Đang tải... (xem toàn văn)
Tỉ lệ mổ lấy thai (MLT) gia tăng trong những thập niên gần đây tại nhiều nước ngay cả các nước phát triển như Mỹ 21,1% (6,2-36%). Biến chứng của MLT như vỡ tử cung (TC), nhau bám bất thường vào vết mổ, hiếm muộn,
TỔNG QUAN Y VĂN Biến chứng mổ lấy thai nhận diện: Rong huyết Nguyễn Thị Như Ngọc* ThS, BS * Trung Tâm Nghiên cứu Tư vấn Sức khỏe Sinh Sản Email: nhungoccrcrh@gmail.com Tỉ lệ mổ lấy thai (MLT) gia tăng thập niên gần nhiều nước nước phát triển Mỹ 21,1% (6,2-36%) Biến chứng MLT vỡ tử cung (TC), bám bất thường vào vết mổ, muộn, thường kể đến; nhiên đến cuối thập niên 90 đầu thập niên 2000, rối loạn kinh nguyệt - đặc biệt rỉ máu hay rong huyết kỳ kinh phụ nữ có tiền sử mổ lấy thai ngày ghi nhận.1,2 Năm 2003 Van Horenbeeck báo cáo trường hợp điều trị bệnh nhân muộn thứ phát, máu kỳ kinh có tiền sử MLT, siêu âm qua ngả âm đạo, chụp buồng tử cung vòi trứng soi buồng TC (BTC) phát sẹo mổ cũ hở Sau điều trị, bệnh nhân hết chảy máu có thai lại Tuy nhiên thai kỳ bị sẩy sau 17 tuần rong huyết lại xuất dẫn đến cắt tử cung tháng sau Tác giả nhận định: khiếm khuyết sẹo mổ cũ có liên quan đến rong huyết phụ nữ có tiền sử MLT Mối quan tâm diện “hốc” vết mổ gần gia tăng, nhận diện, mô tả nghiên cứu Hốc (niche) vùng echo trống, vị trí vết mổ có chiều sâu mm theo Vaate.3 Từ đồng nghĩa nhiều tác giả sử dụng sẹo mổ khiếm khuyết/ sẹo mổ khơng tồn vẹn, túi thừa, túi nhỏ, túi đoạn eo.3 Định nghĩa từ ngữ nhiều tranh cãi Sự diện hốc sẹo mổ đưa đến nguy cao cho biến chứng khó khăn thủ thuật phụ khoa nạo buồng (BTC), cắt TC, cắt nội mạc tử cung (NMTC) hay đặt DCTC.2 Khiếm khuyết sẹo lớn có nguy cao vỡ TC hay bung vết mổ so với khơng có sẹo hay khiếm khuyết nhỏ (OR: 26.05 [2.36 to 287.61], p 50% Vaate3 định nghĩa hốc vùng echo trống vị trí sẹo MLT có chiều sâu 1mm Hầu hết tác giả thống “bung” sẹo mổ định nghĩa hốc sâu ≥ 80% TC thành trước.10 Nhiều hình dạng hốc mô tả tùy theo tác giả Vikhareva Osser11 với SÂ báo cáo hình tam giác 83% trường hợp, trịn 2%, oval 4%, khơng cịn TC 10% Bij de Vaat3 qua SÂ có bơm nước (SHG) thấy hình lưỡi liềm chiếm 50%, hình tam giác 32%, hình giọt nước 10%, bọc vùi (inclusion cysts) 7% Ngồi Chen12 mơ tả hình múi cam 21% sử dụng SÂ, mặt sẹo mổ lồi vào BTC 6%, mặt ngồi sẹo nhơ ngồi hướng bàng quang hay ổ bụng 15%, máu tụ thành trước đoạn TC 4%, mặt sẹo co rút sâu vào lớp 4% TỔNG QUAN Y VĂN Tiêu chuẩn định vị kích thước chưa thống nhất, nhiên hốc xem to chiếm 50%-80% thành TC TC lại ≤2.2mm (SÂ) hay ≤2.5mm (SHG)13 khiếm khuyết hoàn toàn khơng cịn TC Kích thước hốc tăng theo số lần MLT.3 Chẩn đoán phân biệt Được Ahmadi14 kể đến nang naboth CTC, tuyến cổ tăng sinh, diverticule sau nạo, sau bóc nhân xơ, nhân xơ TC niêm mạc hình ảnh lao, cần lưu ý tiền sử MLT yếu tố quan trọng giúp chẩn đoán Cũng theo Vaate, tổng hợp nghiên cứu, yếu tố nguy kỹ thuật đóng TC lớp, yếu tố ảnh hưởng trình lành vết mổ bao gồm TC gập sau, tiền sản giật (TSG), MLT nhiều lần.3 Những yếu tố khác ảnh hưởng đến việc thành lập đoạn hay vị trí vết rạch TC: độ lọt sâu phần thai, CTC > 5mm, thời gian chuyển >5 giờ, sử dụng oxytocin chuyển dạ, ối vỡ sớm (OVS), tuổi thai3 Nhiễm trùng vết mổ BMI liên quan Hơn lần MLT yếu tố thống có tương quan (OR: 2.24 [1.13, 4.45], p = 0.02) Về ảnh hưởng kỹ thuật mổ lấy thai, tổng quan phân tích gộp 12 cơng trình số 1278 RCT, Roberge so sánh ảnh hưởng kỹ thuật MLT kết cục mẹ sẹo mổ So sánh đóng TC lớp với lớp, mũi vắt hay mũi rời Kết với chứng hành không cho thấy khác biệt kỹ thuật mổ kết cục mẹ đóng TC lớp có thời gian mổ ngắn (-6.1 phút, 95% (CI) -8.7 đến -3.4, p