Đang tải... (xem toàn văn)
Nhận xét chỉ định và tai biến của forceps tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 năm 2004 và 2014. Đối tượng nghiên cứu: 1067 sản phụ được làm forceps tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 năm (năm 2004 là 511 đối tượng, năm 2014 là 556 đối tượng) đảm bảo các tiêu chuẩn lựa chọn và không có tiêu chuẩn loại trừ được lấy vào nghiên cứu.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 73 - 79, 2016 NGHIÊN CỨU VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ TAI BIẾN CỦA FORCEPS TRONG HAI NĂM 2004 VÀ 2014 Đặng Thị Minh Nguyệt(1), Đỗ Thị Vân(2) (1) Trường Đại học Y Hà Nội, (2) Trường Cao đẳng Y tế Hải Phòng Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đặng Thị Minh Nguyệt, email: dangminhnguyet1966@yahoo.fr Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/04/2016 Tóm tắt Mục tiêu: Nhận xét định tai biến forceps Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 2014 Đối tượng nghiên cứu: 1067 sản phụ làm forceps Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (năm 2004 511 đối tượng, năm 2014 556 đối tượng) đảm bảo tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ lấy vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả có so sánh giai đoạn cách 10 năm Kết quả: Năm 2004, định làm forceps bao gồm 39,1% sản phụ rặn yếu; 40,1% suy thai; 13,3% sản phụ có sẹo mổ cũ; Năm 2014, định làm forceps bao gồm 55% sản phụ rặn yếu; 29,0% suy thai; 8,3% sản phụ có sẹo mổ cũ; Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng rặn yếu, suy thai, sẹo mổ cũ sản phụ đẻ forceps năm 2004 2014 Năm 2004, trường hợp tai biến bao gồm 10,2% xây xát da đầu, mắt mặt; 1,0% tụ máu da đầu; trường hợp tổn thương mắt 1,0% liệt thần kinh VII Năm 2014, trường hợp tai biến bao gồm 20,7% xây xát da đầu, mắt mặt; 1,1% tụ máu da đầu trường hợp liệt thần kinh VII Sự khác biệt ý nghĩa thống kê tụ máu da đầu, tổn thương mắt, liệt thần kinh số VII trẻ năm 2004 2014 trường hợp đẻ forcep Năm 2004, tỷ lệ tai biến sản phụ sau làm forceps bao gồm 5,7% rách âm đạo, 5,3% rách cổ tử cung, 2,2% rách tầng sinh mơn độ 2, có trường hợp chảy máu Năm 2014, tỷ lệ tai biến sản phụ sau làm forceps bao gồm 3,8% rách âm đạo, 4,9% rách cổ tử cung, 2,4% rách tầng sinh môn độ 1, độ độ 3; có trường hợp chảy máu trường hợp vỡ tử cung Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tai biến rách âm đạo, rách cổ tử cung, vỡ tử cung chảy máu sản phụ đẻ forceps năm 2004 2014 Năm 2004, có trường hợp truyền từ đơn vị máu trở xuống trường hợp truyền đơn vị máu; Năm 2014, có trường hợp truyền từ đơn vị máu trở xuống trường hợp truyền đơn vị máu; trường hợp mổ cắt tử cung trường hợp Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Từ khoá: forceps, định, tai biến Keywords: forceps, indication, complication 73 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT, ĐỖ THỊ VÂN mổ thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê xử trí tai biến truyền máu năm 2004 2014 sản phụ đẻ forceps Kết luận: Chỉ định thủ thuật chủ yếu mẹ rặn yếu (40,1% năm 2004; 61,3% năm 2014) suy thai (46,8% năm 2004; 29,0% năm 2014) Tai biến mẹ thấp, không nặng nề năm 2014 có trường hợp vỡ tử cung Từ khóa: forceps, định, tai biến Abstract RESEARCH ON THE INDICATIONS AND COMPLICATIONS OF FORCEPS IN 2004 AND 2014 Object: Assessment of indications and complications of forceps at the National hospital of obstetrics and gynecology (NHOG) in 2004 and 2014 Subjects: 1067 patients was used forceps at NHOG in years (511 patients in 2004, 556 patients in 2014) ensure the selection criteria and no exclusion criteria were taken for study Method: Descriptive retrospective, comparing phase separated 10 years Result: In 2004, indications of forceps included: 39.1% was weak straining, 40.1% was fetal distress, 13.3% with Caesarean scar In 2014, indications of forceps included: 55% was weak straining, 29.0% was fetal distress, 8.3% with Caesarean scar Among pregnant women was used forceps, the difference was statistically significant between weak straining, fetal distress, and Caesarean scar in 2004 and 2014 In 2004, complications of forceps included: 10.2% was scratching the scalp, eyes and face; 1.0% was hematoma under the scalp, cases witheye damage and 1.0% was nerve VII paralysis In 2014, complications included: 20.7% was scratching the scalp, eyes and face; 1.1% was hematoma under the scalp and cases with nerve VII paralysis Among pregnant women was used forceps, the difference was statistically significant between scratching the scalp, eyes and face; hematoma under the scalp; and nerve VII paralysis in 2004 and 2014 In 2004: the rate of complications of forceps was: 5.7% was vaginal tearing, 5.3% was cervical tearing, 2.2% was degree and perineal tearing, cases of bleeding.In 2014: the rate of complications of forceps was: 3.8% was vaginal tearing, 4.9% was cervical tearing, 2.4% was degree 1.2 and perineal tearing, cases of bleeding and case of uterine rupture Among pregnant women was used forceps, the difference was statistically significant between vaginal tearing, cervical tearing, uterine rupture, and bleeding in 2004 and 2014 In 2004: cases of transmission from units of blood or less and case of transmission more than units of blood In 2014: cases of transmission from units of blood or less and cases of transmission more than units of blood; cases of hysterectomy and case of uterine artery, hypogastric artery ligation surgery.Among pregnant women was used forceps, the difference was statistically significant between management methods of complications with blood transfusion in 2004 and 2014 Conclusion: weak straining ( 40.1% in 2004; 61.3% in 2014) and fetal distress (46.8% in 2004; 29.0% in 2014) were the mainly indications of forceps Maternal and neonatal complications were low, not heavy In 2014, case of uterine rupture Key words: forceps, indication, complication Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề 74 Ngay từ thập kỉ 60 kỷ 16, forceps thầy thuốc sản khoa sử dụng [1],[2] Từ đến nay, forceps khơng ngừng cải tiến cấu tạo, nhằm mục đích hạn chế tai biến cho mẹ trẻ sơ sinh Các tai biến gia tăng trở nên nghiêm trọng định không điều kiện thủ thuật khơng tn thủ Chính mà đa số người dân chí số nhân viên y tế cảm thấy e ngại forceps Bên cạnh đó, kĩ thuật mổ lấy thai trở nên phổ cập khiến cho thủ thuật forceps dần thay mổ lấy thai Có 1067 đối tượng nghiên cứu với đầy đủ hồ sơ mẹ làm forceps Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (năm 2004 511 đối tượng, năm 2014 556 đối tượng) đảm bảo tiêu chuẩn lựa chọn khơng có tiêu chuẩn loại trừ lấy vào nghiên cứu 2.1.Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất sản phụ có hồ sơ đẻ forceps Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 2014 - Có đầy đủ thơng tin cần cho nghiên cứu 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các hồ sơ bệnh án khơng có đầy đủ thơng tin - Làm forceps nơi khác chuyển tới Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Hồi cứu mô tả có so sánh giai đoạn cách 10 năm Kết 3.1 Tỷ lệ đẻ forceps Biểu đồ Tỷ lệ đẻ forceps phương pháp đẻ khác Nhận xét: - Tỷ lệ sản phụ đẻ forceps năm 2004 4,1% giảm xuống 2,6% vào năm 2014 Bảng Chỉ định làm forceps Năm Chỉ định Mẹ rặn yếu Suy thai Sẹo mổ cũ Bệnh tim THA Lao phổi Hen phế quản 2004 (N=511) N % 200 39,1 205 40,1 68 13,3 19 3,7 10 2,0 0,2 1,8 2014 (N=556) N % 306 55 161 29,0 46 8,3 11 2,0 19 3,4 0,7 1,6 p P< 0,05 Nhận xét: - Năm 2004, định làm forceps bao gồm 39,1% sản phụ rặn yếu; 40,1% suy thai; 13,3% sản phụ có sẹo mổ cũ; 3,7% sản phụ có bệnh tim; 2,0% sản phụ tăng huyết áp; 1,8% sản phụ hen phế quản; có trường hợp sản phụ lao phổi - Năm 2014, định làm forceps bao gồm 55% sản phụ rặn yếu; 29,0% suy thai; 8,3% sản phụ có sẹo mổ cũ; 2,0% sản phụ có bệnh tim; 3,4% sản phụ tăng huyết áp; 1,6% sản phụ hen phế quản có trường hợp sản phụ lao phổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng rặn yếu, suy thai, sẹo mổ cũ sản phụ đẻ forceps năm 2004 2014 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tình trạng mắc bệnh tim, tăng huyết áp, lao phổi hen phế quản sản phụ đẻ forceps năm 2004 2014 3.3 Giảm đau đẻ Bảng Giảm đau đẻ Giảm đau Có Khơng Năm 2004 N % 0,0 511 100 N 389 167 2014 % 70,0 30,0 p P< 0,001 Nhận xét: - Năm 2004 khơng có trường hợp làm giảm đau đẻ - Năm 2014 có 70,0% trường hợp làm giảm đau đẻ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giảm đau đẻ sản phụ đẻ forceps năm 2004 2014 3.4 Tai biến Nhận xét: - Năm 2004, trường hợp tai biến bao gồm 10,2% xây xát da đầu, mắt mặt; 1,0% tụ Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 3.2 Chỉ định forceps TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 73 - 79, 2016 trường hợp cấp cứu cần cân nhắc mổ đẻ hay forceps Tuy nhiên forceps lựa chọn tốt, an toàn làm định, điều kiện kỹ thuật, giúp giảm tỷ lệ mổ lấy thai Thời gian gần nghiên cứu forceps khơng nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét định tai biến forceps Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 2014 75 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT, ĐỖ THỊ VÂN Bảng Tai biến Tai biến Xây xát da đầu, mắt, mặt Tụ máu da đầu Có Khơng Có Khơng Có Tổn thương mắt Khơng Có Liệt TK VII Khơng Năm 2004 (N=511) N % 52 10,2 459 89,8 1,0 506 99,0 0,4 509 99,6 1,0 506 99,0 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 p 0,000 0,871 0,406 máu da đầu; trường hợp tổn thương mắt 1,0% liệt thần kinh VII - Năm 2014, trường hợp tai biến bao gồm 20,7% xây xát da đầu, mắt mặt; 1,1% tụ máu da đầu trường hợp liệt thần kinh VII Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tai biến xây xát da đầu, mắt mặt trẻ năm 2004 2014 trường hợp đẻ forcep Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tụ máu da đầu, tổn thương mắt, liệt thần kinh số VII trẻ năm 2004 2014 trường hợp đẻ forcep 3.5 Tai biến sản phụ Bảng Tai biến sản phụ sau làm forceps Năm 2004 (N=511) Tai biến N % Có 29 5,7 Rách ÂĐ Khơng 482 94,3 Có 27 5,3 Rách CTC Khơng 484 94,7 Độ 1,4 Độ 0,8 Rách TSM Độ 0,0 Khơng rách 500 97,8 Có 0,0 Vỡ TC Khơng 511 100 Có 0,8 Chảy máu Không 507 99,2 76 2014 (N=556) N % 115 20,7 441 79,3 1,1 550 89,9 0,0 556 100 0,5 553 99,5 2014 (N=556) N % 21 3,8 535 96,2 27 4,9 529 95,1 0,2 1,3 0,9 543 97,6 0,2 555 99,8 1,1 550 98,9 p 0,143 0,75 0,017 0,337 0,616 Nhận xét: - Năm 2004, tỷ lệ tai biến sản phụ sau làm forceps bao gồm 5,7% rách âm đạo, 5,3% rách cổ tử cung, 2,2% rách tầng sinh mơn độ 2, có trường hợp chảy máu không trường hợp vỡ tử cung - Năm 2014, tỷ lệ tai biến sản phụ sau làm forceps bao gồm 3,8% rách âm đạo, 4,9% rách cổ tử cung, 2,4% rách tầng sinh môn độ 1, độ độ 3; có trường hợp chảy máu trường hợp vỡ tử cung Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tai biến rách âm đạo, rách cổ tử cung, vỡ tử cung chảy máu sản phụ đẻ forceps năm 2004 2014 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tai biến rách tầng sinh môn sản phụ đẻ forceps năm 2004 2014 3.6 Xử trí tai biến mẹ Bảng Xử trí tai biến mẹ sau làm forceps Năm 2004 (N=511) Tai biến N % Không 507 99,2 Truyền máu ≤ đơn vị 0,6 > đơn vị 0,2 0,0 Mổ thắt động mạch tử Có cung , ĐM hạ vị Khơng 511 100 Có 0,2 Mổ cắt tử cung Khơng 510 99,8 46 9,0 Khâu phục hồi đường Có Khơng 465 91,0 2014 (N=556) N % 548 98,9 0,7 0,7 0,2 555 99,8 0,4 554 99,6 41 7,4 515 92,6 p 0,05 0,337 0,613 0,332 Nhận xét: - Năm 2004, có trường hợp truyền từ đơn vị máu trở xuống trường hợp truyền đơn vị máu; 9,0% có khâu phục hồi đường dưới; trường hợp mổ cắt tử cung Năm 2014, có trường hợp truyền từ đơn vị máu trở xuống trường hợp truyền đơn vị máu; 7,4% có khâu phục hồi đường dưới; trường hợp mổ cắt tử cung trường hợp mổ thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê xử trí tai biến truyền máu năm 2004 2014 sản phụ đẻ forceps Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê xử trí tai biến mổ thắt động mạch tử cung động mạch hạ vị, mổ cắt tử cung khâu phục hồi đường năm 2004 2014 sản phụ đẻ forceps Bàn luận 4.1 Về tỷ lệ đẻ forceps Tỷ lệ sản phụ đẻ forceps năm 2004 4,1% giảm xuống 2,6% vào năm 2014 Một nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ sản phụ chọn hình thức mổ đẻ tăng cao tiến gây mê hồi sức, kháng sinh, kỹ thuật mổ có nhiều tiến trước, phẫu thuật viên tay nghề ngày tốt phẫu thuật ngày có nhiều bác sĩ làm Ngồi ra, phương pháp mổ đẻ tiến hành nhanh với chi phí khơng đắt nên bác sĩ Tỷ lệ sản phụ đẻ forceps cao so với nghiên cứu Ronal S.Gibbs cộng (2008) 1,1% [3] Nghiên cứu F.Gary Cunningham cộng năm (2014) 0,7% [4] Sự khác biệt cân nhắc thủ thuật cho ca đẻ khó, Việt Nam khơng cịn làm giác hút, bác sĩ thường chọn phương pháp forceps Các bác sĩ châu Âu Mỹ thường nghiêng thủ thuật giác hút Phương pháp forceps ngày giảm phần tiến mổ lấy thai nên thầy thuốc thường mổ số trường hợp mà lẽ tiến hành forceps cách an tồn Việc sử dụng forceps đóng vai trị quan trọng số trường hợp định can thiệp khác tỏ không hiệu suy thai cấp tính ngơi thai lọt thấp Trong trường hợp mổ lấy thai khó khăn với thời gian chuẩn bị lâu Hoặc để lấy đầu mà đầu lọt thấp phức tạp chí gây sang chấn cho rách tử cung nguyên nhân chảy máu nặng nề cho mẹ Hoặc trường hợp mẹ bị bênh mạn tính mà mổ lấy thai làm bệnh mẹ nặng thêm Forceps với trường hợp có đủ điều kiện, định kỹ thuật phương pháp để người thầy thuốc giúp sản phụ mẹ trịn vng Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Bảng Các phương pháp đẻ theo số tác giả Cách sinh Đẻ forceps Đẻ giác hút Phương pháp khác Tác giả Ronal S.Gibbs cộng (2008) [3] 1,1% 4,1% 94,8% F Gary Cunningham cộng (2014) [4] 0,7% 2,9% 96,4% 2004 4,1% 0,01% 95,99% Đặng Thị Minh Nguyệt, Đỗ Thị Vân 2014 2,6% 0% 97,0% 4.2 Về định forceps Trong nghiên cứu chúng tơi có tới 39,1% năm 2004 55% năm 2014 tình trạng sản phụ rặn yếu, 40,1% năm 2004 29,0% năm 2014 suy thai can thiệp forceps Với tình trạng sản phụ có sẹo mổ cũ năm 2004 13,3% năm 2014 8,3% Các trường hợp khác sản phụ định làm forceps cụ thể mẹ bệnh tim, lao phổi, tăng huyết áp, hen phế quản có tỷ lệ thấp 4% năm 2004 2014 Theo kết nghiên cứu chúng tơi hai định hay gặp forceps mẹ rặn yếu suy thai chiếm tỷ lệ 79,2% năm 2004 84% năm 2014 trường hợp đẻ forceps Tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Vũ Thị Hồng Hạnh 1997-1999 69,2% [5], Đỗ Văn Tú 1998-2002 86,3% [6], nghiên cứu Nguyễn Việt Hoàng 2013 [7] 90,2% Tuy nhiên xem xét riêng định mẹ rặn yếu kết chúng tơi năm 2004 2014 39,1% 55% cao so với kết nghiên cứu Đỗ Văn Tú 38,7% Kết thấp nghiên cứu Nguyễn Việt Hoàng 55,2% Chúng tơi cho sản phụ rặn yếu nguyên nhân sau: - Sản phụ có sức rặn yếu - Kiểu lọt chẩm - Chưa hướng dẫn cho sản phụ biết cách rặn - Tỷ lệ gây tê ngồi màng cứng (đẻ khơng đau) chuyển tăng cao Trong nguyên nhân ngày nguyên nhân cuối cần phải bàn đến nhiều tính phổ biến giảm đau đẻ Sản phụ rặn yếu đánh giá qua thời gian giai đoạn hai chuyển nhiên với sản phụ có khơng giảm đau đẻ thời gian khác đáng kể Đây giả thuyết, nghiên cứu chúng tơi khơng đánh giá tới liên quan cần phải có nghiên cứu khác kết luận So sánh năm tỷ lệ forceps suy thai năm 2004 cao năm 2014 Sở dĩ có khác biệt ngày hầu hết sản phụ theo dõi Monitoring sản khoa nên phát thai suy sớm trường hợp chưa đủ điều kiện làm forceps mổ lấy thai kết thúc chuyển TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 73 - 79, 2016 sản thường chọn phương pháp mổ đẻ trường hợp có tiên lượng khó sinh Hiện nay, nguyện vọng gia đình sản phụ ngày quan tâm xem xét nên tỷ lệ mổ đẻ có xu hướng tăng Khi đặt sản phụ tình làm forceps mổ lấy thai họ gia đình đề nghị mổ lấy thai Đơi có thầy thuốc chưa có kinh nghiệm làm forceps e dè kĩ thuật đặt forceps nên định mổ lấy thai Để giảm tỷ lệ mổ lấy thai trường hợp cần tư vấn tốt cho sản phụ gia đình đồng thời tăng cường đào tạo kỹ thuật đặt forceps cho bác sĩ trẻ So sánh với số tác giả nước ngồi chúng tơi bảng số liệu sau: 77 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT, ĐỖ THỊ VÂN 78 Các trường hợp có sẹo mổ cũ tử cung định forceps giảm đáng kể, từ 13,3% năm 2004 giảm xuống 8,3% năm 2014 Một lý quan trọng cho giảm tỷ lệ forceps trường hợp có sẹo mổ cũ tử cung tỷ lệ mổ đẻ ngày tăng tình trạng e ngại can thiệp forceps sản phụ gia đình số thầy thuốc nên chủ động mổ lấy thai Vì tỷ lệ forceps mổ cũ theo thời gian giảm đáng kể Nhờ tiến lĩnh vực sản bệnh lý, trang thiết bị thăm dò mẹ thai siêu âm, monitoring, sinh hóa, xét nghiệm tiên lượng thai phụ bệnh lý tiến hồi sức sơ sinh nên quan điểm trường hợp sản phụ bệnh lý có nguy ảnh hưởng tới mẹ đặt vấn đề ngừng thai nghén mổ lấy thai thai 34 tuần chưa có chuyển dạ, khơng chờ chuyển nên tỷ lệ forceps trường hợp mẹ bệnh lý giảm rõ rệt Trong nghiên cứu không thấy định forceps dọa vỡ tử cung định nêu sách giáo khoa Ngày nay, tình trạng co tử cung kiểm sốt chặt chẽ nên có trường hợp dọa vỡ tử cung xảy ra, có biểu dọa vỡ tử cung mà chưa đủ điều kiện làm forceps phải mổ lấy thai 4.3 Về giảm đau đẻ sản phụ Trong năm 2004 trường hợp sản phụ giảm đau đẻ đến năm 2014 tỷ lệ tăng lên 70,0% Điều cho thấy việc sử dụng giảm đau đẻ ngày phổ biến sản phụ lựa chọn để vượt cạn Giảm đau đẻ giúp cho sản phụ trải qua chuyển với cảm giác nhẹ nhàng hơn, tránh đau đớn co tử cung gây ra, giảm bớt mệt mỏi cho sản phụ Bên cạnh giảm đau khiến sản phụ phản xạ rặn rặn không phối hợp tốt với co tử cung làm gia tăng tỷ lệ mẹ rặn lâu không sổ, rặn yếu 4.4 Về tai biến sau forceps Trong năm 2004 có 10,2% trẻ có tai biến xây xát da đầu, mắt mặt Tỷ lệ tăng lên 20,7% năm 2014, tỷ lệ năm 2004 thấp so với nghiên cứu Nguyễn Việt Hoàng [7] 20,7% tỷ lệ năm 2014 Tuy nhiên tai biến có tỷ lệ cao vào năm 2002 Bệnh viện Phụ sản Trung ương 32,15% Trẻ sơ sinh tụ máu da đầu có tỷ lệ 1,0% năm 2004 1,1% năm 2014 Tương tự tổn thương mắt liệt thần kinh VII có tỷ lệ thấp năm 2004 2014 là: 0,4%/1,0% 0,0%/0,5% So với số tác giả tỷ lệ chúng tơi có cao chủ yếu tổn thương nhẹ khơng có tổn thương nặng nề 4.5 Tai biến xử trí tai biến mẹ Thực forceps có tai biến thường vơ nặng nề tổn thương đường sinh dục, rách cổ tử cung kéo lên cao, chảy máu, vỡ tử cung, rách phên trực tràng âm đạo… thu thập số liệu chúng tơi khơng thấy có trường hợp tai biến nặng nề Trong năm 2004 tỷ lệ sản phụ gặp tai biến rách âm đạo 5,7%, tỷ lệ giảm xuống 3,8% vào năm 2014 Tỷ lệ tai biến rách cổ tử cung 5,3% năm 2004 giảm xuống 4,9% vào năm 2014 Đối với tai biến rách tầng sinh mơn năm 2004 có tỷ lệ 2,2% tỷ lệ tăng lên 2,4% vào năm 2014 tỷ lệ rách tầng sinh mơn độ 2, năm 2014 lại cao năm 2004 (năm 2004 tỷ lệ rách tầng sinh môn độ 2,3 0,8% 0%, năm 2014 1,3% 0,9%) Trong năm 2004 khơng có trường hợp sản phụ gặp tai biến vỡ tử cung, năm 2014 có ghi nhận trường hợp gặp tai biến vỡ tử cung Với tai biến chảy máu sản phụ năm 2004 0,8% tăng lên 1,1% vào năm 2014 Các kết nghiên cứu khác sau, rách cổ tử cung, âm đạo tầng sinh môn đơn giản Nguyễn Đức Hinh 1983-1985 [8] 11,2%; nghiên cứu Nguyễn Văn Tú 19982002 [6] 3,4% nghiên cứu Nguyễn Việt Hoàng 2013 [7] 7,1% So với tác giả khác sang chấn có giảm nguyên nhân: - Chỉ định forceps ngày chặt chẽ xu hướng người thầy thuốc thường chọn mổ lấy thai trường hợp khó - Tất sản phụ nghiên cứu cắt tầng sinh môn chủ động trước tiến hành forceps làm cho âm môn mở rộng nên giảm sức cản, tạo thuận lợi cho việc đặt cành forceps đồng thời giảm đáng kể lực kéo, từ hạn chế tai biến Tỷ lệ sản phụ phải truyền máu tai biến trường hợp năm 2004 tăng lên trường hợp Nguyễn Thìn, Trần Hữu Thiên Điểm qua dụng cụ lấy thai xưa Nội san sản phụ khoa 1979;3, trang 30-39 Alan A.Compton Forceps delivery and vacuum extraction Rivised edition 1995l Chapter 72 Ronal S.Gibbs, Beth Y.Karlari, Arthur F.Haney cộng Danforth’s Obstetrics and Gynecology 2008; Tenth edition, Chapter 26, page 489 F.Gary Cunningham, Kenneth J.Levenon, Steven L.Bleem Williams obstetrics 2014; 24th edition, Chapter 29, page 1289 Vũ Thị Hồng Hạnh Nghiên cứu tình hình forceps giác hút Chỉ định thủ thuật chủ yếu mẹ rặn yếu (40,1% năm 2004; 61,3% năm 2014) suy thai (46,8% năm 2004; 29,0% năm 2014) Tai biến chủ yếu xây xát da đầu, mắt, mặt chiếm tỷ lệ 10,2% năm 2004 tăng lên 20,7% năm 2014 Tai biến mẹ chủ yếu rách âm đạo, rách cổ tử cung Năm 2004 có 2,2% trường hợp rách tầng sinh mơn, 0,8% chảy máu, khơng có trường hợp vỡ tử cung; năm 2014 có 2,4% rách tầng sinh môn, 1,1% chảy máu, trường hợp vỡ tử cung Năm 2004 có 0,8% trường hợp truyền máu, trường hợp cắt tử cung Năm 2014 1,4 % trường hợp trường hợp viện BVBMTSS năm 1997-1999 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học năm 2000 Đỗ Văn Tú Nhận xét tình hình đẻ forceps khoa sản bệnh viện Bạch Mai năm 1998 đến 2002 Trường đại học y Hà Nội 2003 Nguyễn Việt Hoàng Nghiên cứu định điều kiện đẻ forceps Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2013 Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học y Hà Nội 2015 Nguyễn Đức Hinh Forceps giác hút sản khoa bệnh viện BVBMTSS từ 1983- 1985 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện năm 1986 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Tài liệu tham khảo Kết luận TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 73 - 79, 2016 năm 2014 tỷ lệ truyền máu đơn vị năm 2014 (4 trường hợp: đơn vị, đơn vị, 25 đơn vị 32 đơn vị) cao năm 2004 (1 trường hợp truyền đơn vị máu) Trong năm 2004 khơng có trường hợp cần xử lý tai biến mổ thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị đến năm 2014 có trường hợp Chỉ có trường hợp năm 2004 xử trí mổ cắt tử cung rau cài lược khơng chẩn đốn trước đẻ, trường hợp khơng có liên quan tới forceps Năm 2014 có trường hợp cắt tử cung chảy máu sau đẻ có rối loạn đơng máu Tỷ lệ xử trí tai biến sản phụ khâu đường năm 2004 9,0% giảm xuống 7,4% vào năm 2014 79 ... xử trí tai biến truyền máu năm 2004 2014 sản phụ đẻ forceps Kết luận: Chỉ định thủ thuật chủ yếu mẹ rặn yếu (40,1% năm 2004; 61,3% năm 2014) suy thai (46,8% năm 2004; 29,0% năm 2014) Tai biến mẹ... Thị Vân 2014 2,6% 0% 97,0% 4.2 Về định forceps Trong nghiên cứu chúng tơi có tới 39,1% năm 2004 55% năm 2014 tình trạng sản phụ rặn yếu, 40,1% năm 2004 29,0% năm 2014 suy thai can thiệp forceps. .. trường hợp tai biến nặng nề Trong năm 2004 tỷ lệ sản phụ gặp tai biến rách âm đạo 5,7%, tỷ lệ giảm xuống 3,8% vào năm 2014 Tỷ lệ tai biến rách cổ tử cung 5,3% năm 2004 giảm xuống 4,9% vào năm 2014