Đang tải... (xem toàn văn)
Mổ lấy thai là phẫu thuật được thực hiện qua một vết mổ ở thành bụng và thành tử cung nhằm mục đích đem thai nhi, bánh nhau và màng ối ra ngoài. Mổ lấy thai thực hiện trên người sống lần đầu tiên vào khoảng đầu thế kỷ XVI.
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 76, Số 1, Tháng – 2014 Tình hình mổ lấy thai giới Việt Nam Vũ Thị Nhung * * PGS, TS, BS - Bộ môn Phụ Sản ĐH Y Phạm Ngọc Thạch Email: bsvtnhung@yahoo.com.vn - DĐ: 0903383005 Mổ lấy thai (MTL) phẫu thuật thực qua vết mổ thành bụng thành tử cung nhằm mục đích đem thai nhi, bánh màng ối Mổ lấy thai thực người sống lần vào khoảng đầu kỷ XVI Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong mổ lấy thai vào thời gian cao Trong suốt kỷ XVI, MLT thường thực mẹ chết hay khơng cịn hy vọng sống sau MLT người mẹ thường qua đời Đến nửa sau kỷ XIX, tỷ lệ tử vong mẹ bị MLT cao 5085% chảy máu nhiễm trùng Tuy nhiên, tình trạng tử vong mẹ cải thiện nhờ tiến Y học như: - 1881: Ferdinand Adolf Kehrer đưa kỹ thuật mổ ngang đoạn tử cung giúp giảm chảy máu MLT - 1882: Max Sänger giới thiệu kỹ thuật may phục hồi TC nên ≤ 15%.19 Khi tỷ lệ vượt 15% tai biến xảy nhiều cho mẹ Theo FIGO 1999: MLT khơng lý y khoa vi phạm y đức.5 Những nghiên cứu gần khẳng định đắn khuyến cáo này.1 Trong khoảng thập kỷ gần đây, số trường hợp sanh mổ tiếp tục tăng cao giới:20 - Mỹ: tỷ lệ MLT 21% năm 1996 Năm 2010 2011 tỷ lệ 32,8% nghĩa sản phụ có người phải MLT - Ở nước Âu Châu: 30%.20 - 2001: Ở Anh 21,4% - Tăng gấp lần so với năm 1971.20 - Ở nước Châu Mỹ La Tinh: khảo sát quốc gia cho thấy tỷ lệ MLT >30% Paraguay 42%, Ecuador 40%.20 - 1912: Krưnig áp dụng MLT ngồi phúc mạc mổ ngang thấp đoạn TC - Trung Quốc: 2,4% (1966) – 20,5% (1981)18 46% (2010).20 Một nghiên cứu quốc gia châu Á cho thấy MLT đạt đến mức độ “dịch” với tình trạng MLT khơng cần thiết tăng cao, đó, Trung Quốc có 25% trường hợp MLT khơng lý y khoa - Áp dụng nguyên tắc vô trùng phẫu thuật - Ở Brazil: Bệnh viện cơng có tỷ lệ MLT 35% - BV tư: 70%.20 - Tiến phương pháp vô cảm - Ở Na Uy: 1,8% (1967) – 16,4% (2006).2 - Truyền máu - Việt Nam: Tại BV Phụ Sản Trung ương MLT vào năm 60 9%, đến năm 2005 số tăng lên gần 40%.21 Trong khảo sát thực vào năm 2007-2008 122 bệnh viện công tư nhân, chọn ngẫu nhiên nước Campuchia, Trung quốc, Ấn Độ, Nhật Bản, Nepal, Philippines, Srilanca, Thái - 1900: Hermann Johannes Pfannenstiel áp dụng đường mổ Pfannenstiel - Sử dụng kháng sinh Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO): tỷ lệ MLT tăng từ 5-7% năm 70 lên 25-30% vào năm 2003.19 Khuyến cáo WHO năm 1985 tỷ lệ MLT tốt 16 THƠNG TIN CẬP NHẬT Lan Việt Nam đứng đầu tỷ lệ MLT Trung Quốc với tỷ lệ 46%, Việt Nam (36%) Thái Lan (34%), thấp Campuchia (15%), Ấn Độ (18%).21 - Mổ theo yêu cầu bệnh viện tư tâm lý bác sĩ thích mổ đỡ thời theo dõi chuyển dài mà lại thu viện phí nhiều Ngun nhân tăng tỷ lệ MLT do:17 Người ta thường lầm tưởng MLT an toàn tuyệt đối Thực tế cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ tử vong chu sinh trường hợp MLT cao so với trường hợp sanh thường Tỷ lệ tử vong mẹ tăng gấp lần MLT so với sanh thường, mổ chủ động tỷ lệ tử vong mẹ tăng 2,84 lần.9 Nguyên nhân nguy MLT tai biến gây tê mê, chảy máu, nhiễm trùng, tổn thương đường tiết niệu, thuyên tắc mạch Ngoài ra, sẹo mổ tử cung bị nứt thai kỳ sau, khơng xử trí kịp thời dẫn đến tử vong mẹ lẫn – thời gian lần mang thai gần (vết mổ mới) Tai biến xa phải kể đến bệnh lạc nội mạc tử cung, dính ruột, tắc ruột, tiền đạo (tăng nguy 1,7 lần),6 cài lược (xảy 10% trường hợp tiền đạo),13 bong non (tăng nguy 30%),11 thai tử cung12 đặc biệt thai đóng eo TC vết mổ ngang cũ, MLT lần bị TNTC sẹo mổ lấy thai từ 4,1-6,2%.15 Khả có thai lần sau người mổ lần 66,9% so với người sanh thường 73,9%,14 tỷ lệ phải sanh giúp lần sanh sau 71,6%.14 Về phía người bệnh: - Số người sanh so tăng làm tăng nguy sanh khó - Mẹ lớn tuổi mang thai - Máy theo dõi tim thai giúp phát sớm trường hợp suy thai phải MLT để cứu thai nhi - Nhiều can thiệp sớm vào trình chuyển dễ dẫn đến phải MLT: tăng co cổ tử cung không thuận lợi - Ngôi thai bất thường đặc biệt mông: MLT tăng từ 30% lên 86% (1976-1996) - Song thai: MLT tăng từ 13% lên 47% (19761996) - MLT thay cho thủ thuật kéo kềm cao trung bình - MLT trường hợp có vết mổ lấy thai cũ Khi có MLT cũ người ta có khuynh hướng mổ lấy thai lập lại lần mang thai (90%) - Càng ngày có nhiều người muốn MLT mà khơng có lý y khoa sợ đau đẻ, muốn giữ rắn TSM chưa sanh, sanh theo số tử vi Về phía bác sĩ (BS): - Chi phí trả cơng cho bác sĩ MLT cao đỡ sanh thường - MLT không nhiều thời gian theo dõi để sanh thường (20-30 phút thay 12 giờ) - 82% BS mổ sanh sợ bị kiện thưa không theo dõi để xảy tai biến Do đó, ca mổ thường thực vào ban ngày ngày làm việc Còn vấn đề không phần quan trọng so với trường hợp sanh thường, thời gian nằm viện sản phụ MLT dài hơn, tốn nhiều hơn, đau đớn hơn, chăm sóc cho bú bị ảnh hưởng Vì vậy, cần phải cân nhắc kỹ lưỡng có định MLT để tạo an toàn tối đa cho mẹ MLT theo định giúp giảm tỷ lệ tai biến cho thai nhi Tuy nhiên, MLT nguyên nhân tai biến khác trẻ như: - Dao mổ phạm vào thai nhi (1-9%).16 17 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 76, Số 1, Tháng – 2014 - Trẻ sanh non tăng muốn mổ sanh theo ngày mà siêu âm chẩn đốn sai tuồi thai định ngày mổ sanh chủ động.16 - Hội chứng suy hô hấp cấp (RDS) trẻ sơ sinh xảy trẻ sanh sớm trẻ đủ trưởng thành.14 MLT chủ động không qua chuyển nguy RDS gấp 2,6 lần, có chuyển MLT nguy RDS tăng 1,9 lần.10 Điều cần ý RDS sanh non nguyên nhân tử vong nhi - Một vấn đề quan trọng phát gần đây: Trẻ sanh mổ suy giảm khả miễn dịch trẻ sanh thường, nguyên nhân sanh mổ, trẻ giảm tiếp xúc với vi khuẩn ngày sau sinh điều kiện vệ sinh vơ trùng chặt chẽ mổ (sử dụng dung dịch kháng khuẩn, điều trị kháng sinh), trẻ khơng có nhiều hội để tiếp xúc với vi khuẩn thể mẹ vi khuẩn trẻ bị nhiễm chủ yếu từ môi trường bệnh viện (khi bé nằm bệnh viện) Các vi khuẩn thường chủng kháng thuốc cao Trong đó, sanh thường trẻ có nhiều hội tiếp xúc với vi khuẩn thể người mẹ qua đường âm đạo (vi khuẩn có sẵn âm đạo, phân) mơi trường xung quanh.7 Trước đời, đường tiêu hóa trẻ vô khuẩn Đối với trẻ sanh thường, vài sau sanh, loại vi khuẩn mà trẻ tiếp xúc qua âm đạo thường gặp bifidobacteria đến bám vào thành máy tiêu hóa trẻ sơ sinh tạo nên hàng rào bảo vệ khơng để vi khuẩn gây bệnh đến sau bám vào chỗ Sự có mặt vi khuẩn “thân thiện” giúp thành lập hệ thống miễn dịch tạo đề kháng tốt cho trẻ cần thiết cho phát triển điều hòa hệ thống miễn dịch trẻ Đối với trẻ sanh mổ phải thời gian tháng có hệ vi khuẩn đường ruột giống trẻ sanh thường Sự chậm trễ khiến trẻ dễ mắc số bệnh tiêu chảy, 18 dị ứng (trong có hen suyễn).3 Tóm lại, sức khoẻ bà mẹ thai nhi, thái độ tốt người thầy thuốc sản phụ phải quan niệm không nên lạm dụng MLT Chỉ nên sử dụng sanh ngã âm đạo có nguy ảnh hưởng đến mẹ hoặc hai Chúng ta cần nhớ MLT khơng phải phẫu thuật tuyệt đối an tồn mà gây hậu nghiêm trọng cho mẹ Chỉ định hợp lý, kỹ thuật tốt hạn chế tối đa hậu này, nhờ giúp làm giảm tỷ lệ MLT ■ Tài liệu tham khảo Althabe F, Belizan JF Caesarean section: The paradox The Lancet 2006;368:1472-3 Anne Kjersti Daltveit: Cesarean delivery and subsequent pregnancies B.Laubereau, B.Filipiak-Pittroff et al (2004) Caesarean section and gastrointestinal symptoms, atopic dermatitis, and sensitization during the first year of life Arch Dis Child 2004; 89:993-997 doi:10.1126/adc.203.043265 Declercq E, Menacker F, MacDorman M Rise in “no indicated risk” primary caesareans in the United States, 1991-2001: cross sectional analysis BMJ 2005;330:71– FIGO Committee.Int J Obstet Gynecol 1999 :64; 217-21 Gilliam M The likelihood of placenta previa with greater number of cesareandeliveries and higher pariry Obstet Gynecol 2002; 99:976-80 Glacomo Biasucci (2008) Cesarean deliverymay THÔNG TIN CẬP NHẬT affect the early biodiversity of intestinal bactreia American Society for Nutrition cesarean deliveries: Rates and risk factors Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ Births: preliminary data for 2010 Natl Vital Stat Rep 2011;60(2):1-25 15 Seow KM, Huang LW, Lin YH, Lin MY, Tsai YL, Hwang JL Cesarean scar pregnancy: issues in management Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:247–253 Harper MA Pregnancy related death and health care services Am J Obstet Gynecol 2003;102: 273-8 16 Smith JF.Fetal laceration injury at cesarean delirery.Obstet Gynecol 1997; 90 344-5 10 Kim A.Gerten Cesarean delivery and respiratory distress syndrome: Does labor make a difference? A.J.of Obstet and Gynecol (2005) 193,1061-4 11 Lydon-Rochelle M First birth cesarean and placental abruption or previa at second birth Obstet Gynecol 2001; 97; 765-9 12 MaymonR Ectopic pregnancies in cesarean section scars: the year experience of one medical center Human Reprod 2004; 19:278-84 13 Miller D A, Clinical risk factors for placenta previa accreta Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4 14 Renate M.E.Hager (2003): Complications of 17 SN Mukherjee Rising cesarean section rate J Obstet Gynecol India Vol 56, No 4; July/August 2006 Pg 298-300 18 Uilho A Gomes :International Epidemiology 1999-28 687-694 Journal of 19 World Health Organization Appropriate technology for birth Lancet 1985; ii; 436-7 20 www.nestlenutrition-institute.org :Cesarean delivery versus vaginaldelivery:its impact on gut microbiota, neonatalimmunity and disease risk 21 The Lancet (2010) “unnecessary surgeries which are jeopardizing women’s health” 19 ... đạo),13 bong non (tăng nguy 30%),11 thai tử cung12 đặc biệt thai đóng eo TC vết mổ ngang cũ, MLT lần bị TNTC sẹo mổ lấy thai từ 4,1-6,2%.15 Khả có thai lần sau người mổ lần 66,9% so với người sanh... (1976-1996) - Song thai: MLT tăng từ 13% lên 47% (19761996) - MLT thay cho thủ thuật kéo kềm cao trung bình - MLT trường hợp có vết mổ lấy thai cũ Khi có MLT cũ người ta có khuynh hướng mổ lấy thai lập... thai - Máy theo dõi tim thai giúp phát sớm trường hợp suy thai phải MLT để cứu thai nhi - Nhiều can thiệp sớm vào trình chuyển dễ dẫn đến phải MLT: tăng co cổ tử cung không thuận lợi - Ngôi thai