BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y - DƯỢC ĐÀ NẴNG BÁO CÁO THỰC TẬP BÀI 6: NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Môn: Dược Lâm Sàng Lớp: ĐH Dược 05B Tổ: 02 Nhóm: 03 GVHD: ThS DS Nguyễn Thanh Thảo Sinh viên thực hiện: Đỗ Thị Phương Linh Phan Thị Bích Huyền Triệu Thị Diễm My Đồn Vũ Khành Linh Huỳnh Thị Thúy Ngọc Đà Nẵng - 2020 * Các thơng tin Glucocorticoid: Các tiêu chí Thời gian bán thải Mức sinh lý Liều chống viêm Dexamethason 3.5h 0.75 mg mg Beclomethason 3h 50 microgam bội số 50 microgam Phân Theo loại thời gian Tác dụng kéo dài Tác dụng ngắn tác dụng Theo -Hoạt lực chống viêm: độ Mạnh Mạnh mạnh -Dùng ngoài: Yếu Nguyên tắc - Điều trị thay thiếu hormon: thường dùng suy thượng thận cấp mạn tính + Với suy thận mạn: Nên dùng chế độ điều trị cách ngày cách tăng liều ngày lên gấp đôi ngày nghỉ, giúp hạn chế suy thượng thận ngừng điều trị + Với suy thận cấp: Liều dùng thường cao Quan trọng phải kết hợp bù điện giải, nước glucose Chế phẩm sử dụng nên chọn dạng hormon thiên nhiên HC (dạng succinat phosphat) đường đưa thuốc tiêm tĩnh mạch (vì suy thượng thận cấp việc nước điện giải làm dịch ngoại bào nên tiêm bắp hiệu quả) + Cần lưu ý tránh dạng bào chế có dùng tá dược sulfit metabisulfit với thuốc tiêm tĩnh mạch để tránh sốc phản vệ xảy tá dược - Điều trị khơng phải mục đích khơng phải thay hormon: Chỉ định theo hướng rộng, bao gồm: + Các bệnh liên quan đến chế bệnh sinh miễn dịch Lưu ý bệnh lupus ban đỏ, thận hư nhiễm mỡ,viêm khớp dạng thấp Chống viêm, đặc biệt trường hợp đe dọa tính mạng viêm nắp quản cấp trẻ sơ sinh, phù não, phù Quinck xảy hầu - họng Dùng chống thải ghép ghép quan - Nên lựa chọn mức liều thấp có hiệu tránh dùng kéo dài - Nên chọn loại có thời gian bán thải ngắn vừa - Lượng K+ phải đủ, cần bổ sung K+ dùng chế độ ăn giàu K+ Hoạt chất: DEXAMETHSONE Biệt dược: ISOPTO - MAXIDEX Hoạt chất: Dexamethsone Hàm lượng – nồng độ: 0,1% Dạng bào chế: Hỗn dịch nhỏ mắt vô khuẩn Cách đóng gói: lọ đếm giọt Droptainer 5ml Chỉ định: Chỉ định số bệnh lý đáp ứng với corticosteroids như: - Một số tình trạng viêm phần trước mắt xác định: viêm màng bồ đào trước cấp mãn, viêm mống mắt thể mi, viêm mống mắt, viêm thể mi, viêm mắt herpes zoster - Một số bệnh lý bên viêm giác-kết mạc bọng nước, viêm kết mạc khơng có mủ, kể viêm kết mạc viêm xuất tiết, dị ứng viêm kết mạc vào mùa xuân Thuốc hiệu dị ứng ngun nhân - Lt vùng rìa tái phát nguyên nhân độc tố dị ứng - Bỏng nhiệt hóa chất - Làm giảm viêm hậu phẫu Chống định: - Mẫn cảm với dexamethason với tá dược có chế phẩm - Nhiễm khuẩn cấp tính chưa điều trị - Viêm giác mạc Herpes simplex - Bệnh virus đậu bò (vaccinia), virus thủy đậu bệnh virus khác giác mạc kết mạc - Các bệnh nấm cấu trúc mắt - Nhiễm khuẩn lao mắt Tác dụng không mong muốn: - Rối loạn hệ thần kinh: Ít gặp: Thay đổi vị giác - Rối loạn mắt: Thường gặp: khó chịu mắt - Ít gặp: viêm giác mạc, viêm kết mạc, viêm kết-giác mạc khô, đổi màu giác mạc, chứng sợ ánh sáng, nhìn mờ, ngứa mắt, cảm giác có vật lạ mắt, tăng chảy nước mắt, cảm giác bất thường mắt, bờ mi bị đóng vảy, kích ứng mắt, sung huyết mắt - Rối loạn miễn dịch: mẫn - Rối loạn hệ thần kinh: chóng mặt, đau đầu - Rối loạn mắt: tăng nhãn áp, giảm thị lực, mịn giác mạc, sa mí mắt, đau mắt, giãn đồng tử Liều dùng – cách dùng: * Liều dùng: Dùng chỗ (nhỏ giọt vào kết mạc mắt) - Trường hợp viêm cấp viêm nạng: khởi đầu, nhỏ mắt 30-60 phút, giảm liều 2-4 thấy có đáp ứng Nếu tình trạng viêm kiểm sốt tốt, giảm tiếp liều xuống giọt, 3-4 lần ngày Nếu tình trạng bệnh khơng cải thiện sau 3-4 ngày, định thêm phương pháp điều trị khác kết mạc toàn thân - Trường hợp viêm mạn tính: nhỏ mắt 3-6 giờ, thường xuyên cần thiết - Trường hợp viêm nhẹ viêm dị ứng: nhỏ mắt 3-4 đạt cải thiện lâm sàng - Điều trị kéo dài nhiều ngày nên thực giám sát y tế Sử dụng trẻ em: Hiệu độ an toàn hỗn dịch nhỏ mắt dexamethason trẻ em chưa thiết lập Bệnh nhân suy gan suy thận: Hiệu độ an toàn hỗn dịch nhỏ mắt dexamethason bệnh nhân suy gan hay suy thận chưa thiết lập * Cách dùng: Thuốc Maxidex định dùng theo cách nhỏ vào mắt 2 Biệt dược: DEXAMETHASONE Hoạt chất: Dexamethasone Hàm lượng- nồng độ: 0.5mg Dạng bào chế: viên nén Quy cách đóng gói: 10 viên/vỉ x 10 vỉ/ hộp Chỉ định: Dùng cho trường hợp: - Viêm khớp - Rối loạn hệ miễn dịch - Dị ứng - Khó thở - Hội chứng Cushing - Viêm màng não - Hen suyễn cấp tính - Viêm mũi Chống định: - Quá mẫn với dexamethason hợp phần khác chế phẩm; - Nhiễm nấm toàn thân, nhiễm virus chỗ nhiễm khuẩn lao, lậu chưa kiểm soát thuốc kháng khuẩn khớp bị hủy hoại nặng Tác dụng không mong muốn: - Thường gặp, ADR > 1/100 : + Rối loạn điện giải: Hạ kali huyết, giữ natri nước gây tăng huyết áp phù nề + Nội tiết chuyển hóa: Hội chứng dạng Cushing, giảm tiết ACTH, teo tuyến thượng thận, giảm dung nạp glucid, rối loạn kinh nguyệt + Cơ xương: Teo hồi phục, loãng xương, gãy xương bệnh lý, nứt đốt sống, hoại tử xương vô khuẩn + Tiêu hóa: Loét dày tá tràng, loét chảy máu, loét thủng, viêm tụy cấp + Da: Teo da, ban đỏ, bầm máu, rậm lông + Thần kinh: Mất ngủ, sảng khối - Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100 + Q mẫn, đơi gây chống phản vệ, tăng bạch cầu, huyết khối tắc mạch, tăng cân, ngon miệng, buồn nơn, khó ở, nấc, áp xe vơ khuẩn Cách dùng, liều dùng: * Liều dùng: - Liều chống viêm: + Liều ban đầu người lớn : uống 0.75 – mg/ ngày, tùy theo bệnh , chia – liều / ngày + Trẻ em : uống 0.024 – 0.34 mg/kg/ ngày, chia làm liều * Cách dùng: Liều dùng cần thay đổi tùy theo người bệnh, dựa bệnh tật đáp ứng người bệnh Để giảm thiểu tác dụng phụ, nên dùng liều nhỏ có hiệu điều trị 3 Biệt dược: DECTANCYL Hoạt chất: Dexamethason acetat Hàm lượng – nồng độ: 0,5mg Dạng bào chế: viên nén Cách đóng gói: Hộp vỉ x 15 viên nén Chỉ định: Điều trị bệnh như: viêm khớp, rối loạn hệ miễn dịch/ huyết / hormone/ phản ứng dị ứng, da bệnh mắt, khó thở, rối loạn tiêu hóa Ngồi ra, thuốc sử dụng điều trị ung thư tế bào bạch cầu ung thư hạch bạch huyết Đồng thời, thuốc Dectancyl® sử dụng liệu pháp thay cho bệnh nhân mà tuyến thượng thận sản sinh đủ lượng corticosteroid Chống định: - Loét dày tá tràng - Bệnh đái tháo đường - Bệnh virus - Tăng huyết áp Tác dụng không mong muốn: - Rối loạn điện giải: Hạ kali huyết, giữ natri nước gây tăng huyết áp phù nề Nội tiết chuyển hóa: Hội chứng dạng Cushing, giảm tiết ACTH, teo tuyến thượng thận, giảm dung nạp glucid, rối loạn kinh nguyệt - Cơ xương: Teo hồi phục, loãng xương, gãy xương bệnh lý, nứt đốt sống, hoại tử xương vô khuẩn - Tiêu hóa: Loét dày tá tràng, loét chảy máu, loét thủng,viêm tụy cấp - Da: Teo da, ban đỏ, bầm máu,rậm lông - Thần kinh: Mất ngủ, sảng khoái Liều dùng – cách dùng: * Liều dùng: Liều ban đầu 0,75-9 mg thuốc ngày tùy thuộc vào bệnh Liều ban đầu nên điều chỉnh theo đáp ứng điều trị * Cách dùng: Uống với thức ăn sữa để ngăn ngừa rối loạn tiêu hóa Nếu dùng thuốc ngày lần, bạn nên uống thuốc vào buổi sáng trước thời điểm ngày Và cần thực theo lịch trình dùng thuốc cẩn thận dùng thuốc theo quy định, đừng ngưng dùng thuốc mà không tham khảo ý kiến bác sĩ 4 Biệt dược: CORTIBION Hoạt chất: Dexamethason acetat; Cloramphenicol Hàm lượng – nồng độ: 8g Dạng bào chế: kem bơi Cách đóng gói: hộp/1 lọ Chỉ định: Cortibion dùng để kháng khuẩn giảm sưng, viêm số bệnh da đáp ứng với Corticoid chỗ có bội nhiễm như: - Viêm da dị ứng - Viêm da tiếp xúc - Côn trùng cắn - Viêm da tiết bã nhờn - Chàm bội nhiễm - Mụn trứng cá - Nhiễm trùng da - Viêm nang lông - Chốc lỡ Chống định: - Quá mẫn với thành phần thuốc Tổn thương nhiễm trùng nguyên phát da (nguồn gốc vi khuẩn, nấm, virus, ký sinh trùng) Các thương tổn loét Chống định bơi bít bệnh da có bội nhiễm Khơng bơi ống tai ngồi bị thủng màng nhĩ Tác dụng không mong muốn: Tác dụng phụ thường gặp: -Rối loạn điện giải: hạ kali huyết, giữ natri phù nề - Nội tiết chuyển hóa: hội chứng dạng Cushing, giảm tiết ACTH, teo tuyến thượng thận, giảm dung nạp glucid, rối loạn kinh nguyệt - Cơ xương: teo hồi phục, loãng xương - Tiêu hóa: nơn, ỉa chảy, lt dày tá tràng, viêm tụy cấp - Da: teo da, ban đỏ, rậm lơng - Thần kinh: ngủ, sảng khối Các tác dụng phụ gặp: mề đay, nhức đầu, giảm bạch cầu hạt, giảm tồn thể huyết cầu, q mẫn, đơi gây choáng phản vệ, tăng bạch cầu, huyết khối tắc mạch, tăng cân, ngon miệng, buồn nơn, khó ở, nấc, áp xe vô khuẩn Liều dùng – cách dùng: * Liều dùng: Người lớn : Thoa lớp mỏng 1–2 lần/ngày Không dùng ngày đợt điều trị Trẻ em: Vẫn chưa có nghiên cứu liều dùng dành cho trẻ em Tốt nhất, cần tham khảo ý kiến bác sĩ * Cách dùng: - Bôi lớp thuốc mỏng lên da – lần/ ngày Massage cho thuốc thấm vào da - Không thoa thuốc lên vùng da có tiếp xúc rộng, núm vú (ở mẹ phụ nữ cho bú), mí mắt - Khơng băng kín vết thương sau dùng thuốc (trừ có định chuyên gia) - Khơng bơi thuốc lên mặt trừ có định chuyên gia 5 Biệt dược: DEXAMETHASON KABI Hoạt chất: Dexamethasone Photphat Hàm lượng – nồng độ: 4mg/mL Dạng bào chế: Dung dịch tiêm Cách đóng gói: Hộp 10 ống x 1ml; hộp 50 ống x 1ml Chỉ định: - Dùng cấp cứu trường hợp dị ứng nặng, sốc phẫu thuật, phù não, suy thượng thận - Dùng tiêm chỗ trường hợp viêm khớp, viêm bao hoạt dịch, viêm dây chằng - Viêm xoang, viêm phế quản dị ứng - Điều trị đau rễ thần kinh, đau thần kinh tọa đoạn thắt lưng Chống định: Quá mẫn với thành phần thuốc Tác dụng không mong muốn: - Nguy chỗ tiêm: nhiễm khuẩn, viêm hay đóng vơi khớp - Có thể xảy nhức đầu, nóng bừng mặt, Có thể gây cường vỏ thượng thận: tăng cân, phù, cao huyết áp Liều dùng – cách dùng: Tiêm bắp thịt hay tiêm tĩnh mạch khởi đầu là: 0,5-20mg (0,25-5 ml)/ngày tùy theo định thầy thuốc Hoạt chất: BECLOMETASONE Biệt dược: BECOTIDE Hoạt chất: Beclometasone Hàm lượng – nồng độ: 250mcg/1 liều Dạng bào chế: Khí dung định liều Cách đóng gói: Hộp bình xịt 200 liều Chỉ định: - Suyễn giảm đáp ứng trở nên nặng dùng thuốc giãn phế quản với Na cromoglycate phối hợp với giãn phế quản đơn - Suyễn nặng lệ thuộc vào corticoid toàn thân ACTH Chống định: - Quá mẫn với thuốc - Lao phổi thể hoạt động thể tiềm ẩn Tác dụng không mong muốn: - Nhiễm nấm Candida vùng miệng-họng, khàn tiếng hay kích thích vùng họng, co thắt phế quản kịch phát (phải ngưng điều trị ngay) Liều dùng – cách dùng: - Người lớn 200 mcg x - lần/ngày; nặng: khởi đầu: 600 - 800 mcg/ngày, giảm liều bắt đầu đáp ứng; tối đa: 1000 mcg/ngày - Trẻ em dùng 50 - 100 mcg x - lần/ngày; tối đa: 500 mcg 2 Biệt dược: BECLATE AQUANASE Hoạt chất: Beclomethason dipropionate Hàm lượng – nồng độ: 80mcg/ liều xịt Dạng bào chế: thuốc xịt mũi Cách đóng gói: Hộp lọ x 150 liều Chỉ định: Hen phế quản, bao gồm trường hợp: bệnh nhân mắc bệnh suyễn ngày trầm trọng mà tác dụng thuốc giãn phế quản trở nên giảm tác dụng ; bệnh nhân không kiểm soát đầy đủ suyễn sau dùng sodium cromoglycate hỗ trợ cho thuốc giãn phế quản; bệnh nhân suyễn trầm trọng bị phụ thuộc vào corticọde đường toàn thân hay adrénocorticotrophic hormone (ACTH) hay chất tổng hợp tương đương Dùng để kiểm soát bệnh suyễn trẻ em thuốc kiểm sốt bệnh hen mà không làm chậm sức phát triển trẻ Chống định: Mẫn cảm với thuốc Cần theo dõi đặc biệt bệnh nhân lao phổi tiến triển hay tiềm ẩn Tác dụng không mong muốn: Chưa có tác dụng ngoại ý trầm trọng xảy dùng Beclomethasone liều khuyến cáo báo cáo + Bệnh nấm Candida miệng họng (chứng tưa) xảy vài bệnh nhân, tỷ lệ tăng lên với liều lượng lớn 400mcg Beclomethasone/ngày + Bệnh nhân có nồng độ Candida pricipitins cao máu, cho thấy nhiễm nấm trước đó, bị biến chứng + Những bệnh nhân súc miệng với nước sau hít thuốc + Triệu chứng bệnh Candida điều trị thuốc kháng nấm chỗ tiếp tục dùng Beclomethasone Liều dùng – cách dùng: Người lớn: 200mcg, hai lần ngày Liều tổng cộng hàng ngày chia làm hay lần Trong trường hợp trầm trọng hơn, bắt đầu với liều 600-800mcg/ngày sau giảm liều bệnh nhân bắt đầu có đáp ứng Trẻ em: ngày 50-100mcg, chia làm 2, hay lần, tuỳ theo đáp ứng 3 Biệt dược: FOSTER Hoạt chất: Beclomethasone dipropionate, formoterol fumarate Hàm lượng – nồng độ: 100 mcg; 6mcg Dạng bào chế: Thuốc phun mù dùng để hít Cách đóng gói: Hộp bình 120 liều xịt Chỉ định: Điều trị dự phòng hen; phòng điều trị viêm mũi dị ứng theo mùa quanh năm; viêm mũi vận hạch Chống định: Mẫn cảm với thuốc;nhiễm khuẩn niêm mạc mũi khu vực liên quan chưa điều trị khỏi Không dùng điều trị hen cấp Tác dụng không mong muốn: Cơ xương: run Tim mạch : hồi hộp, đánh trống ngực Thần kinh trung ương: nhức đầu Liều dùng – cách dùng: Liều dùng chuẩn đường hít 50 microgam Dự phịng hen: Khí dung định liều, người lớn lần 200 microgam, lần ngày lần 100 microgam, - lần ngày Nếu hen nặng, bắt đầu liều 600 - 800 microgam ngày, sau điều chỉnh liều tùy đáp ứng người bệnh; trẻ em lần hít 50 - 100 microgam, - lần ngày lần 200 microgam, lần ngày Không cần chỉnh liều người cao tuổi, bệnh gan, bệnh thận Khí dung định liều liều cao: Dùng cho hen nặng hiệu dùng liều chuẩn Người lớn: lần 500 microgam, lần ngày lần 250 microgam, lần ngày Nếu cần tăng lên đến lần 500 microgam, lần ngày Không ngừng thuốc đột ngột Tác dụng đầy đủ thuốc đạt sau 10 - 14 ngày dùng thuốc đặn, liều 4 Biệt dược: BECLOMETHASONE Hoạt chất: Beclomethasone Hàm lượng – nồng độ: 0.10 mg Dạng bào chế: dạng bột hít Cách đóng gói: bình xịt / hộp thuốc Chỉ định: - Phòng ngừa hen phế quản - Điều trị dự phòng hen cho trẻ em - Dị ứng da - Bệnh nhân hen suyển nhẹ giảm hiệu lực với thuốc giãn phế quản - Bệnh nhân hen suyễn nặng phụ thuộc vào hormone tuyến thượng thận corticoid tồn thân - Phịng ngừa điều trị viêm mũi dị ứng, viêm mũi vận mạch - Ngăn ngừa tái phát polyp mũi sau cắt bỏ Chống định: - Người có tiền sử mẫn cảm với thuốc - Có nhiễm khuẩn niêm mạc mũi khu vực liên quan (nếu chưa chữa khỏi, khơng phun thuốc vào mũi) Tác dụng không mong muốn: Trong điều trị hen: - Thường gặp, ADR > 1/100 : + Nhiễm nấm Candida, gặp tỷ lệ khoảng 5% với liều chuẩn + Nhiễm nấm Candida miệng họng; đau họng khản tiếng - Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100 : + Toàn thân: Các phản ứng dị ứng, phản vệ + Da: Mày đay, ban đỏ, ngứa + Hô hấp: Co thắt phế quản Trong điều trị viêm mũi: Các phản ứng thường gặp viêm họng, ho, chảy máu cam, nóng bỏng mũi, đau cơ, ù tai, viêm màng tiếp hợp Liều dùng – cách dùng: * Liều dùng: - Dự phòng hen: dùng 100 mcg dạng bột hít + Người lớn : 200mcg/ – lần/ ngày dùng 400 mcg/ lần / ngày + Trẻ em : dùng 100 mcg/ – lần / ngày dùng 200 mcg/ lần/ ngày + Hầu hết tiến triển tốt sau – tuần - Viêm mũi dị ứng ( không dùng cho trẻ em tuổi ): + 50 mcg/lần cho bên mũi, 3-4 lần/ ngày, không 400 mcg / ngày + Thời gian điều trị -3 tuần, khơng có kết phải ngưng sử dụng Cách dùng : - Dùng trực tiếp mũi Liều lượng thuốc beclomethasone không cần phải diều chỉnh cho bệnh nhân cao tuổi, người suy giảm chức gan thận 5 Biệt dược: MECLONATE Hoạt chất: Beclomethasone Dipropionat Hàm lượng – nồng độ: 0,05mg/0,05ml Dạng bào chế: Hỗn dịch xịt mũi Cách đóng gói: Hộp lọ 150 liều 50 mcg Chỉ định: - Phòng điều trị viêm mũi dị ứng theo mùa quanh năm, viêm mũi vận mạch - Phòng ngừa tái phát polyp mũi sau phẫu thuật cắt Chống định: - Quá mẫn với thuốc Lao phổi thể hoạt động thể tiềm ẩn 7 Tác dụng không mong muốn: - Nhiễm nấm Candida vùng miệng-họng, khàn tiếng hay kích thích vùng họng, co thắt phế quản kịch phát (phải ngưng điều trị ngay) Liều dùng – cách dùng: * Liều dùng: - Người lớn & trẻ > 12 tuổi: lần xịt (50 mcg/lần) cho bên mũi x lần/ngày (tổng liều 200 mcg/ngày) - Trẻ - 11 tuổi: lần xịt (50 mcg/lần) cho bên mũi x lần/ngày (tổng liều 100 mcg/ngày) Cải thiện triệu chứng vòng 11 sau dùng liều đầu * Cách dùng: Dùng xịt mũi