Đang tải... (xem toàn văn)
Thông tin bệnh nhân Tên: Nguyễn Thị C. Giới: Nữ Tuổi: 71 tuổi Lý do nhập viện Nhập viện cấp cứu do khó thở. Diễn biến bệnh BN đã được điều trị suy tim do nguyên nhân tăng huyết áp trong vòng 3 năm nay. 3 tháng gần đây BN bắt đầu cảm thấy mệt mỏi và khó thở khi hoạt động thể lực nhẹ. BN cũng bị mất ngủ ban đêm do những cơn khó thở. BN cảm thấy khó chịu vì luôn cảm thấy tim đập nhanh. BN tăng 2 kg trong 2 ngày gần đây. Tiền sử bệnh Suy tim (chẩn đoán cách đây 3 năm). Rung nhĩ (chẩn đoán đây 1 năm). Tăng huyết áp (chẩn đoán cách đây 10 năm). Đau khớp gối. Tiền sử gia đình Chưa ghi nhận. Lối sống Không hút thuốc lá, không uống rượu. Tiền sử dùng thuốc Thuốc đang sử dụng (trước khi nhập viện). Hydrochlothiazid 12,5 mg x 1 lầnngày. Enalapril 10 mg x 1 lầnngày. Digoxin 0,125 mg x 1 lầnngày. Warfarin 3mg x 1 lầnngày. Alaxan (paracetamol 325mgibuprofen 200mg) 2 viên x 2 lầnngày.
SUY TIM BÌNH CA LÂM SÀNG Nhóm CHUN NGÀNH ĐIỀU TRỊ Trường Đại học Trà Vinh Khoa Y – Dược Bộ mơn Dược BÀI PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG SUY TIM Môn: Sử dụng thuốc điều trị GVHD: Lý Phương Mỹ Lớp: DA16DA + DA16DB Nhóm Các thành viên nhóm: Phạm Văn Long 115616028 - DA16DB Võ Cúc Uyên 115616088 - DA16DA Trà Vinh năm 2021 Thông tin bệnh nhân Tên: Nguyễn Thị C Giới: Nữ Tuổi: 71 tuổi Lý nhập viện Nhập viện cấp cứu khó thở Diễn biến bệnh BN điều trị suy tim nguyên nhân tăng huyết áp vòng năm tháng gần BN bắt đầu cảm thấy mệt mỏi khó thở hoạt động thể lực nhẹ BN bị ngủ ban đêm khó thở BN cảm thấy khó chịu ln cảm thấy tim đập nhanh BN tăng kg ngày gần Tiền sử bệnh Suy tim (chẩn đoán cách năm) Rung nhĩ (chẩn đoán năm) Tăng huyết áp (chẩn đoán cách 10 năm) Đau khớp gối Tiền sử gia đình Chưa ghi nhận Lối sống Không hút thuốc lá, không uống rượu Tiền sử dùng thuốc Thuốc sử dụng (trước nhập viện) Hydrochlothiazid 12,5 mg x lần/ngày Enalapril 10 mg x lần/ngày Digoxin 0,125 mg x lần/ngày Warfarin 3mg x lần/ngày Alaxan (paracetamol 325mg/ibuprofen 200mg) viên x lần/ngày Khám bệnh Huyết áp 155/90 mmHg; nhịp tim 130 lần/phút; nhịp thở 22 lần/phút; nhiệt độ 37,3 Khám tổng quát: tim đều, Tĩnh mạch cảnh 3cm Phù bên mắt cá chân bàn chân Tiếng ran phổi – bên trái, phải Gan to EGC: rung nhĩ Siêu âm tim: không hở van Rối loạn chức tâm thu thất trái, dầy thất trái, EF 29% Cận lâm sàng Na K Ure Creatinin Hb MCV MCHC Digoxin 137 3,7 90 10,1 71 0,3 0,8 ng/dL 135-145 mmol/L 3,5-5,5 mmol/L 2,6-6,6 mmol/L 80-120 mcmol/L 12-16 g/Dl 77-91 fL 0,32 – 0,36 g/Dl Chẩn đoán Suy tim NYHA III/tăng huyết áp Rung nhĩ Câu hỏi: Nêu vấn đề bệnh lý BN case lâm sàng trên? Nêu vấn đề liên quan tới thuốc sử dụng BN? Vì rung nhĩ thiếu máu lại làm trầm trọng tình trạng suy tim BN? BN có triệu chứng lâm sàng suy tim? Anh chị nên biện pháp điều trị theo y học thực chứng để kiểm sốt tình trạng suy tim làm giảm tình trạng tiến triển suy tim cho BN? Hãy nêu khuyến cáo điều trị thời điểm cho BN C Khi BN nhập viện, cần sử dụng thuốc để kiểm sốt phù cho BN? Ngày thứ 5, BN cho viện với chẩn đoán suy tim độ II/III (NYHA) kê đơn thuốc dùng tuần sau: Digoxin 0,125 mg lần/ngày Furosemid 40mg uống buổi sáng Enalapril 10mg x2 lần/ngày Ferrous sulfat 200mg x lần/ngày, uống sau bữa ăn Warfarin 3mg x lần/ngày Concor (bisoprol) 1,25 mg lần/ngày Ngày thứ 20,BN tới phòng khám tim Bà cịn có triệu chứng suy tim nhà thấy khó khăn, mệt mỏi leo cầu thang Bà bị phù hai mắt cá chân, nhịp tim 108 lần/phút Câu hỏi: Tình trạng bệnh thuốc làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim BN? Anh chị giải thích tình trạng suy tim dai dẳng BN? Bà C định tăng liều digoxin lên 0,25 mg/ngày tăng liều lợi tiểu furosemid thành 40mg buổi sáng 20mg vào bữa ăn trưa Bà hẹn tái khám sau tuần Ngày thứ 35, bà C tới gặp bác sĩ Bà cảm thấy không khỏe, mệt mỏi, bồn chồn, khó ngủ buồn nơn Bà khơng thể khỏi nhà vịng ngày Bà cho nhập viện lại với nghi ngờ ngộ độc digoxin Những dấu hiệu gợi ý BN bị ngộ độc digoxin? Những yếu tố dẫn tới ngộ độc digoxin cho BN? PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO S.O.A.P SUBJECTIVE - THÔNG TIN CHỦ QUAN THƠNG TIN BỆNH NHÂN • Nguyễn Thị C Họ tên Tuổi • 71 Giới • Nữ Địa Nghề nghiệp Cân nặng Chiều cao LÝ DO GẶP BS/DS/NV • Nhập viện cấp cứu khó thở TIỀN SỬ BỆNH • Tăng huyết áp: 10 năm • Suy tim: năm • Rung nhĩ: năm • Đau khớp gối TIỀN SỬ GIA ĐÌNH • Chưa ghi nhận LỐI SỐNG VÀ CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG • Khơng hút thuốc, khơng rượu bia TIỀN SỬ DÙNG THUỐC (đã/đang dùng theo toa) • Hydrochlorothiazid 12,5mg x lần/ngày • Enalapril 10mg x lần/ngày • Digoxin 0,125mg x lần/ngày • Warfarin 3mg x lần/ngày • Alaxan (paracetamol 325mg / ibuprofen 200mg) viên x lần/ngày TIỀN SỬ DỊ ỨNG • Khơng rõ OJECTIVE - THƠNG TIN KHÁCH QUAN KHÁM BỆNH • Huyết áp 155/90 mmHg Sinh hiệu • Nhịp tim 130 lần/phút • Nhịp thở 22 lần/phút • Thân nhiệt 37,3oC Siêu âm tim • Khơng hở van tim, rối loạn chức tâm thu thất trái, dầy thất trái, EF 29% • Na+ 137 mmol/L (135 – 145) • K+ 3,7 mmol/L (3,5 – 5,5) • Urê Sinh hóa máu mmol/L (2,6 – 6,6) • Creatinin 90 µmol/L (80 – 120) • Hgb 10,1 g/dL (12 – 16) • MCV 71 fL (77 – 91) • MCHC 0,3 g/dL (0,32 – 0,36) • Digoxin 0,8 ng/ml Chẩn đốn BS • Suy tim NYHA III / tăng huyết áp Rung nhĩ ASSESSMENT - ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN VẤN ĐỀ CỦA BỆNH NHÂN THEO MỨC ĐỘ ƯU TIÊN • Suy tim có phù • Rung nhĩ • Thiếu máu • Đau khớp gối • Tăng huyết áp VẤN ĐỀ 1: SUY TIM CĨ PHÙ • Tuổi cao (bệnh nhân 71 tuổi): tỉ lệ mắc suy tim tăng dần theo tuổi, nên yếu tố nguy bệnh suy tim • Tăng huyết áp ngun nhân dẫn đến tình trạng suy tim bệnh nhân, bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp 10 năm trước • Rối loạn chức tâm thu thất trái nguyên nhân gây suy tim tiến triển Nó hậu suy Nguyên tim, tạo thành vòng tròn bệnh lý kiến bệnh tiến triển nhân nhanh ngày nặng yếu tố nguy • Dầy thất trái tổn thương tim xảy sau khởi phát loạt chế bù, kết làm tâm thất trái phì đại, xơ hoá thất trái Dầy thất trái kết nguyên nhân làm trầm trọng thêm suy tim Dầy thất trái vừa làm giảm thể tích cuối tâm trương, vừa chèn ép động mạch vành làm giảm thể tích máu ni tim, dẫn đến nhồi máu tim cấp • Thiếu máu làm cho tim không đáp ứng đủ lượng oxy thể cần nên tim tăng co bóp để đẩy máu nuôi thể, làm suy tim ngày trầm trọng • Dựa vào thơng tin bệnh nhân, ta có: cách 10 năm khởi phát tăng huyết áp; năm trước bắt đầu suy tim phải điều trị; năm trước xuất rung nhĩ; tháng gần bệnh nhân mệt mỏi, khó thở, ln cảm thấy tim đập nhanh, tăng 2kg/2 ngày; phải nhập viện khó thở kịch phát • Siêu âm tim phát thêm rối loạn chức tâm thu thất trái dầy thất trái Tiến triển • Bệnh nhân chẩn đoán suy tim độ III theo NYHA bệnh Những thông tin cho thấy tình trạng suy tim bệnh nhân tiến triển nhanh theo hướng xấu, triệu chứng tăng 2kg/2 ngày cho thấy tình trạng phù, kích thích hệ RAA (giữ muối nước), nhịp tim nhanh 130 lần/phút, biểu chế bù thể, khó thở biểu sung huyết phổi Có thể thấy việc điều trị suy tim trước khơng hiệu • Trước nhập viện, BN điều trị suy tim có kèm rung nhĩ Điều trị • Đánh giá điều trị thời (nếu có)? Lý do? Tương tác thuốc? • • • thuốc: enalapril 10mg x lần/ngày; hydrochlorothiazid 12,5mg x lần/ngày; digoxin 0,125mg x lần/ngày Điều trị dự phòng huyết khối đột quỵ nhồi máu tim warfarin 3mg x lần/ngày Enalapril 10mg x lần/ngày định xác ACEI thuốc hàng đầu điều trị suy tim, định cho tất bệnh nhân giai đoạn suy tim, đặc biệt bệnh nhân suy tim sung huyết mạn, rối loạn chức tâm thất trái Thuốc có tác dụng to lớn việc làm chậm tiến triển suy tim, giảm tử vong, giảm nhập viện Tuy nhiên, bệnh nhân điều trị suy tim ba năm liều enalapril chưa đạt đến liều mục tiêu nên bệnh suy tim bệnh nhân khơng kiểm sốt mà cịn ngày trầm trọng thêm Ngoài ra, enalapril tương tác nghiêm trọng với ibuprofen biệt dược Alaxan, hai thuốc đối kháng dược lực, làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc ACEI, làm bệnh nhân giảm đáp ứng điều trị với ACEI dẫn đến tình trạng bệnh suy tim xấu nhanh chóng Khi dùng chung hai thuốc cịn dẫn đến suy giảm đáng kể chức thận, gây phù nề, tăng urê creatinin huyết Cuối cùng, nhóm ACEI có tác dụng phụ thường gặp ho khan, phần thông tin bệnh nhân không đề cập đến vấn đề nên kê đơn cho bệnh nhân cần thăm hỏi kĩ lưỡng Hydrochlorothiazid 12,5mg x lần/ngày thuốc lợi tiểu thiazid, định đầu tay điều trị tăng huyết áp thuốc điều trị triệu chứng phù suy tim Tuy nhiên, tình trạng phù nề nặng bệnh nhân nói lên tác dụng thuốc khơng cịn đủ để kiểm sốt lượng dịch thể chế bù Hydrochlorothiazid tương tác với nhiều thuốc đơn, đáng kể đến digoxin Hai thuốc dùng chung làm tăng tác dụng digoxin, mà digoxin thuốc có khoảng trị liệu hẹp nên điều nên tránh, khơng cịn lựa chọn tốt phải giám sát chặt chẽ Digoxin 0,125mg x lần/ngày sử dụng mục đích điều trị triệu chứng suy tim có rung nhĩ liều lượng Digoxin tăng co bóp tim vừa phải tim suy yếu, kích thích đối giao cảm, làm giảm dẫn truyền tăng tính trơ nút nhĩ thất nên tim chậm, tăng thời gian làm đầy tâm thất, giảm đáp ứng tâm thất rung nhĩ có tác dụng kiểm sốt nhịp tim rung nhĩ Tuy nhiên, cần xem xét lợi ích sử dụng thuốc có hạn chế như: khoảng trị liệu hẹp lại tương tác với nhiều loại thuốc, hiệu beta – blocker trương lực giao cảm cao Ngoài ra, đơn thuốc có nhiều thuốc tương tác làm tăng nồng độ tác dụng dược lực digoxin như: hydrochlorothiazide, enalapril ibuprofen Những tương tác làm tăng cao khó kiểm sốt nồng độ digoxin huyết gây độc cho bệnh nhân Hơn nữa, việc sử dụng digoxin liều cao chứng minh khơng đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh sử dụng digoxin liều thấp • Warfarin 3mg x lần/ngày Với liều lượng ta thấy mục đích việc sử dụng warfarin để dự phịng hình thành cục máu đơng rung nhĩ, dự phòng đột quỵ nhồi máu tim tai biến mạch máu não VẤN ĐỀ 2: TĂNG HUYẾT ÁP • Dựa vào thông tin chủ quan khách quan Nguyên xác định tăng huyết áp bệnh nhân tình trạng tăng nhân huyết áp nguyên phát, khởi phát cách 10 năm trước yếu tố nguy (khi BN 61 tuổi) • Tăng huyết áp ngun phát khơng thể xác định xác ngun nhân • Có thể thấy bệnh tăng huyết áp BN làm ảnh hưởng nhiều đến sống BN, nguyên nhân Tiến triển dẫn đến suy tim cho BN vấn đề cần giải bệnh điều trị suy tim • Các số huyết áp bệnh nhân cao (155/90 mmHg), chưa đạt mục tiêu điều trị • Hydrochlorothiazid 12,5mg x lần/ngày Điều trị • Enalapril 10mg x lần/ngày • Hydrochlorothiazid thuốc điều trị triệu chứng suy tim thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp Vì thuốc điều trị tăng huyết áp Tuy nhiên, thời điểm bệnh nhân xuất phù với biểu tăng kg/2 ngày Điều cho thấy liều thuốc lợi tiểu thiazid không đủ để kiểm soát dịch thể bệnh nhân thời điểm Hydrochlorothiazid tương tác với nhiều thuốc đơn digixin ibuprofen mức vừa phải, làm tăng nồng độ digoxin ibuprofen Đánh giá • Enalapril thuốc điều trị tăng huyết áp chính, điều trị định xác liều chưa phù hợp nên chưa thời (nếu kiểm soát huyết áp bệnh nhân Thuốc có có)? Lý do? chế tác dụng làm giảm lượng chất gây co mạch Tương tác angiotensin II, endothelin giảm tiết aldosterol thuốc? Làm tăng chất giãn mạch bradykinin, prostagladin E2 prostacyclin Chính tác dụng đó, thuốc có tác dụng to lớn điều trị tăng huyết áp Trường hợp bệnh nhân có tiến triển nặng, dẫn đến tình trạng huyết áp tăng cao mức mục tiêu (155/90 mmHg) Việc huyết áp bệnh nhân tăng cao nhiều nguyên nhân tác động vào mà đáng nhắc tới tình trạng tương tác thuốc enalapril ibuprofen, làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc ức chế men chuyển VẤN ĐỀ 3: RUNG NHĨ Ngun • Ngun nhân rung nhĩ bệnh tăng huyết nhân áp tuổi BN cao yếu tố nguy • Cũng tiến triển suy tim trái dẫn đến ứ trệ phổi, mà bệnh phổi nguyên nhân gây rung nhĩ Nhưng rung nhĩ xuất cách năm trước, mà tình trạnh suy tim bệnh nhân thời điểm chưa tiến triển xấu đến mức sung huyết phổi, nên ta khơng trú trọng ngun nhân • Nhịp tim rung tâm nhĩ dao động từ 100 đến Tiến triển 175 nhịp/phút, từ thấy tình trạng mệt mỏi suốt bệnh tháng trở lại bệnh nhân rung nhĩ làm suy tim tiến triển • Digoxin 0,125mg x lần/ngày Điều trị • Warfarin 3mg x lần/ngày • Digoxin sử dụng điều trị rung nhĩ định thích hợp Nồng động digoxin huyết bệnh nhân 0,8 ng/dL (nằm khoảng điều trị 0,5 – 0,9 ng/ml), nhiên bệnh nhân cịn rung nhĩ hình ảnh siêu âm tim Xem xét thêm thuốc để cải thiên Đánh giá tình trạng rung nhĩ nồng độ thuốc máu nằm điều trị gần ngưỡng khoảng trị liệu thời (nếu • Warfarin sử dụng mục đích liều lượng, có có)? Lý do? tác dụng chống hình thành cục máu đơng rung Tương tác nhĩ, phòng chống đột quỵ nhồi máu tim tai biến thuốc? mạch máu não Warfarin tương tác với simvastatin mức độ vừa phải, gây tăng INR tăng nguy tiêu vân nên phải thận trọng phối hợp Ngồi ra, thuốc cịn tương tác với ibuprofen với mức độ vừa phải, làm tăng tác dụng chống đông thuốc, cần xem xét điều chỉnh liều đổi thuốc VẤN ĐỀ 4: THIẾU MÁU • Bệnh nhân người cao tuổi, quan thể Nguyên nhân suy yếu mặt chức nên việc thiếu chất yếu tố nguy dinh dưỡng thiếu máu dễ xảy Bệnh nhân suy tim dễ dẫn đến tình trạng thiếu máu • Các số Hgb 10,1 g/dL, MCV 71 fL (77 – 91), MCHC 30 g/dL (32 – 36) thấp chứng tỏ tình trạng thiếu máu Tiến triển bệnh nhân nghiêm trọng có từ lâu bệnh Thiếu máu nguyên nhân dẫn đến tình trạng sức khoẻ bệnh nhân dần xấu khó cải thiện bệnh lý khác không điều trị thiếu máu • Khơng có Điều trị Đánh giá điều trị • Khơng có thời VẤN ĐỀ 5: ĐAU KHỚP GỐI Nguyên • Bệnh nhân nữ tuổi cao nên mắc bệnh đau khớp gối nhân điều dễ hiểu, nữ dễ mắc bệnh nam tuổi yếu tố nguy cao yếu tố nguy lớn Tiến triển • Khơng rõ Nhưng phải bệnh Điều trị Đánh giá điều trị thời (nếu có)? Lý do? Tương tác thuốc? dùng thuốc điều trị • Paracetamol 325mg/ibuprofen 200mg viên x lần/ngày để điều trị đau khớp gối • Paracetamol/ibuprofen 325mg/200mg điều trị triệu chứng với mục đích giảm đau đớn cho bệnh nhân, nhiên tác hại đem lại nhiều lợi ích Ibuprofen tương tác nghiêm trọng với enalapril, làm giảm tác dụng hạ áp tác dụng điều trị suy tim, gây suy thận Ibuprofen tương tác với digoxin mức độ vừa phải, với kiểu độc tính làm tăng kali huyết thanh, may số kali huyết bệnh nhân bình thường, phải thận trọng Ibuprofen tương tác với warfarin mức độ vừa phải làm tăng khả chống đơng máu Nhìn chung, ta nên xem xét lại việc điều trị đau khớp gối bệnh nhân thời điểm tại, thay thuốc khác chí ngừng điều trị tạm thời để đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân PLAN - KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THEO MỨC ĐỘ ƯU TIÊN Điều trị triệu chứng suy tim có phù Điều trị tăng huyết áp Điều trị rung nhĩ Điều trị thiếu máu Điều trị đau khớp gối VẤN ĐỀ 1: ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG SUY TIM CÓ PHÙ Mục tiêu điều trị: • Giảm tỉ lệ tử vong • Giảm số lần nhập viện • Giảm triệu chứng khó thở, tim nhanh, phù Cải thiện chất lượng sống • Điều trị tốt nguyên nhân dẫn đến suy tim tăng huyết áp, rung nhĩ • Đưa bệnh nhân dần trở mức độ suy tim thấp hơn, kéo dài sống bệnh nhân Điều trị: • Tập luyện thể lực vừa sức Đối với bệnh nhân mức độ suy tim NYHA III bệnh nhân xuất triệu chứng kể gắng sức ít, nên việc luyện tập khó khăn, phải điều trị để bệnh nhân cải thiện tốt tình trạng suy tim bệnh nhân thực luyện tập thể lực xuất viện Khuyến Không dùng khích bệnh nhân tập luyện nhẹ nhàng tập yoga thuốc xuất viện, không nên nằm nhiều hay không vận động suốt ngày làm bệnh khó có tiến triển theo hướng tốt • Chú ý đến lượng muối nạp vào thể, dùng gam muối ăn ngày (một muỗng cà phê muối ăn), không nên uống nhiều nước để giảm gánh nặng cho tim Dùng thuốc Các thuốc điều trị suy tim thích hợp tình trạng bệnh nhân gồm có: • Thuốc lợi tiểu quai: furosemid, bumetanid, torsemid Thuốc lợi tiểu quai giảm phù sung huyết phổi hiệu quả, lợi tiểu thiazid bệnh nhân sử dụng Thuốc nên chọn thuốc lợi tiểu furosemid, bắt đầu với liều từ 20 – 40 mg x 1-2 lần/ngày Nếu khơng thấy đáp ứng tăng liều, đáp ứng khơng đầy đủ tăng số lần dùng Nếu đạt chế độ điều trị hiệu tiếp tục đến bệnh nhân đạt cân nặng mục tiêu • Thuốc ức chế men chuyển (ACEI): captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril, perindopril Thuốc ức chế • • • • men chuyển điều trị suy tim tác dụng giãn mạch ức chế hệ RAA Trong trường hợp bệnh nhân sử dụng enalapril 10mg x lần/ngày Đề nghị tiếp tục sử dụng enalapril 10mg tăng số lần sử dụng lên lần/ngày để có đáp ứng tốt Khi thăm khám cần hỏi bệnh nhân tình trạng tác dụng phụ thuốc, bệnh nhân ho khan nhẹ chịu thêm cho bệnh nhân rotundin 30 mg x lần/ngày để bệnh nhân không bị ho khan đêm cản trở giấc ngủ Nếu ho khan nặng khơng thể tiếp tục dùng thuốc đổi sang nhóm thuốc ARB cho bệnh nhân ARB: valsartan, losartan, candesartan Nhóm thuốc ức chế receptor angiotensin II sử dụng thay ACEI trường hợp bệnh nhân ho khan kéo dài phù mạch Nếu tăng liều enalapril lên mà bệnh nhân ho khan kéo dài, ảnh hưởng đến sức khoẻ chất lượng sống bệnh nhân ta đổi sang dùng valsartan với liều khởi đầu 40 mg x lần/ngày β – Blocker: bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinat, nebivolol Nhóm β – blocker bảo vệ tim nhờ tác dụng chống loạn nhịp tim, làm chậm hay đảo ngược tái cấu trúc tim hay giảm chết tim catecholamin gây giảm tác dụng có hại kích thích giao cảm trung ương, tốt cho tình trạng dày thất trái bệnh nhân Có nhiều chứng cho thấy β – blocker làm giảm HA, tăng EF, tăng công tim, giảm nhập viện, giảm bệnh suất tử vong bệnh nhân suy tim ổn định Chính lợi ích β – blocker đem lại, trường hợp bệnh nhân nên sử dụng thêm β – blocker sau 24 nhập viện, đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Thuốc sử dụng carvedilol 3,125 mg 12 Glicosid tim: digoxin 0,125 mg x lần/ngày bệnh nhân sử dụng tiếp tục sử dụng với liều không đổi để kiểm soát triệu chứng tim đập nhanh bệnh nhân Khơng nên tăng liều tăng liều khơng đem lại nhiều lợi ích dẫn đến tình trạng ngộ độc Hơn ta sử dụng thêm nhóm β – blocker để kiểm sốt đồng thời digoxin nên việc tăng liều không cần thiết Thuốc lợi tiểu kháng aldosterol: eplerenon, spironolacton Hai thuốc FDA ACC/AHA 2005 công nhận trị tăng HA, suy tim, làm giảm tử vong bệnh nhân sau NMCT cấp, NYHA nhóm III IV, giảm EF thất trái với chức thận bình thường kali huyết bình thường Thuốc gây tăng K+ huyết nhiều, đắt tiền tác dụng lợi tiểu không mạnh lợi tiểu quai nên xem xét sử dụng sau bệnh nhân hết phù hợp lý • Thuốc chống đơng: warfarin, clopidogel Chống hình thành cục máu đơng, chống đột quỵ NMCT TBMN Là thuốc điều trị dự phòng nên giữ nguyên liều warfarin 3mg x lần/ngày VẤN ĐỀ 2: ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu điều trị: • Kiểm sốt huyết áp khoảng