RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Giải thích chế điều hịa cân acidbase thể Trình bày khả điều chỉnh thể trường hợp rối loạn cân acidbase I CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACIDBASE Hệ thống đệm Rối loạn cân acid base Hơ hấp Thận 1.1 Vai trị hệ thống đệm - Định nghĩa: Hệ thống đệm hệ thống chất hóa học bao gồm acid yếu muối base nó, có khả trung hòa acidhệ mạnh - Các đệmhơn phổ cập thể: + hệ đệm bicarbonate: HCO3- / H2hệ CO3đệm phosphate: HPO4 2- / + H PO4đệm +2hệ hemoglobin: Hb - / HHb + hệ đệm plasma proteins: Pr - / HPr 1.2 Vai trò phổi Tăng giảm hô hấp làm tăng giảm H2CO3 1.3 Vai trò thận - Tái hấp thu HCO3- lọc - Tái tạo lại HCO3- thông qua hệ đệm phosphate II RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID-BASE 2.1 Nhiễm toan Nhiễm toan tình trạng tăng nồng độ ion H+ dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng giảm 2.2 Phân loại  Dựa theo mức độ nặng nhẹ bệnh: - Nhiễm toan bù - Nhiễm toan bù  Dựa theo nguyên nhân: - Ngun nhân hơ hấp - Ngun nhân chuyển hóa Nhiễm toan hô hấp  Nhiễm toan hô hấp tình trạng nhiễm toan đa số lượng CO2 thể tăng  cao Nguyên nhân: + Ức chế trung tâm hô hấp dùng thuốc + Hẹp tắc đường dẫn khí + Liệt hơ hấp tổn thương hành não  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Thần kinh: nhức đầu, lú lẫn, lơ mơ, co giật, mê + Tuần hồn: giãn mạch, giảm sức co tim + Cận lâm sàng: Pco2, [ H+ ]  pH máu  Hậu Nếu nhiễm toan nặng dễ dẫn đến nhiễm toan bù ức chế trung tâm hô hấp gây ngừng thở Nhiễm toan chuyển hóa  Nhiễm toan chuyển hóa tình trạng nhiễm toan tăng lượng acid không bay thể base giảm tiết acid thận  Nguyên nhân: + + + + Đái đường tụy Nhịn đói kéo dài Suy thận Mất nhiều kiềm  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Hơ hấp: nhịp thở Kussmaul + Tuần hồn: giãn mạch, giảm sức co tim, có nặng thể dẫn áp + nặng Thần kinh: cấpđến tínhtụt cóhuyết thể dẫn suy tim đến lú lẫn, lơ lỗng mê + mơ Hệ xương: xương loạn dưỡng xương + Cận lâm sàng:  [ HCO3- ], [ H+ ]  pH máu  Hậu Nếu nhiễm toan nặng dễ dẫn đến tình trạng nhiễm toan bù ức chế thần kinh trung ương gây co giật 2.3 Nhiễm kiềm Nhiễm kiềm tình trạng tăng HCO3- dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh 2.4hướng Phân tăng loại  Dựa theo mức độ nặng nhẹ bệnh: - Nhiễm kiềm bù - Nhiễm kiềm bù  Dựa theo nguyên nhân: - Nguyên nhân hô hấp - Ngun nhân chuyển hóa Nhiễm kiềm hơ hấp  Nhiễm kiềm hơ hấp tình trạng nhiễm kiềm đào thải nhiều CO2 qua phổi  Nguyên nhân: + Kích thích trung tâm hơ hấp thuốc, sốt nãoở mô + bệnh Thiếuởoxy + Tăng thông khí hysteria + Sử dụng hơ hấp hổ trợ (máy thở) mức  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Thần kinh: tê tay chân, dị cảm, hội chứng Tetany + Cận lâm sàng: Pco2,  [ H+ ]  pH máu Nhiễm kiềm chuyển hóa  Nhiễm kiềm chuyển hóa tình trạng nhiễm kiềm sản xuất q mức chất base acid không bay  Nguyên nhân: + Mất nhiều H+ thận (cường aldosterone nguyên phát thứ phát, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, + Tăng chất kiềm uống nhiều thuốc khối u tiết ACTH) nơn ói, tắc ruột chống acid cao bệnh dày  Cơ chế bù trừ  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Hội chứng Tetany + Cận lâm sàng:  [ HCO3- ],  [ H+ ]  pH máu ... Giải thích chế điều hịa cân acidbase thể Trình bày khả điều chỉnh thể trường hợp rối loạn cân acidbase I CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACIDBASE Hệ thống đệm Rối loạn cân acid base Hô hấp Thận 1.1 Vai... phosphate II RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID- BASE 2.1 Nhiễm toan Nhiễm toan tình trạng tăng nồng độ ion H+ dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng giảm 2.2 Phân loại  Dựa theo mức độ nặng nhẹ bệnh: -... Vai trò hệ thống đệm - Định nghĩa: Hệ thống đệm hệ thống chất hóa học bao gồm acid yếu muối base nó, có khả trung hịa acidhệ mạnh - Các đệmhơn phổ cập thể: + hệ đệm bicarbonate: HCO3- / H2hệ CO3đệm