THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TRONG LĨNH VỰC Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.1 Thực trạng sử dụng NSNN lĩnh vực y tế 2.1.1 Chí NSNN dành cho lĩnh vực y tế Cơng giảm nghèo tăng trưởng Việt Nam đạt kết đáng khích lệ kèm với thành tựu đáng kể lĩnh vực y tế Đạt kết nhờ Nhà nước ta ngày quan tâm đầu tư cho nghiệp y tế, thể tổng chi NSNN cho nghiệp y tế năm tăng thêm Bảng 1: Bảng chi NSNN lĩnh vực y tế: Đơn vị: Tỷ đồng Chỉ tiêu Năm 2001 Năm Năm Năm Năm Ước TH 2002 2003 2004 2005 năm 2006 Tổng chi cân đối 129,733 148,208 172,202 206,050258,470 294.400 7,187 9,079 10,776 15,880 16.366 4,8% 5,3% 5,2% 6,1% 5,6% 118,2% 126,3% 118,6% 147,4% 116,9% NSNN Tổng chi NSNN 6,081 cho lĩnh vực y tế % so với tổng chi 4,7% NSNN Tốc độ tăng so với 1,000 năm trước Nguồn: Vụ Ngân sách Nhà nước - Bộ Tài (*) Tổng chi NSNN cho y tế bao gồm chi y tế bố trí ngân sách an ninh quốc phòng chi y tế lĩnh vực dân số – KHH gia đình Nhìn vào bảng ta nhận thấy: - Tổng chi NSNN cho lĩnh vực y tế hàng năm tăng số tuyệt đối lẫn số tương đối: Năm 2001 chi NSNN cho y tế 6.081 tỷ đồng đến năm 2005 tăng lên 15.880 tỷ đồng Như vòng năm mà NSNN đầu tư cho y tế tăng lên lần Điều cho thấy năm gần Nhà nước quan tâm đến nghiệp y tế, tích cực phát triển hệ thống y tế Việt Nam ngày đại, hiệu cơng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân - Ta nhận thấy tốc độ tăng NSNN cho y tế hàng năm tăng cao so với tốc độ chi NSNN cho tịan khối ngành, chênh lệch lớn vào năm 2005: tốc độ tăng chi NSNN tăng 125,4% tốc độ tăng chi NSNN cho lĩnh vực y tế tăng tới 147,4% Đây năm có tốc độ tăng chi NSNN cho y tế tăng mạnh vòng năm, chứng tỏd kinh tế nước ta đà phát triển mạnh ngành y tế Nhà nước quan tâm đầu tư so với tổng thể chung ngành Điều hợp lý nhằm thực mục tiêu kinh tế – xã hội mà Đảng Nhà nước đề ra, đặc biệt trọng đến cơng tác chăm sóc sức khỏe tồn dân cơng hiệu quả, nâng cao chất lượng dịch vụ y té phục vụ nhân dân 2.1.2 Chi đầu tư phát triển Căn vào mục đích sử dụng, chi NSNN cho y tế phân thành hai nội dung chi đầu tư phát triển chi thường xuyên Chi đầu tư phát triển khỏan chi đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm tài sản cố định, trang thiết bị chuyên dụng ngành y tế Theo quy định luật NSNN hành nguồn chi đầu tư phát triển lập dự toán, cấp phát quản lý theo dự án đầu tư quy trình quản lý riêng so với chi thường xuyên NSNN hành nguồn chi đầu tư phát triển lập dự toán, cấp phát quản lý theo dự án quy trình quản lý riêng so với chi thường xuyên NSNN đầu tư cho y tế Bảng : Cơ cấu chi phí NSNN y tế Đơn vị : Tỷ đồng Chỉ tiêu Năm Năm Năm Năm Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Chi NSNN trực tiếp cho 5,473 6,336 8,369 10,03815,100 4,2% 4,3% 4,9% 4,9% 5,8% Chi đầu tư 1,262 1,680 2,212 2,611 3,850 % chi đầu tư/NSNN cho y tế 23,1% 26,5% 26,4% 26% 25,5% Chi thường xuyên 4,211 4,656 6,257 7,427 11,250 73,5% 73,6% 74% 74,5% ngành y tế % so với tổng chi NSNN Trong % Chi phát triển/NSNN cho 76,9% y tế Nguồn : Vụ Ngân sách nhà nước -Bộ tài Nghiên cứu cấu chi NSNN cho y tế giai đoạn 2001 – 2005 cho thấy tỷ trọng NSNN đầu tư cho lĩnh vực y tế nằm khoảng từ 4,2 đền 5,8% tổng chi NSNN, tốc độ tăng hàng năm cao Trong tổng chi ngân sách cho lĩnh vực y tế, tỷ trọng chi đầu tư phát triển thường thấp tỷ trọng chi đầu tư phát triển cấu chung ngân sách, tỷ trọng chi đầu tư phát triển tổng chi y tế xuống tới mức thấp 23,1% năm 2001 tăng lên cao 26,5% năm 2002, tỷ lệ chi thường xuyên phân bổ nguồn tài chi thường xuyên chi phát triển lĩnh vực y tế Việc tỷ trọng chi đầu tư phát triển y tế thấp mặt chung ảnh hưởng đến tăng sở vật chất cho ngành, qua ảnh hưởng đến việc nâng cao chất lượng dịch vụ ngành, hạn chế việc người dân tiếp cận phương thức chữa bệnh đại giới Do trình phân bổ NSNN cho y tế cần có quan tâm mức nhu cầu chi đầu tư so với chi thường xuyên tổng chi ngân sách y tế cho phù hợp với định hướng phát triển thời kỳ Giữa chi đầu tư phát triển chi hoạt động thường xuyên y tế có mối quan hệ mật thiết với nhau, yêu cầu phân phối vốn NSNN hai nội dung phải lưu ý tới qun hệ để thực mục tiêu công hiệu phát triển y tế Cơng trình xây dựng hoàn thành đưa vào sử dụng kéo theo nguồn chi thường xuyên đáng kể cho vận hành, khai thác bảo dưỡng cơng trình Nhưng nội dung chi thường xuyên chưa quan tâm mức bố trí vốn chi đầu tư phát triển, dẫn đến cơng trình khơng đủ vốn thường xun vào hoạt động nên không phát huy hết cơng suất thiết kế Vì u cầu bố trí cấu chi đầu tư phát triển phải tính tới tác đọng nguồn đầu tư xây dựng làm tăng chi hoạt động thường xuyên việc vận hành, bảo dưỡng giai đoạn sử dụng cơng trình 2.1.3 Chi thường xun Do phát triển tăng trưởng kinh tế, quan tâm Nhà nước tổng nguồn chi từ NSNN cho y tế tăng lên nhanh chóng Nguồn vốn NSNN đầu tư cho nghiệp y tế năm 2001 6081 tỷ đồng đến năm 2005 tăng lên 15880, tăng lên số tuyệt đối mà thay đổi cấu vốn đầu tư theo hướng giảm dần nguồn vốn vay, vốn viện trợ nước cho Nhà nước Như từ chỗ có vai trị đáng kể đóng góp khoảng 15% tổng chi NSNN cho y tế, vai trò nguồn vốn viện trợ, vốn nợ ngày giảm Về chế sử dụng vốn viện trợ, vốn nợ có nhiều hạn chế, cịn nhiều ràng buộc từ phía nhà tài trợ, thường gắng với dự án, có địa cụ thể nhà tài trợ, thường gắn với dự án, có địa cụ thể nhà tài trợ định, dự án lúc phù hợp với mục tiêu NSNN Trong nhiều dự án viện trợ, vốn vay lại yêu cầu bố trí vốn đối ứng từ NSNN NSNN nhiều chưa đáp ứng nhu cầu Trong vốn NSNN giành cho y tế ngày tăng cao số tuyệt đối số tương đối cho thấy ngành y tế ngày quan tâm Bởi chăm sóc sức khỏe mạng nhiều tính chất hóa cơng cộng Nhà nước phải giúp vai trò chủ đạo việc cung cấp dịch vụ nhằm đảm bảo cho người dân thụ hưởng công dịch vụ y tế Thực tế cho thấy nguồn vốn viện trợ, vay có giảm dần số tuyệt đối tỷ trọng số nguồn bổ sung đáng kể cho ngân sách y tế Tuy nguồn không ổn định thưởng bị lệ thuộc vào bên ngồi nên bố trí vốn NSNN cho y tế phải giảm lệ thuộc vào bên nên bố trí vốn NSNN cho y tế phải giảm tỷ lệ thuộc vào nguồn mà cần phát huy tính chủ động khẳng định vai trò chủ đạo NSNN đầu tư phát triển y tế Đồng thời, năm gần tỷ trọng ngân sách đại phương dành cho y tế tăng nhanh ngày chiếm tỷ trọng lớn ngân sách trung ương tổng ngân sách dành cho y tế Điều chứng tỏ chế quản lý ngân sách giúp cho địa phương có quyền chủ động phân bổ tiêu ngân sách địa phương, tăng đầu tư phát triển sở y tế địa phương Theo chức chi NSNN cho y tế phân thành chi phòng bệnh chi chữa bệnh, điều trị bệnh Cơ cấu chi thường xuyên cho hai chức năm qua có nhiều thay đổi: Tỷ lệ chi cho cơng tác y tế phịng bệnh tính tổng chi từ ngân sách trung ương tăng từ năm 1993 năm bắt đầu thựuc cá chương trình mục tiêu quốc gia để thực vấn đề quan trọng cấp bách phòng tránh bệnh tật đạt tỷ lệ cao vào năm 1997 (chiếm 35% tổng chi ngân sách nhà nước cho y tế theo chức năng) Nhưng từ sau năm 1997 tủ lệ giảm tương đối ổn định năm gần mức 25% - 28%, tỷ lệ chi NSNN cho chữa, ,.điều trị bệnh dao động khoảng 70 -72% Với cấu chi ngân sách cho chữa bệnh lớn hẳn so vưói phịng bệnh nước ta Nhà nước ta chưa thực đảm bỏa cơng chăm sóc sức khỏe nhan dân Như phân tích trên, chi phịng bệnh nước ta Nhà nước ta chưa thực đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân Như phân tích trên, chi phịng bệnh mang tính chất hàng hóa cơng cộng, kết nội dung chi mang lại kết lớn chi phí đầu tư trực tiếp cho nó, có anh rhưởng rộng lớn tịan xã hội nên yêu cầu nội dung chi phải đảm bảo nguồn NSNN cấp Vì phân phối NSNN, nội dung chi phòng bệnh cần phải ưu tiên đạt tốc độ tăng trưởng nhanh số tuyệt đối tỷ trọng Còn chi điều trị mang tính chất hàng hóa tư nhân nên cần có huy động đóng góp người sử dụng nên tốc độ tỷ trọng tổng chi NSNN giảm dần Giữa chi phịng bệnh chi điều trị có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, tác động lẫn Trong năm kế hoạch tăng chi điều trị làm giảm chi chữa bệnh ngược lại Nhưng xét giai đoạn trung hạn việc tăng chi phòng bệnh giai đoạn trước làm giảm chi phí điều trị giai đoạn sau, nhân dân chăm sóc y tế thực phịng bệnh, Khơng để phát sinh dịch bệnh lớn nên giảm chi phí điều trị Mặt khác việc phân phối NSNN chi điều trị phịng bệnh có ảnh hưởng đến mục tiêu công hiệu y tế Thực tế cho thấy hầu hết người có thu nhập thấp thường có điều kiện để khám, chữa bênh Họ phụ thụ hưởng dịch vụ phòng bệnh để triển khai Như với cấu chi NSNN cho y tế vơ tình khiến cho người giàu lại nhà nước trợ cấp nhiều người nghèo, ưu tiên cho phòng bệnh chăm sóc sức khóe tồn dân với việc phân phối nguồn NSNN chưa đảm bảo bình đẳng sử dụng dich vụ y tế Tỷ trọng ngân sách y tế chi cho dự phòng trung ương lớn nhiều so với địa phương Điều cho thấy lo ngại địa phương có xu hướng tập trung tiêu cho chữa bệnh nhiều phòng bệnh Tuy nhiên có điều cần ý phần chi cho chương trình mục tiêu quốc gia nằm ngân sách trung ương phần lớn ngân sách sau lại chuyển địa phương để hỗ trợ việc thực chương trình địa phương Do đó, nguồn lực thực tế cho phịng bệnh địa phương tăng lên Điều quan trọng phải có chế quản lý nguồn có hiệu quả, nhằm thực mục tiêu Nhà nước đặt ra, tránh sử dụng lãng phí, tiết kiệm, sai mục đích 2.1.4 Chi chương trình mục tiêu quốc gia cho y tế: Bắt đầu từ kế hoạch phát triển năm 1991 - 1995, Chính phủ sử dụng chương trình mục tiêu quốc gia Số lượng sau tăng lên thành 10 kết hợp, lồng ghép số chương trình mục tiêu y tế chung ngành y tế, chương trình chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AISD, bao gòm: phòng chống sốt rét, lao, sốt xuất huyết, bướu cổ, suy dinh dưỡng trẻ em, tiên chủng mở rộng, phòng chống bệnh tâm thần cộng đồng, an toàn thực phẩm chống HIV/AIDS Các chương trình đóng vai trị phương tiện cấp thêm ngân sách theo mục tiêu phòng chống bệnh tật cụ thể tỉnh, mục đích để giải vấn đề cấp bách với y tế nang cấp sở y tế, phát triển kỹ thuật, khống chế dịch bệnh nâng cao sức khỏe cho vùng khó khăn, trọng điểm y tế Và Bộ y tế giữ vai trò quan chủ quản chương trình, chịu trách nhiệm theo dõi, đánh giá kết thực chương trình Trước năm 1997, Bộ y tế quan chịu trách nhiệm cấp ngân sách để thực chương trình mục tiêu quốc gia tỉnh thành phố trực thuộc trung ương Từ năm 1997 -2000 thực theo phương thức kinh phí ủy quyền (cấp kinh phí ủy quyền từ ngân sách trung ương cho địa phương để thực theo mục tiêu trung ương) Theo quy định thời kỳ kinh phí chương trình phải sử dụng mục đích, khơng bổ sung kinh phí từ chương trình mục tiêu, trung ương phân bổ chương trình mục tiêu nhiều khơng sát với tình hình thực tế địa phương khơng điều chỉnh kinh phí từ chương trình thừa sang chương trình thiếu, dẫn đến việc thực chương trình hiệu quả, có chỗ bị lãng phí, có chỗ lại không đủ nguồn lựuc đề thực tốt Bắt đầu từ năm 2001, khỏan kinh phí thực chương trình mục tiêu quốc gia cấp tỉnh phân cho tỉnh theo hình thức trợ cấp bỏ sung có mục tiêu Với xu phân cấp diễn lĩnh vực y tế, chương trình mục tiêu quốc gia trở thành cơng cụ quan trọng để đảm bảo thực hình mục tiêu ngành vai trò quản lý ngành Bộ y tế Phân cấp chi có nhiều lợi thế, cho phép cấp quyền địa phương linh hoạt đáp ứng nhu cầu địa phương tốt hơn, phù hợp với tình hình thực tế địa phương Quy định khắc phục hạn chế phương thức cũ gặp phải hạn chế số địa phương có khó khăn ngân sách, địa phương có thẻ giảm bớt kinh phí chương trình mục tiêu trung ương trợ cấp để sử dụng cho mục tiêu khác, làm ý nghĩa việc chi cho chương trình mục tiêu quốc gia Một nối lo lắng khác số tỉnh không quan tâm, ý đầy đủ đến dịch vụ phòng chống bệnh tật dịch vụ y tế công cộng Bộ y tế lo ngại khơng cịn đủ cơng cụ để kiểm sốt việc triển khai chương trình mục tiêu quốc gia khác cấp tỉnh Việc phân bổ ngân sách chương trình mục tiêu quốc gia cho Bộ ngành địa phương thiếu sở thực tế tiêu quốc gia cho Bộ, ngành địa phương thiếu sở thực tế tiêu thức phù hợp Về nguyêntắc chương trình quốc gia phải đóng vai trị phương tiện cấp thêm ngân sách cho vùng khó khăn giải mục tiêu phòng chống bệnh tật cụ thể tỉnh Nhưng thực tế đánh giá lại chương trình gần phân bổ đồng dều cho tỉnh mà khơng tính đến mơ hình bệnh tật đặc trưng nơi Điều cho thấy cần thiết phải xây dựng chương trình mục tiêu quốc gia sát với thực tế địa phương hơn, nhằm phân phối có hiệu nguồn tài Bảng 3: Chi chương trình mục tiêu quốc gia Y tế giai đoạn 2001 - 2005 Đơn vị: Triệu đồng ST T Tên chương trình, dự án Năm Năm Năm Năm Năm 2001 2002 2003 2004 2005 Tổng số 412.00 475.000 535.000 575.000 685.00 Chi nguồn 95.000 95.000 95.000 45.000 vốn vay, viện trợ 100.00 Chi nguồn 317.00 vốn nước 380.000 440.000 530.000 585.00 % so với tổng chi ngân sách thường xuyên 9,7% 10,2% 8,5% 7,7% 6,1% 50.000 40.000 40.000 70.000 75.000 10.000 10.000 12.000 14.000 15.000 12.000 10.000 10.000 11.000 14.000 27.000 30.000 30.000 30.000 30.000 14.000 15.000 15.000 18.000 23.000 70.000 87.000 98.000 100.000 110.00 cho y tế Phòng chống bệnh sốt rét Phòng chống bệnh Bướu Cổ Phòng chống bệnh Phong Phòng chống bệnh Lao Phòng chống bệnh SXH 10 Tiêm chủng mở rộng 11 Phòng chống 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 SDD trẻ em 12 Bảo vệ SK tâm 4.000 8.000 12.000 16.000 20.000 20.000 35.000 43.000 46.000 48.000 60.000 60.000 60.000 70.000 80.000 thần cộng đồng 13 Bảo đảm VS ATTP 14 Phòng chống HIV/AIDS Nguồn: Vụ Ngân sách nhà nước – Bộ tài Tình hình chi chương trình mục tiêu quốc gia cho y tế năm gần có vài đặc điểm - Tỷ lệ chi ngân sách dành cho chương trình mục tiêu quốc gia chi thường xuyên NSNN cho lĩnh vực y tế giữ ổn định gia đoạn 1991 1995, tăng mạnh vào năm 1996, 1997 sau giảm dần cuống Nguyên nhân việc chuẩn mục tiêu nâng cấp trang thiết bị y tế sang chi thường xuyên, khiến cho tổng chi thường xuyên cho y tế tăng lên tổng chi chương trình mục tiêu quốc gia lại ổn định nên cho tỷ lệ chi chương trình quốc gia chi thường xuyên cho y tế NSNN giảm - Chi NSNN cho chương trìnhmục tiêu quốc gia y tế ngày tăng cho thấy Nhà nước ngày quan tâm đến cơng tác phịng bệnh Thơng qua chương trình mục tiêu quốc gia Nhà nước thực chức cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏ ban đầu, đảm bảo phân phối cơng cho tồn dân Trong đó, nguồn chi nguồn vốn nước chủ yếu nguồn chi vốn vay, viện trợ chiếm phần nhỏ Nguồn vốn vay, viện trợ thường kèm theo điều kiện ràng buộc định, nên ta không nên làm dụng nguồn vốn vay - Trong 10 chương trình mục tiêu quốc gia y tế chương trình Tiêm chủng mở rộng cấp nhiều kinh phí nhất: 17% năm 2001, 16,1% năm 2005 - Dự toán giao cho đơn vi sử dụng ngân sách phân bổ chi tiết theo nhóm mục chi chủ yếu Mục lục Ngân sách nhà nước Đối với khoản chi có tính chất thời vụ hạơc phát sinh vào số thời điểm đầu tư xây dựng bản, mua sắm, sửa chữa lớn khoản có tính chất khơng thương xun khác cịn phải phân theo tiến độ thực quý b Phương án phân bổ dự toán ngân sách cho đơn vị sử dụng ngân sách phải gửi quan Tài cấp để thẩm tra Trường hợp việc phân bổ khơng phù hợp với nội dung dự tốn quan có thẩm quyền giao, khơng với sách, chế độ, tiêu chuẩn, định mức quan tài yêu cầu quan phân bổ ngân sách điều chỉnh lại c Việc phân bổ giao dự toán ngân sách cho đơn vị sử dụng ngân sách phải hoàn thành trước 31 tháng 12 năm trước, trừ trường hợp dự toán ngân sách nhà nước chưa Quốc hội định, dự toán ngân sách địa phương chưa Hội đồng nhân dân định d Trong q trình thực dự tốn ngân sách, cần thiết, đơn vị dụư toán cấp I điều chỉnh dự toán ngân sách đơn vị trực thuộc, sau htống với quan Tài cấp, song không làm thay đổi tổng mức chi tiết dự toán giao cho đơn vị dự toán cấp I Thứ hai, Chi ngân sách nhà nước thực có đầy đủ điều kiện sau đây: - Đã có dự tốn ngân sách nhà nước giao - Đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức cấp có thẩm quyền quy định; - Đã Thủ trưởng đơn vị sử dụng ngân sách người ủy quyền định chi: - Ngoài điều kiện quy định trường hợp sử dụng vốn, kinh phí ngân sách nhà nước để đầu tư xây dựng bản, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc công việc khác phải qua đấu thầu thẩm định giá cịn phải tổ chức đấu thầu thẩm định giá theo quy định pháp luật - Các khoản chi có tính chất thường xuyên chia năm để chi; khoản chi có tính chất thời vụ phát sinh vào số thời điểm đầu tư xây dựng bản, mua sắm, sửa chữa lớn khoản chi có tính chất khơng thường xun Thứ ba, cấp phát ngân sách a Việc cấp pháp khoản chi thường xuyên quan hành chính, đơn vị nghiệp thực sau: - Căn vào dự toán ngân sách nhà nước giao, tiến độ triển khai công việc điều kiện chi ngân sách, thủ trưởng đơn vị sử dụng ngân sách định chi gửi kho bạc Nhà nước nơi giao dịch, kèm theo tài liệu cần thiết theo chế độ quy định - Kho bạc Nhà nước kiểm tra tính hợp pháp tài liệu đơn vị sử dụng ngân sách gửi, thực việc tốn có đủ điều kiện quy định - Việc tốn vốn kinh phí ngân sách thực theo nguyên tắc trực tiếp từ Kho bạc Nhà nước cho người hưởng lương, trợ cấp xã hội người cung cấp hàng hóa, dịch vụ - Đối với khoản chi chưa có điều kiện thực việc toán trực tiếp, kho bạc Nhà nước tạm ứng cho đơn vị sử dụng ngân sách để chủ động chi theo dự tốn giao, sau toán với kho bạc Nhà nước theo nội dung, thời hạn theo quy định Bộ trưởng Bộ Tài b Việc cấp phát vốn đầu tư xây dựng thực nhiện sau: - Căn vào dự toán ngân sách năm giao, giá trị khối lượng công việc thực điều kiện chi ngân sách, chủ đầu tư lập hồ sơ đề nghị toán kèm theo tài liệu cần thiết theo quy định pháp luật gửi quản cấp phát vốn - Cơ quan giao nhiệm vụ cấp phát vốn kiểm tra hồ sơ đề nghị toán chủ đầu tư thực toán có đủ điều kiện theo quy định - Bộ trưởng Bộ tài quy định cụ thể phương pháp trình tự cấp pháp tốn vốn đầu tư xây dựng thuộc nguồn ngân sách nhà nước Quy định quản lý đầu tư xây dựng quy định Nghị định 60/2003/NĐ-CP Các đơn vị sử dụng ngân sách tổ chức ngân sách nhà nước hỗ trợ thường xuyên phải mở tài khoản Kho bạc Nhà nước, chịu kiểm tra quan Tài Kho bạc Nhà nước q trình tốn, sử dụng kinh phí Trường hợp mở tài khoản Ngân hàng Thương mại Nhà nước để tập trung số khoản thu phải quản lý sử dụng theo quy định pháp luật 2.2.3 Cơ chế tốn NSNN lĩnh vực y tế a Trình tự lập, gửi, xét duyệt thẩm định toán năm đơn vị dự toán quy định sau: - Đơn vị dự toán cấp lập báo cáo toán ngân sách năm theo chế độ quy định gửi đơn vị dự toán cấp - Đơn vị dự toán cấp xét duyệt toán thông báo kết xét duyệt cho đơn vị cấp trực thuộc Các đơn vị dự toán cấp đơn vị dự toán cấp I, phải tổng hợp lập báo cáo toán năm đơn vị báo cáo tốn đơn vị dự toán cấp trực thuộc, gửi quan tài cấp - Cơ quan tài cấp thảm định tốn năm đơn vị dự toán cấp I, xử lý theo thẩm quyền trình cấp có thẩm quyền xử lý sai phạm toán đơn vị dự toán cấp I, thơng báo thẩm định tốn gửi đơn vị dự toán cấp I Trường hợp đơn vị dự toán cấp I đồng thời đơn vị sử dụng ngân sách, quan tài duyệt tốn thơng báo kết xét duyệt tốn cho đơn vị dự tốn cấp I b Trình tự lập, gửi, thẩm định toán thu, chi ngân sách hàng năm ngân sách cấp quy định sau:s - Mẫu, biểu báo cáo toán năm ngân sách nhà nước ngân sách cấp thực theo chế độ kế toán nhà nước văn hướng Bộ trưởng Bộ tài - Ban tài xã lập tốn thu, chi ngân sách cấp xã trình ủy ban nhân dân xã xem xét gửi Phịng Tài huyện; đồng thời ủy ban nhân dân xã trình Hội đồng nhân dân báo cáo bổ sung, tốn ngân sách gửi Phịng Tài huyện - Phịng Tài huyện thẩm định tốn thu, chi ngân sách xã, lập toán thu, chi ngân sách cấp huyện, tổng hợp, lập báo cáo toán thu ngân sách nhà nước địa bàn huyện toán thu, chi ngân sách huyện (bao gồm toán thu, chi ngân sách cấp huyện toán thu, chi ngân sách cấp xã) trình ủy ban nhân dân cấp huyện xem xét gửi Sở tài - Vật giá: đồng thời ủy ban nhân dân cấp huyện trình Hội đồng nhân dân cấp huyện phê chuẩn Sau hội đồng nhân dân cấp huyện phê chuẩn, ủy ban nhân dân báo cáo bổ sung, toán ngân sách gửi Sở Tài -Vật giá - Sở tài - Vật giá thẩm định tốn thu ngân sách nhà nước phát sinh địa bàn huyện, toán thu, chi ngân sách huyện; lập toán thu, chi ngân sách cấp tỉnh; tổng hợp lập toán thu ngân sách nhà nước địa bàn tỉnh toán thu, chi ngân sách địa phương (bao gồm: tốn thu, chi ngân sách cấp xã) trình ủy ban nhân dân cấp tỉnh xem xét gửi Bộ tài chính, đồng thời ủy ban nhân dân cấp tỉnh trình Hội đồng nhân dân cấp tỉnh phê chuẩn Sau hội đồng nhân dân cấp tỉnh phê chuẩn, ủy ban nhân dân báo cáo bổ sung, toán ngân sách gửi Bộ Tài Chính - Bộ tài thẩm định toán thu ngân sách nhà nước, báo cáo toán thu, chi ngân sách địa phương; lập toán thu, chi ngân sách trung ương tổng hợp lập tổng toán thu, chi ngân sách nhà nước (bao gồm toán thu, chi ngân sách trung ương toán thu, chi ngân sách địa phương) trình Chính phủ xem xét để trình Quốc hội phê chuẩn; đồng gửi quan Kiểm toán Nhà nước Theo quy định quan tài xét duyệt toán quan sử dụng ngân sách cấp Việc quy định có mặt tích cực tạo điều kiện tăng cường phối hợp quan tài quan sử dụng ngân sách giám sát việc chấp hành chế độ sách chi tiêu ngân sách, đảm bảo việc chi tiêu chế độ quy định 2.2.4 Cơ chế NSNN hỗ trợ cho người nghèo Với quan điểm sức khỏe vốn quý nhất, Đảng Chính phủ Việt Nam quan tâm đến cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, đặc biệt coi trọng việc khám chữa bệnh cho người nghèo đối tượng sách xã hội Trước thời kỳ đổi (1986), việc khám chữa bệnh thực theo chế bao cấp, người dân khám chữa bệnh không tiền; giai đoạn nay, nhà nước bao cấp tồn chi phí khám chữa bệnh cho người dân nên Đảng Nhà nước có chủ trương xã hội hóa hoạt động y tế, coi việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm nhà nước người dân Với quan điểm đó, sách thu phần viện phí đời, thực từ năm ... khỏe người dân 2.2 Cơ chế quản lý NSNN lĩnh vực y tế: 2.2.1 Cơ chế phân bổ NSNN lĩnh vực y tế: Hiệu việc sử dụng ngân sách phụ thuộc lớn vào việc phân bổ ngân sách cấp ngân sách trung ương, địa... x? ?y dựng thuộc nguồn ngân sách nhà nước Quy định quản lý đầu tư x? ?y dựng quy định Nghị định 60/2003/NĐ-CP Các đơn vị sử dụng ngân sách tổ chức ngân sách nhà nước hỗ trợ thường xuyên phải mở tài... trọng ngân sách đại phương dành cho y tế tăng nhanh ng? ?y chiếm tỷ trọng lớn ngân sách trung ương tổng ngân sách dành cho y tế Điều chứng tỏ chế quản lý ngân sách giúp cho địa phương có quyền chủ