SỎI TÚI MẬT 1-Dịch tễ: • Có liên quan độ STM béo phì • Nguy cao STM: nữ, mập, có thai, bệnh tán huyết… • Do nhiễm trùng 2-Bệnh sinh: *Sỏi cholesterol (80%): • Siêu bảo hịa cholesterol mật • Nhân tinh thể • Sỏi lớn dần * Sỏi sắc tố: • Sỏi sắc tố đen: bệnh tán huyết • Sỏi sắc tố nâu: nhiễm trùng 3-DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN: STM không TC: đa số TH -1 năm có < 2% STM khg TC => có TC -Sau 20 năm cịn 2/3 khơng TC Sỏi TM có TC: -TC: đau quặn mật hay TS có đau quặn mật -SÂ: sỏi TM • 3-Viêm túi mật mãn sỏi - Rối loạn tiêu hóa, khó tiêu chất béo - SÂ: sỏi TM, vách TM dày > 3mm • 4- Viêm TM cấp: - Sinh lý bệnh: sỏi kẹt ống TM => viêm thành TM + nhiễm trùng mật => Viêm TM cấp => tiến triển VTM mủ, VTM hoại tử … - LS: HC nhiễm trùng - Đau 1/4 bụng (P), vàng da - Dấu Murphy (+), đề kháng 1/4 bụng - CLS: BC tăng, Billirubin tăng - SÂ: sỏi TM kẹt cổ, TM vách phù nề, độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 95% - Điều trị: dịch truyền, KS VT Gr(-), yếm khí Cắt TM PTNS, chuyển mở khó Thời điểm PT: tuần đầu # mổ trì hỗn 5-Viêm TM mủ: 6- Viêm TM hoại tử 7- Viêm phúc mạc mật 8- Viêm tụy cấp sỏi túi mật 9- Túi mật nước (hydrop GB) 10- Dị túi mật-tiêu hóa 11- Tắc ruột sỏi mật ( Gallstone ileus) SIÊU ÂM SỎI TM SIÊU ÂM SỎI TM 4- ĐIỀU TRỊ • Sỏi TM không TC: theo dõi không ĐT • Sỏi TM có TC có BC: cắt TM • Cắt TM phẫu thuật nội soi: tiêu chuẩn vàng • Cắt TM mở: TH cắt TM PTNS Cắt TM / PTNS • Tiêu chuẩn vàng • Chống định • Chuyển mổ mở giảm • Phục hồi nhanh • Tai biến khơng nhiều nặng di chứng CÁC VỊ TRÍ THAY ĐỔI CỦA Ống túi mật CÁC THAY ĐỔI CỦA ĐM TÚI MẬT CHỈ ĐỊNH 1-STM có tr/ chứng: - Cơn đau quặn mật - Viêm TM cấp VTM có biến chứng - Viêm tụy cấp STM - Viêm TM không sỏi ( hiếm) - Polyp TM > 1cm - TM bình sứ CHỈ ĐỊNH 2- STM không tr/ chứng: - Bệnh hồng cầu liềm - Ni ăn hồn tồn ngả TM - Suy giảm miễn dịch mạn - Cắt TM hội ( lúc PT ổ bụng) - Không thể đến quan y tế ( công tác nơi xa) SO SÁNH CẮT TMNS # MỞ - Ít đau - Đường mổ nhỏ - Thẩm mỹ - Nằm viện ngắn - Trở lại làm việc nhanh - Viện phí giảm SO SÁNH CẮT TMNS # MỞ LỢI ĐIỂM BẤT LỢI - - Ít đau Đường mổ nhỏ Thẩm mỹ Nằm viện ngắn Trở lại làm việc nhanh Viện phí giảm Mất cảm giác sâu Hình ảnh người camera Khó kiểm soát chảy máu Mất cảm giác tiếp xúc Biến chứng bơm CO2 Tăng nhẹ biến chứng tổn thương ĐM BIẾN CHỨNG • • • • • • • • Xuất huyết Tổn thương ĐM Dị mật Sót sỏi Viêm tụy cấp Nhiễm trùng vết mổ Thoát vị rốn Biến chứng PM: Thuyên tắc CO2, PX vagal, toan biến dưỡng • Biến chứng trocar: chảy máu, máu tụ thành bụng, tổn thương nội tạng, mạch máu TIẾP CẬN SỎI TM TẠI P/K • I BN đến khơng TC • SÂ: sỏi TM • CĐ: Sỏi TM chưa TC • ĐT: chưa có định mổ • theo dõi, SÂ cần • Khám bệnh có đau 1/4 bụng (P) • II BN có TC ( cú au ẳ bng trờn (P) ã S: si TM • CĐ: sỏi TM có TC • ĐT: cắt TM / PTNS • => giới thiệu khám chuyên khoa • III BN có RLTH, đầy bụng, khó tiêu… • SÂ: sỏi TM, vách TM dày • CĐ: viêm TM mạn sỏi • ĐT: cắt TM / PTNS • => giới thiệu khám chuyên khoa • IV BN đến TT nhiễm trùng, đau ¼ bụng (P) Khám bụng có đề kháng - SÂ: sỏi TM, vách TM dày phù nề - CĐ: viêm TM cấp sỏi - ĐT: hồi sức cắt TM / PTNS => Chuyển cấp cứu  ... Viêm phúc mạc mật 8- Viêm tụy cấp sỏi túi mật 9- Túi mật nước (hydrop GB) 10- Dị túi mật- tiêu hóa 11- Tắc ruột sỏi mật ( Gallstone ileus) SIÊU ÂM SỎI TM SIÊU ÂM SỎI TM 4- ĐIỀU TRỊ • Sỏi TM khơng... -Sau 20 năm cịn 2/3 khơng TC Sỏi TM có TC: -TC: đau quặn mật hay TS có đau quặn mật -SÂ: sỏi TM • 3-Viêm túi mật mãn sỏi - Rối loạn tiêu hóa, khó tiêu chất béo - SÂ: sỏi TM, vách TM dày > 3mm •... Do nhiễm trùng 2-Bệnh sinh: *Sỏi cholesterol (80%): • Siêu bảo hịa cholesterol mật • Nhân tinh thể • Sỏi lớn dần * Sỏi sắc tố: • Sỏi sắc tố đen: bệnh tán huyết • Sỏi sắc tố nâu: nhiễm trùng 3-DIỄN