Triệu chứng tim mạch §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH Nội dung: 1. Khám bệnh nhân tim mạch? 2. Các tiếng bệnh lý khi nghe tim: cơ chế, đặc điểm, gặp trong bệnh nào? 3. Giải thích các NP và dấu hiệu 4. Cơ chế T2 đanh, tách đôi và các nguyên nhân của T2 đanh , tách đôi? 5. Các triệu chứng khi nghe tim ở bệnh nhân hẹp lỗ van 2 lá? 6. Cơ chế tiếng thổi tâm thu(TTTT) ở mỏm , các bệnh có tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim? 7. Hội chứng suy tim phải: triệu chứng và nguyên nhân? 8. Hội chứng suy tim trái: triệu chứng và các nguyên nhân? 9. Triệu chứng cơ năng bệnh tim mạch? 10. Triệu chứng của hở van động mạch chủ? Câu 1. Thực hành khám bệnh nhân tim mạch: 1. Nhìn: Da, niêm mạc: tím tái, màu sắc da, niêm mạc,ban vòng - + Tím tái: khi hemoglobin khử > 5g/100ml: bệnh tim bNm sinh có luồng thông trái- phải đã đảo shunt(thông liên thất, tứ chứng Fallot), suy tim phải nặng. Thấy tím ở môi, đầu chi… + Da xanh, niêm mạc nhạt: thiếu máu gây suy tim, thiếu máu trong viêm màng trong tim nhiễm khuNn(Osler), thấp tim thể nặng, thấp tim tiến triển + Da, niêm mạc vàng: suy tim phải lâu ngày → ứ máu lâu ngày → ảnh hưởng chức năng gan + Ban vòng: ban màu hồng có gờ khép kín hoặc không khép kín, dính liền nhau hay ở ngực và bụng. Ban xuất hiện và mất đi nhanh, Gặp trong thấp tim + U vàng, mảng cholesterol do ứ đọng cholesterol ở mí mắt, cơ tam đầu cánh tay, gân Achille. Gặp trong tăng cholesterol Phù: phù mềm, ấn lõm - N gón tay, ngón chân dùi trống: do thiếu oxy mạn tính gây tăng sinh tổ chức liên kết dưới da. Gặp: viêm màng trong tim nhiễm khuNn, bệnh tim bNm sinh có tím, bệnh phổi mạn tính(u phổi, tâm phế mạn) - Mỏm tim: Bình thường mỏm tim đập ở LS V đường giữa đòn trái - + Khi thất trái to: mỏm tim xuống thấp, ra ngoài + Khi thất phải to: lên cao Ng. Quang Toμn_DHy34 - 1 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt Ng. Quang Toμn_DHy34 - 2 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt Khi nghe tim cần trả lời các nội dung sau: - N hịp tim đều hay không đều, nếu không đều thì do ngoại tâm thu (N TT) hay do loạn nhịp hoàn toàn (LNHT: xem câu 2) hay bị block. Khi có loạn nhịp hoàn toàn thì tấn số tim bao nhiêu, tần số mạch bao nhiêu; nếu có ngoại tâm thu thì bao nhiêu N TT/1phút. - Tiếng T1, T2 : bình thường, mờ hay đanh tách đôi - Có tiếng bệnh lý không, nếu có tiếng thổi phải mô tả tiếng thổi đó: vị trí nghe rõ, cường độ (2/6,3/6 ), âm sắc (thô ráp, nhẹ xa xăm), hướng lan, tư thế nghe rõ hơn, nghiệm pháp liên quan Câu 2: Các tiếng tim: 1. Các tiếng bệnh lý thường gặp trong khi nghe tim - Tiếng T1 đanh: Hẹp lỗ van 2 lá - T2 đanh tách đôi : tăng huyết áp; tăng áp đm mạch phổi(hẹp 2 lá, thông liên nhĩ, còn ống động mạch); sinh lí bình thường - Tiếng thổi tâm thu ở mỏm: hở lỗ van 2 lá - Tiếng rùng tâm trương ở mỏm: hẹp 2 lá - Tiếng thổi tâm thu ở ổ van đm chủ(LSIII cạnh ức trái và LS II cạnh ức phải): Hở lỗ van đm chủ - Tiếng thổi tâm thu ở mũi ức: Hở lỗ van 3 lá với N P Rivero - carvalho dương tính - Tiếng thổi tiền tâm thu: Hẹp lỗ van 2 lá - Tiếng rùng Austin-Flint: Hở van đm chủ - Tiếng thổi liên tục : còn ống đm, thông động tĩnh mạch - Tiếng thổi tâm thu ở LS III-IV cạnh ức trái: thông liên thất - Tiếng thổi tâm thu ở ổ van đm phổi: Hẹp lỗ van đm phổi - Tiếng thổi tâm trương ở ổ van đm chủ: Hở van đm chủ - Tiếng clắc mở van 2 lá và ý nghĩa của nó? - Tiếng thổi kép ở đm bẹn(Tiếng thổi Durozier): Hở van đm chủ - Tiếng cọ màng ngoài tim, cách phân biệt nó với tiếng cọ màng phổi: tràn dịch màng ngoài tim mức độ ít hoặc trường hợp TDMN T nhiều nhưng dịch đã rút còn lại ít - Tiếng ngựa phi: tâm thất quá dãn 1. Tiếng tim bình thường: Tiếng T1, tiếng T2, tiếng T3 và T4 ( 2 tiếng này ít gặp) - T1: Tạo bởi van 2 lá và van 3 lá đóng - T2 : Tạo bởi van đm chủ và van đm phổi đóng Ng. Quang Toμn_DHy34 - 3 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt - T3: T3 sinh lý đi sau T2 ở thì tâm trương giai đoạn đầy máu nhanh máu dồn mạnh từ nhĩ xuống thất, thất giãn mạnh và nhanh chạm vào thành ngực gây T3, khi hít sâu nín thở T3 mất đi , T3 hay gặp ở thanh niên khoẻ mạnh - T4 còn gọi là tiếng tâm nhĩ, khi nhĩ thu dồn mạnh máu từ tâm nhĩ xuống thất, T4 hiếm gặp hơn T3 2. Thay đổi cường độ tiếng tim: - Một số trạng thái sinh lý làm giảm cường độ tiếng tim: người béo đặc biệt phụ nữ - Bệnh làm giảm cường độ tiếng tim: tràn dịch màng ngoài tim, viêm cơ tim, nhồi máu cơ tim - T1 đanh: Hẹp 2 lá do van xơ cứng, đóng nhanh và mạnh do thất trái ít máu, bóp nhanh và mạnh hơn bình thường - T1 mờ hoặc mất: Hở van 3 lá, hở van 2 lá, viêm cơ tim, viêm màng trong tim, tràn dịch màng ngoài tim, do van đóng không kín , do phù nề các lá van, dịch cản âm - T2 đanh tách đôi gặp trong tăng huyết áp, tăng áp động mạch phổi, T2 giảm cường độ khi hở van đm chủ, van đm phổi 3. Tiếng bệnh lý: Gồm: tiếng thổi, tiếng cọ màng ngoài tim, tiếng clắc mở 2 lá, tiếng clíc, tiếng ngựa phi 3.1 Tiếng thổi: - Tiếng thổi xuất hiện khi dòng máu đi từ một chỗ rộng qua một chỗ hẹp sang một chỗ rộng, nó phụ thuộc vào đường kính mạch máu, tốc độ dòng chảy, độ nhớt và tỉ trọng của máu theo công thức sau: VD N = P M N: chỉ số Reynord (đặc trưng cho tiếng thổi) P: tỉ trọng của máu M: độ nhớt của máu V: tốc độ dòng máu D: đường kính mạch máu N hư vậy cường độ tiếng thổi tăng lên khi : tăng tốc độ dòng máu, thay đổi kích thước lòng mạch có dòng máu chảy qua: từ chỗ rộng qua chỗ hẹp- đến chỗ rộng khác, lỗ Ng. Quang Toμn_DHy34 - 4 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt thông giữa 2 buồng tim hoặc giữa hai mạch máu, giảm độ nhớtcủa máu đều làm tăng độ xoáy của máu gây ra tăng cường độ tiếng thổi - Phân loại: Gồm 3 loại: + Tiếng thổi tâm thu: xảy ra ở thì tâm thu cùng với mạch nNy (nghe kết hợp với bắt mạch thì tâm thu là lúc mạnh nNy hoặc áp tay vào mỏm tim là lúc mỏm tim dội vào lòng bàn tay) + Tiếng thổi tâm trương: Xảy ra ở thì tâm trương + Tiếng thổi liên tục: N ghe thấy cả 2 thì - Cách phân loại khác: + Tiếng thổi cơ năng: không có tổn thương ở van tim thường do giãn các buồng tim gây giãn các vòng van hoặc do giảm độ nhớt của máu(thiếu máu) + Tiếng thổi thực thể: Tổn thương thực thể ở các van tim - Khi nghe một tiếng thổi cần mô tả: + Vị trí rõ nhất của tiếng thổi + Cường độ tiếng thổi: thường là 2/6,3/6,4/6 + Âm sắc tiếng thổi: thô ráp(rùng tâm trương do hẹp 2 lá), nhẹ xa xăm ( tiếng thổi tâm trương do hở van đm chủ) + Hướng lan + Biến đổi cường độ khi thay đổi khi thay đổi tư thế (nghiêng trái, bệnh nhân ngồi dậy cúi người về phía trước) hay làm một số nghiệm pháp( hít sâu : NP Rivero- Carvalho) A. Tiếng thổi thực thể: 1) TTTT ở mỏm do hở lỗ van 2 lá: - Cơ chế: Do hở lỗ van 2 lá lên khi thất trái bóp đNy máu lên động mạch chủ xuất hiện dòng phụt ngược qua lỗ hở van 2 lá lên nhĩ trái gây ra TTTT - Đặc điểm: + Vị trí nghe rõ nhất: mỏm tim + Cường độ thường 3/6,4/6 + Âm sắc thô ráp như tiếng phụt hơi nước + Hướng lan : có 3 hướng tuỳ theo lá van bị tổn thương Lan ra nách trái nếu tổn thương lá van trước ngoài chiếm ưu thế Lan ra sau lưng nếu tổn thương lá van sau trong chiếm ưu thế Lan lên LS IV cạnh ức trái nếu tổn thương nặng cả 2 lá van + Khi nghiêng trái nghe rõ hơn ( do tim gần hơn) Ng. Quang Toμn_DHy34 - 5 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt 2) Tiếng thổi tâm thu ở vùng van đm chủ( LS II cạnh ức phải hoặc LS III cạnh ức trái): do hẹp lỗ van đm chủ - Cơ chế: Khi thất trái bóp tống máu lên đm chủ dòng máu đi từ chỗ rộng (thất trái) qua chỗ hẹp (lỗ van đm chủ) lên chỗ rộng khác(gốc đm chủ) gây ra TTTT - Đặc điểm: Cường độ mạnh, lan lên hố thượng đòn phải hoặc hõm ức, thường có rung miu tâm thu 3) TTTT ở vùng van đm phổi (LS II cạnh ức trái) do hẹp lỗ van đm phổi( do dòng máu đi qua chỗ hẹp) tiếng thổi này lan lên hố thượng đòn trái 4) TTTT ở LS III-IV cạnh ức trái do thông liên thất - Cơ chế: Bình thường áp lực thất trái trong thì tâm thu 100-140mmHg, áp lực thất phải trong thì tâm thu là 15-30mmHg. Do vậy khi có thông liên thất máu sẽ từ thất trái(chỗ rộng) qua lỗ thông( chỗ hẹp) sanh thất phải (chỗ rộng khác) gây ra TTTT - Đặc điểm: Cường độ mạnh, lan theo hình lan hoa 5) Tiếng rùng tâm trương ở mỏm tim trong hẹp lỗ van 2 lá: - Cơ chế: Ở thời kỳ tâm trương máu từ nhĩ chảy xưống thất do van 2 lá bị hẹp, dòng máu chảy từ chỗ hẹp xuống thất va vào dây chằng và trụ cơ dưới van 2 lá gây tiếng thổi giống như tiếng dùi trống vê trên mặt trống hoặ giống như tiếng xay lúa xuất hiện ở thời kỳ tâm trương nên gọi là tiếng rùng tâm trương. N ghe rõ hơn khi nghiêng trái Rung tâm trương ở mỏm gặp ở bệnh nhân u nhầy nhĩ trái có đặc điểm là thay đổi cường độ theo tư thế bệnh nhân do thay đổi tư thế làm u nhầy chèn vị trí lỗ van khác nhau 6) Tiếng thổi tâm trương do hở lỗ van đm chủ( LSIII cạnh ức trái và LS II cạnh ức phải) Cơ chế: Trong thì tâm trương do hở lỗ van đm chủ lên xuất hiện dòng phụt ngược từ đm chủ về thất trái gây ra TTTTr Đặc điểm: - Vị trí nghe rõ: LS III cạnh ức trái - Âm sắc: nhẹ nhàng êm dịu nghe xa xăm - Lan xuống mũi ức hoặc mỏm tim - N ghe rõ ở tư thế cúi mình ra trước 7) Thổi tâm trương ở ổ van đm phổi(LS II cạnh ức trái) do hở lỗ van đm phổi máu từ đm phổi trào về thất phải ở thời kỳ tâm trương. N ghe nhẹ nhàng êm dịu 8) Tiếng thổi liên tục: gặp ở bệnh nhân còn ống động mạch Ng. Quang Toμn_DHy34 - 6 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt Cơ chế: Bình htường áp lực đm chủ thì tâm thu là 100-140mmHg thì tam trương là 60-70mmHg, còn áp lực đm phổi thì tâm thu là 15-30mmHg, thì tâm trương là 4-15mmHg nên dòng máu sẽ đi từ đm chủ sang đm phổi cả 2 thì tạo nên tiếng thổi liên tục N ghe rõ nhất ở LS II-III cnạh ức trái, mạnh lên ở thì tâm thu B. Tiếng thổi cơ năng: 1) TTTT do hở van 3 lá cơ năng: Cơ chế: Thất phải giãn gây giãn vòng van 3 lá làm hở lỗ van 3 lá cơ năng, thì tâm thu thất phải bóp tống máu lên lên đm phổi, do hở lỗ van 3 lá nên xuất hiện dòng phụt ngược lên nhĩ phải qua lỗ hở van 3 lá gây TTTT Đặc điểm : - N ghe rõ: Mũi ức - N P Rivero-Carvalho(+): Bảo bệnh nhân hít vào sâu rồi nín thở TT to lên .Cơ chế là do khi hít vào sâu làm tăng áp lực âm tính trong lồng ngực máu về tim phải nhiều hơn gây ra TTTT mạh hơn. Tham khảo: Mặt khác khi hít vào sâu áp lực phế nang tăng, các phế nang căng chèn ép các mao mạch phổi làm tăng áp lực trong hệ đm phổi do đó máu lên đm phổi khó khăn hơn, trong khi đó hở van 3 lá nên máu sẽ qua lỗ hở van 3 lá nhiều hơn. Hai yếu tố trên làm TTTT ở mũi ức mạnh lên) TTTT ở vùng van đm chủ và van 2 lá do thiếu máu máu loãng giảm độ nhớt, tốc độ qua van đm chủ quá lớn nghe rõ LS II cạnh ức phải và LS III cạnh ức trái 2) Thổi tâm thu ở vùng van đm chủ và van 2 lá do bệnh tăng huyết áp, nhiễm độc hormon tuyến giáp(Bệnh Basedơ) - Trong THA: Thất trái tăng co bóp để tống máu lên đm chủ lâu ngày làm giãn buồng thất trái gây giãn vòng van 2 lá - Trong nhiễm độc hormon giáp: tim tăng co bóp lâu nagỳ gây giãn buồng tim gây hở van 2 lá cơ năng 3) Thổi tâm thu ở ổ van đm phổi do hẹp lỗ van đm phổi cơ năng gặp trong thông liên nhĩ Cơ chế: Bình thường áp lực nhĩ trái 2-12mmHg cao hưon áp lực nhĩ phải (2-6 mmHg) nên khi có thông liên nhĩ thì dòng máu sẽ đi từ nhĩ trái sang nhĩ phải xuống thất phải gây tăng thể tích tâm trương thất phải gây ,lỗ van đm phổi trở nên hẹp tương đối với lượng máu lớn từ thất phải tống lên qua van đm phổi 4) TTTT ở ổ van đm chủ do hẹp lỗ van đm chủ tương đối gặp trong hở van đm chủ đơn thuần Ng. Quang Toμn_DHy34 - 7 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt Cơ chế: Khi hở chủ, ở thì tâm trương sẽ xuất hiện dòng phụt ngược từ gốc đm chủ về thất trái làm tăng thể tích tâm trương thất trái do đó ở thì tâm thu lỗ van đm chủ trở thành hẹp tương đối, dòng máu qua chỗ hẹp gây TTTT. Tiếng thổi này còn gọi là tiếng thổi đi kèm ( kèm với TTTTr do hở van đm chủ) 5) TTTTr ở ổ van đm phổi do hở van đm phổi cơ năng ( Tiếng thổi Graham- Steel): Hay gặp trong hẹp khít lỗ van 2 lá Cơ chế: Khi hẹp van 2 làm ứ máu giật lùi, máu ứ lại ở vòng tuần hoàn bé, gây giãn thất phải , thất phải giãn làm giãn vòng van đm phổi gây hở lỗ van đm phổi(hở cơ năng) . Do vậy trong thì tâm trương xuất hiện dòng phụt ngược từ gốc đm phổi về thất phải tạo ra TTTTr nghe rõ ở LS II cạnh ức trái 6) TTTTr ở mỏm tim( Rùng Flint-Austin) gặp ở bệnh nhân hở lỗ van đm chủ Cơ chế: Do hở van đm chủ lên ở thì tâm trương xuất hiện dòng máu phụt ngược từ gốc đm chủ về thất trái, dòng phụt ngược này đNy lá trước ngoài van 2lá làm lá van này không mở rộng ra được gây hẹp lỗ van 2 lá cơ năng , đồng thời dòng máu trào ngược này hoà trộn cùng dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái gây tiếng rùng Flint-Astin 3.2 Tiếng cọ màng ngoài tim: Cơ chế: Do lá thành và lá tạng của màng ngoài tim không còn nhẵn do bị viêm nên khi cọ vào nhau trong khi tim hoạt động đã tạo ra tiếng cọ Đặc điểm: - N ghe rõ ở vùng trước tim - Âm sắc thổ ráp như xáp 2 miếng lụa vào nhau - Phân biệt với tiếng cọ màng phổi: tiếng cọ MN T không mất đi khi nín thở còn tiếng cọ màng phổi mất đi. 3.3 Tiếng clắc mở van 2 lá: gặp ở hẹp 2 lá hoặc hẹp lỗ van 3 lá. Do các van này bị hẹp, xơ dính nhưng chưa cứng đờ. Xuất hiện sau T1, T2 từ 0,07- 0,11s nghe đanh gọn. Tiếng clắc mở 2 lá không thay đổi theo hô hấp, trong khiđó tiếng clắc mở 3 lá mạnh lên khi hít sâu ( do tăng lượng máu về tim) 3.4 Tiếng clíc đầu tâm thu (do phụt máu) Do thành động mạch chủ hoặc đm phổi căng giãn đột ngột khi máu được bóp lên đm đầu kỳ tâm thu hoặc do van đm chủ, van đm phổi bị xơ dày và hẹp ( clíc mở van đm chủ, clíc mở van đm phổi). Tiếng clíc phụt từ tim trái nghe rõ ở đáy và mỏm tim, không thay đổi theo hô hấp. Tiếng clíc phụt từ tim phải nghe rõ ở ổ van đm phổi, yếu hoặc mất đi khi hít vào. Ng. Quang Toμn_DHy34 - 8 - §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt Các tiếng clíc đầu kỳ tâm thu thường do tăng cung lượng tim hoặc tăng ps lực của thất trái( cương giáp, tăng huyết áp. Fallot4, hẹp lỗ van đm chủ, hở van đm chủ, van đm chủ nhân tạo ) tăng cung lượng hoậc tăng áp lực của thất phải ( tăng áp lực đm phổi, hẹp đm phổi) Tiếng clíc giữa và cuối tâm thu ( không do phụt máu) như ở sa van 2 lá. TIếng này mạnh khô gọn, sau đó thường có tiênến thổit tâm thu của hở van 2 lá. Do trong thời kỳ tâm thu, vào khoảng giữa taâ thu, áp lực thất trái lên cao, lá van 2 lá bị sa bật vào nhĩ trái vì dây chằng của van dài hưon bình thường 3.5 Tiếng ngựa phi: - Tiếng ngựa phi: tiếng nhịp 3 như tiếng ngựa phi , do xuất hiện sau T1 và T2 một tiếng thứ 3 tiếng này là do cơ tim giãn to khi máu từ nhĩ xuống thất làm cơ tim chạm vào thành ngực. N hịp 3 tiếng T1, T2 và tiếng thứ 3 trên gây ra tiếng ngựa phi Các loại tiếng ngựa phi: - N hịp ngựa phi tiền tâm thu: Tiếng ngựa phi xuất thời kỳ tiền tâm thu - N hịp ngựa phi đầu tâm trương: sinh ra do tâm thất đã nhẽo quá nên ngay khi các van nhĩ thất mở luồng máu từ tâm nhĩ xuống dội vào thành tâm thất đã làm giãn thành tâm thất ngay - N hịp ngựa phi kết hợp(N hịp ngựa phi giữa tâm trương): Khi nhịp tim nhanh kết hợp 2 loại nhịp ngựa phi đầu tâm trương và tiền tâm thu vào nhau ở giữa thì tâm trương Ý nghĩa: Khi nghe thấy tiếng ngựa phi chứng tỏ tâm thất đã giãn nhiều suy tâm thất đặc biệt là thất trái nặng N hịp ngựa phi có thể gọi là nhịp ngựa phi thất phải nếu như thất phải suy hoặc là nhịp ngựa phi thất trái nếu như thất trái suy. Câu 3. Giải thích: 1. NP Rivero-Carvalho: - Cách làm: Bảo bệnh nhân hít vào sâu rồi nín thở nghe thấy tiếng thổi tâm ở mũi ức rõ hơn - Cơ chế: Hít vào sâu làm tăng áp lực âm tính trong lồng ngực do đó máu bị hút về tim phải nhiều hơn, thể tích tâm thu thất phải tăng , hơn nữa khi hít vào do phế nang giãn căng hơn nên máu tĩnh mạch phổi ở vách phế nang bị ép và trở về tim trái ít hơn làm tăng áp lực đm phổi do vậy máu từ thất phải lên đm phổi khó hơn dẫn đến lượng máu phụt ngược lên nhĩ phải tăng làm tiếng thổi tâm thu ở mũi ức nghe mạnh hơn nghe rõ hơn Ng. Quang Toμn_DHy34 - 9 - [...]... gim, cung lng tim gim 2 Các nguyên nhân gây suy tim trái: * Bệnh van tim: - Hở van 2 lá - Hẹp van đm chủ - Hở van đm chủ * Bệnh cơ tim: - Bệnh cơ tim thể giãn - Bệnh cơ tim hạn chế - Bệnh cơ tim phì đại - Viêm cơ tim do thấp - Viêm cơ tim do nhiễm khuẩn - Viêm cơ tim do thơng hn v bạch hầu - Bệnh cơ tim do thiếu vitamin B1(Beri beri) - Bệnh cơ tim sau đẻ - Bệnh cơ tim do rợu * Bệnh lý mạch máu - THA... chng ti tim v cỏc triu chng do tr tun hon ngoi vi - Cỏc triu chng ti tim: + Nhp tim nhanh: N hp tim bỡnh thng 60-100 ck/p , nhp tim nhanh khi tn s tim 100ck/p, nhp chm khi f 50ck/p N hp tim nhanh l do c ch bự tr ca tim , tht phi suy do vy lc co búp gim lm gim cung lng tim do vy m bo cung lng tim thỡ 1 trong nhng c ch bự tr ca tim l tng tn s co búp tc nhp tim nhanh lờn + Du hiu Harger: tim p mnh... kinh tim: lon nhp hon ton, ngoi tõm thu, cn nhp nhanh kch phỏt trờn tht, nhp nhanh tht C ch: Khi cung lng tim gim thỡ mt trong 3 c ch bự tr ca tim l tng nhp tim 3 c ch bự tr ca tim: + Tng nhp tim + Tng sc co búp c tim + Hot hoỏ h RAA kt qu tng Aldosterol lm tng gi mui v nc C 3 c ch trờn lm tng cung lng tim nhng khi tim ó suy thỡ chớnh 3 c ch trờn cng lm suy tim nng hn - Gp trong cỏc bnh khỏc: + Tim. .. tr ca tim) s gim nht ca mỏu v tng co búp ca tht trỏi gõy ra TTTT nghe c mm Ting thi ny nghe rừ khi nghiờng trỏi Cõu 7 Triu chng v cỏc nguyờn nhõn ca hi chng suy tim phi? - nh ngha suy tim: Suy tim l 1 hi chng(h/c) bnh lý khi tim khụng bm s lng mỏu cn thit theo nhu cu ca c th - Phõn loi suy tim: Cú nhiu cỏch phõn loi suy tim , da vo gii phu chia thnh suy tim phi v suy tim trỏi 1 Triu chng suy tim phi:... lỏ Cỏc triu chng ca thp tim: - Viờm tim: + Bin i ting tim: T1 trm di(do van 2 lỏ b viờm phự n cỏc dõy chng ct c), TTTT mm(lỳc u do viờm dón c tim gõy h 2 lỏ sau 6 thỏng l do h thc th), TTTTr mm(hp 2 lỏ- viờm s dn dn dn n hp l van 2 lỏ) + Tim to v suy tim + Viờm mng ngoi tim vi c im l thng khụng li dy dớnh hoc x hoỏ mng ngoi tim, nghe cú th cúting c mng ngoi tim + Ri lon nhp tim: nhp nhanh, ri lon... trc tim do tht phi to Ghi chỳ: - XQ tim phi: * Trờn phim thng: Bỡnh thng + B phi tim cú 2 cung tim: cung trờn l cung tnh mch ch trờn(1) v cung di l cung tht phi(2) + B trỏi cú 3 cung: cung trờn l quai m ch(3), cung gia l thõn m phi(4), cung di l tht trỏi(5) + Ch s tim lng ngc : o v trớ to nht ca tim / lng ngc cựng v trớ, bỡnh thng < 50% N u ln hn 50% l tim to * Phim nghiờng: + Khong sỏng trc tim: ... + Gự vo ct sng - Suy tim trỏi dn n suy tim phi - Tng ỏp lc m phi tiờn phỏt - Hp l van m phi Do tng gỏnh tõm trng tht phi: - H van 3lỏ - H van m phi - Thụng ng tnh mch - Thụng liờn nh, thụng liờn tht Cỏc nguyờn nhõn khỏc: - Bnh c tim th gión - N hi mỏu c tim tht phi Cõu 8 Hi chng suy tim trỏi: Ng Quang Ton_DHy34 - 21 - ĐC Tim -Thận- Khớp- Nội tiết 1 Triu chng: Triu chng ca suy tim trỏi ch yu biu hin... Bnh c tim th gión - Bnh c tim phỡ i - Viờm c tim do thp - Bnh c tim do thiu vitaminB1( Bnh Beri- Beri) H l van 2 lỏ do tng huyt ỏp: h van 2 lỏ c nng - C ch: Do ỏp lc h ng mch cao nờn tht trỏi phi co búp mnh hn tng mỏu nờn m ch ri theo h thng mch mỏu i khp c th Do phi co búp nh vy lõu ngy dn n n gión tht trỏi gõy h van 2 lỏ c nng , xut hin TTTT mm tim Bnh h thng: Lupus ban h thng, x cng bỡ Bnh tim. .. kinh au tc vựng gan: thng gp trong suy tim phi C ch : suy tim gõy mỏu gan, gan to lm cng gión v bao Glitsson gõy au c im gan to: gan to mm n tc, N p phn hi gan- tm cnh(+), Gan nh li khi dựng thuc li tiu v cng tim (khi gan cha x), gan to li khi suy tim nng : gan n xp(Xem hỡnh nh gan- tim? ) 1 Nut nghn C ch: Do nh trỏi to chốn ộp thc qun Xỏc nh nh trỏi to bng chp XQ tim phi t th nghiờng trỏi cú ung baryt... cỏc trng hp suy tim, tun hon b chm li, nờn O2 c tỏch nhiu khi HbO2 v PaO2 gim, nhng khụng ti mc tớm trung ng Tớm cỏc u chi sau giai on co tht mch gõy tỏi nht cỏc u chi trong hi chng Raynaud cng thuc loi ny, nhng cc b v tm thi Ng Quang Ton_DHy34 - 18 - ĐC Tim -Thận- Khớp- Nội tiết (Ph:Hóy k tờn cỏc bnh tim cú tớm?) * Cận lâm sng: + Hỡnh nh tht phi to: mm tim chch lờn trờn c honh( tim hỡnh mi hia), . suy tim phải: triệu chứng và nguyên nhân? 8. Hội chứng suy tim trái: triệu chứng và các nguyên nhân? 9. Triệu chứng cơ năng bệnh tim mạch? 10. Triệu chứng. Triệu chứng tim mạch §C Tim -ThËn- Khíp- Néi tiÕt TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH Nội dung: 1. Khám bệnh nhân tim mạch? 2. Các tiếng bệnh lý khi nghe tim: cơ