Điều trị diệt Helicobacter Pylori Việt Nam BS TS Vũ Trường Khanh Trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai Hà nội, 22.11 2019 Chỉ định diệt H.P Có nhiễm H.P Loét dày tá tràng MALToma dày Người dùng Aspirin NSAIDs có tiền sử loét dày tá tràng Chứng khó tiêu liên quan tới H.P Thiếu máu thiếu sắt XH giảm tiểu cầu tiên phát Maastricht I - V Chứng khó tiêu Chứng khó tiêu có H.P + Diệt H.P Cải thiện triệu chứng Duy trì sau 6-12 tháng Khơng cải thiện Tái phát Chứng khó tiêu chức Chứng khó tiêu H.P Đồng thuận KYOTO 2014 Sugano K Gut 2015 Chỉ định diệt H.P Dự phòng ung thư dày: Maastricht IV: Những người có bố, mẹ, anh em ruột bị ung thư dày Khối tiền ung thư, K dày: cắt EMR, ESD phẫu thuật cắt dày bán phần Viêm dày có nguy cao: viêm tồn bộ, viêm nhiều vùng thân vị, viêm teo nặng niêm mạc dày Maastricht V Diệt H.P cho người bị nhiễm: vùng có tỉ lệ ung thư dày cao Maastricht IV- V Chỉ định diệt H.P Nhật Bản Viêm dày HP Polyp tăng sản dày Bệnh lý trào ngược dày thực quản Mề đay mạn tính (Chronic urticaria) Cap polyposis U lympho tế bào lympho B lớn lan tỏa (Gđ: dày) U MALT trực tràng Hội chứng Parkinson Bệnh Alzheimer Tiểu đường Type II (Không phải tất cả) Kato M Helicobacter 2019 Diệt H.P Nhật 2017 Hiroi SG BMJ Open 2017 Những đề cần giải Việt Nam  Chứng khó tiêu liên quan tới H.P: cần diệt Việt Nam từ đầu?  Xét nghiệm diệt H.P phòng ung thư dày Việt Nam?  Diệt H.P cho tất gia đình ?  Phác đồ hiệu Việt Nam ? Tình nhiễm H.P giới  Helicobacter Foundation website: www.helico.com Thời gian nhiễm H.P theo tuổi  Bardhan PK Clin Infect Dis 1997 Thời gian nhiễm H.P theo tuổi: Greenland  Koch A Helicobacter 2005 Nhiễm H.P ung thư dày Naomi U N Engl J Med, 2001 Diệt H.P khơng giảm hồn tồn ung thư dày Wong BC JAMA  2004 Diệt H.P giảm hồn tồn ung thư dày chưa có viêm teo Wong BC JAMA  2004 Diệt H.P: giảm tỉ lệ ung thư dày 24 NC Lee YC Gastroenterology 2016 Những đề cần giải Việt Nam  Chứng khó tiêu liên quan tới H.P: cần diệt Việt Nam từ đầu?  Xét nghiệm diệt H.P phòng ung thư dày Việt Nam?  Diệt H.P cho tất gia đình ?  Phác đồ hiệu Việt Nam ? Ảnh hưởg lây truyền H.P: thành viên gia đình Gisbert GP European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2002 Điều trị diệt HP cho gia đình 55 Gia đình 50 Gia đình trẻ em 15% Kháng Metronidazole < 40% Kháng kép C M < 15% Kháng kép C M > 15% - PPI + Bismuth +T+M PPI +A+ M PPI + Bismuth +T+M - PPI + C+M +A PPI + Bismuth +T+M - PPI + L+ A - Liều cao: PPI+ A - PPI+ Rifabutin + A Kháng sinh đồ Tỉ lệ diệt H.P Phác đồ PBMT: lần đầu 98.0% 0.98 0.96 0.94 0.92 0.9 0.88 0.86 0.84 0.82 88.6% 91.7% 90.6% 233 n: 306 Nam BC Hue DN TuongTK Trang KT 2018 Tạp chí khoa học Tiêu hóa số 45 2016, số 49 2017 Đồng thuận Toronto: Kháng Clarithromycin > 15% Helicobacter Pylori thuốc có Bismuth Đồng thời K/S - - PPI + A+ L PPI + A+ L - - thuốc có Bismuth thuốc có Bismuth* - PPI +Amox+ Rifabutin Fallone CA Gastroenterology. 2016 Tỉ lệ diệt H.P Phác đồ đồng thời: lần đầu PPI (Nex): 80 mg Amoxicilline 2g Tinidazole: 1g Clarythromycin (Klacid fort) 1g 14 ngày 18.30% 81.70% n: 306 Thành công Thất bại Nguyễn Văn Nam 2019 Phác đồ liều cao thuốc: PPI + Amoxicillin 96.1% 81.3% 78.1% 0.8 0.6 0.4 233 0.2 n: 306 Gao CP Hu TL Yu L Helicobacter 2019 Hu TL Saudi J Gastroenterol 2017 Gao CP J Dig Dis 2016 Yu L Kết luận  Chứng khó tiêu có HP+: cần cân nhắc  Phòng ung thư dày người nguy cao: diệt H P + soi dày  Diệt H P cho tất thành viên gia đình: chưa có chứng  Phác đồ điều trị lần đầu: PBMT Xin trân trọng cảm ơn ... 2010 35. 5 26.7 95. 5 17.8 Nguyễn T Việt 2 011 0 .5 50.9 65. 3 Nguyễn Đ Toàn 2012 43.6 36.6 94.2 Binh T.T 2013 33 69.9 18.4 5. 8 Đinh C Minh 2013 13,7 57 44,1 25, 5 23 ,5 Nam TP 2014 1,1 34,2 75, 3 35, 6... Vân 20 15 43 24 20.9 40,6% 12 57 Đặng Ngọc Quý Huệ Đinh cao Minh, Tạp chí tiêu hóa số 34- 37 năm 2014, 20 15 23 H.P kháng kháng sinh 72.3% 0.69 0 .51 41.3% 18.3% 0.14 0.42 0.18 15. 5% 24 .5% Người... trung bình 11tháng 25. 7% 15. 0% 10.7% Tái nhiễm Tái phát Tái xuất Wheeldon TU Aliment Pharmacol Ther. 20 05 H.P kháng thuốc Việt Nam Tác giả Năm Lê Đ M Nhân Amo% Cla% Met% Lev% Tet% 2006 38 .5 50.8 9.2