UBNDTP. LONG XUYÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Phòng Tài Nguyên Và Môi Trường Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc Long Xuyên, ngày 11 tháng 03 năm 2010 ĐƠN XIN TRÍCH LỤC – SAO LỤC HỒ SƠ ĐỊA CHÍNH Kính gửi: VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT Tôi tên:………… Phan Thiện Tâm ……………… CMND: …….350071796…………. cấp ngày: …… 18/08/1978… nơi cấp:……… Công an tỉnh An Giang … . Thường trú số: … tổ 3, ấp Bình Khánh……. Xã (phường, thị trấn): …….Mỹ Khánh Huyện (TP,TX): … Long Xuyên………… Tỉnh: ……… An Giang Là chủ sử dụng đất tại xã: …….Mỹ Khánh……. Thành phố: …… Long Xuyên . Diện tích:……….224.70 m 2 …………… Tờ bản đồ số: ……06……. Thửa số: 88, 134, 129… Giấy tờ gốc liên quan quyền sử dụng đất: .Hồ sơ kỹ thuật thửa đất năm 2004………… Lý do xin sao lục (do mất, thất lạc, rách….):…điều chỉnh lại lối đi chung . Mục đích xin sao lục (để làm gì, làm loại thủ tục, hồ sơ gì?): tách thửa và chuyển quyền sử dụng đất Tài liệu xin sao lục gồm (loại tài liệu, số lượng xin trích lục):……04 bản……… . Đề nghị Sở Tài Nguyên và Môi Trường, Văn Phòng Đăng Ký Quyền Sử Dụng đất tỉnh An Giang cho phép tôi được sao lục hồ sơ đất đai để sử dụng và mục đích nêu trên. Tôi xin cam đoan hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc sử dụng hồ sơ này không đúng lý do nêu trên./. Ý kiến giải quyết của lãnh đạo Long Xuyên, Ngày 11 tháng 03 năm 2010 Văn phòng ĐKQSD đất Người làm đơn Phan Thiện Tâm . đất. . Tài liệu xin sao lục gồm (loại tài liệu, số lượng xin trích lục) :……04 bản……… . . VIỆT NAM Phòng Tài Nguyên Và Môi Trường Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc Long Xuyên, ngày 11 tháng 03 năm 2010 ĐƠN XIN TRÍCH LỤC – SAO LỤC HỒ SƠ ĐỊA CHÍNH Kính