: GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ NSNN TRONG LĨNH VỰC Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1. Quan điểm hoàn thiện cơ chế quản lý NSNN trong ngành y tế ở Việt Nam. Thực hiện mục tiêu phát triển kinh tế trong giai đoạn 2001 - 2010 theo Quyết định số 32/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 của Thủ tướng Chính phủ yêu cầu đổi mới quản lý NSNN cho y tế cần quán triệt một số quan điểm sau: Thứ nhất, cần nhận thức rõ quan điểm đầu tư cho y tế là đầu tư con người, đầu tư cho phát triển. Trong xã hội con người vừa là chủ thể để thực hiện công tác y tế vừa là khách thể mà các mục tiêu y tế hướng tới. Con người là một trong các nhân tố của quá trình sản xuất và là nhân tố quyết định, giữ vai trò động lực phát triển của xã hội. Vì vậy, đầu tư cho sức khỏe để mọi người được chăm sóc sức khỏe chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân và mỗi gia đình. Thứ hai, trong đầu tư cho y tế NSNN phải giữ vai trò chủ đạo. NSNN đảm bảo đáp ứng các nhu cầu cơ bản về chăm sóc sức khỏe và khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế cơ bản cho mọi người dân, đặc biệt là đối tượng chính sách, người nghèo. Ưu tiên chi NSNN trong việc cung cấp các sản phẩm, dịch vụ y tế mang tính chất công cộng như cho công tác phòng bệnh, cho đầu tư xây dựng cơ sở vật chất ngành y tế, xây dựng bệnh viện, đầu tư mua sắm trang thiết bị hiện đại. Thứ ba, chi NSNN phải góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong y tế, đảm bảo cho mọi người dân đều được hưởng thụ sự chăm sóc sức khỏe, và bảo vệ về y tế, đặc biệt là những người nghèo. NSNN bố trí nguồn chi tích đáng để thực hiện chính sách người có công, chính sách bảo trợ xã hội về y tế, tổ chức khám, chữa bệnh miễn phí hoặc cấp không thu tiền thẻ BHYT cho người nghèo, người già không nơi nương tựa. Thứ 4, mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong tổ chức cung cấp dịch vụ y tế với các cơ sở y tế công lập, xây dựng cơ chế tự chủ tài chính để các cơ sở này phát huy được tiềm năng trang bị cơ sởo vật chất, nâng cao năng lực cán bộ, đa dạng hóa các dịch vụ y tế cung cấp cho xã hội, tăng thu, giảm dần sự bao cấp từ NSNN. Thứ năm, thực hiện xã hội hóa trong y tế, đa dạng hóa các nguồn tài chính dành cho y tế như nguồn viện phí, nguồn BHYT . Hoàn thiện chính sách thu một phần viện phí theo nguyên tắc NSNN đảm bảo những nguồn chi lớn cho y tế như xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị kỹ thuật, người bệnh tự trang trải các khoản chi phí phục vụ trực tiếp cho khám chữa bệnh. Mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đa dạng hóa các hình thức bảo hiểm để thu hút mọi đối tượng tham gia, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân. Thứ sáu, bố trí kinh phí ngân sách để đầu tư phát triển đồng bộ mạng lưới y tế trên cả nước, đảm bảo mọi khu vực địa lý, dân cư đều có cơ sở y tế. Ưu tiên vốn ngân sách để đầu tư phát triển mạng lưới y tế cơ sở để thực hiện công việc chăm sóc y tế, phòng chống bệnh ban đầu cho nhân dân ngay tại nơi cư trú ở thôn bản, cụm dân cư. 3.2. Mục tiêu phát triển y tế ở Việt Nam. Nghị quyết Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ ĩ năm 2001 đã vạch ra nhiệm vụ của công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân trong thời gian tới là: Nâng cao tính công bằng và hiệu quả trong tiếp cận và sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân: Tiếp tục thực hiện các mục tiêu về y tế quốc gia. Nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ở tất cả các tuyến, đặc biệt coi trọng tăng cường dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, người bịi di chứng do chiến tranh, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng căn cứ cách mạng, vùng sâu vùng xa. Giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do các bệnh truyền nhiễm, không thể xảy ra dịch lớn, khắc phục hậu quả tai nạn và thương tích, bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm và an toàn truyền máu. Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 (ban hành theo quyết định số 35/2001/QĐ - TTg ngày 19/03/2001 của Thủ tướng Chính phủ đã vạch ra mục tiêu tổng quát phát triển y tế nước ta trong 10 năm tới là: “Phấn đấu để mọi người dân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, có điều kiện tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng. Mọi người đều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần. Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ và phát triển giống nòi”. Trong quyết định số 153/2006/QĐ-TTg về quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 có ghi: “Xây dựng hệ thống y tế Việt Nam từng bước hiện đại, hoàn chỉnh hướng tới công bằng, hiệu quả và phát triển, đáp ứng nhu càu ngày càng tăng và đa dạng của nhân dân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng cuộc sống, đạt và vượt các chỉ tiêu đặt tra trong Chiến lược chăm sóc và vảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010”. Trên đây là mục tiêu quan trọng có tính chất xuyên suốt đối với sự phát triển của lĩnh vực y tế trong suốt những năm tới. Để thực hiện tốt với sự phát triển của lĩnh vực y tế trong suốt những năm tới. Để thực hiện tốt nhiệm vụ và mục tiêu đặt ra yêu cầu phát triển sự nghiệp y tế nước ta trong thời gian tới phải bám sát các định hướng sau: Một là, cần phải nâng cao tính công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là dịch vụ khám chữa bệnh. Yêu cầu này xuất phát từ bản chất chế độ nước ta là phát triển nền kinh tế thị trường theo định hướng XHCN, bản chất chế độ quy định mọi người dân đều được công bằng trong trách nhiệm và hưởng thụ. Trong khi đó quyền được chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là một trong những quyền cơ bản của người dân đã được hiến pháp thừa nhận. Để thực hiện được điều này thì vai trò đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe đối với mọi người dân của Nhà nước là hết sức quan trọng, đặc biệt là vai trò phân phối của NSNN trong việc cung cấp các dịch vụ y tế công, trong việc chăm sóc y tế cho người nghèo. Hai là, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ở tất cả các vùng miền trong cả nước trên cả lĩnh vực phòng bệnh và khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, nâng cao sức khỏe trong đó ưu tiên phát triển mạng lưới y tế cơ sở, ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng kém phát triển. Ba là, huy động mọi nguồn lực đầu tư phát triển y tế bao gồm: Đầu tư của Nhà nước, đóng góp của cộng đồng, tranh thủ viện trợ quốc tế trong đó, đầu tư của nhà nước giữ vai trò chủ đạo, từng bước phấn đấu tăng mức chi thường xuyên cho y tế trong tổng chi của NSNN. Bốn là, thực hiện xã hội hóa các hoạt động y tế, xây dựng lộ trình tiến tới BHYT toàn dân, đồng thời tiến hành xây dựng và thực hiện chính sách viện phí phù hợp trên cơ sở tính đúng, tính đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân. Bên cạnh đó, Nhà nước tạo điều kiện thuận lợi về đầu tư, chính sách khuyến khích về thuế, đất đai để phát triển các cơ sở y tế ngoài công lập. 3.3. Những thách thức chủ yếu đối với công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân tại Việt Nam. - Các vấn đề xã hội khách quan: Ô nhiễm môi trường, tệ nạn xã hội, chênh lệch về thu nhập giữa các nhóm dân, giữa các vùng miền dẫn tới sự thiếu công bằng trong chăm sóc sức khỏe do phân hóa giàu nghèo. - Các nhân tố mang tính chất tình huống như: Sự kiện chính trị nội bộ, thay đổi về cơ cấu tổ chức nhân sự của ngành y tế - Quy mô dân số tăng làm thay đổi cơ cấu độ tuổi dân số theo từng khu vực và trên phạm vi toàn quốc. Mỗi độ tuổi có những nhóm bệnh có khả năng mắc phải khác nhau, cần có những chương trình chăm sóc khác nhau. Sự thay đổi cơ cấu độ tuổi đặt ra thách thức lớn với ngành y tế trong cơ cấu chi phải thay đổi phù hợp với cơ cấu tuổi. - Các yếu tố mang tính chất cơ cấu: Các mặt trái của nền kinh tế và thị trường lao động ảnh hưởng đến quá trình thu nhập các nguồn thu nhập. Ví dụ như tăng trưởng kinh tế, quy mô kinh tế không chính thức, tỷ lệ thu nhập có được từ lao động so với thu nhập từ vốn, tỷ lệ tham gia của lực lượng lao động, loại hình lao động và khả năng huy động vốn. Vấn đề này ảnh hưởng đến thu nhập bình quân đầu người, phân hóa giàu nghèo qua đó tác động đến việc phân phố và sử dụng các dịch vụ y tế. - Các yếu tố mang tính chất văn hóa: Lòng tin vào Chính phủ và quy định của pháp luật, năng lực của các chuyên gia, sự ưu tiên mang tính chất ý thức hệ, sự nhận thức những mạng lưới dịch vụ y tế không chính thức. - Sự thay đổi của mô hình bệnh tật và diễn biến của nó trong từng thời kỳ, mỗi thời kỳ khác nhau có những căn bệnh đặc trưng khác nhau, nguy hiểm khác nhau đặt ra thách thức với nền y tế nước ta phải biện pháp quản lý, phân phối tài chính thích ứng với từng hoàn cảnh khác nhau. - Vấn đề hội nhập và toàn cầu hóa cũng đặt ra những thách thức lớn với ngành y tế. Việc hội nhập, mở cửa tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với nhiều dịch vụ y tế tiên tiến khác nhau.Tuy nhiên lại đặt ra vấn đề về sự phân phối công bằng và hiệu quả các dịch vụ y tế. 3.4. Những giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý đối với nguồn kinh phí đầu tư từ NSNN cho lĩnh vực y tế. 3.4.1. Xã hội hóa hoạt động y tế. XHH thực chất là huy động toàn xã hội tham gia vào hoạt động chăm sóc sức khỏe dưới sự tổ chức chỉ đạo của Nhà nước. Thực hiện XHH hoạt động y tế sẽ mang lại lợi ích thiết thực là : - Biến các hoạt động y tế Nhà nước hóa thành sự nghiệp chung của xã hội, của toàn dân. Mọi người dân, các gia đình, toàn thể xã hội đều có quyền lợi và nghĩa vụ đối với sự nghiệp y tế, phát huy tính năng động sáng tạo, không ỷ lại, trông chờ vào Nhà nước. - Thực hiện XHH sẽ tạo cho y tế có thêm nhiều lực để đảm bảo hoạt động. Các nguồn lực đó là tiềm năng về tài nguyên quốc gia được khai thác và phát huy nhân lực, vật lực, tài lực sẵn có của quốc gia. - XHH y tế tạo cơ hội hưởng thụ các thành quả của y tế ngày càng mở rộng cho mọi người dân trong xã hội. XHH sẽ xóa bỏ những đặc ân đặc quyền, không còn vùng dành riêng,mọi người dân sẽ trực tiếp nhận các dịch vụ y tế ngày càng nhiều, bảo đảm sự công bằng hơn trong việc chăm sóc sức khỏe toàn dân. - Hoạt động y tế tốt tạo điều kiện nâng cao sức khỏe, tri thức cho người dân, tạo ra đội ngũ lao động có chất lượng cao,thúc đẩy tất cả các ngành, lĩnh vực phát triển, từ đó thúc đẩy tất cả các ngành, lĩnh vực phát triển, từ đó thúc đẩy kinh tế - xã hội của đất nước phát triển. Tiến hành XHH y tế ở nước ta phải làm theo các nội dung sau : Một là, tạo nhận thức đúng đắn cho nhân dân : ở nước ta nhìn chung XHH với đại bộ phân dân chúng vẫn còn là khái niệm mới mẻ. Nhiều quan điểm chỉ cho rằng việc thực hiện XHH y tế là hoạt động thêm "tiền" của dân chúng cùng với "tiền" của Nhà nước để tài trợ cho y tế thay như chỉ có "tiền" của Nhà nước như trước kia. Vì vậy, chúng ta cần phải đưa nội dung XHH y tế đi sâu vào sát với quần chúng nhân dân hơn nữa. Chỉ khi hiểu rõ chủ trương XHH y tế mà Đảng và Nhà nước đang thực hiện người dân mới thực sự đồng tình, ủng hộ đúng theo phương châm "mọi việc đều được dân biết, dân bàn, dân làm, dân kiểm tra". Do tính chất đặc thù của mình, hoạt động y tế vừa phải đặt trong môi trường pháp luật mặt khác chúng cũng phải tuân thủ những nguyên tắc nhất định về chuẩn mực đạo đức của dân tộc ta. Để hoàn thành niệm vụ của mình, y tế phải được sự quan tâm của nhà nước và sự ủng hộ của đông đảo nhân dân trong xã hội. Nhà nước cần xây dựng khuân khổ pháp luật đầy đủ và đồng bộ, để phát triển hoạt động y tế. Nhà nước phối hợp với các tổ chức chính trị, tổ chức chính trị xã hội đẩy mạnh tuyên truyền vận động, tồn vinh các giá trị cao quý của y tế. Với các tầng lớp nhân dân, mỗi người dân cần ý thức được quyền và nghĩa vụ của mình trong việc tham gia các hoạt động y tế, tham gia tích cực cùng nhà nước trong việc tạo ra môi trường văn hóa trong sạch lành mạnh ở những nơi diễn ra các hoạt động y tế. Hai là, thực hiện dân chủ hóa, công khai hóa các nội dung y tế. Đất nước ta đang thực hiện công cuộc đổi mới, chuyển từ cơ chế kế hoạch tập trung sang cơ chế thị trường có sự quản lý của nhà nước. Do vậy nhiều nội dung của hoạt động y tế chắc chắn được sửa đổi mới, chuyển từ cơ chế kế hoạch tập trung sang cơ chế thị trường có sự quản lý của Nhà nước. Do vậy nhiều nội dung của hoạt động y tế chắc chắn được sửa đổi cho phù hợp với tình hình mới. Mục tiêu của chúng ta khi thực hiện nội dung nỳa là nhằm làm cho hoạt động y tế gắn với đời sống của nhân dân, tránh sự chệch hướng. Trong gần 20 năm đổi mới, cùng với sự chuyển mình đi lên của đất nước, nền y tế của Việt Nam tuy đã gặt hái được nhiều thành công song vẫn bộc lộ một vài thiếu sót cần tiếp tục được hoàn thiện. Nếu hiểu rõ nội dung cần phải cải cách nhằm cụ thể ở khâu nào, chúng ta sẽ có điều kiện thực hiện cải cách một cách có hiệu quả và tiết kiệm thời gian, tránh chủ quan áp đặt hạơc sai lầm phải làm đi làm lại. Để làm được điều kiện chonhân dân bày tỏ nguyện vọng bằng cách gửi những phản hồi của mình về những chính sách y tế đã, đang và sẽ ban hành của Nhà nước cho các cơ quan chức năng nhằm thực hiện cải cách. Ba là, đa dạng hóa các sản phẩm dịch vụ, từ đó đa dạng hóa các loại hình họat động y tế. Nhu cầu về các dịch vụ y tế của xã hội rất phong phú với nhiều mức độ và thang bậc khác nhau. Từ đó, đòi hỏi các hoạt động y tế trong nền kinh tế thị trường phải cung cấp được nhiều loại hình sản phẩm dịch vụ, đáp ứng nhu cầu phong phú của xã họi. Có thể nói xã họi cần loại hình dịch vụ nào là hoạt động y tế phải phát huy tính chủ động sáng tạo, đưa ra ngày càng nhiều loại hình dịch vụ phù hợp, tiên tiến đáp ứng người tiêu dùng. Muốn được như vậy đòi hỏi phải đa dạng hóa nhiều loại hình hoạt động cho phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh của những đối tượng khác nhau như : - Theo chủ thể sở hữu và quản lý : Tiếp tục cho phép và mở rộng các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân. Các cơ sở này sẽ cung cấp c ác dịch vụ có chất lượng cao để đáp ứng nhu cầu của tầng lớp nhân dân có thu nhập cao, qua đó có thể tập trung NSNN để hỗ trợ thêm cho người nghèo. Chuyển các cơ sở công lập đang hoạt động theo cơ chế sự nghiệp mang nặng tính hành chính bao cấp sang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích không bao cấp tràn lan và không nhằm lợi nhuận (gọi tắt là cơ chế cung ứng dịch vụ) : có đầy đủ quyền tự chủ về tổ chức và quản lý : thực hiện đúng mục tiêu và nhiệm vụ, hạch toán đầy đủ chi phí, cân đối thu chi ., thường xuyen nâng cao hiệu quả và chất lượng dịch vụ, sản phẩm, bảo đảom quyền lợi và cơ hội tiếp cận bình đẳng của người thụ hưởng. - Đổi mới chế độ thu phí đi đôi với việc thực hiện tốt chính sách ưu đãi các đối tượng chính sách và trợ giúp người nghèo. Mức phí quy định theo nguyên tắc đủ trang trãi các chi phí cần thiết, có tích lũy để đầu tư phát triển và xóa bỏ mọi khoản thu khác. Người thụ hưởng có quyền lựa chọn cơ sở cung ứng dịch vụ phù hợp với từng lĩnh vực. - Theo mức độ tiếp thu các sản phẩm dịch vụ y tế có thể có các loại hình cung cấp dịch vụ thường xuyên, trực tiếp cũng có thể có các loại hình hoạt động cung cấp dịch vụ không thường xuyên, giáp tiếp cho các đối tượng không có điều kiện tiếp thu các dịch vụ trực tiếp, thường xuyên tại nhà. Với các hình thức tổ chức này cho phép mọi người dân đều có thể tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ y tế theo nhu cầu cần thiết của họ. Bốn là, đa dạng hóa các nguồn lực, từ đó đa dạng hóa các nguồn cung cấp nguồn lực cho hoạt động y tế. Hoạt động y tế muốn thực hiện có kết quả tốt đòi hỏi xã hội phải đảm bảo cho chúng những nguồn lực nhất định. Đó là một lượng diện tích đất đai, các cơ sở vật chất thiết yếu, trang thiết bị, đội ngũ nhân lực và đặc biệt là những khoản kinh phí thường xuyên để duy trì các hoạt động. Trước đây, đảm bảo các nguồn lực vật chất cho y tế hầu như duy nhất chỉ một kênh NSNN, đè nặng lên vai Nhà nước. Hiện nay trong nền kinh tế thị trường phần chỉ tiêu NSNN cho y tế vẫn đóng vai trò chủ đạo và ngày càng tăng. Mặc dù vậy, cũng phải khẳng định đây là nguồn cung cấp quan trọng nhưng không phải là tất cả, mà phải được huy động từ nhiều nguồn lực. Trước hết đó là nguồn thanh toán trực tiếp từ những người được thụ hưởng các dịch vụ y tế thông qua hình thức viện phí. Hình thức BHYT cũng là một hình thức rất tốt, theo phương châm "số đông bù số ít" hỗ trợ cho y tế. Ngoài ra, sự quan tâm hỗ trợ kinh phí của các tổ chức chính trị xã hội trong và ngoài nước cho hoạt động y tế là rất cần thiết và quý giá. Tuy nhiên khi thực hiện XHH y tế phải lường trước mặt phiến diện, hạn chế có thể nảy sinh là : - Khoán trắng, rũ bỏ trách nhiệm của Nhà nước. XHH không có nghĩa là Nhà nước hết trách nhiệm, mặc sức cho xã hội. Nừu như vậy gánh nặng đóng góp sẽ rất lớn đối với dân chúng, các hoạt động sẽ bị lệch lạc, chệch hướng, phiến diện. Do đó, đòi hỏi XHH phải đi đôi với vai trò quản lý, điều hành của nhà nước thông qua hệ thống pháp luật và hàng loạt các công cụ khác, từ công tác tổ chức hành chính đến các biện pháp kinh tế tài chính. - Tự do vô Chính phủ, thương mại hóa các hoạt động y tế. Hoạt động y tế là cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho dân chúng, nên cần phải được định hướng rõ ràng, không thể để phát triển tràn lan, tự do, tùy tiện, hậu quả là không bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho dân chúng mà ngược lại là gánh nặng chi phí và nhiều mặt xấu khác (chữa bệnh ẩu, tiền mất tật mang ). Xu thế thương mại hóa trong một sốo khâu hoạt động của y tế cũng rất dễ xảy ra, làm cho y tế không còn mang ý nghĩa sự nghiệp, phục vụ nữa, mà là công cụ, cơ hội cho một số ít làm giàu bất chính. Do vậy đòi hỏi cần phải giám sát chặt chẽ quá trình xã hội hóa hoạt động y tế. 3.4.2. Thận trọng trong thực hiện tự chủ tài chính. Nghị định 10/2002/NĐ-CP ban hành đã giao quyền tự chủ đáng kể trong quản lý cho các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu của hầu hết các lĩnh vực. Vì ngành y tế với có đặc thù với tính nhạy cảm cao, nguồn thu viện phí hạn chế (chỉ là thu một phần viện phí) nên việc triển khai Nghị định trong ngành chậm hơn so với các ngành khác. Ngành y tế đang triển khai Nghị định 10 tới các cơ sở y tế tuyến TW, tuyến tỉnh và huyện. Dự kiến cơ chế tự chủ quản lý theo Nghị định 10 sẽ được mở rộng áp dụng ở tất ả các bệnh viện, kể cả các bệnh viện tuyến trung ương. Nghị định tạo ra cơ chế khuyến khích mạnh mẽ các bệnh viện, kể cả các bệnh viện trung ương. Nghị định tạo ra cơ chế khuyến khích mạnh mẽ các bệnh viện nhà nước mở rộng dịch vụ đối với nhóm khách hàng có khả năng thanh toán. Tuy nhiên bệnh viện thực hiện Nghị định 10 vẫn tiếp tục được nhận trợ cấp của chính phủ về đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và một phần chi phí chi thường xuyên (đối với những đơn vị không bù đắp được chi phí). Mặc dù các khoản trợ cấp chủ yếu là để hỗ trợ thực hiện các chức năng y tế công cộng chính (như bảo vệ sức khỏe người dân và [...]... hợp lý giữa các tuyến y tế, khắc phục hạn chế là quá tập trung cho y tế tuyến trên, chưa quan tâm đúng mức đến đầu tư y tế tuyến dưới, tuyến y tế cơ sở, thực hiện pháp triển y tế đồng đều giữa các vùng, địa phương, nâng cao được tính công bằng, hiệu quả giữa các địa phương trong việc sử dụng NSNN dành cho y tế Để thực hiện mục tiêu n y, việc phân bổ NSNN giữa các tỉnh, các tuyến y tế phải tuân th y nguyên... nghèo trong khám, chữa bệnh - Triển khai các chương trình mục tiêu quốc gia, quân dân y kết hợp, sức khỏe học đường, giảm tỷ lệ mắc, chết do các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, HIV/AIDS - Tăng hiệu quả và hiệu ích sử dụng các nguồn tài chính y tế 3.4.4 Những giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý đối với nguồn kinh phí đầu tư NSNN cho lĩnh vực y tế 3.4.4.1 Điều chỉnh cơ cấu chi NSNN cho lĩnh vực y tế Thực... chỉnh cơ cấu chi NSNN trong y tế phù hợp với y u cầu phát triển y tế theo định hướng thị trường có sự quan lý của Nhà nước có ý nghĩa rất quan trọng trong việc sử dụng hợp lý và có hiệu quả nguồn NSNN có giới hạn cho sự phát triển y tế Thực hiện phân phối ngân sách theo nguyên tắc : Nhà nước thực hiện đầu tư cơ sở vật chất hạ tầng y tế, thực hiện trợ cấp y tế cho người nghèo, tạo điều kiện, khuyến khích... của thị trường trong việc huy động nguồn vốn, nguồn lực đầu tư cung cấp dịch vụ y té, NSNN can thiệp vào thị trường để bổ sung, điều chỉnh các khiếm khuyết cảu thị trường trong cung cấp các sản phẩm dịch vụ y tế Với nguyên tắc trên, NSNN ưu tiên để chi phát triển cơ sở hạ tầng xã hội về y tế công cộng như x y dựng các bệnh viện, trung tâm y tế lớn, đầu tư đổi mới trang thiết bị, m y móc y tế, đầu tư cho... x y dựng định mức phân bổ NSNN có chú trọng đến vùng miền, ưu tiên khu vực nghèo cao hơn khu vực giàu Định mức n y phải luôn cập nhật, phù hợp với tình hình thực tế tại từng nơi thì mới đảm bảo phân bổ hiệu quả NSNN cho y tế 3.4.4.2 Hoàn thiện hơn nữa phương pháp x y dựng định mức phân bổ NSNN trong y tế Trong giai đoạn 2006 - 2010 một trong những nhiệm vụ quan trọng của NSNN là tăng mức và tỷ trọng... theo dân số - X y dựng địnhmức phân bổ NSNN phải phù hợp với cân đối NSNN năm và giai đoạn 2006 - 2010 3.4.4.3 Đối với quy trình lập, phân bổ, cấp phát và quyết toán NSNN trong lĩnh vực y tế Quy trình lập, phân bổ, cấp phát, quyết toán NSNN có ý nghĩa rất quan trọng trong việc bố trí và sử dụng nguồn NSNN để thực hiện các mục tiêu ngân sách nhằm thực hiện tốt hơn y u cầu bố trí, sử dụng NSNN đúng mục... nhân vào lĩnh vực n y - Ưu tiên sử dụng NSNN cho y tế tại các tỉnh nghèo, vùng sâu vùng xa, mở rộng và nâng cấp mạng lưới y tế ở tuyến cơ sở, cho các hoạt động phòng chống dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu, chữa bệnh cho nhân dân ngay tại tuyến cơ sở Qua đó, đảm bảo tính công bằng trong việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mọi người dân Để thực hiện được mục tiêu trên cần phải x y dựng định... triển mạng lưới y tế cơ sở Ưu tiên đầu tư về khu vực n y sẽ tăng được số lượng và ảnh hưởng tích cực của người dân đối với cung cấp y tế của nhà nước - Thực hiện XHH trong y tế, x y dựng chính sách thu hút các nguồn thu bổ sung thêm nguồn lực có chi y tế Giảm dần sự bao cấp của Nhà nước qua chi khám chữa bệnh, thực hiện chế độ trợ cấp trực tiếp cho người nghèo thông qua việc cấp thẻ BHYT miễn phí cho... BHYT và mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là đối tượng nghèo, nông dân, dân cư ở các khu vực địa lý khó khăn để phát huy tính chất tương trợ cộng đồng trong việc chia sẻ các chi phí về y tế, giảm nhẹ gánh nặng cho người nghèo - Có chính sách khuyến khích, mở rộng sự tham gia của các thành phần kinh tế Nhà nước vào cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế cho xã hội Ngoài việc tăng cung cấp dịch vụ y tế. .. trị lớn - X y dựng chính sách và cân đối ngân sách để hỗ trợ người có thu nhập thấp mua thẻo BHYT tự nguyện - Hoàn thiện cơ chế, chính sách liên quan đến KCB cho người nghèo, đặc biệt là sửa đổi chính sách thu viện phí, ban hành mức thu viện phí tại xã, cho phép mua thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi, có chính sách, chế độ đãi ngộ hợp lý đối với cán bộ y tế, đặc biệt là cán bộ y tế cơ sở ở miền núi, vùng . : GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ NSNN TRONG LĨNH VỰC Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1. Quan điểm hoàn thiện cơ chế quản lý NSNN trong ngành y tế ở Việt Nam. . dịch vụ y tế. 3.4. Những giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý đối với nguồn kinh phí đầu tư từ NSNN cho lĩnh vực y tế. 3.4.1. Xã hội hóa hoạt động y tế. XHH