tổ lớp LTYHCT09 NHĨM TRÌNH: TỔ I LỚP BSYHCTLT09 1.Nguyễn Thị Ngọc Ánh 11 Nguyễn Văn 2.Lâm Ngọc Bích Thắng 3.Lê Thị Mỹ Dung 12 Mã Thanh Trang 4.Nguyễn Văn Hà 13.Nguyễn Thành 5.Trần Ngọc Thiên Hương Trung 6.Trần Bửu Huy 14 Phan Tài Tài liệu tham Thành khảo: 7.Võ Văn Long 1.Bệnh học lao – Kim bệnh phổi : Bộ 15.Nguyễn Môn Lao Phổi – Đại học Y Dược 8.Nguyễn Thị Hùynh Mai Vượng Tp.HCM xuất 2009 9.Lê Kiều Nguyệt Minh 2.Trang web: http://www.benhhoc.com 10.Văn Trấn Phiên http://www.benhphoi.com tổ lớp LTYHCT09 Mục Tiêu: 1.Tình hình Ung thư phổi nước ta nào? 2.Nguyên nhân yếu tố thuận lợi sao? Triệu chứng gồm gì? 4.Khám b.nhân tr.chứng thực thể sao? 5.Về phương diện bệnh học mơ tả nào? 6.Phân loại giai đoạn để có hướng điều trị? 7.Hướng cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đóan xác định? 8.Khi xác định bệnh hướng điều trị nào? 9.Tiên Lượng dự phòng bệnh sao? 10.Làm để phát môt Ung thư phổi  Ca lâm sàng cụ thể tổ lớp LTYHCT09 Hiện có tần suất tăng lên cách đáng sợ Là nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu nam (thống kê Hà Nội 1988 phát 1.482 ca ung thư ung thư phổi chiếm 20,6 % dày (13,7%) đến gan 10,5%…)  Tỷ lệ Nam > Nữ  Tăng theo tuổi  Thường chẩn đoán với độ tuổi 35 -75 với đỉnh cao tuổi 55 -65  tổ lớp LTYHCT09 Nguyên nhân: chưa biết rõ gần nghiên cứu di truyền học phân tử phát thấy tồn gen ung thư hoạt hóa tế bào ung thư phổi  Yếu tố thuận lợi: Khói thuốc lá, nghề nghiệp môi trường sống xem yếu tố thuận làm ung thư phổi phát sinh Khói thuốc xem yếu tố gây ưng thư phổi tỷ lệ thuận với cường độ thời gian hút thuốc  tổ lớp LTYHCT09 Thông thường giai đoạn đầu bệnh nhân khơng có triệu chứng rõ rệt khối u lớn dần có triệu chứng điểm  Ho khan triệu chứng quan trọng gợi ý đến ung thư phổi vào tuổi sau 40 cị kèm theo tia máu có nghi ngờ nhiều  Đau tức ngực thường xuất muộn khó thở thường tư  Khàn tiếng: Là tr/chứng đầu tiên, thường khối u vùng rốn phổi T xâm lấnø TK quặt ngược T gây liệt dây âm thở ngắn  tổ lớp LTYHCT09  Triệu chứng lồng ngực Do di : đau xương, triệu chứng TK trung ương (nhức đầu, buồn nôn, nôn) đau lưng di xương hay chèn ép rễ TK, đau bụng di tuyến thượng thận / hay gan  Toàn thân Tuổi có ảnh hưởng đáng kể đến tr/chứng LS K BN < 40tuổi có độ ác tính cao người già Sụt cân : có ý nghóa  5% trọng lượng, trầm cảm, biếng ăn, rối loạn chuyển hóa,  công thở, đau ho  Không triệu chứng Không có triệu chứng lúc  X quang phát tình cờ khám định kỳ tổ lớp LTYHCT09  Những triệu chứng cận ung thư:  Thay đổi da, xương: Da trở nên sạm mảng cẳng tay, quanh cổ phần ngực, thường kèm yếu khó cử động, Triệu chứng thần kinh: Các triệu chứng yếu chi không vững di chuyển hay đứng dậy thường có sớm phát K  Tăng kích thích tố tạo nên bệnh nội tiết: o Tăng ACTH: tăng trọng lượng béo phì ngực, mặt, vai,yếu cơ, o Tăng ADH : biếng ăn,buồn nôn , ói, tổ lớp LTYHCT09 Ngịai triệu chứng kể khối u lớn xâm lấn di đến quan kèm theo triệu chứng điểm quan bị tổn thương ví dụ như:   Di TK Não : o o o o o o Nhức đầu trầm trọng di chuyển ho Yếu phần thể Đi đứng không quân bình Thay đổi tính tình Nôn ói Rối loạn thị giác … Di xương,tủy sống,… tổ lớp LTYHCT09 Hội chứng đặc biệt: Pancoast - Tobias: - TC rễ TK: xh sớm: đau nhói, dội: xương địn, bả vai, mặt trước ngực, mặt cánh tay  ngủ - TC giao cảm: sụp mi mặt, co đồng tử, rối loạn vận mạch  nửa mặt bên đau phù nề, tiết nhiều mồ hôi -Dấu hiệu X quang: đỉnh phổi có bóng mờ, rộng, mật độ khơng điều bờ tương đối rõ Hội chứng cận ung thư tổ lớp LTYHCT09 Từ triệu chứng tùy thuộc vào vị trí tổn thương ta thăm khám kỹ quan bị tổn thương để góp phần chẩn đốn xác bệnh, có biến chứng kèm theo để ta có hướng đề nghị cần lâm sàng phù hợp tránh lãng phí cho bệnh nhân  Ngòai cần phải thăm tổng trạng bệnh nhân đánh giá dư hậu tiên lượng điều trị  10 tổ lớp LTYHCT09 UNG THƯ KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ,thường gặp ung thư tế bào nhỏ Ung thư tế bào gai tế bào vẩy, thường gặp UNG THƯ TẾ BÀO NHỎ  ĐẠI THỂ: - Phổi phải thường gặp phổi trái - Thùy nhiều - Hướng trung tâm nhiều dẫn dến nhiều biến chứng nên thường phát ung thư phổi trễ - Ngòai phân loại người ta phân loại ung thư theo giai đoạn ung thư có biệt hóa hay không,có di hay không…  có ý nghóa điều trị 11 tổ lớp LTYHCT09 Theo TNM : T (Tumor) khối u nguyên phát; N (Nodule) Hạch; M (Metastase) di  T (Tumor) khối u nguyên phát Tx:Có tế bào ung thư đàm o To:chưa có chứng u nguyên phát o Tis: ung thư chỗ phạm vi tế bào (insitu) o T1: khối u có kích thước 3cm o •chưa xâm lấn.cách xa gốc carina chia làm - T1a: u có nhỏ 2cm - T1b: u có kích thước 2-3 cm 12 tổ lớp LTYHCT09 T2: u có kích thước 3-7 cm có yếu tố xâm lấn vào màng phổi tạng chưa lấn qua màng phổi thành cách CARINA cm gây tắc nghẽn phần phần thùy phổi,không gây ñau Chia laøm :    T2a: u có kích thước 3-5 cm T2b: u có kích thước 5-7 cm T3: u có kích thước lớn 7cm ngòai kích thước khối u kèm theo có xâm lấn vào phế quản gốc cách gốc carina vòng cm, xâm lấn thành,hoăc phổi tòan bộ.Ngòai có nốt vệ tinh  T4: khối u xâm lấn sâu trung thất, tim mạch máu lớn,thân đốt sống gốc carina hay di phổi bên (nốt  13 tổ lớp LTYHCT09  N (Nodule) Haïch  No: chưa có di vào hạch vùng  N1: di quanh phế quản rốn phổi OR quanh rốn phổi bên  N2: hạch trung thất bên,hạch gốc Carina  N3: Hạch đối bên,hay hạch thượng đòn  M (Metastase) di  Mo: chưa có di  M1: có di xa ngòai phổi gan thận,xương… 14 tổ lớp LTYHCT09 GIAI ĐOẠN  GĐ Ia: To,T1 chưa có di hạch  GĐ Ib: cm trở xuống chưa có di hạch  Gđ IIa: N1 T2a trở xuống.(< cm,có di hạch bên) (> 5cm chưa di xa,hạch )  GĐ IIb: T3 No,N1 T2b (5cm >),T3 chưa di hạch,di hạc bên có kích thước 5-7cm  GĐ IIIa: T4 N1 Trở xuống, T3 15 N2 trở xuống tổ lớp LTYHCT09 No Mo T1 Ia T2a Ib T2b IIa T3 IIb T4 IIIa N1 Mo IIa IIa IIb IIIa IIIa N2 Mo IIIa IIIa IIIa IIIa IIIb N3 Mo IIIb IIIb IIIb IIIb IIIb M1/ M1a IV IV IV IV IV 16 XQ_PHỔI: Thường qui tổ lớp LTYHCT09  CT SCAN VÀ MRI xác định xác vị trí tổn thương di khối u  CT-SCAN Hữu hiệu khối u cạnh hòanh màng phổi,còn  MRI phân tích cao tổ chức mạch máu mà không cần dùng chất cản quang có điều MRI phát hạch đóng vôi  NỘI SOI PHẾ QUẢN VÀ SINH THIẾT phương pháp chẩn xác ngòai tìm dấu ấn ung thư CYFRA 21-1 dịch rửa phế quản nhạy với khối u di vào trung thất;  Ngoài ta làm thêm xét nghiệm thường qui khác Công thức máu,sinh hóa, 17 men gan, soi tìm BK đàm,siêu âm,…  tổ lớp LTYHCT09 Ung thư ung thư tế bào nhỏ khơng biệt hố: phẩu thuật phương pháp hữu hiệu nhất, áp dụng cho giai đoạn ung từ IIIA trở xuống cần kết hợp với xạ trị hóa trị liệu Ung thư tế bào nhỏ khơng biệt hố: Đây loại ung thư phát triển nhanh, di sớm nhiều bệnh khu trú, cố gắng cắt bỏ vơ hiệu, nên đa hố trị liệu xạ trị liệu Điều trị biến chứng kèm theo có nâng đỡ tổng trạng bệnh nhân sau điều trị giúp ca điều trị thành công 18 tổ lớp LTYHCT09 Tiên lượng xấu từ sau giai đoạn IIIA từ giai đoạn IIIA mà có kèm bệnh lý nội khoa nguy hiểm khác - Cũng kết điều trị phẩu thuật hạn chế: cho thời gian sống sau năm 5-7% sau mổ có điện xạ trị hóa trị kết lâu dài tốt  Phòng bệnh: - Tuyên truyền tác hại thuốc phương tiện truyền thông đại chúng để vận động người bỏ thuốc - Chống ô nhiễm môi trường nhà, môi trường nghề nghiệp  19