Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu kết quả cắt polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên
S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn đại học tháI nguyên Tr-ờng đại học y d-ợc NGUYN TH THU THU Nghiên cứu kết quả cắt polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi tại Bệnh viện đa khoa trung -ơng Thái Nguyên LUN VN THC S Y HC Thỏi Nguyờn, 2009 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn đại học tháI nguyên Tr-ờng đại học y d-ợc NGUYN TH THU THU Nghiên cứu kết quả cắt polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi tại bệnh viện đa khoa trung -ơng Thái Nguyên Chuyên ngành: NI KHOA Mã số: 60.72.20 LUN VN THC S Y HC Hng dn khoa hc: PGS.TS. Dng Hng Thỏi Thỏi Nguyờn, 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Trước hết tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y- Dược Đại học Thái Nguyên đã giảng dạy và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Xin chân thành cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám Đốc, khoa Thăm dò chức năng, khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Với tấm lòng của người học trò, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS. Dương Hồng Thái, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Trưởng khoa Tiêu hoá tiết niệu và huyết học truyền máu Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Trưởng bộ môn Nội trường Đại học Y- Dược Đại học Thái Nguyên, thầy là người đã tận tình dạy bảo, hướng dẫn và động viên tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, học tập để tôi hoàn thành bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thành Trung Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên. Ths. Nguyễn Thị Loan, Trưởng khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên. PGS.TS. Trần Đức Quý, Trưởng khoa sau đại học Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên. PGS.TS. Trịnh Xuân Tráng, Phó trưởng bộ môn Nội Trường Đại học Y - Dược Đại học Thái Nguyên. TS. Nguyễn Kim Lương, Trưởng khoa Hô hấp- Nội tiết Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên. TS. Nguyễn Trọng Hiếu, Phó trưởng khoa Tim mạch - Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên. Ths. Hứa Thị Giang, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi và đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu trong quá trình triển khai và thực hiện luận văn này. Xin chân thành cảm ơn các anh chị em trong tập thể khoa Thăm dò chức năng, khoa Giải phẫu bệnh đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, thu nhận bệnh nhân và nghiên cứu khoa học. Xin cảm ơn tới gia đình, người thân cùng bạn bè đã thường xuyên quan tâm, động viên, giúp đỡ tôi về mọi mặt trong suốt quá trình học tập. Xin trân trọng cảm ơn! Tav Thái Nguyên, tháng 11 năm 2009 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Thuỷ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi…………………………… Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng…………………………………………. Bảng 3.3 Thời gian biểu hiện bệnh……………………………………… Bảng 3.4 Phân bố triệu chứng đi ngoài ra máu theo tuổi………… Bảng 3.5 Đặc điểm hình dạng polyp……………………………………. Bảng 3.6 Số lượng polyp trên một bệnh nhân………………………… . Bảng 3.7 Kích thước polyp……………………………………………… Bảng 3.8 Phân loại chung về mô bệnh học…………………………… . Bảng 3.9 Đặc điểm nhóm Neoplastic…… Bảng 3.10 Đặc điểm nhóm Non- neoplastic……………………… Bảng 3.11 Mô bệnh học theo kích thước……………………………… . Bảng 3.12 Mô bệnh học theo vị trí polyp………………………… Bảng 3.13 Chảy máu sau cắt và hình dạng……………………………… Bảng 3.14 Mô bệnh học theo nhóm tuổi……………………………… . Bảng 3.15 Các tai biến khi cắt polyp……………………………………. Bảng 3.16 Theo dõi sau cắt 1 tuần……………………………………… Bảng 3.17 Triệu chứng lâm sàng sau cắt polyp 6 tháng………………… Bảng 3.18 Hình ảnh nội soi sau cắt polyp 6 tháng……………………… Bảng 4.1 Tỷ lệ hình dạng polyp của 1 số tác giả……………………… . 30 31 32 32 33 35 36 36 39 40 41 42 44 44 45 45 46 46 50 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Giới…………………………………… Biểu đồ 3.2 Vị trí polyp………………………… Biểu đồ 3.3 Mô bệnh học theo giới……………… . Biểu đồ 3.4 Mô bệnh học theo nhóm tuổi…………. Biểu đồ 3.5 Mô bệnh học theo hình dạng polyp… . 30 33 41 42 43 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Các bước cắt polyp trực tràng bằng kìm sinh thiết……… . Hình 1.2 Các bước cắt polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện . Hình 2.3 Hình ảnh nguồn sáng và nguồn cắt đốt…………………… Hình 2.4 Hình ảnh ống soi hậu môn R. Wolf 8836.90……………… Hình 2.5 Hình ảnh ống soi trực tràng R.Wolf 8836.90…………… . Hình 2.6 Hình ảnh thòng lọng và súng cắt polyp…………………… Hình 3.7 Hình ảnh polyp có đầu xung huyết chảy máu…………… Hình 3.8 Hình ảnh polyp cuống ngắn……………………………… Hình 3.9 Polyp Juvenil nhuộm HE độ phóng đại 250 lần………… . Hình 3.10 Polyp u tuyến nhuộm HE độ phóng đại 250 lần…………. Hình 3.11 Polyp tăng sản nhuộm HE độ phóng đại 250 lần……… . Hình 3.12 Polyp ung thư hoá độ I nhuộm HE phóng đại 250 lần… . Hình 3.13 Hình ảnh polyp có cuống dài đường kính đầu 4cm đường kính cuống 1cm…………………………………………… . 11 12 23 23 24 24 34 34 37 37 38 38 43 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN:…………………… Bệnh nhân HE: …………………….Hematoxylin Eosin ĐNRM: ……………… .Đi ngoài ra máu MBH: ………………… Mô bệnh học Nxb: ……………………Nhà xuất bản P:……………………… Polyp Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan các số liệu, kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Nguyễn Thị Thu Thuỷ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp đại tràng nói chung hay polyp trực tràng nói riêng đã được biết đến từ lâu về những ảnh hưởng cũng như những biến chứng của polyp đối với sức khoẻ con người. Theo thống kê tại Mỹ, polyp đại trực tràng có ở 15-20% người trưởng thành khoẻ mạnh, khoảng 1% số trẻ ở tuổi học đường bị bệnh này, ở người trên 60 tuổi polyp đại trực tràng chiếm tỉ lệ khoảng 10% [40]. Phần lớn các polyp lành tính nhưng, có sự liên hệ giữa polyp và ung thư đại trực tràng, trước khi có nội soi để chẩn đoán bệnh lý đại trực tràng, người ta dựa vào kết quả chụp X- quang đại trực tràng cản quang, tuy nhiên 1 số bệnh lý trong đó có polyp đại trực tràng nhiều khi khó phát hiện trên phim chụp X- quang vì thế nên số lượng bệnh nhân và những nghiên cứu về bệnh này chưa nhiều. Ngày nay, nhờ có sự tiến bộ về thiết bị kỹ thuật của nội soi, kết hợp với những chương trình khám sàng lọc nhằm phát hiện sớm polyp đại trực tràng trong cộng đồng, nên số lượng bệnh nhân có polyp đại trực tràng được phát hiện ngày càng nhiều, do đó đã có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh này. Những diễn biến của polyp đại trực tràng thì vẫn khá phức tạp, đặc biệt là polyp có thể tiến triển thành ung thư. Ung thư đại trực tràng là nguyên nhân gây tử vong nhiều thứ 2 và chiếm 14% các trường hợp tử vong do ung thư, ung thư đại trực tràng có thể phòng ngừa được nếu phát hiện sớm các polyp tiền ung thư và cắt bỏ sớm trước khi chúng trở thành ác tính [20]. Ngoài nguy cơ tiến triển thành ung thư, polyp đại trực tràng còn gây ra một số triệu chứng như: rối loạn tiêu hoá, chảy máu, đau bụng, lồng ruột v. v. Nguy cơ phát triển thành ung thư liên quan đến số lượng, kích thước và đặc điểm vi thể của polyp, số polyp càng nhiều, kích thước polyp càng to thì nguy cơ tiến triển thành ung thư càng cao, tuy nhiên do không thể theo dõi được sự tiến triển của tất cả các polyp nên với tất cả các polyp ở mọi kích thước đều nên cắt bỏ càng sớm càng tốt [24]. Có nhiều phương pháp cắt bỏ polyp đại trực tràng nhưng phương pháp cắt polyp qua nội soi bằng nhiệt điện hoặc bằng [...]... ảnh nội soi, mô bệnh học, kết quả cắt polyp trực tràng và đại tràng sigma bằng điện nhiệt và dụng cụ cải tiến Tại bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên trước khi áp dụng phương pháp cắt polyp qua nội soi thì những bệnh nhân có polyp trực tràng nếu cách rìa hậu môn < 7cm thì áp dụng phương pháp cắt polyp qua đường hậu môn, nếu polyp cách rìa hậu môn > 7cm thì tiến hành cắt polyp qua đường bụng Từ... đưa ra các phương pháp điều trị thích hợp 1.9 Các phƣơng pháp cắt polyp trực tràng 1.9.1 Phương pháp cắt polyp trực tràng không qua nội soi 1.9.1.1 Cắt polyp trực tràng qua đường hậu môn Trước đây khi chưa có nội soi các polyp cách rìa hậu môn < 7cm phải phẫu thuật cắt qua đường hậu môn Ngày nay nhờ các thiết bị cắt polyp bằng nội soi, nên chỉ định cắt polyp qua đường hậu môn (không qua nội soi) đã thu... TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Những bệnh nhân được phát hiện có polyp qua nội soi trực tràng ống cứng tại khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Hình ảnh nội soi và mô bệnh học là polyp trực tràng - Không kèm theo các bệnh lý có đi ngoài ra máu: ung thư, lỵ, viêm loét trực tràng chảy máu - Kết quả xét nghiệm đông... lâm sàng, nội soi và mô bệnh học của polyp trực tràng 2 Đánh giá kết quả của phương pháp cắt polyp trực tràng qua nội soi bằng nhiệt điện Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 3 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa polyp trực tràng Polyp là khối u lồi vào trong lòng trực tràng, được hình thành do sự tăng sinh quá mức của niêm mạc trực tràng và bề mặt polyp có lớp... dùng ống soi trực tràng để quan sát và cắt polyp * Đặc điểm mô bệnh học Polyp trước và sau khi cắt polyp đều được làm mô bệnh học, bệnh phẩm sau khi được cắt đều được cố định bằng dung dịch Formol 10% và được gửi tới khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên làm xét nghiệm mô bệnh học và đọc kết quả - Phương pháp chuyển, đúc, cắt nhuộm + Chuyển đúc bệnh phẩm bằng parafin + Cắt, nhuộm... trừ bệnh nhân - Bệnh nhân có polyp nhưng không được làm xét nghiệm mô bệnh học - Bệnh nhân có hình ảnh nội soi giống polyp nhưng kết quả mô bệnh học không phải là polyp 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 7 năm 2009 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Mô tả cắt ngang - Chọn cỡ mẫu nghiên. .. phương pháp cắt polyp trực tràng bằng nguồn nhiệt điện qua nội soi, số bệnh nhân phải nằm điều trị nội trú bằng phương pháp ngoại khoa đã giảm rõ rệt, giảm được chi phí chữa bệnh và tiết kiệm được thời gian điều trị Từ năm 1996, chúng tôi bắt đầu tiến hành cắt polyp trực tràng qua nội soi, ban đầu dùng phương pháp cắt polyp bằng kìm sinh thiết, sau đó thắt polyp bằng vòng cao su và cho đến nay là cắt. .. tiến hành cắt polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi, bước đầu đã mang lại được nhiều thành công đáng kể giúp cho bệnh nhân giảm được chi phí chữa bệnh do không phải nằm điều trị nội trú, giảm đáng kể các ca phẫu thuật mở thành bụng cắt polyp Hiện nay tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên chưa có công trình nào nghiên cứu về lĩnh vực này, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này... khó khăn do có ít tài liệu nghiên cứu về polyp trực tràng được công bố Từ khi có nội soi trực tràng ống cứng được ứng dụng vào Việt Nam (năm 1960), một số nghiên cứu về polyp trực tràng đã được công bố [1] Năm 1974-1977, Phạm Tử Dương, Vũ Văn Bàn [4]ở viện quân Y 108 đã nghiên cứu 40 BN có polyp trực tràng, các tác giả đã ứng dụng cắt bỏ polyp qua nội soi trực tràng ống cứng bằng kìm sinh thiết Năm 1979... + Cắt, nhuộm Mỗi bệnh phẩm đều được cắt ngang qua cuống, chân polyp, cắt theo chiều dọc qua đỉnh polyp, cuống cũng được cắt cắt dọc - Các tiêu bản được nhuộm bằng HE (Hematoxylin Eosin) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 25 - Đọc kết quả mô bệnh học: Kết quả mô bệnh học được đọc tại khoa Giải phẫu bệnh của Bệnh viên Đa khoa trung ương Thái Nguyên do Thạc sỹ . THU Nghiên cứu kết quả cắt polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi tại bệnh viện đa khoa trung -ơng Thái Nguyên Chuyên ngành: NI KHOA. NGUYN TH THU THU Nghiên cứu kết quả cắt polyp trực tràng bằng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi tại Bệnh viện đa khoa trung -ơng Thái Nguyên LUN VN
