ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ ThS Bs Nguyễn Trần Thúc Huân Huế, 3/2013 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ SƠ LƯỢC LỊCH SỬ ƯU ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ - Khơng có đề kháng sinh học - Khơng có tiềm sinh ung - Điều trị ung thư chổ-tại vùng - Giúp cho xếp hạng bệnh lý xác KHUYẾT ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ - Khơng mang tính đặc thù mô ung thư - Đe dọa mạng sống/ chức - Không thể phẫu thuật đơn cho ung thư tiến xa CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT - Xác định nguy phẫu thuật + Thể trạng bệnh nhân + Mức độ nặng bệnh + Mức độ gây xáo trộn chức sinh lý + Khó khăn phẫu thuật + Phương pháp vô cảm + Kinh nghiệm PTV - Chuẩn bị cho bệnh nhân: sinh lý – tâm lý PHẪU THUẬT DỰ PHỊNG BỆNH LÝ LOẠI UNG THƯ Tinh hồn lạc chổ Viêm loét đại tràng mạn Bệnh đa polyp đại tràng Đa bướu nội tiết MEN Bạch sản Ung thư tinh hoàn Ung thư đại tràng Ung thư tuyến giáp Carcinôm tế bào gai U vú buồng trứng / Ung thư vú/ buồng Đột biến BRCA 1, trứng BRCA PHẪU THUẬT DỰ PHỊNG Hạ tinh hồn lạc chổ Cắt đại tràng Cắt tuyến giáp Cắt rộng Cắt bỏ tuyến vú/ buồng trứng PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN - Chọc hút kim nhỏ - Sinh thiết lõi - Mổ sinh thiết phần/ trọn - Mổ thăm dị, mổ nội soi PHẪU THUẬT CHẨN ĐỐN Chọc hút kim nhỏ Sinh thiết lõi PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN Sinh thiết lõi PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật tái tạo phục hồi PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC Pierre Denoix (1912 – 1990): “ Các bước định xử trí dựa suốt diễn tiến bệnh dựa trình vũ khí chuyên khoa” Mục đích: - Điều trị kiểm soát bệnh tối ưu - Phương pháp làm việc liên chuyên khoa - Bệnh nhân có sống thể chất tinh thần tốt PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC Phối hợp trước phẫu thuật - Xạ trị đơn thuần, hóa trị đơn kết hợp hóa-xạ Giảm bùng phát, giảm chảy máu, gom nhỏ khối u… Phối hợp sau phẫu thuật - Xạ trị sau phẫu thuật: giảm tái phát, giúp điều trị bảo tồn - Hóa trị sau phẫu thuật: điều trị ổ vi di Phối hợp phẫu thuật - Xạ trị mổ PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MƠ THỨC Cơng cụ hỗ trợ hóa trị Vị trí đặt: TM địn/TM cảnh Buồng tiêm truyền Phẫu thuật đặt buồng tiêm truyền hóa chất PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MƠ THỨC Cơng cụ hỗ trợ hóa trị PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MƠ THỨC Cơng cụ hỗ trợ xạ trị Điều trị xạ áp sát ung thư vú PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI Phẫu thuật với hướng dẫn miễn dịch phóng xạ - Sử dụng kháng thể đơn dòng MAb kết hợp với 125 I Đầu dò xạ gamma PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI Phẫu thuật với dao Laser - Ít chảy máu, tăng khả phẫu tích, giảm biến dạng mô, lành vết thương nhanh (a) Tế bào bướu trước (b) sau phẫu thuật dao Laser PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI Phẫu thuật có hỗ trợ rôbốt TRẮC NGHIỆM Câu 1: Ưu điểm phẫu thuật ung thư ? A Mang tính đặc hiệu khối u ác tính B Điều trị tất bệnh ung thư C Bảo tồn chức sinh lý cho bệnh nhân D Khơng có tiềm sinh ung thư E Tất Câu 2: Điều KHÔNG PHẢI nguy phẫu thuật ? A Phương pháp vô cảm B Kinh nghiệm phẫu thuật viên C Mức độ xâm lấn bệnh D Loại mô bệnh học E Mức độ gây xáo trộn chức sinh lý bệnh nhân TRẮC NGHIỆM Câu 3: Phẫu thuật dự phòng ung thư là: A PT giúp loại bỏ nguyên nhân gây ung thư B PT giúp loại bỏ tổn thương tiền ung thư C PT giúp dự phòng biến chứng bệnh ung thư D PT nạo vét hạch vùng chưa có di hạch vùng E B, C & D Câu 4: PT KHÔNG PHẢI PT dự phòng ung thư ? A PT hạ tinh hoàn lạc chỗ B PT cắt tuyến giáp hội chứng MEN C PT cắt tiền liệt tuyến u xơ tiền liệt tuyến D PT cắt rộng tổ chức bạch sản E Cắt tuyến vú đột biến dị hợp tử gen BRCA1 TRẮC NGHIỆM Câu 5: Nguyên tắc phẫu thuật chẩn đoán ung thư ? A Phải bao gồm: Mô lành-Mô hoại tử-Mô nghi ngờ B Sinh thiết trọn khối u > 5cm C Tránh gieo rắc tế bào ung thư vào mơ lân cận D Nằm ngồi đường rạch da phẫu thuật triệt E Tất Câu 6: Điều KHÔNG PHẢI nguyên tắc PT triệt căn? A Lấy trọn mô ung thư với rìa cắt an tồn mơ lành B Cắt khối u hạch vùng thành khối C Tránh vào ngóc ngách lần mổ trước D Thay dụng cụ phẫu thuật sau sinh thiết lạnh E C & D TRẮC NGHIỆM Câu 7: PT KHÔNG PHẢI PT triệt ung thư ? A Cắt vú + nạo hạch nách ung thư vú B Cắt dày tiêu chuẩn ung thư dày C Cắt tuyến giáp toàn phần ung thư tuyến giáp D Cắt mang khối u sarcom E PT Wertheim-Meigs ung thư cổ tử cung Câu 8: Phẫu thuật tạm thời ung thư ? A PT giúp lui bệnh tạm thời B PT giúp giảm nhẹ triệu chứng C PT chờ đợi điều trị triệt D Chỉ A & B E Tất TRẮC NGHIỆM Câu 9: PT PT tạm thời ung thư ? A Cắt đoạn thực quản ung thư thực quản B Khai khí đạo C Kht chóp ung thư cổ tử cung D Cắt cụt chi sarcom vùng chi E Tất sai Câu 10: Vai trò PT điều trị ung thư nay? A Một thành phần điều trị đa mô thức B Chỉ cịn vai trị chẩn đốn dự phòng C Là phương pháp điều trị đặc hiệu ung thư D Chỉ áp dụng giai đoạn chỗ-tại vùng E Tất ... ĐIỂM CỦA PHẪU THU? ??T TRONG UNG THƯ - Khơng có đề kháng sinh học - Khơng có tiềm sinh ung - Điều trị ung thư chổ-tại vùng - Giúp cho xếp hạng bệnh lý xác KHUYẾT ĐIỂM CỦA PHẪU THU? ??T TRONG UNG THƯ -... PHẪU THU? ??T UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI Phẫu thu? ??t với hướng dẫn miễn dịch phóng xạ - Sử dụng kháng thể đơn dòng MAb kết hợp với 125 I Đầu dò xạ gamma PHẪU THU? ??T UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI Phẫu thu? ??t... phẫu thu? ??t dao Laser PHẪU THU? ??T UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI Phẫu thu? ??t có hỗ trợ rôbốt TRẮC NGHIỆM Câu 1: Ưu điểm phẫu thu? ??t ung thư ? A Mang tính đặc hiệu khối u ác tính B Điều trị tất bệnh ung thư