Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu điều chỉnh thông khí và mối tương quan giữa PaCo2 và PetCo2 trong mổ nội soi ổ bụng
BBộộ ggiiááoo ddụụcc vv đđoo ttạạoo BBộộ qquuốốcc pphhòònngg HHọọcc vviiệệnn qquuâânn yy NNgguuyyễễnn MMiinnhh LLýý NNgghhiiêênn ccứứuu đđiiềềuu cchhỉỉnnhh tthhôônngg kkhhíí vv mmốốii ttơơnngg qquuaann ggiiữữaa PPaaCCOO22 vv PPeettCCOO22 ttrroonngg mmổổ nnộộii ssooii ổổ bbụụnngg LLuuậậnn áánn ttiiếếnn ssỹỹ yy hhọọcc HH nnộộii 22000088 BBộộ ggiiááoo ddụụcc vv đđoo ttạạoo BBộộ qquuốốcc pphhòònngg HHọọcc vviiệệnn qquuâânn yy NNgguuyyễễnn MMiinnhh LLýý NNgghhiiêênn ccứứuu đđiiềềuu cchhỉỉnnhh tthhôônngg kkhhíí vv mmốốii ttơơnngg qquuaann ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 ttrroonngg mmổổ nnộộii ssooii ổổ bbụụnngg CChhuuyyêênn nnggàànnhh :: NNggooạạii ttiiêêuu hhóóaa MM ssốố :: 6622 7722 0077 0011 LLuuậậnn áánn ttiiếếnn ssỹỹ yy hhọọcc NNggờờii hhớớnngg ddẫẫnn kkhhooaa hhọọcc:: 11 PPGGSS TTSS TTrrầầnn DDuuyy AAnnhh 22 GGSS NNgguuyyễễnn TThhụụ HH nnộộii 22000088 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận án là trung thực và cha từng đợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Minh Lý LLờờii ccáámm ơơnn TTôôii xxiinn bbyy ttỏỏ llòònngg bbiiếếtt ơơnn cchhâânn tthhnnhh ttớớii BBaann GGiiáámm đđốốcc,, PPhhòònngg SSaauu ĐĐạạii hhọọcc,, HHệệ SSaauu ĐĐạạii hhọọcc,, BBộộ mmôônn NNggooạạii cchhuunngg,, BBộộ mmôônn GGââyy mmêê HHồồii ssứứcc ccùùnngg TTậậpp tthhểể nnhhâânn vviiêênn vv tthhyy ccôô ccủủaa HHọọcc vviiệệnn QQuuâânn yy đđãã ddnnhh cchhoo ttôôii ssựự ggiiúúpp đđỡỡ ttậậnn ttììnnhh ttrroonngg ssuuốốtt tthhờờii ggiiaann hhọọcc ttậậpp vv nngghhiiêênn ccứứuu ttạạii HHọọcc vviiệệnn TTôôii xxiinn cchhâânn tthhnnhh ccáámm ơơnn BBaann GGiiáámm đđốốcc BBệệnnhh vviiệệnn TTƯƯQQĐĐ 110088 đđãã ttạạoo mmọọii đđiiềềuu kkiiệệnn tthhuuậậnn llợợii đđểể ttôôii đđợợcc hhọọcc ttậậpp vv hhoonn tthhnnhh nngghhiiêênn ccứứuu ccủủaa mmììnnhh TTôôii xxiinn ccáámm ơơnn ssựự ggiiúúpp đđỡỡ nnhhiiệệtt ttììnnhh ccủủaa TTậậpp tthhểể KKhhooaa PPhhẫẫuu tthhuuậậtt GGââyy mmêê HHồồii ssứứcc,, KKhhooaa SSiinnhh HHooáá,, KKhhooaa NNggooạạii bbụụnngg,, KKhhooaa NNggooạạii TTổổnngg hhợợpp BBệệnnhh vviiệệnn TTƯƯQQĐĐ 110088 đđãã ggiiúúpp đđỡỡ,, ttạạoo mmọọii đđiiềềuu kkiiệệnn cchhoo ttôôii ttrroonngg qquuáá ttrrììnnhh llấấyy ssốố lliiệệuu nngghhiiêênn ccứứuu ĐĐặặcc bbiiệệtt,, ttôôii xxiinn bbyy ttỏỏ llòònngg bbiiếếtt ơơnn ssââuu ssắắcc ttớớii hhaaii tthhầầyy hhớớnngg ddẫẫnn ll PPGGSS TTSS TTrrầầnn DDuuyy AAnnhh vv GGSS NNgguuyyễễnn TThhụụ ll nnhhữữnngg nnggờờii tthhầầyy ttậậnn ttuuỵỵ,, lluuôônn ggiiúúpp đđỡỡ ttôôii ttừừ kkhhii hhììnnhh tthhnnhh ýý ttởởnngg đđềề ttii,, pphhơơnngg pphháápp nngghhiiêênn ccứứuu ccũũnngg nnhh ttrroonngg ssuuốốtt qquuáá ttrrììnnhh vviiếếtt lluuậậnn vvăănn TTôôii xxiinn bbyy ttỏỏ llờờii ccáámm ơơnn cchhâânn tthhnnhh ttớớii:: GGSS TTSS PPhhạạmm GGiiaa KKhháánnhh,, PPGGSS TTSS PPhhaann ĐĐììnnhh KKỷỷ,, GGSS TTSS LLêê XXuuâânn TThhụụcc,, PPGGSS TTSS NNgguuyyễễnn QQuuốốcc KKíínnhh,, PPGGSS TTSS HHoonngg QQuuaanngg,, PPGGSS TTSS ĐĐỗỗ TTấấtt CCờờnngg,, TTSS CCôônngg QQuuyyếếtt TThhắắnngg vv TTSS HHoonngg VVăănn CChhơơnngg ll nnhhữữnngg nnggờờii tthhyy ttậậnn ttââmm đđãã đđóónngg ggóópp cchhoo ttôôii nnhhữữnngg ýý kkiiếếnn hhếếtt ssứứcc qquuýý bbááuu,, cchhii ttiiếếtt vv kkhhooaa hhọọcc ttrroonngg ssuuốốtt qquuáá ttrrììnnhh vviiếếtt vv hhoonn tthhnnhh lluuậậnn áánn TTôôii ccũũnngg xxiinn bbyy ttỏỏ llòònngg bbiiếếtt ơơnn ssââuu ssắắcc ttớớii ggiiaa đđììnnhh,, nnggờờii tthhâânn,, bbạạnn bbèè vv đđồồnngg nngghhiiệệpp đđãã lluuôônn ddnnhh cchhoo ttôôii ssựự đđộộnngg vviiêênn ggiiúúpp đđỡỡ ccảả vvềề ttiinnhh tthhầầnn vv vvậậtt cchhấấtt,, kkhhắắcc pphhụụcc kkhhóó kkhhăănn ttrroonngg ssuuốốtt 44 nnăămm hhọọcc ttậậpp,, nngghhiiêênn ccứứuu vv tthhựựcc hhiiệệnn đđềề ttii TTáácc ggiiảả NNgguuyyễễnn MMiinnhh LLýý MMụụcc llụụcc TTrraanngg TTrraanngg pphhụụ bbììaa LLờờii ccáámm ơơnn LLờờii ccaamm đđooaann MMụụcc llụụcc DDaannhh mmụụcc ccáácc kkýý hhiiệệuu,, ccáácc cchhữữ vviiếếtt ttắắtt DDaannhh mmụụcc ccáácc bbảảnngg DDaannhh mmụụcc ccáácc hhììnnhh DDaannhh mmụụcc ccáácc ảảnnhh DDaannhh mmụụcc ccáácc bbiiểểuu đđồồ ĐĐặặtt vvấấnn đđềề 11 Chơng 1: Tổng quan tài liệu . 3 1.1. Sinh lý hình thành và thải trừ CO2 của cơ thể 3 1.1.1. Nguồn gốc tạo thành CO2 3 11 11 22 QQuuáá ttrrììnnhh vvậậnn cchhuuyyểểnn CCOO22 33 11 11 33 SSựự đđààoo tthhảảii CCOO22 55 11 22 ảảnnhh hhởởnngg uu tthháánn đđếếnn nnộộii mmôôii vvàà mmộộtt ssốố cchhứứcc nnăănngg ssiinnhh llýý ccủủaa ccơơ tthhểể 66 11 22 11 VVaaii ttrròò ccủủaa CCOO22 66 11 22 22 NNhhữữnngg ảảnnhh hhởởnngg ssiinnhh llýý ccủủaa uu tthháánn 77 11 33 KKhhảả nnăănngg ttựự đđiiềềuu cchhỉỉnnhh ccủủaa ccơơ tthhểể kkhhii ccóó ttăănngg hhooặặcc ggiiảảmm CCOO22 1100 11 33 11 KKhhảả nnăănngg ttựự đđiiềềuu cchhỉỉnnhh ccủủaa hhôô hhấấpp 1100 11 33 22 KKhhảả nnăănngg ttựự đđiiềềuu cchhỉỉnnhh ccủủaa tthhậậnn 1133 11 33 33 VVaaii ttrròò ccủủaa ccáácc hhệệ tthhốốnngg đđệệmm ttrroonngg ccơơ tthhểể 1144 11 44 MMốốii ttơơnngg qquuaann ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 1166 11 44 11 KKhhááii nniiệệmm ttỉỉ llệệ VVAA//QQCC 1166 11 44 22 MMốốii ttơơnngg qquuaann ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 1188 11 55 SSiinnhh llýý bbơơmm hhơơii ổổ bbụụnngg ttrroonngg mmổổ nnộộii ssooii 2200 11 55 11 ảảnnhh hhởởnngg ccủủaa bbơơmm hhơơii ổổ bbụụnngg llêênn hhệệ ttuuầầnn hhooàànn 2200 1.5.2. ảnh hởng của bơm hơi ổ bụng lên hô hấp . 24 11 55 33 ảảnnhh hhởởnngg ccủủaa bbơơmm hhơơii ổổ bbụụnngg llêênn ccáácc ccơơ qquuaann kkhháácc 2299 11 55 44 BBiiếếnn cchhứứnngg lliiêênn qquuaann ttớớii bbơơmm kkhhíí ổổ bbụụnngg 3322 11 66 CCáácc pphhơơnngg pphháápp hhạạnn cchhếế ảảnnhh hhởởnngg xxấấuu ccủủaa bbơơmm hhơơii CCOO22 ổổ bbụụnngg 3344 11 66 11 LLựựaa cchhọọnn pphhơơnngg pphháápp vvôô ccảảmm tthhíícchh hhợợpp 3344 11 66 22 BBùù đđủủ kkhhốốii llợợnngg ttuuầầnn hhooàànn ttrrớớcc bbơơmm hhơơii 3344 11 66 33 ĐĐiiềềuu cchhỉỉnnhh tthhôônngg kkhhíí 3355 11 66 44 GGiiảảmm áápp llựựcc bbơơmm 3366 11 66 55 DDùùnngg hhệệ tthhốốnngg nnâânngg tthhàànnhh bbụụnngg 3366 11 66 66 NNgghhiiêênn ccứứuu tthhaayy tthhếế kkhhíí CCOO22 bbằằnngg llooạạii kkhhíí kkhháácc 3377 CChhơơnngg 22:: ĐĐốốii ttợợnngg vvàà pphhơơnngg pphháápp nngghhiiêênn ccứứuu 3388 22 11 ĐĐốốii ttợợnngg nngghhiiêênn ccứứuu 3388 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn . 38 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.1.3. Tiêu chuẩn đa ra khỏi nghiên cứu . 39 22 22 PPhhơơnngg pphháápp nngghhiiêênn ccứứuu 4400 2.2.1. Cỡ mẫu . 40 2.2.2. Các chỉ tiêu theo dõi đánh giá . 40 22 22 33 MMộộtt ssốố ttiiêêuu cchhuuẩẩnn áápp ddụụnngg ttrroonngg nngghhiiêênn ccứứuu 4422 22 22 44 PPhhơơnngg ttiiệệnn nngghhiiêênn ccứứuu 4444 22 22 55 PPhhơơnngg pphháápp xxáácc đđịịnnhh cchhỉỉ ttiiêêuu nngghhiiêênn ccứứuu bbằằnngg kkhhíí mmááuu vvàà tthháánn đđồồ 4455 22 22 66 PPhhơơnngg pphháápp ttiiếếnn hhàànnhh 4477 22 33 XXửử llýý ssốố lliiệệuu 5544 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu . 55 33 11 ĐĐặặcc đđiiểểmm ccủủaa ccáácc nnhhóómm bbệệnnhh nnhhâânn nngghhiiêênn ccứứuu 5555 33 11 11 ĐĐặặcc đđiiểểmm ttuuổổii vvàà ggiiớớii,, cchhiiềềuu ccaaoo,, ccâânn nnặặnngg ccủủaa ccáácc nnhhóómm bbệệnnhh nnhhâânn nngghhiiêênn ccứứuu 5555 3.1.2. Đặc điểm về loại hình phẫu thuật và thời gian phẫu thuật . 56 33 22 TThhaayy đđổổii ttầầnn ssốố ttiimm,, hhuuyyếếtt áápp đđộộnngg mmạạcchh ttrruunngg bbììnnhh,, áápp llựựcc ttĩĩnnhh mmạạcchh ttrruunngg ttââmm ttrrớớcc vvàà ssaauu bbơơmm hhơơii 5588 33 33 TThhaayy đđổổii áápp llựựcc đđỉỉnnhh đđờờnngg tthhởở,, ttầầnn ssốố tthhởở,, tthhểể ttíícchh kkhhíí lluu tthhôônngg,, tthhôônngg kkhhíí pphhúútt vvàà PPeettCCOO22 ttrruunngg bbììnnhh ttrrớớcc vvàà ssaauu bbơơmm hhơơii 6644 3.4. Thay đổi khí máu động mạch trớc và sau bơm hơi . 73 33 55 MMộộtt ssốố rrốốii llooạạnn cchhứứcc nnăănngg ssiinnhh llýý ggặặpp ttrroonngg ccáácc nnhhóómm nngghhiiêênn ccứứuu 7799 33 66 MMốốii ttơơnngg qquuaann vvàà ssựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 8800 33 66 11 MMốốii ttơơnngg qquuaann 8800 33 66 22 HHệệ ssốố ttơơnngg qquuaann vvàà ssựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 8822 33 66 33 MMốốii ttơơnngg qquuaann,, ssựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 nnhhóómm cchhứứnngg 8844 33 66 44 MMốốii ttơơnngg qquuaann,, ssựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 nnhhóómm ttăănngg ttầầnn ssốố 8877 33 66 55 MMốốii ttơơnngg qquuaann,, ssựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 nnhhóómm ttăănngg tthhểể ttíícchh kkhhíí lluu tthhôônngg ((VVtt)) 8899 33 66 66 MMốốii ttơơnngg qquuaann,, ssựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 nnhhóómm ttăănngg tthhểể ttíícchh kkhhíí lluu tthhôônngg kkếếtt hhợợpp vvớớii ttầầnn ssốố ((ff++VVtt)) 9911 Chơng 4: Bàn luận 93 44 11 ĐĐặặcc đđiiểểmm nnhhóómm bbệệnnhh nnhhâânn nngghhiiêênn ccứứuu 9933 44 22 CChhỉỉ đđịịnnhh pphhẫẫuu tthhuuậậtt nnộộii ssooii 9944 44 33 PPhhơơnngg pphháápp vvôô ccảảmm ddùùnngg ttrroonngg pphhẫẫuu tthhuuậậtt 9977 44 44 áápp llựựcc vvàà tthhờờii ggiiaann bbơơmm hhơơii 110000 44 44 11 NNhhữữnngg ảảnnhh hhởởnngg ccủủaa áápp llựựcc bbơơmm 110000 44 44 22 ảảnnhh hhởởnngg ccủủaa tthhờờii ggiiaann bbơơmm hhơơii 110033 44 55 ảảnnhh hhởởnngg ccủủaa tt tthhếế bbệệnnhh nnhhâânn ttrroonngg pphhẫẫuu tthhuuậậtt 110044 44 66 SSựự bbiiếếnn đđổổii ttiimm mmạạcchh,, hhuuyyếếtt áápp đđộộnngg mmạạcchh ttrruunngg bbììnnhh vvàà áápp llựựcc ttĩĩnnhh mmạạcchh ttrruunngg ttââmm 110077 44 77 BBiiếếnn đđổổii ccáácc cchhỉỉ ssốố CCOO22 111111 44 88 MMốốii ttơơnngg qquuaann vvàà ssựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22vvàà PPeettCCOO22 111133 44 88 11 MMốốii ttơơnngg qquuaann 111133 44 88 22 SSựự pphhùù hhợợpp ggiiữữaa PPaaCCOO22 vvàà PPeettCCOO22 tthheeoo pphhơơnngg pphháápp BBllaanndd--AAllttmmaann 111177 44 99 SSựự bbiiếếnn đđổổii ccáácc cchhỉỉ ssốố ppHH,, HHCCOO33-- vvàà BBEE mmááuu đđộộnngg mmạạcchh 111199 4.10. Các chỉ số oxy máu . 120 44 1111 CCáácc pphhơơnngg tthhứứcc ttăănngg tthhôônngg kkhhíí ttrroonngg bbơơmm hhơơii 112222 44 1122 KKếếtt qquuảả vvàà bbiiếếnn cchhứứnngg 112266 KKếếtt lluuậậnn 112299 KKiiếếnn nngghhịị 113311 DDaannhh mmụụcc ccáácc ccôônngg ttrrììnnhh ccủủaa ttáácc ggiiảả đđ ccôônngg bbốố lliiêênn qquuaann đđếếnn đđềề ttààii lluuậậnn áánn 113322 TTààii lliiệệuu tthhaamm kkhhảảoo 113333 PPhhụụ llụụcc DDaannhh ssáácchh bbệệnnhh nnhhâânn nngghhiiêênn ccứứuu DDaannhh mmụụcc ccáácc kkýý hhiiệệuu,, ccáácc cchhữữ vviiếếtt ttắắtt V :: TThhểể ttíícchh tthhôônngg kkhhíí pphhúútt AALLTTMMTTTT :: áápp llựựcc ttĩĩnnhh mmạạcchh ttrruunngg ttââmm AASSAA :: AAmmeerriiccaann SSoocciieettyy ooff AAnneesstthheessiioollooggiissttss ((HHiiệệpp hhộộii GGââyy mmêê HHooaa kkỳỳ)) AAVVPP :: AArrggiinniinn VVaassoopprreessssiinn BBEE :: BBaassee EExxcceessss ((KKiiềềmm dd)) BBNN :: BBệệnnhh nnhhâânn CCAA :: CCaarrbboonniicc AAnnhhyyddrraassee CCOOPPDD :: CChhrroonniicc OObbssttrruuccttiivvee PPuullmmoonnaarryy DDiisseeaassee ((BBệệnnhh pphhổổii pphhếế qquuảảnn ttắắcc nngghhẽẽnn mmããnn ttíínnhh)) CCSS :: CCộộnngg ssựự EEFF :: EEjjeeccttiioonn FFrraaccttiioonn ((PPhhâânn ssuuấấtt ttốốnngg mmááuu)) ff :: FFrreeqquueennccyy ((TTầầnn ssốố hhôô hhấấpp)) FFEEVV11 :: FFoorrcceedd EExxppiirraattoorryy VVoolluummee ooff tthhee ffiirrsstt sseeccoonndd ((TThhểể ttíícchh tthhởở rraa ttốốii đđaa ởở ggiiââyy đđầầuu ttiiêênn)) FFiiOO22 :: FFrraaccttiioonnaall CCoonncceennttrraattiioonn ooff IInnssppiirreedd ooxxyyggeenn ((NNồồnngg đđộộ ooxxyy tthhởở vvààoo)) FFRRCC :: FFuunnccttiioonnaall RReessiidduuaall CCaappaacciittyy ((DDuunngg ttíícchh ccặặnn cchhứứcc nnăănngg)) HHAAĐĐMMTTBB :: HHuuyyếếtt áápp đđộộnngg mmạạcchh ttrruunngg bbììnnhh IILLAA :: IInnffeerriioorr LLiimmiitt ooff AAggrreeeemmeenntt ((GGiiớớii hhạạnn ddớớii ccủủaa ssựự cchhấấpp nnhhậậnn)) MMAACC :: MMiinniimmuumm AAllvveeoollaarr CCoonncceennttrraattiioonn ((NNồồnngg đđộộ ttốốii tthhiiểểuu ttrroonngg pphhếế nnaanngg)) NNKKQQ :: NNộộii kkhhíí qquuảảnn NNMMCC :: NNggooààii mmàànngg ccứứnngg PP((aa--AA))CCOO22 :: CChhêênnhh llệệcchh pphhâânn áápp kkhhíí ccaarrbboonniicc pphhếế nnaanngg vvàà đđộộnngg mmạạcchh PP((aa--eett))CCOO22 :: CChhêênnhh llệệcchh pphhâânn áápp kkhhíí ccaarrbboonniicc đđộộnngg mmạạcchh vvàà ccuuốốii tthhìì tthhởở rraa PPaaCCOO22 :: AArrtteerriiaall ppaarrttiiaall pprreessssuurree ooff CCaarrbboonn ddiiooxxiiddee ((PPhhâânn áápp kkhhíí ccaarrbboonniicc ttrroonngg mmááuu đđộộnngg mmạạcchh)) PPAACCOO22 :: AAllvveeoollaarr CCaarrbboonn ddiiooxxiiddee tteennssiioonn ((PPhhâânn áápp kkhhíí ccaarrbboonniicc ttrroonngg pphhếế nnaanngg)) PPaaOO22 :: AArrtteerriiaall ppaarrttiiaall pprreessssuurree ooff ooxxyyggeenn ((PPhhâânn áápp ooxxyy ttrroonngg mmááuu đđộộnngg mmạạcchh)) PPaaww :: PPrreessssuurree aaiirrwwaayy ((áápp llựựcc đđờờnngg tthhởở)) PPCCOO22 :: PPrreessssuurree ooff ccaarrbboonn ddiiooxxiiddee ((áápp llựựcc CCOO22)) PPEEAAKK :: áápp llựựcc đđỉỉnnhh đđờờnngg tthhởở PPEEEEPP :: PPoossiittiivvee EEnndd EExxppiirraattoorryy PPrreessssuurree ((áápp llựựcc ddơơnngg ccuuốốii tthhìì tthhởở rraa)) PPeettCCOO22 :: PPaarrttiiaall pprreessssuurree eenndd ttiiddaall CCaarrbboonnddiiooxxiiddee (( PPhhâânn áápp kkhhíí ccaarrbboonniicc ttrroonngg kkhhíí tthhởở rraa)) PPLLAATTEEAAUU :: áápp llựựcc bbììnnhh nngguuyyêênn PPTTNNSS :: PPhhẫẫuu tthhuuậậtt nnộộii ssooii QQCC :: TTớớii mmááuu pphhổổii RRVVSS :: SSyysstteemmiicc VVaassccuullaarr RReessiissttaannccee ((SSứứcc ccảảnn hhệệ mmạạcchh mmááuu)) SSaaOO22 :: AArrtteerriiaall OOxxyyggeenn SSaattuurraattiioonn ((BBããoo hhooàà ooxxyy mmááuu đđộộnngg mmạạcchh)) SSLLAA :: SSuuppeerriioorr LLiimmiitt ooff AAggrreeeemmeenntt ((GGiiớớii hhạạnn ttrrêênn ccủủaa ssựự cchhấấpp nnhhậậnn)) [...]... CO2 trong máu động mạch (PaCO2) tối u trong gây mê mổ nội soi có bơm CO2 ổ bụng 3- Đánh giá mối tơng quan giữa PaCO2 và áp lực CO2 cuối thì thở ra (PetCO2) trong quá trình bơm CO2 và điều chỉnh thông khí Chơng 1 Tổng quan ti liệu 1.1 Sinh lý hình thnh v thải trừ CO2 của cơ thể 1.1.1 Nguồn gốc tạo thành CO2 Trong cơ thể, các tế bào sống đợc cung cấp năng lợng nhờ quá trình oxy hoá các chất xảy ra trong. .. động mạch trớc và sau bơm hơi 76 3.22 Thay đổi SaO2 trớc và sau bơm hơi 77 3.23 Thay đổi nồng độ HCO3- trớc và sau bơm hơi 77 3.24 Thay đổi chỉ số BE trớc và sau bơm hơi 78 3.25 Một số rối loạn chức năng sinh lý gặp trong bơm hơi 79 3.26 Tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 của các nhóm nghiên cứu trong các thời điểm 80 3.27 Tơng quan và sự phù hợp giữa PaCO2 và PetCO2 theo phơng... hợp giữa PaCO2 và PetCO2 theo phơng pháp Bland-Altman sau bơm hơi 40 phút (T3) nhóm tăng Vt 89 3.16a Đồ thị tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 sau bơm hơi 60 phút nhóm tăng thể tích khí lu thông (Vt) 90 3.16b Sự phù hợp giữa PaCO2 và PetCO2 theo phơng pháp Bland-Altman sau bơm hơi 60 phút (T4) nhóm tăng Vt 90 3.17a Đồ thị tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 sau bơm hơi 40 phút nhóm tăng thể tích khí. .. 72 3.7 Thay đổi PaCO2 trớc và sau bơm hơi 74 3.8 Thay đổi pH trớc và sau bơm hơi 75 3.9 Thay đổi áp lực oxy máu động mạch trớc và sau bơm hơi 76 3.10a Đồ thị tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 sau bơm hơi 15 phút nhóm chứng 84 3.10b Sự phù hợp giữa PaCO2 và PetCO2 theo phơng pháp Bland-Altman sau bơm hơi 15 phút (T2) nhóm chứng 84 3.11a Đồ thị tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 sau bơm... A: Thông khí và tới máu bình thờng C: Không có thông khí B: Không có tới máu D: Không có thông khí và tới máu Vì PetCO2 là áp lực CO2 cuối thì thở ra nên nó đại diện cho PACO2 và đại diện cho CO2 ở tất cả các phế nang, với chức năng phổi bình thờng, tỷ số VA/QC bình thờng thì sự thay đổi của PetCO2 phản ánh sự thay đổi của PaCO2 và PetCO2 thờng thấp hơn PaCO2 từ 2-5 mmHg do một số phế nang có thông khí. .. tích thông khí phút trung bình ở các thời điểm nghiên cứu nhóm tăng Vt +f 69 3.16 Thay đổi thể tích thông khí phút trung bình giữa các nhóm sau bơm hơi 69 3.17 Chênh lệch thể tích thông khí phút trong các thời điểm sau bơm hơi 70 3.18 Thay đổi PetCO2 trớc và sau bơm hơi 71 3.19 Thay đổi PaCO2 trớc và sau bơm hơi 73 3.20 Thay đổi pH trớc và sau bơm hơi 74 3.21 Thay đổi... phép đánh giá gián tiếp PaCO2 máu thông qua mối liên quan chênh lệch P(a-et)CO2 ở những bệnh nhân mạnh khỏe, không có bệnh lý phổi [18] Tuy vậy mối tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 nh thế nào trong quá trình bơm CO2 ổ bụng còn cha rõ ràng, các kết quả nghiên cứu cho nhận xét khá trái ngợc nhau nên rất cần đợc làm rõ [1], [44], [49], [99] Ngày nay tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi đã và đang đợc phát triển... tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 1.4.1 Khái niệm tỉ lệ VA/QC Trị số của lu lợng thông khí và lu lợng tuần hoàn trong phế nang đợc duy trì theo một tỷ lệ tơng quan hài hòa với nhau thì máu và không khí mới tiếp xúc tốt và hiệu suất trao đổi khí mới đạt tối đa Tơng quan đó thể hiện bằng tỷ lệ thông khí - lu lợng tuần hoàn phổi (ventilation - perfusion ratio), ký hiệu là VA/QC Bình thờng thông khí phế nang... ngành trong cả nớc Cùng với sự tiến bộ của phẫu thuật, nhiều công trình nghiên cứu lâm sàng liên quan đến gây mê hồi sức đã và đang đợc tiến hành nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng phát triển và mở rộng trong lĩnh vực này Nghiên cứu điều chỉnh thông khí, xác định mức tăng thông khí và phơng thức tăng thông khí nh thế nào cho thích hợp, khắc phục tình trạng u thán máu, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong. .. 85 3.11b Sự phù hợp giữa PaCO2 và PetCO2 theo phơng pháp Bland-Altman sau bơm hơi 40 phút (T3) nhóm chứng 85 3.12a Đồ thị tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 sau bơm hơi 60 phút nhóm chứng 86 3.12b Sự phù hợp giữa PaCO2 và PetCO2 theo phơng pháp Bland-Altman sau bơm hơi 60 phút (T4) nhóm chứng 86 Biểu đồ 3.13a Tên biểu đồ Trang Đồ thị tơng quan giữa PaCO2 và PetCO2 sau bơm hơi 40 phút . tích khí lu thông, thể tích thông khí phút trung bình ở các thời điểm nghiên cứu nhóm tăng Vt +f .................. 69 33..1166.. TThhaayy đ ổ ii. thành công của ca mổ cắt túi mật đầu tiên ở Pháp, kỹ thuật mổ nội soi mới bắt đầu đợc phát triển rộng rãi [7], [34]. Phẫu thuật nội soi ra đời đã lật sang
