TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS CAO THIÊN TƯNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ • Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • Những thay đổi sau chấn thương cấu trúc mô mềm: bầm máu/u? • Đường bờ bình thường bể bể quanh củ não sinh tư? (nguy thoát vị thân não) • Kích thước đường bờ não thất khoang nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân không? • Có tắc nghẽn dòng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) dấu hiệu phù não (= xóa rãnh) không? • Bất đối xứng: vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? • PL CECT: động mạch não có đặn không? (đặc biệt sau tiêm cản quang) • Đóng vôi đám rối mạch mạc tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp) Có ổ tăng đậm độ khác không? • Chất trắng cạnh não thất vỏ não có giới hạn rõ không rõ? tổn thương khu trú phù? • 10 Hạch bao có nguyên vẹn không? (vị trí thường gặp nhồi máu não) • 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường không? • 12 Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương PHÙ NÃO Các loại • • • • • Phù mô kẽ -Dịch não tủy từ não thất chất trắng -Não úng thủy không thông thương 2.Phù mạch: Phù độc tố tế bào: PHÙ NÃO DO MẠCH • • • • • Do u, chấn thương, xuất huyết Tổn thương hàng rào máu não Khoang ngoại bào Đáp ứng corticoid nh hưởng đến chất trắng (vỏ não nguyên) PHÙ ĐỘC TỐ TẾ BÀO • • • • • Nhồi máu, nhiễm trùng Tổn thương bơm Na-K Nội bào Không đáp ứng corticoid nh hưởng chất trắng chất xám PHÙ NÃO CT • -Xóa rãnh vỏ não • -Xoá khoang nhện vùng bể nền, đặc biệt bể yên bể quanh gian não • -Não thất nhỏ bị chèn ép • -Mất phân biệt chất xám – trắng THOÁT VỊ NÃO • Là đẩy lệch nhu mô não bình thường ngang qua xiuyên qua vùng vị trí khác hiệu ứnh choán chỗ • Hiệu ứng choán chỗ thường u, chấn thương nhiễm trùng THOÁT VỊ NÃO Phân loại Thoát vị qua lều tiểu não Thoát vị liềm não Thoát vị qua lỗ chẩm Thoát vị cánh xương bướm xương bướm Trong trục Phân biệt • • • • • • • Glioma Medulloblastoma Hemangioblastoma Metastases Infarct/hematoma AVM/congenital Abscess/inflammation Ngoài trục Vị trí • • • • • Dưới nhện Dưới màng cứng Ngoài màng cứng Bản sọ Mô mềm Ngoài trục Phân biệt • • • • • • • Meningioma Pituitary adenoma Craniopharyngioma Schwannoma Chordoma Dermoid/epidermoid, cyst, lipoma Hematoma, metastasis, infection Các định khu kinh điển • • • • • • • • • *Lỗ chẩm *Góc cầu tiểu não *Não thất IV/tiểu não *Yên/cạnh yên/trên yên *Hạch nền/não thất III *Não thất bên/tuyến tùng *Bán cầu não sâu/quanh não thất *Vỏ não/dưới vỏ *Lồi não Khối góc cầu tiểu não phân biệt • -Schwannoma (VIII>V) • -Aneurysm, arachnoid cyst • -Meningioma, mets • -Epidermoid, ependymoma • SAME =AMEN Khối góc cầu tiểu não • • • o o o o 7/9 (Schwannoma, 8th > > 5th) 1/9 Meningioma (tentorial/petrous) 1/9 “Khaùc": Epidermoid (1/18) Mets, aneurysm, etc Glioma (ependymoma, CPP) Arachnoid cyst, Cystadenoma Phân biệt khối góc cầu tiểu não Schwannoma dây VIII Meningioma Epidermoid cyst Liên quan ống tai Liên quan đến màng cứng/lều tiểu não Khối choán chỗ bể Rộng ống tai Không liên quan Không liên quan Tăng quan không đồng lớn Tăng quang đồng Không tăng quang Khối não thất IV/tiểu não trẻ em • Medulloblastoma (PNET) • Astrocytoma (Thường Pilocytic) • Ependymoma • Các nang hố sau Tiểu não sâu-người lớn • • • • • Di Hemangioblastoma Xuất huyết, nhồi máu Glioma (Ependymoma, Astro) Abscess Hố sau Tần suất/vị trí • o • o • o • o o Medulloblastoma (1/4 - 1/3) Sau não thất IV Brainstem glioma (1/6) Trước não thất IV Ependymoma (1/6) Trong não thất IV Pilocytic (1/4 - 1/3) Bên và/hoặc sau não thất IV ( Thường có nang nốt thành ) Vùng yên/ cạnh yên • • • • • • • Pituitary adenoma Craniopharyngioma Aneurysm (ICA , etc.) Meningioma Optic/hypothalamic glioma Chordoma Granuloma, e.g., hamartoma, cyst(arachnoid, dermoid/epi) • Germ Cell (Germinoma) Vùng yên/ cạnh yên • TRẺ EM- Craniopharyngioma / Glioma (hypothalamus or optic ) • NGƯỜI LỚN - Pituitary adenoma • SELLA NORMAL - NOT pituitary • Ca++ - Craniopharyngioma, but • HYPEROSTOSIS - Meningioma ( exp "blistering" ) • CLIVUS - Chordoma, mets, K vòm • Cần loại trừ tổn thương mạch máu (aneurysms) Não thất III • • • • • • Colloid cyst Craniopharyngioma Hypothalamic vaø thalamic glioma CPP, ependymoma Basilar tip aneurysm Neurocytoma HÌNH THÁI • Choán chỗ • Thâm nhiễm lan tỏa • Một hay nhiều tổn thương HIỆU ỨNG CHOÁN CHỖ Xóa rãnh não Chèn ép não thất Thoát vị não Não úng thuûy ... tiểu não hướng lên • -Ít gặp • -Thường trình chậm tiểu não thân não (U) • -Khó đánh giá hình ảnh CT Thoát vị qua lều tiểu não hướng lên LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Buồn nôn Nôn mửa Mất ý thức Hình. .. ý thức Hình ảnh quay thân não Hẹp bể quanh cuống não hai bên Lấp bể quanh củ não sinh tư Não úng thủy Khởi đầu Mất ý thức nhanh chóng tử vong Hình ảnh “con quay” Hẹp bể quanh cuống não Mất “nụ... xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương PHÙ NÃO Các loại • • • • • Phù mô kẽ -Dịch não tủy từ não thất chất trắng -Não úng thủy không thông thương 2.Phù mạch: Phù độc tố tế bào: PHÙ NÃO DO