Đang tải... (xem toàn văn)
Tạp chí Sức khỏe sinh sản: Số 3/2013 trình bày các nội dung chính sau: Cập nhật điều trị Thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai, nội tiết tránh thai: Các hình thức và cách lựa chọn thích hợp cho khách hàng, cập nhật thông tin về HIV và thai, y học chứng cứ về Lạc nội mạc tử cung và hiếm muộn,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
SỨC KHOẺ SINH SẢN THƠNG TIN CHUN NGÀNH SẢN PHỤ KHOA Hội Phụ Sản Tp Hồ Chí Minh Tháng 11 năm 2013 ■ Tập 3, Số Phát hành từ 2011 Cập nhật điều trị Thai tử cung sẹo mổ lấy thai Phan Văn Quyền 12 Nội tiết tránh thai: hình thức cách lựa chọn thích hợp cho khách hàng Trần Thị Mỹ Phượng, Vũ Thị Nhung 24 Cập nhật thông tin HIV thai Vũ Thị Nhung 28 Antimullerian hormone tiên lượng có thai thụ tinh ống nghiệm Lê Thị Minh Châu 33 Y học chứng Lạc nội mạc tử cung muộn Hoàng Thị Diễm Tuyết 39 So sánh chế độ ăn đặc sớm muộn chăm sóc hậu phẫu mổ sanh THƠNG TIN HOẠT ĐỘNG Huấn luyện: Kỹ sử dụng phẫu thuật CME, chủ đề Sanh non Đặng Ngọc Trà Mi; Vũ Thị Nhung; Phạm Thị Minh Trang 54 Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu Trần Thị Vân Anh,Huỳnh Xuân Nghiêm www.hoipstphcm.org.vn MỤC LỤC TỔNG QUAN Y VĂN BAN BIÊN TẬP Tổng biên tập PGS TS VŨ THỊ NHUNG Phó Tổng biên tập Cập nhật điều trị Thai tử cung sẹo mổ lấy thai Phan Văn Quyền*, Bs 12 Nội tiết tránh thai: hình thức cách lựa chọn thích hợp cho khách hàng Trần Thị Mỹ Phượng*, Vũ Thị Nhung.** BS PHAN VĂN QUYỀN 24 Cập nhật thông tin HIV thai BS TRẦN BÌNH TRỌNG Vũ Thị Nhung*, PGS.,TS BAN THƯ KÝ Trưởng ban ThS HOÀNG THỊ DIỄM TUYẾT 28 Antimullerian hormone tiên lượng có thai thụ tinh ống nghiệm Lê Thị Minh Châu, Ths., Bs 33 Y học chứng Lạc nội mạc tử cung muộn Hoàng Thị Diễm Tuyết*, Ts Bs Uỷ viên BS TĂNG QUANG THÁI BAN CỐ VẤN GS TS TRẦN THỊ LỢI GS TS NGUYỄN DUY TÀI ThS NGUYỄN THỊ NHƯ NGỌC TS PHẠM VIỆT THANH TS BÙI PHƯƠNG NGA ThS NGUYỄN VĂN TRƯƠNG TOÀ SOẠN 128 Hồng Bàng, P12, Q5, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: (08) 39.552.517 (08) 39.551.894 Email:hoiphusantp@hoipstphcm.org.vn 39 So sánh chế độ ăn đặc sớm muộn chăm sóc hậu phẫu mổ sanh Đặng Ngọc Trà Mi*, BS.; Vũ Thị Nhung**, PGS.,TS.,BS.; Phạm Thị Minh Trang*, BS 43 Tổng quan khâu phẫu thuật Nguyễn Thị Hiếu Phương NGHIÊN CỨU 50 Khảo sát 189 ca giải phẫu bệnh bánh thai kì nguy cao bệnh viện Hùng Vương Trần Thị Vân Anh*, Dương Ngọc Phú** 54 Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu Trần Thị Vân Anh*,Huỳnh Xuân Nghiêm** THÔNG TIN Y HỌC Lược dịch: Bs.Phan văn Quyền Cung cấp tư liệu: Bs.Nguyễn Thị Như Ngọc THÔNG TIN HOẠT ĐỘNG In 1.000 khổ 20x28cm Cty CP In Thanh Niên, 62 Trần Huy Liệu, Q PN Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 38-2011/CXB/461-191/YH ngày 04/01/2011 Số xuất bản: 464/QĐ-YH ngày 04/11/2011 In xong nộp lưu chiểu quyù IV/2011 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 v THỂ LỆ ĐĂNG BÀI Sức khỏe sinh sản nhận đăng viết liên quan đến chuyên ngành Chăm sóc sức khỏe sinh sản chuyên ngành có nội dung liên quan, phân chia theo phần liệt kê Tổng quan y văn Nghiên cứu khoa học Tài liệu cập nhật Những viết Ban biên tập xét chọn đăng dựa định hướng chủ đề Ban chấp hành Hội Phụ Sản TP Hồ Chí Minh Những điều kiện bản: • Những cơng trình nghiên cứu khoa học có giá trị, hồn thành bổ túc cơng trình cũ, • Bài tổng quan ngắn gọn, cập nhật kiến thức y học đại đáp ứng nhu cầu thực hành bác sĩ, dược sĩ cán y tế khác, … • Bài viết báo cáo trường hợp lâm sàng nội dung sâu sắc chẩn đoán điều trị, … • Bài gởi đăng Nội san Hội Phụ Sản thành phố Hồ Chí Minh khơng lúc gởi đăng phương tiện truyền thông khác • Bài khơng đăng khơng trả lại thảo Bài viết gửi cho Ban biên tập: Quy định hình thức trình bày: • Bài trình bày dạng WORD, với font Arial, cỡ chữ 12 • Các viết nghiên cứu khoa học không 06 trang A4 (kể bảng, biểu tài liệu tham khảo) • Các viết khơng phải nghiên cứu khoa học không 04 trang A4 (kể bảng, biểu tài liệu tham khảo) • Tất viết phải có tài liệu tham khảo, dịch, phải ghi rõ nguồn • Tài liệu tham khảo ghi tài liệu (khơng nên 10 tài liệu viết) Trình bày trích dẫn tài liệu tham khảo theo chuẩn Vancouver Ví dụ: “ Những báo cáo đã công bố gợi ý rằng phác đồ misoprostol hiệu quả cao và ít tác dụng phụ và biến chứng những prostaglandins khác.4–12 ” World Health Organization Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2003 Tang OS, Ho PC Medical abortion in the second trimester Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002;16:237–46 BS PHAN VĂN QUYỀN Email: thnhhtran@yahoo.com Quy định nhuận bút hành Hội Phụ Sản TP Hồ Chí Minh • Bài tổng quan: 300.000đ/trang A4 • Bài dịch: 150.000đ/trang A4 • Bài nghiên cứu khoa học: 400.000đ/trang A4 Rất mong nhận dược đóng góp bạn hội viên vi SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 TỔNG QUAN Y VĂN Cập nhật điều trị Thai tử cung sẹo mổ lấy thai Phan Văn Quyền*, Bs *Bệnh viện Từ Dũ Thai tử cung sẹo mổ lấy thai (TNTCSMLT) với khối thai bám vào tử cung (TC) qua khe hở sẹo mổ lấy thai (MLT), vị trí gặp, Larsen Solomon báo cáo từ 1978.1,2 Theo báo cáo gần cho thấy độ xuất có khuynh hướng tăng dần.3,4 Điều phản ánh tỉ lệ mổ lấy thai thụ thai ống nghiệm tăng thêm vào với ứng dụng rộng rãi siêu âm qua âm đạo giúp phát sớm trường hợp TNTCSMLT.5 TNTCSMLT có tế bào ni xâm lấn tử cung tương tự cài lược nên có khuynh hướng gây chảy máu ạt, đe dọa mạng sống.6,7 Tuy nhiên TNTCSMLT tế bào nuôi xâm lấn nhiều hơn, xảy sớm tháng đầu thai kỳ.8 Do có nguy cao gây vỡ TC băng huyết.9 Trước 2012, chưa có điều trị tối ưu, có nhiều cách điều trị Sau Timor (2012)10 đúc kết kinh nghiệm y văn cho thấy điều trị ban đầu TNTCSMLT với MTX chỗ/vào khối thai kết hợp với toàn thân cho kết tốt Các can thiệp ban đầu nong nạo, MTX toàn thân, thuyên tắc động mạch TC gây nhiều biến chứng có phải cắt TC Độ xuất Theo Timor 4,10 độ xuất TNTCSMLT chiếm khoảng 1/1.800 –1/2.500 tổng số sanh Tuy nhiên độ xuất thực khơng thể xác định trường hợp ghi nhận rải rác Theo y văn từ 1990 - 1999, có 19 báo cáo TNTCSMLT, đến 2000 - 2005 tăng lên 48 báo cáo từ năm 2006 đến 2011 có 104 báo cáo Số liệu phản ánh gia tăng số MLT,11 áp dụng rộng rãi siêu âm đầu dò âm đạo.5 TNTCSMLT thường gặp TNTC cổ TC.12 Hình Tỉ lệ thai ngồi tử cung theo vị trí (William’s Obstetrics 23th ed,2010) Hình TNTCSMLT vỡ SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 TỔNG QUAN Y VĂN Đối với phụ nữ MLT lần bị TNTCSMLT 5% (4,1-6,2%).7 Hiện chưa rõ TNTCSMLT có tăng theo số lần MLT hay khơng, có liên quan đến kỹ thuật may TC hay lớp hay không TNTCSMLT chiếm tỉ lệ < 1% trường hợp TNTC.14 (hình 1,2) Nguyên nhân Nguyên nhân đưa đến TNTCSMLT chưa rõ, nhiều giả thuyết giải thích bệnh sinh TNTCSMLT, giả thuyết chấp nhận nhiều phôi nang đóng vào TC qua khe hở sẹo TC MLT, phẫu thuật TC,15 tổn thương TC sau bóc tay,9 nong nạo lạc nội mạc TC.16,17 Thụ tinh ống nghiệm gây thai phát triển vào tử cung giống TNTCSMLT,8 dù khơng có sẹo phẫu thuật TC.18 Khảo sát Krishna19 cho thấy sau MLT, 60% sẹo thường có khe hở, tạo điều kiện cho TNTCSMLT Hiện nay, với tiến ứng dụng siêu âm ngả âm đạo với bơm dịch, toàn vẹn TC khảo sát lúc khơng mang thai.20 (hình 3) Một sẹo MLT bị khiếm khuyết bị phát giúp người thầy thuốc lâm sàng lưu ý người bệnh có thai sau cần quan tâm đến nguy TNTCSMLT Yếu tố nguy Các yếu tố nguy bị TNTCSMLT gồm có tiền nong nạo trước đó, có tiền bám bất thường (nhau tiền đạo, xuyên cơ),3,21,22 tiền bóc tay, tiền thai tử cung, tiền thụ tinh ống nghiệm phẫu thuật có liên quan đến TC MLT, bóc nhân xơ, may tái tạo tử cung, soi buồng tử cung.7 Theo Rota6 ghi nhận 52% trường hợp TNTCSMLT sau mổ lấy thai lần; 36% sau mổ lần; 12% sau mổ tử lần trở lên Theo y văn khơng ghi nhận có liên quan đặc biệt SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 hay hậu mổ lấy thai lần trước với lần mang thai sau với TNTCSMLT.3,5,23 Từ năm 1969 Shinagawa24 nhận thấy phá thai dẫn đến TNTC cổ TC Phá thai gây tổn thương tạo điều kiện phôi thai bám vào chiếm 21% Lý luận tương tự với sẹo MLT tạo vùng nguy cao cho thai đóng,15 chủ yếu sẹo bị hở phía tai biến phẫu thuật.25 TNTCSMLT gặp MLT mông 63% trường hợp, ngơi mơng thực MLT chọn lọc lúc đoạn chưa phát triển nên lành sẹo dễ có khe hở cho phơi đóng sau này.3,26 Triệu chứng dấu hiệu Tuổi thai phát TNTCSMLT thay đổi từ tới 16 tuần Khoảng cách từ lần MLT cuối tới TNTCSMLT thay đổi từ tháng tới 12 năm.8 Triệu chứng lâm sàng TNTCSMLT khơng đặc hiệu, phần lớn bệnh nhân có xuất huyết âm đạo chiếm 44%.7,26 Một số có đau bụng bị sảy thai không trọn Đau bụng xuất huyết triệu chứng thường gặp Trong phân tích gộp tập hợp 59 báo cáo với 112 ca, Rotas6 cộng ghi nhận 1/3 có xuất huyết 1/4 có đau bụng, 50% bệnh nhân khơng triệu chứng chẩn đóan phát qua siêu âm khám thai Do khơng có triệu chứng dấu hiệu chun biệt báo động nên chẩn đốn xác chậm trễ Một số trường hợp chẩn đốn sai xác định có kết giải phẫu bệnh Sai sót khơng nhận TNTCSMLT dẫn đến hậu vỡ tử cung bệnh nhân nguy kịch, việc chẩn đoán nhầm thai tử cung nên để diễn biến tự nhiên can thiệp nong nạo dẫn đến xuất huyết ạt.6 Vì thầy thuốc lâm sàng nên nghi ngờ đến TNTCSMLT bệnh nhân có tiền MLT lưu ý nhà siêu âm quan tâm đến bệnh cảnh Cập nhật điều trị Thai tử cung sẹo mổ lấy thai Chẩn đoán a Buồng tử cung trống, Trên lâm sàng chẩn đoán TNTCSMLT sớm khó.8 Chẩn đốn tiền sử, bệnh cảnh lâm sàng đau bụng, rong huyết quan trọng siêu âm Doppler màu3, số trường hợp khó cần xác định MRI.27 nội soi buồng TC dùng chẩn đoán b Kênh cổ tử cung trống c Túi thai nằm bàng quang phần trước đoạn eo tử cung, lớp tử cung bàng quang túi thai hay mỏng, d Với siêu âm 3D Doppler có phình mạch máu quanh túi thai,12 có hình ảnh liên Tiêu chuẩn chẩn đoán TNTCSMLT với siêu âm ngả âm đạo (hình 4,5) Doppler màu (hình 6):3,8,9,12,26 tục vách trước tử cung mặt cắt ngang Hình Sẹo MLT hở, trước có thai Hình TNTC sẹo MLT, cổ TC buồng TC trống Hình Vách TC trước túi thai mỏng Hình Tăng sinh mạch máu quanh túi thai Tiêu chuẩn (d) giúp phân biệt với TNTC đóng cổ tử cung, eo tử cung hay sảy thai.9 Hình ảnh phình mạch máu quanh túi thai lợi điểm Doppler dùng để phân biệt thai sống sẹo với thai chết tử cung5 giúp định điều trị hợp lý Trong trường hợp thai lưu tử cung quanh túi thai khơng có mạch máu, túi thai tróc khỏi bám Ngược lại TNTCSMLT sống, quanh túi thai có nhiều mạch máu qua túi ối.26 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 TỔNG QUAN Y VĂN siêu âm.5 Siêu âm đầu dò âm đạo có độ nhạy 84,6%.5 Siêu âm đầu dị âm đạo giúp quan sát rõ túi thai tương quan với sẹo MLT Kết hợp siêu âm qua thành bụng tạo hình ảnh rộng tử cung phần phụ đo khoảng cách túi thai bàng quang Qua đo độ dày vách tử cung bàng quang túi thai, với phối hợp hình ảnh nhiều mặt 3D cho bảo đảm chẩn đoán 12 Godin số tác giả 27,28 dùng MRI với siêu âm đầu dò âm đạo để chẩn đoán MRI mặt cắt ngang thấy rõ túi thai nằm trước cổ tử cung Nhưng Maymon3 khơng cần dùng MRI siêu âm đầu dị với Doppler mạch máu đủ cho chẩn đốn, để phát xâm lấn bàng quang Valley 28 thực soi bàng quang Nội soi buồng tử cung thấy sẹo TNTCSMLT có hình ảnh đỏ cá hồi.8 Điểm quan trọng chẩn đốn xác giúp tránh sai sót nhầm với thai tử cung can thiệp với nong nạo dẫn đến xuất huyết ạt cần phẫu thuật khẩn cấp 3,5 Chẩn đoán phân biệt Cần thận trọng xác định TNTCSMLT, phải phân biệt thai TC, sảy thai khối thai tụt xuống ngang vết MLT, TNTC cổ TC Với sảy thai siêu âm màu khơng có mạch máu quanh thai4 Phân biệt TNTC cổ TC tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng siêu âm Hofmann29 (bảng 1) Bảng Chẩn đoán TNTC cổ TC Tiêu chuẩn lâm sàng Tiêu chuẩn siêu âm TC nhỏ CTC phình to Buồng TC trống có túi thai giả Lỗ CTC không nở to NMTC giả màng rụng dày Nạo NMTC khơng có mơ Cấu trúc thành TC tán xạ Lỗ CTC mở to sảy thai TC hình đồng hồ cát CTC phình to Có túi thai kênh TC Có mơ CTC Lỗ CTC đóng kin Hofmann HMH, Urdl W, Hofler H, et al Cervical pregnancy: case reports and current concepts in diagnosis and treatment Arch Gynecol Obstet 1987 Diễn biến Vial26 lưu ý TNTCSMLT diễn tiến theo hướng khác Loại thứ túi thai đóng sẹo với túi thai phát triển hướng vào khoảng eo cổ tử cung hay buồng tử cung (hình 7) Trường hợp tiến triển đến sanh sống, có nguy xuất huyết ạt nơi bám Loại thứ túi thai cắm sâu khe hở sẹo MLT (hình 8) tiến triển gây vỡ tử cung tháng đầu nguy vỡ tử cung xuất huyết nặng nguy hiểm tính mạng SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 Phân biệt loại TNTCSMLT quan trọng Loại cần theo dõi liên tục phát triển thai buồng tử cung Trường hợp Herman25 ghi nhận theo dõi tới 35 tuần cần phẫu thuật cấp cứu MLT sống 3.600g cắt tử cung cấp cứu cài lược, chảy máu ạt Giải phẫu bệnh cho thấy bám vào đoạn lớp tử cung màng rụng lớp đáy có mơ liên kết Các bệnh nhân cần tham vấn sẹo MLT mỏng nên MLT Tổng quan khâu phẫu thuật Hình 13 Kiếu đóng gói chỉ13 Đóng gói bảo quản phẫu thuật Các sợi sau tiệt khuẩn đóng sẵn gói, sử dụng việc xé gắp lên bàn dụng cụ Để tiết kiệm để an tồn vơ khuẩn người ta thường đóng gói lớp bao (hình 13) Một gói thường ghi đầy đủ thơng tin : size, kích thước, chiều dài, loại kim, kích cỡ kim, đường kính, chiều dài kim - Nhiệt độ tốt để bảo quản phẫu thuật < 25° C (đặc biệt tan tổng hợp) - Nên để nơi khơ thống - Khơng nên làm rách bao bì làm tính vơ khuẩn ■ Tài liệu tham khảo W.B Saunders, 1990, pp 48–54 D Geiger et al (2005) Capillary activity of surgical sutures and suture dependent bacterial transport: a qualitative study Surgical Infections Vol N° 377-383 Julien Lenoir1, Philippe Meseure2, Laurent Grisoni1 A Suture Model for Surgical Simulation, Medical Simulation > International Symposium, ISMS 2004 Serag-Wiessner KG – Naila, Germany 4th revised edition (2006) Pocket guide to suture materials techniques & knots Giddins GE.(1996) Experience with a knot-free absorbable Surg Eng11994; 76: 405-6 Borthwick R et al Veterinary (1973) Experience in the clinical use of polyglycolic acid as an absorbable synthetic suture material 1973, 92 (15), 386-391 Available from http://www.practicalplasticsurgery org/book.html Suturing: the basics Chapter Practical Plastic Surgery of non-Surgeons Edgerton M (1998) The Art of Surgical Technique Baltimore, Williams & Wilkins S Tremblay et D Mantovani (2003) Les fils de suture : de fil en aiguille Le medecin du Quebec Biomateriaux Vol 38, N°10, Octobre, 105-108 McCarthy JG: Introduction to plastic surgery In McCarthy JG (ed): Plastic Surgery.Philadelphia, 10 B/Braun Malaysia (2004) Beginner’s Guide to Closure Technologies SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 47 Một sản phẩm keo sinh học với công dụng Tỷ lệ tái phát chậm Phương pháp cố định điểm khác kỹ thuật phục hồi thành bẹn, Vi dụ : Mesh and Plug, TAPP hay Lichtenstein Phương pháp không xâm hại ,bệnh nhân chấp nhận Nhanh chóng hiệu : Màng polymer tiếp xúc với mô, khắn vào Mesh Từ lúc đọc đến sử dụng sản phẩm Bảo quản : nhiệt độ phòng Tiết kiệm thời gian phẫu thuật Thể an tồn hiệu Đặc tình kháng khuẩn bên Cân da đóng keo Khả xâm hại phương pháp cổ điển Khơng có thành phần người hay động vật Histoacryl ®(n-butyl-2-cyanoacrylat) mang lại tiện ích cho phẫu thuật viên bệnh nhân ª Dán vết thương nhanh ª Có lực căng cao ª Chỉ cần phủ 01 lớp keo ª Có thể chọn keo màu xanh hay màu trắng Thiết kế với nuựt vaởn giuựp mụỷ naộp Histoacrylđ deó daứng ê Coự thể tắm vòi sen Histoacryl® sử dụng để dán vết mổ nội soi Dạng trình bày Histoacryl® translucent (màu trắng) đem lại hiệu cao cho phẫu thuật thẫm mỹ (dán da) Tiêu chuẩn vàng đóng thành bụng “Shock-Z” – Đặc điểm chịu Shock Đặc điểm Shock-Z cung cấp phục hồi cho bệnh lý có tăng áp lực bụng lâu dài cấp tính ,đem lại an tồn tuyệt đối cho bệnh nhân có nguy cao ( nhiễm trùng vết thương,rối loạn lành thương, béo phì ) Tính mềm mại * MonoMax ® có tính mềm mại gấp lần loại tan đơn sợi khác • MonoMax® gíup khép kín mép vết thương tối đa q trình lành thương • Tránh tác dụng phụ liên quan đến thiếu cung cấp máu xé rách mơ Tính đàn hồi * Giúp tạo nút thắt dể dàng an toàn * Giúp thích ứng lý tưởng hoạt động đột ngột vết thương Đặc điểm tan phù hợp đóng thành bụng “Shock –Z” – Đặc điểm chịu Shock Đặc điểm thao tác tối ưu Sự khép mép vết thương lý tưởng An tồn + Ngăn ngừa + Cải tiến MonoMax® Đặc điểm sản phẩm Cấu tạo Đơn sợi Thành phần Poly-4 Hydroxybutyrate Màu sắc Màu tím Thời gian giảm lực căng kéo Giảm 50% lực căng kéo sau 90 ngày Giảm 100% lực căng kéo sau 180 ngày Thời gian tan hồn tồn 13 tháng Chỉ định Đóng thành bụng Tiệt khuẩn Ethylene Oxide (EO) NGHIÊN CỨU Khảo sát 189 ca giải phẫu bệnh bánh thai kì nguy cao bệnh viện Hùng Vương Trần Thị Vân Anh*, Dương Ngọc Phú** *Bộ môn GPB ĐHYD Tp HCM **Khoa Giải Phẫu Bệnh Bệnh Viện Hùng Vương Email: bsngocphu@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Thai kỳ nguy cao Bệnh viện Hùng Vương chiếm tỷ lệ 25% tổng số thai phụ theo dõi BV Hùng Vương, vấn đề theo dõi thai kỳ nguy cao cần thiết cho sản phụ thai nhi đặc biệt TH có tỷ lệ chết chu sinh cao thường xảy thai phụ có tiền thai kỳ nguy cao Phương pháp nghiên cứu: Chúng khảo sát 189 TH giải phẫu bệnh bánh thai kỳ nguy cao Bệnh viện Hùng Vương từ tháng 2/2012 đến tháng 4/2013 với định rõ ràng, nghiêm ngặt, quy trình kỹ thuật chặt chẽ Kết quả: 6,87% thai chậm tăng trưởng tử cung, 6,3% tiền sản giật, 28,04% thai lưu, 9,52% dị tật bẩm sinh, 49,2% nguyên nhân khác Kết luận: Tuy nhiên số TH tiền thai trứng, bong non, cài lược việc gởi bánh khơng cần thiết thường đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật chứng rõ ràng nhất, cần khảo sát có nhu cầu nghiên cứu Từ Khóa: bánh bệnh lý, bong non, thai chết lưu, nhiễm trùng ối, tiểu đường thai kì, cài lượt, bong non… 189 cases of placental pathology in high risk pregnancy at Hung Vuong hospital ABSTRACT Objective: High risk pregnancies accounted for 25% of whole pregnancies followed in Hung Vuong Hospital It is extremely important to take care of pregnant women with high-risk pregnancies, with a past history of high perinatal mortality, or with a past history of high-risk pregnancy Methods: We have 189 cases of placental pathology of high risk pregnancy at Hung Vuong hospital from 2/2012 to 4/2013 Results: We have the following results: among 189 cases we have 6.87% cases are placentas from women with IUGR with 76.92% of placental pathology(+) ; 6.3% of cases are placentas from women with eclampsia with no placental lesions (0%); 28.04 % of cases are placentas from women with stillbirths with 43.39% of placental pathology(+); 9.52% of cases are placentas from women having fetuses with congenital abnormalities with 27,78% of placental pathology(+); 49.2% of cases are placentas from women with other pathologies Conclusion: However, in some cases such as with a past history of molar pregnancy, or placenta accreta, it is not really compulsory to placental histology because the clinical examination it usually is quite clear and evident in most cases Key words: placental pathology; placental abruption; stillbirth, chorioamnionitis; gestational diabetes; placenta accreta, postpartum hemorrhage 50 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 Khảo sát 189 ca giải phẫu bệnh bánh thai kì nguy cao bệnh viện Hùng Vương Đặt vấn đề Thai kỳ nguy cao bệnh viện Hùng Vương (BVHV) chiếm tỷ lệ 25% tổng số thai phụ theo dõi BVHV, vấn đề theo dõi thai kỳ nguy cao cần thiết cho sản phụ thai nhi đặc biệt trường hợp tỷ lệ chết chu sinh cao thường xảy thai phụ có tiền thai kỳ nguy cao Mục tiêu nguyên cứu Khảo sát hình ảnh bệnh lý bánh thai kì nguy cao Bệnh viện Hùng Vương từ tháng 2/2012 đến tháng 4/2013 Phương pháp Phương pháp nghiên cứu mô tả Vật liệu nguyên cứu 189 TH giải phẫu bệnh bánh thai kỳ nguy cao BVHV từ tháng 2/2012 đến tháng 4/2013 chất keo Wharton, sung huyết, xuất huyết dây rốn, dây rốn hoại tử, teo nhỏ, thâm nhập tế bào viêm cấp, có động mạch rốn.3 Màng nhau: tổn thương phổ biến viêm cấp màng ối, màng đệm có kèm khơng kèm viêm cấp gai Bánh nhau: a) Tiền sản giật-sản giật thai phụ sinh nhẹ cân bình thường, kèm sốt, thiểu ối, bánh nhỏ nhẹ hơn, dây rốn teo nhỏ Về vi thể, xuất nhiều nhồi máu rộng với lơng hoại tử thối hố, xung quanh lắng đọng nhiều fibrine, rải rác có lắng đọng calci Ngồi vùng nhồi máu lơng phù nề, xơ hoá, phát triển mạch máu gai nhau, có tăng sản nút hợp bào mạnh khu trú Khảo sát bánh từ khoa sản bệnh, nội tiết, cấp cứu hồi sức chống độc, khoa sanh A, khoa sanh B bệnh viện Hùng Vương, phân loại chẩn đốn khảo sát mơ học nhóm bệnh lý thai kỳ nguy cao từ rút đặc điểm mơ học thường gặp, kiểm chứng, giải thích chế bệnh sinh gây nên tổn thương bánh nhau, đề xuất khuyến cáo cần thiết cho bác sỹ lâm sàng, giúp xác định chẩn đốn dự phịng thai kỳ sau Ngồi tình trạng thai lưu diện tế bào viêm cấp (bạch cầu đa nhân, toan, đại thực bào) dây rốn, màng ối màng đệm quanh gai Kết c) Đái tháo đường thai kỳ bệnh lý phức tạp Bánh nhỏ, bình thường, to dầy, mủn bình thường Vi thể lơng xơ hóa phù nề, với nhiều mơ đệm gai nhau, mao mạch gai giảm số lượng phát triển, có nhiều vùng lông vô mạch, tế bào nuôi tăng sản mạnh gai Đã có 189 trường hợp khảo sát, kết có 6,87% thai chậm tăng trưởng tử cung, 6,3% tiền sản giật, 28,04% thai lưu, 9,52% dị tật bẩm sinh, 49,2% nguyên nhân khác Đặc điểm chung mô học bánh Dây rốn: tổn thương quan sát đại thể thường gặp là: dây rốn phù nề, vàng úa, xoắn,thắt nút, sung huyết, xuất huyết, dây rốn teo nhỏ.3 Khi quan sát vi thể, tổn thương dây rốn phổ biến chủ yếu là: phù nề, thoái hoá b) Nhau bong non, tiền đạo phải can thiệp phẫu thuật, bánh nhỏ bình thường Vi thể có vùng lơng bình thường xen kẽ với vùng lơng nhau, thối triển, vơi hố (hình 1), thêm gai giảm phân nhánh, kèm với tăng sản nút hợp bào khu trú (hình 2) d) Song thai (1 thai sống, thai lưu): có ca với bánh dây rốn, thai lưu dây rốn teo nhỏ bánh có nhiều ổ nhồi máu rải rác, lông phù nề lắng đọng fibrine kèm tăng sản nút hợp bào khu trú Một ca bánh chung với buồng ối, SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 51 NGHIÊN CỨU dây rốn, dây rốn cắm gần trung tâm bánh sống dây rốn bầm tím, phù nề, cắm rià bánh thai lưu Vi thể cắm rìa thối hố hoại tử bơng có chỗ nhồi máu (hình 3), có nơi phù nề xơ hóa với tăng sản nút hợp bào khu trú, kèm thêm thâm nhập tế bào viêm cấp màng ối, màng đệm màng rụng (hình 4) Hình Nhau vơi hóa ( x 40) Hình Tăng sản nút hợp bào khu trú (x400) Hình Ổ nhồi máu(nhuộm HE x 20) Hình Viêm cấp màng đệm(nhuộm HE x40) Đặc điểm mơ học theo nhóm bệnh nghiên cứu Bảng Tỷ lệ phát bệnh lý theo nhóm bệnh Nhóm bệnh N Đặc điểm mơ học n % Thai dị tật 18 Dây rốn có động mạch tĩnh mạch rốn (2 ca 27,78 Không phát bất thường 15 83,33 Dây rốn sung huyết 50 Không phát bất thường 50 Dây rốn thối hóa, hoại tử màng ối (3 ca) Phù thai Tiền thai trứng 12 Không phát bất thường 12 100 Nhiễm trùng nghi nhiễm trùng ối 13 Viêm cấp dây rốn màng bánh 10 76,92 Không phát bất thường 23,07 Thalassemia Lông phù nề xơ hóa tăng sản nút hợp bào khu trú, mạch máu gai có nhiều hồng cầu nhân 16,67 Không phát bất thường 83,33 Thai chậm tăng trưởng tử cung 13 Mô tăng sản mạch máu phù nề tăng sản nút hợp bào 10 76,92 Không phát bất thường 23,07 Nhau bong non 16 Không phát bất thường 16 100 Nhau cài lược 16 Lơng ăn xun > ½ lớp tử cung 16 100 Tiền sản giật 12 Tăng sản nút hợp bào sung huyết mạch máu gai nhau, gai trưởng thành sớm, giảm phân nhánh gai 12 100 Thai lưu 53 Lông xơ hóa, mơ liên kết tăng sản gai nhau, lơng nhua phù nề, thối hóa, nhiều vùng hoại tử rộng,nhồi máu lắng động fibrin 23 43,39 Không phát bất thường 30 56,61 52 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 Khảo sát 189 ca giải phẫu bệnh bánh thai kì nguy cao bệnh viện Hùng Vương Bàn luận Kết luận Tiền thai trứng giải phẫu bệnh bánh không thấy thay đổi vi thể có giá trị chẩn đốn dự phịng thai kỳ sau Qua nghiên cứu cho thấy có 6,87% TH thai chậm tăng trưởng tử cung với 76,92% có hình ảnh bệnh lý mô học bánh nhau, 6,3% tiền sản giật với hình ảnh mơ học bánh bình thường, 28,04% thai lưu với 43,39% có hình ảnh bệnh lý mô học bánh nhau, 9,52% dị tật bẩm sinh với 27,78% có hình ảnh bệnh lý mơ học bánh nhau, cịn lại 49,2% ngun nhân khác Đối với chẩn đốn lâm sàng thai lưu 80% thai kì bất thường tự sẩy tam cá nguyệt thứ đa số ca tử thiết khảo sát bánh khó tìm nguyên nhân chết thai, nguyên nhân dẫn đến thai lưu nhiễm trùng màng ối màng đệm, suy tuần hoàn rốn nguyên nhân gây trở ngại tăng kháng lực mạch máu rốn như: thắt nút, quấn quanh phần chi, dây rốn dài xoắn mức, sa dây rốn, dây rốn quấn cổ dây rốn thắt nút huyết khối mạch máu bánh nhau, xuất huyết thai mẹ, nguyên nhân kể ta thấy đa số ca thai chết chuyển dễ dàng chẩn đoán lâm sàng khó khăn chẩn đốn mơ học giải phẫu bệnh bánh nhau, điều phù hợp khảo sát 53 ca thai lưu có tới 30 ca khơng tìm ngun nhân mơ học hay nói cách khác hình ảnh vi thể hồn tồn bình thường Nhau cài lược có ca chẩn đốn hình ảnh vi thể ta thấy lơng tử cung hồn tồn phù hợp với lâm sàng giá trị chẩn đốn có hay khơng xun tử cung gây tổn thương quan khác Chẩn đoán xác định bong non khoa GPB nhờ vào diện khối máu tụ sau phản ứng mô gai nằm khối máu tụ, ca sanh nhanh sau bong non khối máu tụ chưa thành lập xuất huyết âm đạo nhiều mà khơng thành lập khối máu tụ việc chẩn đốn bong non khơng thể thực qua việc khảo sát bánh vi thể nhiên thiếu kết luận vi thể không loại bỏ chẩn đoán bong non lâm sàng Tuy nhiên số TH tiền thai trứng, bong non, cài lược việc gởi bánh khơng cần thiết thường đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật chứng rõ ràng nhất, cần khảo sát có nhu cầu nghiên cứu ■ Tài liệu tham khảo CunninghamF.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y., William’s Obstetrics, Mc Grawhill Medical, 21th edition (1073- 1078) CunninghamF.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y., William’s Obstetrics, Mc Grawhill Medical 22th edition (240- 241) Fox H.,Sebire N., Pathology of the Placenta 3rd edition Elsevier 2007 (253 – 256) J.Lansac, G.Body.Pratique de L’accouchement 2th edition, 1992.(171 – 174) Kraus F.T., Redline R.W., Gersell.D.J.,Nelson D.M., Dicke J.M., Placental Pathology; Atlas of nontumor pathology First series fascicle AFIP American Registry of Pathology (207 – 226) Le Van Dien 2008 sản phụ khoa tập 1,2 nhà xuất y hoc Tphcm Razavi F.E., Carles D.,Pathologie Foetale and Placentaire pratique, Sauren medical, 2008 (359 – 363), (453 – 460) Thomas J Bader 2012 sản phụ khoa điều cần biết ấn tiếng việt biên dịch Nguyen Duy Tai nhà xuất y học TPHCM SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 53 NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu Trần Thị Vân Anh*,Huỳnh Xuân Nghiêm** *Giảng viên Bộ mơn GPB ĐHYD Tp HCM **Phó Giám Đốc, Trưởng khoa GPB-TB-DT BV Hùng Vương Tp HCM Email: nghiembvhv@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trong năm gần tần suất thai chết lưu chiếm tỷ lệ cao, theo Copper cộng (1994) thai chết lưu chiếm 80% trường hợp tử vong chu sinh trước đủ ngày, 50% xảy thai >28 tuần Tại Bệnh viện Hùng Vương tỷ lệ thai chết lưu tổng số trường hợp sanh sống năm 2012 1,88%, vấn đề tìm nguyên nhân thai chết lưu cần thiết để thành lập hệ thống chẩn đoán tiền sản, tư vấn sức khỏe sinh sản cho bệnh nhân, giải trường hợp tranh chấp khám chữa bệnh thiết lập qui trình khám thai hợp lý cho trường hợp có tiền thai chết lưu.Từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2013, bước đầu khảo sát 41 trường hợp bánh thai chết lưu khoa Gỉai Phẫu Bệnh-Tế bào-Di Truyền BV Hùng Vương để quan sát tổn thương GPBL kèm Mục tiêu: tìm tổn thương giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả Chúng bước đầu khảo sát 41 trường hợp bánh thai chết lưu từ tháng 2/2012 đến tháng 4/2013 khoa Giải Phẫu Bệnh-Tế bào- Di Truyền BV Hùng Vương Kết quả: Có 88% tuổi mẹ nằm lứa tuổi 20-40 tuổi, 95% tuổi thai tam cá nguyệt thứ ba Có 31/41 trường hợp có tổn thương dây rốn (85%), viêm cấp màng ối – màng đệm 18/41 trường hợp (44%), lơng xơ hóa 9/41 trường hợp (22 %), lơng phù nề 13/41 trường hợp (31,7%), tăng sản nút hợp bào 15/41 trường hợp (36,6%), nhồi máu bánh 14 trường hợp( 34,1%),lông vô mạch trường hợp ,bệnh lý kèm chiếm 36,6% Kết luận: Các tổn thương thường gặp bánh thai chết lưu tổn thương viêm , nhồi máu bánh xen kẽ với tăng sản nút hợp bào Hiện tượng phù nề, xơ hóa lơng gặp Từ khóa: bánh nhau, thai lưu, bệnh lý bánh nhau,bệnh lý dây rốn Some characteristics on stillbirth placental pathology ABSTRACT Introduction: In the recent years the incidence of stillbirth averages more than 80% of causes of perinatal deaths and more than 50% of pregnancies over 28 weeks At Hung Vuong Hospital the ratio of stillbirths over total live births in the year 2012 is 1.88%, so finding the cause of stillbirth is crucial to establish a system of antenatal diagnosis, reproductive health counseling for the patient, solve the disagreements between patients and clinicians and establish an appropriate standardized protocol for obstetric care for patients having a previous history of stillbirth Objective: study of stillbirth placental pathology Material and methods: descriptive cross sectional study We studied 41 cases of stillbirth placentas from February 2012 up to April 2013 in the PathologyCytology-Genetics Department of Hùng Vương hospital:gross examination, histology, and searching for a cause of stillbirth if possible 54 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu Results: We have 88% of women in the age range 20-40 years old, 95% of them are in their third trimester of pregnancy.We have 31/41 cases with umbilical cord lesions (85% of cases), acute chorioamnionitis in 18/41 cases (44% of cases), fibrotic villi in 9/41cases ( 22% of cases), hydropic villi in 13/41 cases (31.7% of cases), increased syncytial knots in 15/41 of cases (36.5% of cases), placental infarcts in 14 cases (34.1% of cases), avascular villi in case, comorbidities 36.6% Conclusions: The lesions most frequently encountered in stillbirth placentas are chorioamnionitis, next are placental infarcts admixed with increased syncytial knots Less frequent are placental hydrops and fibrosis Keywords: placenta, stillbirth, placental pathology, umbilical cord pathology Đặt vấn đề Trong năm gần tần suất thai chết lưu chiếm tỷ lệ cao, theo Copper cộng (1994) thai chết lưu chiếm 80% trường hợp tử vong chu sinh trước đủ ngày, 50% xảy thai >28 tuần Tại bệnh viện Hùng Vương tỷ lệ thai chết lưu tổng số trường hợp sanh sống năm 2012 1,88%, vấn đề tìm nguyên nhân thai chết lưu cần thiết để thành lập hệ thống chẩn đoán tiền sản, tư vấn sức khỏe sinh sản cho bệnh nhân, giải trường hợp tranh chấp khám chữa bệnh thiết lập qui trình khám thai hợp lý cho trường hợp có tiền thai chết lưu Tại khoa Giải Phẫu Bệnh – Tế bào – Di truyền bệnh viện Hùng Vương, bước đầu khảo sát 41 trường hợp bánh bị thai lưu từ tháng 2/2012 đến tháng 4/2013, nhằm khảo sát hình ảnh bệnh lý bánh thai chết lưu tuổi thai từ tam cá nguyệt thứ hai đại thể, vi thể, với mong muốn tìm nguyên nhân gây thai lưu Kết Xét nghiệm giải phẫu bệnh 41 bánh thai lưu cho đặc điểm lâm sàng theo bảng Đa số thai phụ (36/41) lứa tuổi 20 – 40 tuổi Đa số bánh xét nghiệm giải phẫu bệnh thai phụ bị thai lưu tam cá nguyệt thứ thai kỳ (39/41 bánh nhau) Đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm n % - 24 tuần 39 95,1 - Nhau bong non 7,3 Tuổi mẹ Tuổi thai Mục tiêu khảo sát tổn thương giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu Bệnh lý kèm theo - Đái tháo đường thai kỳ 7,3 Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Tiền sản giật kèm thiểu ối 7,3 - Song thai 01 sống 01 chết 7,3 - Mẹ bị α thalassemia + cao HA 2,4 - Thai đa dị tật 2,4 - Nhiễm trùng thai 2,4 Nghiên cứu mô tả 41 trường hợp giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu từ tháng 02/2012 đến 04/2013 sản phụ có SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 55 NGHIÊN CỨU Đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng Đặc điểm giải phẫu bệnh Đặc điểm GPB n % 17 41,5 - Dây rốn phù nề, vàng úa 17,1 - Xoắn, nút thắt 2,4 - Sung huyết, xuất huyết 9,8 - Dây rốn teo nhỏ 12,2 31 85 - Phù nề, thoái hoá chất keo Wharton 16 39 - Sung huyết, xuất huyết dây rốn 22 - Dây rốn hoại tử, teo nhỏ, 14,6 2,4 Dây rốn Đại thể Vi thể Hình Tăng sản nút hợp bào (x400) thâm nhập tế bào viêm cấp - Chỉ có động mạch rốn Màng - Viêm cấp màng ối, màng đệm Hình Gai phù nề.(Nhuộm HEx 20) 18 44 - Tăng sản nút hợp bào mạnh khu trú (hình 1) 15 36,6 - Nhồi máu 14 34,1 - Phù nề lông (hình 2) 13 31,7 - Xơ hóa lơng 22 - Lông vô mạch 2,4 - Bình thường Bánh Hình Tế bào ni tăng sản mạnh (x 40) Tổn thương phổ biến viêm cấp màng ối, màng đệm 44% (18/41) có kèm khơng kèm viêm cấp gai vùng có lơng phù nề, xơ hố, mạch máu gai phát triển, có tăng sản nút hợp bào mạnh khu trú Quan sát nhóm bệnh lý a) Tiền sản giật, sản giật: bánh nhỏ nhẹ bình thường, dây rốn teo nhỏ Trường hợp thai lưu 37 tuần diện tế bào viêm cấp (bạch cầu đa nhân, toan, đại thực bào) dây rốn, màng ối màng đệm quanh gai Chúng tơi có 02 trường hợp: có thai lưu 37 tuần, cân nặng 300gram (bình thường phải 518,73 gram ± 129,75 gram), thai lưu 25 tuần, cân nặng 150 gram (bình thường phải 207,75 gram ± 92,56 gram) b) Nhau bong non, tiền đạo phải can thiệp phẫu thuật, bánh nhỏ bình thường Có 03 trường hợp trường hợp thai lưu 27 tuần, nặng 100 gram (bình thường 250,48 gram), trường hợp 37 tuần, nặng 400 gram (bình thường 518,73 gram), trường hợp bong non sớm gần ngày sinh, bánh cân nặng 400 gram (bình thường 466,79 gram đến 472,12 gram) Về vi thể, xuất nhiều ổ nhồi máu rộng với lông hoại tử thoái hoá, xung quanh lắng đọng nhiều fibrine, rải rác có lắng đọng calci Ở ngồi vùng nhồi máu xen kẽ 56 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 Vi thể có vùng lơng bình Một số đặc điểm giải phẫu bệnh bánh thai chết lưu thường xen kẽ với vùng lơng nhau, thối triển, vơi hố, thân gai giảm phân nhánh, kèm với tăng sản nút hợp bào khu trú c) Đái tháo đường thai kỳ bệnh lý phức tạp hơn, bánh to, nhỏ bình thường Vi thể, lơng xơ hóa phù nề, với tăng sản mơ trung mơ gai nhau, mao mạch gai giảm số lượng phát triển, có nhiều vùng lơng vơ mạch, tế bào ni tăng sản mạnh (hình 3) d) Song thai: 01 thai sống, 01 thai lưu có trường hợp với 02 bánh 02 dây rốn, thai lưu dây rốn teo nhỏ bánh có nhiều ổ nhồi máu rải rác, lơng phù nề lắng đọng fibrine kèm tăng sản nút hợp bào khu trú Một trường hợp khác có bánh chung với 02 buồng ối, 02 dây rốn, dây rốn cắm gần trung tâm bánh thai sống dây rốn bầm tím, dây rốn phù nề, cắm rià bánh thai lưu Vi thể dây rốn cắm rìa bánh thai lưu bị thối hố hoại tử, lơng có chỗ nhồi máu, có nơi phù nề xơ hóa với tăng sản nút hợp bào khu trú, kèm thêm thâm nhập tế bào viêm cấp màng ối, màng đệm màng rụng Trường hợp song thai thứ có bánh với buồng ối, vi thể có xuất huyết hoại tử dây rốn thâm nhập tế bào viêm cấp màng rụng Bánh có nhiều ổ nhồi máu với hoại tử lơng xen kẽ với vùng tăng sản nút hợp bào gai Bàn luận Trong 41 trường hợp thai lưu quan sát đại thể thấy tổn thương dây rốn bánh số trường hợp (17/41) Đó hình ảnh dây rốn thối hóa teo nhỏ vàng úa phù nề thối hóa bầm tím xuất huyết xoắn thắt nút mủn bở Trên vi thể tổn thương phổ biến với 31 trường hợp bệnh lý có trường hợp viêm nhiễm bánh Trong trường hợp thai lưu thai kì đầu tam cá nguyệt thứ thai kì mơ thối hóa sớm, gai phù nề trường hợp thai phụ bị α thalassemia bệnh tăng huyết áp tuần thứ 26 thai kì thân gai giảm phân nhánh, mô liên kết gai tăng sản, phù nề có nhiều vùng có lơng hoại tử nằm vùng lắng đọng nhiều fibrin Trong lơng có nhiều ổ tạo hồng cầu với nhiều hồng cầu non Màng rụng ngấm tế bào viêm cấp với mơ xơ hóa, nhồi máu rải rác, thể suy tuần hoàn thai 26 tuần Một trường hợp thai lưu khác tiền sản giật với thiểu ối thai 25 tuần mơ xơ hóa phù nề nhiều với tăng sản nút hợp bào xen kẽ với vùng lông hoại tử lắng động fibrin nhiều, rải rác có nhiều ổ nhồi máu rộng dẫn đến suy tuần hồn nhau, hình ảnh thân gai lơng trưởng thành sớm xơ hóa so với tuổi thai tam cá nguyệt thứ thai phổ biến thai lưu, gai phù nề sung huyết,có tăng sản nút hợp bào mạnh, dây rốn có chất keo Wharton thối hóa Trong trường hợp song thai lưu sống; trường hợp song thai chung bánh với buồng ối bên thai lưu trường hợp dây rốn bám vào rìa bánh dây rốn thối hóa hoại tử diện rộng, trường hợp lại dây rốn bên thai lưu xuất huyết hoại tử, bánh hoại tử thối hóa Trường hợp song thai thứ lưu sống có bánh dây rốn, dây rốn thai lưu teo nhỏ bánh nhồi máu vi thể lông thối hóa hoại tử Chúng tơi có ca thai đa dị tật có ngón tay bất thường (bàn tay phải ngón bàn tay trái ngón) bánh nặng 250g với nhiều ổ nhồi máu rải rác lơng xơ hóa vơ mạch kèm tăng sản nút hợp bào khu trú SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 57 NGHIÊN CỨU mạnh Một trường hợp thai phụ bị alpha thalassemia kèm với tăng huyết áp lông số phù nề thối hóa hoại tử với lắng động nhiều fibrin quanh gai kèm tăng sản nút hợp bào Đặc biệt số mạch máu gai thấy nhiều ổ sinh sản hồng cầu với hồng cầu non Một trường hợp thai phụ 39 tuần nhiễm trùng thai sinh bé gái cân nặng 2900g chết lưu, dây rốn vàng úa, sung huyết Bánh cân nặng 400g Vi thể dây rốn lịng động mạch có huyết khối, dây rốn phù nề sung huyết, màng lơng có thấm nhập nhiều tế bào viêm mạn Kết luận Bước đầu quan sát số đặc điểm giải phẫu bệnh bánh 41 trường hợp thai chết lưu bệnh viện Hùng Vương từ tháng 2/2012-4/2013 nhận thấy số đặc điểm giải phẫu bệnh chung thường gặp thai lưu sau: - Mô trưởng thành sớm tuổi thai với lông xơ hóa, mơ liên kết tăng sản gai - Lông phù nề khu trú - Lông tăng sản nút hợp bào mạnh khu trú - Mô rải rác nhiều vùng nhồi máu rộng kèm lắng đọng fibrin Ngồi cịn gặp số hình ảnh vi thể đặc thù cho số bệnh lý khác bệnh alpha thalassemia ta gặp ổ tạo hồng cầu gai với nhiều hồng cầu non Trong thai lưu đái tháo đường gặp lông non tuổi thai với mô đệm trung mô tăng sản mạnh Hoặc bệnh lý nhiễm trùng bánh siêu vi nhiễm CMV ta quan sát thể vùi virus tế bào nội mơ phì đại mạch máu gai ta 58 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 quan sát bào tử nấm dây rốn với phương pháp nhuộm đặc biệt nghi ngờ nhiễm nấm dây rốn Các chẩn đoán nhiễm trùng bánh phải kết hợp với xét nghiệm thai thai phụ trước kết luận nhiễm trùng bào thai thai kì Xét nghiệm vi thể bánh cần hổ trợ phương tiện chẩn đốn khác tùy theo tình lâm sàng xét nghiệm di truyền, siêu âm, sinh hóa, huyết học… để chẩn đốn ngun nhân thai lưu cách xác Chẳng hạn trước thai lưu đa dị tật quý quý thai kỳ gợi ý rối loạn nhiễm sắc thể 21 hội chứng Turner ta yêu cầu thêm làm nhiễm thể đồ thai ■ Tài liệu tham khảo CunninghamF.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y., William’s Obstetrics, Mc Grawhill Medical, 21th edition (1073- 1078) CunninghamF.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y., William’s Obstetrics, Mc Grawhill Medical 22th edition (240- 241) Fox H.,Sebire N., Pathology of the Placenta 3rd edition Elsevier 2007 (253 – 256) J.Lansac, G.Body.Pratique de L’accouchement 2th edition, 1992.(171 – 174) Kraus F.T., Redline R.W., Gersell.D.J.,Nelson D.M., Dicke J.M., Placental Pathology; Atlas of nontumor pathology First series fascicle AFIP American Registry of Pathology (207 – 226) Le Van Dien 2000 Sản phụ khoa (tập 1,2).Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh 2000 (534 - 541) Razavi F.E., Carles D.,Pathologie Foetale and Placentaire pratique, Sauren medical, 2008 (359 – 363), (453 – 460) Te Linde’s Operative Gynecology 7th Edition 1992(321 – 323) Thông tin y học Lược dịch: Bs.Phan văn Quyền Cung cấp tư liệu: Bs.Nguyễn Thị Như Ngọc Sau sanh lần đầu mổ lấy thai khả có thai lại có thấp sanh ngả âm đạo Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu 52.498 phụ nữ đơn thai sanh sống Pennsylvania, Mỹ từ năm 2000 tới 2008 cho thấy, sau năm rưỡi theo dõi, 40,2% phụ nữ MLT không sanh thêm so với phụ nữ sanh ngả âm đạo tỉ lệ khơng có thêm 33,1% (risk ratio (RR): 1.21, 95% confidence interval (CI) ■ Theo: K.H Kjerulff , J Zhu1, C.S Weisman, C.V Ananth; First birth Caesarean section and subsequent fertility: a population-based study in the USA, 2000–2008, Hum Reprod 2013 Sep 10 Theo: Uzun I et al , Bishop score versus ultrasound of the cervix before induction of labor for prolonged pregnancy: which one is better for prediction of Cesarean delivery,The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 09/05/2013 Suyễn lúc mang thai bệnh lý trẻ sau sanh: nghiên cứu cohort cấp quốc gia Nghiên cứu với liệu quốc gia từ 1996 đến 2002 Đan mạch, có 66.712 ca sanh đơn thai sống có 4.145 ca (6,2%) với mẹ bị suyễn lúc mang thai Kết theo dõi trung bình 6,2 năm (ngắn 3,6 năm dài 8,9 năm) cho thấy bệnh lý gặp trẻ sau gồm: Chỉ số Bishop, độ dài cổ tử cung góc ngả sau cổ tử cung có giá trị tiên lượng mổ lấy thai - Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (HR1,34; 95% CI 1,23–1,46), Để tiên lượng khả mổ lấy thai (MLT) trước giục sanh thai kỳ kéo dài, phụ nữ chưa sanh, trường hợp có thai lần đầu ≥ 41 tuần Các yếu tố: số Bishop, chiều dài cổ tử cung, góc ngả sau cổ tử cung siêu âm đánh giá mô đệm cổ tử cung khảo sát Căn diễn biến cuối sanh ngả âm đạo hay MLT, yếu tố khảo sát so sánh Kết cho thấy số Bishop, chiều dài cổ tử cung, góc ngả sau cổ tử cung có giá trị cao tiên lượng MLT hẳn siêu âm - Bệnh lý tai (HR 1.33; CI 1,19–1,48), Cần thiết phải MLT Bishop 27mm, ngả sau cổ tử cung >980 Nếu phối hợp yếu tố có độ nhạy 83,3% độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đoán âm 82% dự đoán phải MLT ■ - Bệnh hệ thần kinh (HR 1.43; CI 1.18–1.73), - Bệnh đường hô hấp (HR 1,43; CI 1,34– 1,52), - Bệnh da (HR 1,39; CI 1,20–1,60), - Bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa (HR 1.26; CI 1.02–1.55), - Bệnh đường tiêu hóa (HR 1,17; CI 1,04– 1,32), - Các dị tật (odds ratio 1,13; CI 1,01–1,26), Nhưng không mắc : khối u, bệnh tâm thần, bệnh huyết học miễn nhiễm, bệnh hệ tuần hoàn, hệ cơ-xương sinh dục tiết niệu ■ Theo: Tegethoff M et al., Asthma during pregnancy and clinical outcomes in offspring: A national cohort study ,Pediatrics, 09/04/2013 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 59 Misoprostol Gel chứa lidocaine không giảm đau lúc đặt dụng cụ tử cung Phụ nữ chưa sanh hạn chế dùng dụng cụ tử cung cho sợ đau khó đặt dụng cụ tử cung Đã có nghiên cứu ngẫu nhiên mù đơi có đối chứng cho phụ nữ chưa sanh muốn đặt dụng cụ tử cung với nhóm dùng misoprostol nhóm dùng giả dược nhằm đánh giá việc dùng misoprostol xem có làm giảm đau đặt dụng cụ tử cung dễ không Với 73 trường hợp khảo sát có đặc điểm tương đương, kết cho thấy dùng misoprostol khơng hữu ích để làm hở cổ từ cung trước đặt dụng cụ tử cung, không làm đặt dụng cụ tử cung dễ khơng giảm đau, chí cịn làm người bệnh đau ■ Theo: Eva Lathrop, Lisa Haddad, Christina Padilla McWhorter, Peggy Goedken, Self-administration of misoprostol prior to intrauterine device insertion among nulliparous women: a randomized controlled trial, Contraception, 09/24/2013 60 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 Gel có lidocaine bơi cổ tử cung không làm giảm đau kẹp cổ tử cung lúc đặt dụng cụ tử cung Một nghiên cứu mù đơi ngẫu nhiên có đối chứng khác với bôi gel chứa lidocaine vào mép trước cổ tử cung so sánh với nhóm bơi gel khơng có lidocaine trước kẹp kềm Pozzi lúc đặt dụng cụ tử cung Đã có 72 ca bơi gel có lidocaine 73 ca dùng gel không lidocaine, kết cho thấy nhóm, cảm giác đau kẹp kềm Pozzi lúc đặt dụng cụ tử cung tương đương Như gel có lidocaine bơi cổ tử cung không làm giảm đau kẹp cổ tử cung lúc đặt dụng cụ tử cung ■ Theo: Allen RH et al ; Higher dose cervical 2% lidocaine gel for IUD insertion: a randomized controlled trial; Contraception, 09/24/2013 THÔNG TIN HOẠT ĐỘNG KHOA HỌC QUÍ III/2013 Hội Phụ sản TP HCM phối hợp với Bộ môn Phụ Sản Trường ĐH Y Dược TP HCM tổ chức chương trình CME với chủ đề : Bệnh huyết khối – thuyên tắc sản khoa ngày 25/9/2013 Đại Giảng đường ĐHYD TP.HCM với diện thứ trưởng Bộ Y Tế Nguyễn viết Tiến Vụ trưởng vụ Sức khỏe sinh sản Lưu Thị Hồng tham dự khoảng 450 người Chương trình dự kiến q /2013 hợp tác công ty BBraun Hội tổ chức Khóa huấn luyện “Kỹ sử dụng phẫu thuật” ngày 19/10/2013 Hội trường công ty BBraun Khóa dự kiến có khoảng 60 BS phẫu thuật viên Sản Phụ Khoa Khóa tổ chức vào tháng 12/2013 Tháng 12 /2013 : Hội Phụ sản TP HCM phối hợp với Bộ môn Phụ Sản Trường ĐH Y Dược TP HCM tổ chức CME với chủ đề Sanh non SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 61 ... Liệu, Q PN Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 38-2011/CXB/461-191/YH ngày 04/01/2011 Số xuất bản: 464/QĐ-YH ngày 04/11/2011 In xong nộp lưu chiểu quý IV/2011 SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng... SINH SẢN, Tập 3, Số 3, Tháng 11 – 2013 v THỂ LỆ ĐĂNG BÀI Sức khỏe sinh sản nhận đăng viết liên quan đến chuyên ngành Chăm sóc sức khỏe sinh sản chuyên ngành có nội dung liên quan, phân chia theo... Hồ Chí Minh • Bài tổng quan: 300.000đ/trang A4 • Bài dịch: 150.000đ/trang A4 • Bài nghiên cứu khoa học: 400.000đ/trang A4 Rất mong nhận dược đóng góp bạn hội viên vi SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 3, Số