1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC QUANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U TỤY LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2014 – 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC QUANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U TỤY LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2014 – 2018 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS TRỊNH HỒNG SƠN Hà Nội - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ U tụy thuật ngữ để khối u phát sinh từ tụy, xuất phát từ vị trí đầu, cổ, thân hay đuôi tụy từ tụy nội tiết hay tụy ngoại tiết U tụy thường có độ ác tính cao, u tụy ngoại tiết Cho đến nay, tổn thương thường gặp tụy ung thư biểu mô tuyến với tỉ lệ sống thấp số ung thư đường tiêu hóa [1] Các khối u tụy nội tiết thường gặp, lành tính nên ý đến hay bị bỏ qua bệnh tiến triển nặng Tuy nhiên việc khẳng định khối u tụy lành tính hay ác tính cịn nhiều khó khăn tranh cãi U tuyến tụy dù không thường gặp, nhiên ngày bệnh có xu hướng gia tăng nước, hai giới nam nữ Yếu tố nguy hàng đầu bệnh rượu thuốc [2] Tùy vào vị trí kích thước mà khối u tụy biểu thành triệu chứng vàng da, đau bụng, sút cân, hay hoàn tồn khơng có triệu chứng khối u to đáng kể gây chèn ép Nhưng bên cạnh đó, có khơng trường hợp phát khối u cách tình cờ Theo nghiên cứu Cristina R Ferrone cộng năm 2009, số lên tới 71% [3] Nhờ tiến chẩn đốn hình ảnh với phương pháp siêu âm, cắt lớp vi tính, siêu âm nội soi, cộng hưởng từ v.v mà ngày thời gian chẩn đoán bệnh cải thiện Cho đến nay, phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu cho khối u tuyến tụy lành tính, trường hợp khối u lớn có biến chứng có nguy tiến triển thành ác tính Tùy vào vị trí, kích thước u mức độ xâm lấn khối u mà có phương pháp phẫu thuật khác phù hợp Báo cáo Đoàn Tiến Mỹ cộng Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 bệnh nhân phẫu thuật cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng (phẫu thuật Berger) cho kết tốt Nghiên cứu Phạm Hồng Nguyên Bệnh viện Việt Đức từ năm 2010 đến năm 2014 điều trị phẫu thuật u tụy thể nang, cắt thân đuôi tụy kèm cắt lách chiếm 53,3% [4], [5] Tuy nhiên, nghiên cứu u tuyến tụy chủ yếu mô tả vị trí đơn lẻ, đầu tụy, hay thân đuôi tụy, loại u riêng biệt u tụy thể nang, u đặc giả nhú tụy, hay u thần kinh nội tiết tụy, mà chưa có nghiên cứu mơ tả, phân tích tổng hợp tất loại u tuyến tụy lành tính Vì chúng tơi thực đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u tụy lành tính Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014 – 2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị u tụy lành tính Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2018 Mô tả kết điều trị phẫu thuật u tụy lành tính Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn Chương I TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu tụy 1.1.1 Hình thể ngồi tụy [6], [7] Tụy tuyến tiêu hóa vừa nội tiết vừa ngoại tiết, màu xám hồng, dài từ 12-15 cm, từ tá tràng đến lách, vắt ngang trước cột sống thắt lưng, chếch lên sang trái, phần lớn tầng mạc treo đại tràng ngang Vì triệu chứng lâm sàng u tụy, đa số người bệnh khám đau bụng thượng vị lan sau lưng Tụy gồm có phần: đầu, cổ, thân, tụy Hình 1.1 Hình thể tụy [8] 1.1.1.1 Đầu tụy Dẹt từ trước sau, nằm khung tá tràng Phần bên trái có mỏm móc Khuyết mỏm móc đầu tụy gọi khuyết tụy có mạch mạc treo tràng qua Do mà khối u vùng đầu tụy thường chèn ép mạch mạc treo tràng 1.1.1.2 Cổ tụy Là phần bị thắt hẹp nằm khuyết tụy dưới, rãnh phần tá tràng gối lên đầu tụy Giới hạn thực tế đầu tụy thân tụy phía sau rãnh tĩnh mạch mạc treo tràng đoạn đầu tĩnh mạch cửa ép vào Đây mốc để cắt ngang tụy phẫu thuật cắt bỏ u tụy vùng đầu tụy, tá tràng 1.1.1.3 Thân tụy - Mặt trước: Ở rễ mạc treo đại tràng ngang, lõm, che phủ trước phúc mạc thành sau túi mạc nối, liên tiếp với trước phúc mạc lên mạc nối lớn Do phẫu thuật tụy nói chung, để bộc lộ tụy, đường an toàn thường dùng cắt dây chằng vị - đại tràng khỏi đại tràng ngang mạc treo Đường khơng chạm đến mạch máu nào, nên dễ sử dụng - Mặt sau: Khơng có phúc mạc phủ, dính vào thành bụng sau TM lách nhận nhiều nhánh nhỏ từ tụy Những nhánh cần phải thắt phẫu thuật cắt thân đuôi tụy vảo tồn lách 1.1.1.4 Đuôi tụy Là phần thu hẹp cuối thân tụy, ngang đốt sống thắt lưng L2, nằm dây chằng thận – lách, có mạch lách vắt qua 1.1.2 Hình thể cấu tạo Tụy tuyến vừa ngoại tiết vừa nội tiết, nên cấu tạo mô tuyến khác rõ rệt Khối mơ phần ngoại tiết, vùi lẫn đám tế bào nội tiết tạo nên đảo tụy 1.1.2.1 Phần ngoại tiết Gồm tuyến nang hay tuyến chùm cấu tạo giống tuyến nước bọt mang tai Nhiều túi hợp thành tiểu thùy Các tiểu thùy ngăn cách với vách liên kết Dịch tụy tiết đổ vào tá tràng qua hệ thống ống tiết, lòng túi tuyến hợp thành ống tiết tiểu thùy, ống tiết gian tiểu thùy, cuối đổ vào ống tiết lớn ống tụy ống tụy phụ 1.1.2.2 Phần nội tiết [9] Gồm tế bào tập trung thành đám hình cầu hay hình elip nằm vùi lẫn lộn phần ngoại tiết, gọi đảo tụy (hay tiểu đảo Langerhans) Cho tới nay, hàng loạt tế bào tụy nội tiết phát hiện, tế bào B, tế bào A, G, D, D1 tế bào PP 1.1.3 Hệ thống mạch máu tụy [10] * Động mạch Tụy nuôi động mạch thân tạng động mạch mạc treo tràng Đầu tụy cấp máu giàu thân đuôi tụy, cổ tụy nơi cấp máu Động mạch tá tụy động mạch lớn cấp máu cho vùng đầu tụy tách từ động mạch vị tá tràng, động mạch vị tá tràng tách từ động mạch gan chung bắt nguồn từ động mạch thân tạng Động mạch mạc treo tràng cho nhánh động mạch tá tụy trước sau liên tiếp nối với tá tụy trước sau hình thành nên cung mạch cho đầu tụy, cung sau có vai trị quan trọng cho nhánh cấp máu cho đoạn cuối 10 ống mật chủ bóng Vater Do phẫu tích cắt bỏ đầu tụy, cần tránh làm tổn thương cung mạch máu này, đặc biệt cung sau Ngồi tụy cịn ni động mạch như: Động mạch thân tụy, động mạch tụy dưới, nhánh động mạch lách động mạch đuôi tụy Trong phẫu thuật cắt bỏ khối tá tụy, cần phải thắt động mạch vị tá tràng nhánh nuôi tá tụy động mạch mạc treo tràng Hình 1.2 Cấp máu cho tụy [8] * Tĩnh mạch Nói chung tĩnh mạch tụy thường hay song song với động mạch nằm nông động mạch hai nằm sau ống tụy Hệ tĩnh mạch tụy dẫn máu tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch màng treo tràng 17 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 12 năm 2018 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Tất BN chẩn đốn u tụy lành tính Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 12 năm 2018 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn BN - Tất BN chẩn đốn có khối u tụy lành tính điều trị phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức từ 2014 -2018 - Có kết GPB sau mổ u lành tính 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ - Các BN chẩn đoán u tụy phẫu thuật khối u khơng nằm tụy - Các BN có kết GPB sau mổ lành tính thời gian sau khối u tái phát cho kết GPB ác tính? 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu, không đối chứng 2.2.2 Chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Chọn tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu - Thu thập danh sách BN thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn từ sổ theo dõi BN khoa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2018 - Tìm hồ sơ kho bệnh án Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thu thập thông tin từ bệnh án BN danh sách theo mẫu bệnh án thống - Ghi nhận thông tin tất BN danh sách nêu thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn BN - Số liệu sau thu thập mã hóa đưa vào máy tính, xử lý phần mềm SPSS 20.0 2.4 Các tiêu nghiên cứu 2.4.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng * Đặc điểm chung - Tuổi: chia thành nhóm tuổi loại u - Giới: nam, nữ với loại u - Địa dư: thành thị, nơng thơn - Nghề nghiệp: trí thức, cơng nhân, nơng dân, hưu trí người già * Tiền sử, bệnh sử - Tiền sử: phẫu thuật, uống rượu bia, hút thuốc - Bệnh phối hợp: Tăng huyết áp, đái tháo đường, u quan khác… - Lý vào viện: đau bụng, sút cân, vàng da, tự sờ thấy u… * Đặc điểm lâm sàng - Thời gian phát triệu chứng đến khám - Các triệu chứng năng: có/khơng Đau: Có/khơng, tính chất đau, vị trí đau… Sốt: Có/khơng 19 Sờ thấy u Có/khơng - Các triệu chứng tồn thân Gầy sút Có/khơng, sút kg, thời gian bao lâu? Phù Có/khơng Vàng da Có/khơng Hạch ngoại vi Có/khơng, vị trí hạch Gan lách to Có/khơng Thiếu máu Có/khơng - Các biến chứng u + Hội chứng tắc mật: Bệnh án ghi nhận vàng da, củng mạc mắt vàng, túi mật to xét nghiệm sinh hóa máu Billirubin >19 µmol/L + Xuất huyết tiêu hóa: Trong bệnh án ghi nhận bệnh nhân có nơn máu ngồi phân đen + Chảy máu ổ bụng: Bệnh án ghi nhận triệu chứng lâm sàng chảy máu ổ bụng cận lâm sàng: siêu âm, CLVT xác định có dịch máu ổ bụng + Hẹp mơn vị: Bệnh án ghi nhận triệu chứng nôn thức ăn, lắc óc ách, bụng lõm lịng thuyền 2.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng * Xét nghiệm: - Xét nghiệm chất điểm u: CEA, CA 19 – 9, AFP - Siêu âm: + Ranh giới u: Rõ/không rõ + Vỏ u: Có/khơng có + Cấu trúc u: Giảm âm (so với nhu mô tụy), trống âm, hỗn hợp giảm âm trống âm + Calci hóa u: Có/khơng 20 + Giãn ống Wirsung: đường kính ống tụy 3mm + Giãn OMC: đường kính 7mm - CLVT: + Ranh giới u: rõ/ không rõ +Vỏ u: có/ khơng +Cấu trúc u: Nang đơn (tỷ trọng 0-20HU), hỗn hợp đặc nang + Canxi hóa u: có/ khơng + Tính chất ngấm thuốc: đồng nhất, khơng đồng tăng lên tĩnh mạch, không đồng không tăng, không ngấm thuốc, ngấm thuốc ngoại vi + Mức độ ngấm thuốc: không ngấm, ngấm ít, ngấm vừa, ngấm mạnh + Giãn ống Wirsung: kích thước đo 5mm + Giãn OMC: kích thước đo 7mm + Xâm lấn mạch máu: Khi có tiêu chuẩn sau: • Xâm lấn vào lớp mỡ quanh mạch • Xâm lấn trực tiếp vào thành mạch gây biến dạng • Huyết khối: hình tăng tỷtrọng lịng mạch tạo hình khuyết thuốc cản quang • Khối u phát triển bao bọc xung quanh mạch máu + Chẩn đoán di hạch: Khi hạch có kích thước >10mm Hạch khối trịn, giảm tỷ trọng, ngấm thuốc cản quang, bờ rõ + Liên quan kích thước u cấu trúc u: mô tả đặc điểm u có đường kính cm u cm: vỏ xơ (có/khơng), cấu trúc (đặc, nang, hỗn hợp), tính chất ngấm thuốc - Cộng hưởng từ: + Vỏ u (đường riềm quanh u giảm tín hiệu T1, T2): có/ khơng + Cấu trúc u: 21 +Chảy máu u (tăng tín hiệu T1, giảm tín hiệu T2): có/ khơng - Siêu âm nội soi: + Vị trí u + Ranh giới rõ/khơng rõ + Tính chất dịch u + Vỏ u có/khơng + Xâm lấn thành dày hay tạng lân cận + Sinh thiết có/khơng + Có sinh thiết chất u - Giải phẫu bệnh + Vị trí tổn thương: (dựa vào mơ tả mổ phẫu thuật viên) gồm: đầu tụy, thân tụy, đuôi tụy, đầu - thân tụy, thân – đuôi tụy +Đại thể u: dựa vào mơ tả giải phẫu bệnh • Vỏ, ranh giới u: rõ, khơng rõ • Màu sắc: trắng ngà, vàng, nâu đỏ hồng, màu khác • Dạng khối u: Nang dịch, nang chảy máu, nang hỗn hợp… + Vi thể u • Tế bào biểu mơ có/khơng • Tính chất tế bào biểu mơ • Chế nhầy • Đặc điểm xâm lấn mạch máu, tổ chức xung quanh có/khơng - Hóa mơ miễn dịch - Đánh giá liên quan thể u với chất điểm u, siêu âm, CLVT 2.4.3 Kết điều trị * Các phương pháp phẫu thuật • Cắt khối tá tràng đầu tụy (DPC) 22 • • • • • • Cắt thân đuôi tụy kèm cắt lách Cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách Cắt tụy trung tâm Cắt u chọn lọc Cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng Nối tụy ruột Hình 2.1 Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng (DPC) [26] Hình 2.2 Phẫu thuật cắt thân tụy [26] (a: bảo tồn lách; b: kèm cắt lách) -Liên quan vị trí u, thể u với định phẫu thuật -Phẫu thuật nội soi mổ mở -Phẫu thuật kèm: cắt gan, cắt dày, cắt đại tràng -Thời gian mổ 23 -Thời gian trung tiện -Thời gian nằm viện -Biến chứng sau mổ * Tai biến mổ - Là cố không mong muốn xảy lúc mổ mô tả cách thức phẫu thuật: (Rách tĩnh mạch chủ dưới, rách tĩnh mạch mạc treo tràng trên, rách tĩnh mạch cửa, cắt phải động mạch gan chung) * Các biến chứng sau mổ - Chết, nặng về: vòng 30 ngày kể từ mổ Khai thác nguyên nhân tử vong - Rị tụy sau mổ: Có nhiều định nghĩa rò tụy sau mổ, định nghĩa áp dụng rộng rãi Hội nghiên cứu quốc tế rò tụy (ISGPF): “Rò tụy xác định dịch dẫn lưu ổ bụng (đặt mổ đặt sau mổ) với số lượng đo từ sau ngày hậu phẫu thứ có nồng độ amylase lớn lần giới hạn huyết bình thường (>300 IU/L)” Khai thác mức độ rò, phương pháp điều trị: điều trị nội khoa, mổ lại - Chảy máu sau mổ: Bệnh án ghi nhận có chảy máu qua chân dẫn lưu, chảy máu ổ bụng, xuất huyết tiêu hóa Biện pháp điều trị - Nhiễm trùng vết mổ: phải tách, cắt sớm - Áp xe tồn dư, viêm phúc mạc (hội chứng nhiễm trùng, bạch cầu tăng cao, siêu âm hay CLVT có dịch ổ bụng): có hay khơng, xử trí: điều trị nội, dẫn lưu qua da, mổ lại, nguyên nhân - Tắc ruột sớm sau mổ (đau bụng, chướng bụng, quai ruột nổi, rắn bị, bí trung đại tiện, chụp bụng khơng chuẩn bị có mức nước hơi): có hay khơng Xử trí: điều trị bảo tồn, mổ lại 24 - Rò mật định nghĩa dịch dẫn lưu có chứa mật chẩn đốn hình ảnh xác định có dịch cần phải phẫu thuật, nội soi can thiệp qua siêu âm - Biến chứng khác (viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trung huyết): có hay khơng, nêu cụ thể * Kết gần Theo ghi nhận hồ sơ bệnh án - Bệnh nhân ổn định: sau mổ diễn biến ổn định viện - Tử vong sau mổ: Tử vong sau mổ định nghĩa tử vong xảy nguyên nhân vòng 30 ngày sau mổ BN viện viện Xác định tử vong nguyên nhân gì? Có liên quan đến bệnh lý vừa phẫu thuật hay không? 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Đề tài thực đồng ý cấp lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Quá trình nghiên cứu đảm bảo tuân thủ đạo đức nghề nghiệp nội quy bệnh viện - Bệnh nhân lựa chọn vào mẫu nghiên cứu tự nguyện tham gia - Các thông tin kết nghiên cứu bệnh nhân giữ kín - Kết nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị bệnh, khơng nhằm mục đích khác 25 Chương III DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới Nhận xét: Bảng 3.1: Phân bố BN theo tuổi Nhận xét: Bảng 3.2: Bảng triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Khơng có triệu chứng Đau bụng Sờ thấy u Vàng da Gầy sút cân Hạch to Thiếu máu Nhận xét: Số BN Tỉ lệ % 26 Bảng 3.3: Thời gian có triệu chứng đến phẫu thuật Thời gian Dưới tháng Từ đến tháng Từ tháng đến năm Trên năm Tổng Số BN Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.4: Đặc điểm u siêu âm Đặc điểm u Đầu tụy Thân tụy Vị trí u Thân tụy Đi tụy Nhiều nơi Kích thước u < 20 mm ≥ 20 mm Khơng xác định Mỏng Thành u Dày Vơi hóa Có nụ sùi Tổng Số BN Tỷ lệ % 27 Nhận xét: Bảng 3.5: Đặc điểm u CLVT Bảng 3.6: Tính chất ngấm thuốc u Bảng 3.7: Kết xét nghiệm chất điểm khối u Bảng 3.8: Vị trí khối u Bảng 3.9: Vi thể khối u 3.2 Kết điều trị Biểu đồ 3.2: Cách thức phẫu thuật Bảng 3.10: Liên quan vị trí u cách thức phẫu thuật Bảng 3.11: Kết điều trị biến chứng Kết Ổn định, viện Nặng Rò tụy Nhiễm trùng vết mổ Nhận xét: Số BN Tỉ lệ % 28 Chương IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2 Kết phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Isenmann R and Henne-Bruns (2008) Indications for surgical resection of benign pancreatic tumors Radiologe, 48(8), 732; 734-9 doi: 10.1007/s00117-008-1669-y Bùi Quang Huynh, Trần Công Hoan, and Nguyễn Duy Huề (2012) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán u vùng đầu tụy Y học thực hành, 822(5), 29–31 Ferrone C.R., Correa-Gallego C., Warshaw A.L., et al (2009) Current Trends in Pancreatic Cystic Neoplasms Arch Surg Chic Ill 1960, 144(5), 448–454 Phạm Hồng Nguyên (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật u tụy thể nang bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ năm 2010 đến 2014, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đoàn Tiến Mỹ, Lâm Việt Trung, and Nguyễn Tấn Cường (2012) Cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng cho bệnh lý lành tính hay chấn thương vùng đầu tụy Học TP Hồ Chí Minh, 16(1), 47–52 Nguyễn Văn Huy (2006) Dạ dày, ruột non tụy Giải phẫu người Nhà xuất y học, 244–252 Trede M, (1997) Embryology and surgical anatomy of the pancreas Surgery of the pancreas 1, 17–27 MD, Frank H Netter (1994), Atlas of Human Anatomy, 268, 315 Trịnh Hồng Sơn (2011) U thần kinh nội tiết đường tiêu hóa Một số kiến thức liên quan tới bệnh lý ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất y học, 186–215 10 Trịnh Văn Minh (2007) Giải phẫu tụy Giải phẫu người 327–343 11 Trịnh Bình Dy (2005) Sinh lý tụy Sinh lý học Nhà xuất y học, 97– 108 12 Trịnh Hồng Sơn (2012) Chỉ định cắt khối tá tụy Y học thực hành, 814, 83–87 13 Veillette G., Dominguez I., Ferrone C., et al (2008) Implications and Management of Pancreatic Fistulas Following Pancreaticoduodenectomy Arch Surg Chic Ill 1960, 143(5), 476–481 14 Phạm Thị Minh Đức (2016) Tuyến tụy nội tiết Sinh lý học Nhà xuất y học, 326–329 15 WHO (2010) WHO: Classification of Tumours of the Digestive System Am J Surg Pathol 2015 4th Edition, 39:1730 16 Iacono C., Bortolasi L., and Serio G (1998) Is there a place for central pancreatectomy in pancreatic surgery? J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Aliment Tract, 2(6), 509–516; discussion 516-517 17 Schwarz R.E., Harrison L.E., Conlon K.C., et al (1999) The impact of splenectomy on outcomes after resection of pancreatic adenocarcinoma J Am Coll Surg, 188(5), 516–521 18 Marchegiani G., Butturini G., Damoli I., et al (2013) Distal pancreatectomy with or without splenectomy: indications, pitfalls and long-term outcomes Ann R Coll Surg Engl, 95(6), e109 19 Benoist S., Dugué L., Sauvanet A., et al (1999) Is there a role of preservation of the spleen in distal pancreatectomy? J Am Coll Surg, 188(3), 255–260 20 Kimura W., Yano M., Sugawara S., et al (2010) Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein: techniques and its significance J Hepato-Biliary-Pancreat Sci, 17(6), 813–823 21 Fernández-Cruz L., Orduña D., Cesar-Borges G., et al (2005) Distal pancreatectomy: en-bloc splenectomy vs spleen-preserving pancreatectomy HPB, 7(2), 93–98 22 Rizzo F., Dell’Isola C., Laganà A., et al (1984) Role of cephalic duodenopancreatectomy in benign and malignant diseases of the head of the pancreas Indications and notes of technic Minerva Chir, 39(9), 745– 750 23 Papavramidis T and Papavramidis S (2005) Solid pseudopapillary tumors of the pancreas: review of 718 patients reported in English literature J Am Coll Surg, 200(6), 965–72 24 McPhee J.T., Hill J.S., Whalen G.F., et al (2007) Perioperative Mortality for Pancreatectomy Ann Surg, 246(2), 246–253 25 Büchler M.W., Wagner M., Schmied B.M., et al (2003) Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy Arch Surg Chic Ill 1960, 138(12), 1310–1314; discussion 1315 26 Zollinger, Robert M (1976) Atlas of surgical and operations Mac Grawhill Medical ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC QUANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐI? ?U TRỊ PH? ?U THUẬT U TỤY LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2014 – 2018 Chuyên... Đức giai đoạn 2014 – 2018? ?? với mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị u tụy lành tính Bệnh viện H? ?u nghị Việt Đức từ tháng 01 /2014 đến tháng 12 /2018 Mô tả kết đi? ?u trị ph? ?u. .. tiết tụy, mà chưa có nghiên c? ?u mơ tả, phân tích tổng hợp tất loại u tuyến tụy lành tính Vì thực đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u tụy lành tính Bệnh viện Việt Đức