Đang tải... (xem toàn văn)
Trong bào thai, phổi ngập dịch, do tế bào biểu mô phổi bài tiết, và khởi động bởi bài tiết Cl- chủ động. Dịch phổi có chứa nhiều Cl- (> 150 mEq/L) và hầu như không có protein (
THÔNG TIN CẬP NHẬT SUY HÔ HẤP SAU SANH MỔ CHỦ ĐỘNG CHƯA CHUYỂN DẠ Cam Ngọc Phượng* TS, BS * Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Hạnh Phúc Email: camphuong65@yahoo.com Giới thiệu Dịch phổi sau sanh Trong bào thai, phổi ngập dịch, tế bào biểu mô phổi tiết, khởi động tiết Cl- chủ động Dịch phổi có chứa nhiều Cl(> 150 mEq/L) khơng có protein ( 40, số BMI > 35 kg/m², tiền gia đình mắc tiền sản giật song thai) Aspirin xem an toàn tam cá nguyệt thứ hai thứ ba thai kỳ25 độ an tồn ba tháng chưa rõ Vì vậy, cần có thêm nghiên cứu đánh giá an toàn Aspirin giai đoạn đầu thai kỳ chế sinh lý bệnh cho bắt đầu sớm ba tháng đầu thai kỳ Heparin Một phương thức điều trị thay nghiên cứu dự phòng tiền sản giật chất kháng đông máu Heparin Nhau thai tiền sản giật thường có đặc điểm tượng thiếu máu cục bộ, bao gồm nhồi máu màng rụng hoại tử gai nhai Thrombophilias, rối loạn đông máu liên quan huyết khối, ngày chứng minh có liên quan với chế bệnh sinh tiền sản giật Hội chứng kháng phospholipid có liên quan với mức tăng lần nguy tương đối tiền sản giật.22 Trong nghiên cứu 172 phụ nữ mang thai có tiền tiền sản giật, 60 người (35%) tìm thấy có hình thành huyết khối Những phụ nữ tăng nguy tái phát tiền sản giật lần mang thai (47% so với 26%, p = 0,01).26 Một số nghiên cứu khảo sát việc sử dụng heparin phòng ngừa tiền sản giật Một nghiên cứu báo cáo phụ nữ có tiền tiền sản giật khơng có tắc nghẽn mạch máu huyết khối, nguy tiền sản giật nặng có kết cục liên quan thai nghiêm trọng (trọng lượng lúc sinh < bách phân vị thứ 5, bong non) giảm từ 24% nhóm đối chứng xuống 5,5% nhóm dùng heparin.27 Tuy nhiên, nghiên cứu tiền sản giật đơn thuần, kết khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu khác khảo sát sử dụng heparin đơn lẻ kết hợp với Aspirin cịn q để áp dụng kết dân số mang thai chung Bổ sung canxi Tầm quan trọng đặc điểm phụ nữ mang thai nghiên cứu chứng minh sâu nghiên cứu thử nghiệm sử dụng canxi để ngăn ngừa tiền sản giật (CPEP).28 Hơn 4500 phụ nữ chưa có khỏe mạnh, tuổi thai 13-21 tuần, phân ngẫu nhiên vào hai nhóm bổ sung 2g canxi hàng ngày giả dược Khơng có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ tiền sản giật nhóm (6,9% nhóm Canxi, 7,3% nhóm dùng giả dược), tăng huyết áp thai kỳ, trẻ sơ sinh nhỏ so với tuổi thai, sinh non, thai lưu tử vong sơ sinh Do đó, người ta khơng chắn liệu bổ sung canxi người có chế độ ăn uống bình thường có lợi Một tổng quan hệ thống gần Cục Quản lý thực phẩm dược Hoa Kỳ (FDA) kết luận khơng có mối liên quan việc bổ sung canxi tăng huyết áp thai kỳ tiền sản giật.29 Hút thuốc Hút thuốc chứng minh có ảnh hưởng xấu đến thai kỳ Hút thuốc ảnh hưởng bà mẹ qua mối liên quan với bệnh phổi mạn tính, sinh non bong non Đối với thai thai, hút thuốc có liên quan với gia tăng nguy thai chết lưu, hạn chế tăng trưởng tử cung (IUGR), tiền đạo sẩy thai tự phát 59 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 14, Số 2, Tháng – 2014 Tuy nhiên, năm qua hút thuốc lại ln chứng minh có liên quan với giảm nguy tiền sản giật Trong nghiên cứu hồi cứu tổng quan hệ thống, người hút thuốc có tỷ lệ tiền sản giật thấp 32% so với người không hút thuốc.30 Hội Di truyền học Tiền sản giật (GOPEC Genetics of Pre-eclampsia) phân tích 1000 phụ nữ bị tiền sản giật vừa nặng nghiên cứu đa trung tâm, thực phân tích phụ để phân tích mối quan hệ hút thuốc tiền sản giật 9% phụ nữ bị tiền sản giật thừa nhận hút thuốc, so với tỷ lệ hút thuốc tổng dân số mang thai Anh 27% Ở phụ nữ bị tiền sản giật, hút thuốc gây tăng gấp lần nguy sinh non tuổi thai nhỏ 34 tuần, sinh với cân nặng lúc sinh bách phân vị thứ 3, kết cục bất lợi Ngoài nguy diễn tiến đến sản giật tăng gấp năm lần người hút thuốc so với người không hút thuốc Những liệu gợi ý người hút thuốc có khả bị tiền sản giật người không hút thuốc, diễn tiến đến tiền sản giật, họ dạng nặng bệnh Câu hỏi cịn, người hút thuốc có khả bị tiền sản giật người khơng hút thuốc? Một giả thuyết GOPEC đề xuất nhu cầu thai nhi giai đoạn sau thai kỳ kích hoạt khởi phát tiền sản giật, người hút thuốc có xu hướng sinh nhẹ cân, thai bị tăng gánh nên làm giảm nguy tiền sản giật.31 Lối sống Một nghiên cứu hồi cứu năm 2003 201 phụ nữ bị tiền sản giật 383 phụ nữ mang thai với huyết áp bình thường Phụ nữ hỏi theo bảng câu hỏi cấu trúc loại hình, thời gian, tần số cường độ tập thể dục mang thai năm trước mang thai Các tác giả báo cáo nguy bị tiền sản giật phụ nữ chăm tập thể dục thường xuyên vòng 20 tuần đầu thai kỳ giảm 35% (95% CI 60 0,43-0,99) so với phụ nữ khơng tập luyện Độ giảm nguy có ý nghĩa thống kê hiệu chỉnh độ tuổi, số BMI, số lần mang thai sinh nở, hút thuốc chủng tộc Nguy tiền sản giật tỷ lệ nghịch với tần số cường độ tập thể dục Một phát phụ nữ có tập thể dục thường xuyên năm trước mang thai giảm nguy tiền sản giật tương tự người tập luyện mang thai (OR 0.67, 95% CI 0,421,08).32 Theo kết việc hồi cứu tổng quan y văn, ACOG khuyến nghị trường hợp khơng có biến chứng y khoa sản khoa, phụ nữ mang thai tham gia tập thể dục vừa phải khoảng 30 phút ngày.33 Tương tự vậy, hướng dẫn NICE khuyến cáo “bắt đầu tiếp tục khóa học tập thể dục mức độ vừa phải khơng có liên quan với kết cục bất lợi”.34 Các nghiên cứu tiến cứu có quy mơ lớn khảo sát kết cục mẹ lẫn thai nhi cần tiến hành trước bác sĩ đưa hướng dẫn rõ ràng loại thời gian tập thể dục tối ưu mang thai Kết luận Tiền sản giật chiếm khoảng 2-8% thai kỳ, tất rối loạn tăng huyết áp khác chiếm tỷ lệ 5-10% thai kỳ Sự gia tăng tình trạng tăng huyết áp mạn, tăng huyết áp đơn thai kỳ tiền sản giật theo thời gian kết thay đổi đặc điểm mẹ tuổi mẹ cân nặng trước mang thai, tỷ lệ sản giật giảm xuống nhờ chương trình chăm sóc tiền sản phổ biến rộng rãi sử dụng biện pháp điều trị dự phịng (ví dụ Magnesium sulphate) Các yếu tố định đến tỷ lệ tiền sản giật bao gồm yếu tố nguy yếu tố bảo vệ, chẳng hạn yếu tố gia đình, tiếp xúc với tinh trùng, hút thuốc lá, tiền y khoa, số lượng thai, mẹ lớn tuổi béo phì THƠNG TIN CẬP NHẬT Tài liệu tham khảo R A North, L M McCowan, G A Dekker, L Poston, E H Chan, A W Stewart, M A Black, R S Taylor, J J Walker, P N Baker, L C Kenny (2011) “Clinical risk prediction for pre-eclampsia in nulliparous women: development of model in international prospective cohort” BMJ, 342, d1875 L Duley (2009) “The global impact of pre-eclampsia and eclampsia” Semin Perinatol, 33, (3), 130-7 K S Khan, D Wojdyla, L Say, A M Gulmezoglu, P F Van Look (2006) “WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review” Lancet, 367, (9516), 1066-74 M T Lydon-Rochelle, V L Holt, V Cardenas, J C Nelson, T R Easterling, (2005) “The reporting of pre-existing maternal medical conditions and complications of pregnancy on birth certificates and in hospital discharge data” Am J Obstet Gynecol, 193, (1), 125-34 A K Klemmensen, S F Olsen, C M Wengel, A Tabor (2005) “Diagnostic criteria and reporting procedures for pre-eclampsia: a national survey among obstetrical departments in Denmark” Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 123, (1), 41-5 E V Kuklina, C Ayala, W M Callaghan (2009) “Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States” Obstet Gynecol, 113, (6), 1299-306 A B Wallis, A F Saftlas, J Hsia, H K Atrash (2008) “Secular trends in the rates of preeclampsia, eclampsia, and gestational hypertension, United States, 1987-2004” Am J Hypertens, 21, (5), 5216 C Thornton, H Dahlen, A Korda, A Hennessy (2013) “The incidence of preeclampsia and eclampsia and associated maternal mortality in Australia from population-linked datasets: 20002008” Am J Obstet Gynecol, 208, (6), 476 e1-5 P Stone, D Cook, J Hutton, G Purdie, H Murray, L Harcourt (1995) “Measurements of blood pressure, oedema and proteinuria in a pregnant population of New Zealand” Aust N Z J Obstet Gynaecol, 35, (1), 32-7 10 B L Dahlstrom, M E Engh, G Bukholm, P Oian (2006) “Changes in the prevalence of pre-eclampsia in Akershus County and the rest of Norway during the past 35 years” Acta Obstet Gynecol Scand, 85, (8), 916-21 11 S Hernandez-Diaz, S Toh, S Cnattingius (2009) “Risk of pre-eclampsia in first and subsequent pregnancies: prospective cohort study” BMJ, 338, b2255 12 Dương Thị Bế (2004) Nghiên cứu tác động số yếu tố cận lâm sàng lâm sàng nhiễm độc thai nghén Bệnh Viện Phụ Sản Trung ương năm 2003 -2004 Trường đại học Y Hà Nội 13 Lê Thị Mai (2004) Nghiên cứu tình hình sản phụ bị nhiễm độc thai nghén BVPSTW năm 2003 Trường Đại Học Y Hà Nội 14 Ngô Văn Tài (2001) Một số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Cận, Phan Trường Duyệt (1990) Nhận xét ảnh hưởng số yếu tố ngoại lai đến rối loạn tăng huyết áp thời kỳ có thai Viện BVBMTSS 16 L C Chappell, P Seed, S Enye, A L Briley, L Poston, A H Shennan (2010) “Clinical and geographical variation in prophylactic and therapeutic treatments for pre-eclampsia in the UK” BJOG, 117, (6), 695-700 17 S A Hopkins, J C Baldi, W S Cutfield, L McCowan, P L Hofman (2010) “Exercise training in pregnancy reduces offspring size without changes in maternal insulin sensitivity” J Clin Endocrinol Metab, 95, (5), 2080-8 18 D M Jensen, P Damm, P Ovesen, L MolstedPedersen, H Beck-Nielsen, J G Westergaard, M Moeller, (2010) “Micro-albuminuria, preeclampsia, and preterm delivery in pregnant women with type diabetes: results from a nationwide Danish study” Diabetes Care, 33, (1), 90-4 19 K Joseph, S Liu, K Demissie, S W Wen, R W Platt, C V Ananth, S Dzakpasu, R Sauve, A C Allen, M S Kramer (2003) “A parsimonious explanation for intersecting perinatal mortality curves: understanding the effect of plurality and of parity” BMC Pregnancy Childbirth, 3, (1), 20 R C Temple, V Aldridge, K Stanley, H R Murphy (2006) “Glycaemic control throughout pregnancy and risk of pre-eclampsia in women with type I diabetes” BJOG, 113, (11), 1329-32 21 K S Joseph (2009) “Commentary: exegesis of effect modification - biological or spurious?” Paediatr Perinat Epidemiol, 23, (5), 417-20; author reply 421-3 22 K Duckitt, D Harrington (2005) “Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies” BMJ, 330, (7491), 565 23 A P MacKay, C J Berg, H K Atrash (2001) “Pregnancy-related mortality from preeclampsia and eclampsia” Obstet Gynecol, 97, (4), 533-8 24 C Visintin, M A Mugglestone, M Q Almerie, L M Nherera, D James, S Walkinshaw (2010) “Management of hypertensive disorders during pregnancy: summary of NICE guidance” BMJ, 341, c2207 61 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 14, Số 2, Tháng – 2014 25 G A Dekker, B M Sibai (1993) “Low-dose aspirin in the prevention of preeclampsia and fetal growth retardation: rationale, mechanisms, and clinical trials” Am J Obstet Gynecol, 168, (1 Pt 1), 214-27 26 F Facchinetti, L Marozio, T Frusca, E Grandone, P Venturini, G L Tiscia, S Zatti, C Benedetto (2009) “Maternal thrombophilia and the risk of recurrence of preeclampsia” Am J Obstet Gynecol, 200, (1), 46 e1-5 27 E Rey, P Garneau, M David, R Gauthier, L Leduc, N Michon, F Morin, C Demers, S R Kahn, L A Magee, (2009) “Dalteparin for the prevention of recurrence of placental-mediated complications of pregnancy in women without thrombophilia: a pilot randomized controlled trial” J Thromb Haemost, 7, (1), 58-64 28 Richard J Levine, Joy R Esterlitz, Elizabeth G Raymond, Rebecca DerSimonian, John C Hauth, L Ben Curet, Baha M Sibai, Patrick M Catalano, Cynthia D Morris, John D Clemens (1996) “Trial of Calcium for Preeclampsia Prevention (CPEP): rationale, design, and methods” Controlled clinical trials, 17, (5), 442-469.a 29 P R Trumbo, K C Ellwood (2007) “Supplemental calcium and risk reduction of hypertension, pregnancy-induced hypertension, and 62 preeclampsia: an evidence-based review by the US Food and Drug Administration” Nutr Rev, 65, (2), 78-87 30 A Conde-Agudelo, F Althabe, J M Belizan, A C Kafury-Goeta (1999) “Cigarette smoking during pregnancy and risk of preeclampsia: a systematic review” Am J Obstet Gynecol, 181, (4), 1026-35 31 F B Pipkin (2008) “Smoking in moderate/ severe preeclampsia worsens pregnancy outcome, but smoking cessation limits the damage” Hypertension, 51, (4), 1042-6 32 T K Sorensen, M A Williams, I M Lee, E E Dashow, M L Thompson, D A Luthy (2003) “Recreational physical activity during pregnancy and risk of preeclampsia” Hypertension, 41, (6), 1273-80 33 ACOG Committee Obstetric Practice (2002) “ACOG Committee opinion Number 267, January 2002: exercise during pregnancy and the postpartum period” Obstet Gynecol, 99, (1), 1713 34 Sara Kenyon, Roz Ullman, Rintaro Mori, Martin Whittle (2007) “Care of healthy women and their babies during childbirth: summary of NICE guidance” BMJ, 335, (7621), 667-668 ... ENaC Trẻ sanh non muộn bị thiếu surfactant, kết hợp với chậm hấp thu dịch phế nang, dẫn đến suy hô hấp nặng Trẻ non tháng muộn sanh mổ chủ động suy hô hấp Suy hô hấp sau sanh mổ chủ động ước... Mức độ suy hô hấp tỷ lệ nghịch với tuần tuổi thai Do đó, trì hoãn sanh mổ chủ động đến 39 – 40 tuần giúp giảm tỷ lệ suy hô hấp. 12 Người ta chứng minh biểu ENaC giảm thấp trẻ sanh mổ chủ động thiếu... triển cần hấp thu sau sanh phép chuyển tiếp sang sống sau sanh Sự hấp thu dịch phổi thực hấp thu Na+ qua ENaC Sự biểu ENaC suy giảm đưa đến suy hô hấp trẻ gần đủ tháng sanh non muộn Chuyển đóng