BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG “KẾT QUẢ TẠO HÌNH ĐỐT SỐNG BẰNG BƠM XI MĂNG KHƠNG BĨNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XẸP THÂN ĐỐT SỐNG CĨ LỖNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN E” LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG “KẾT QUẢ TẠO HÌNH ĐỐT SỐNG BẰNG BƠM XI MĂNG KHƠNG BĨNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XẸP THÂN ĐỐT SỐNG CĨ LỖNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN E” Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62720725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HÀ KIM TRUNG HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Y Hà Nội; Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội; Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Bệnh viện E Khoa Phẫu thuật Thần Kinh Bệnh viện Đại học E; Phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hà Kim Trung, thầy hướng dẫn dành thời gian, công sức, trực tiếp hướng dẫn góp ý cho tơi q trình thực đề tài hồn thành luận văn Thầy người nghiêm khắc độ lượng, dạy cho tinh thần làm việc nghiêm túc, trung thực tận tụy Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành nhiều thời gian quý báu để kiểm tra, góp ý, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện E giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn người thân gia đình động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn suốt năm học vừa qua Cám ơn tất người bạn thân thiết bên tôi! Hà Nội, tháng 10 năm 2020 Nguyễn Thanh Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Tùng, học viên lớp Chuyên khoa II, khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn PGS.TS Hà Kim Trung Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Thanh Tùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính cs Cộng CSTL Cột sống thắt lưng MĐX Mật độ xương SD Độ lệch chuẩn THĐSQD Tạo hình đốt sống qua da VAS Visual Analog Scale WHO Tổ chức Y tế giới XĐS Xẹp đốt sống MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương giảm khối lượng chất lượng hệ thống xương dẫn đến giảm sức chống đỡ chịu lực, làm xương mỏng dần, dễ gãy, dễ lún xẹp, đặc biệt vị trí chịu lực thể đốt sống, cổ xương đùi, đầu xương quay… Lún xẹp cột sống biến chứng hay gặp loãng xương Lún xẹp cột sống có lỗng xương thường khơng gây tử vong gây lên tổn thương nặng nề sức khỏe, kinh tế chất lượng sống bệnh nhân Theo nghiên cứu loãng xương cột sống Châu Âu (EVOS), tuổi 75-79, tỷ lệ xẹp thân đốt sống loãng xương năm 13,6 1000 người nam, 29,3 nữ Ở Mỹ, năm phải bỏ khoản chi phí khổng lồ (khoảng 17,9 tỷ la) để điều trị gãy xương lỗng xương, cịn Anh quốc khoảng 1,7 tỷ bảng Anh Ở Việt Nam, nghiên cứu 4200 người thành phố Hồ Chí Minh có 45% người 50 tuổi, số có tới 14% nữ 5% nam chẩn đốn loãng xương Triệu chứng lâm sàng hay gặp đau lưng cấp tính, đau thay đổi tư từ nằm ngửa sang nằm nghiêng ngược lại, từ nằm chuyển sang ngồi thường đau đỡ dần sau ổn định tư Tình trạng làm BN đau đớn, ngủ , trầm cảm Ngồi ra, cịn gây lên biến dạng gù cột sống, chèn ép tủy sống, rối loạn đại tiểu tiện, khả làm việc, lệ thuộc thuốc giảm đau… Cho đến nay, điều trị bảo tồn cho BN lún xẹp đốt sống có lỗng xương là: bất động chỗ, dùng thuốc giảm đau, mặc áo nẹp điều trị loãng xương Tuy nhiên người cao tuổi nằm bất động lâu lại dẫn đến biến chứng loét vùng tỳ đè, viêm phổi, viêm đường tiết niệu, viêm tắc tĩnh mạch… Phẫu thuật điều trị di chứng xẹp đốt sống thách thức vô lớn Các phương pháp phẫu thuật chủ yếu cố định cột sống 10 73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 45 bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp bệnh nhân xẹp đốt sống lưng - thắt lưng loãng xương bệnh nhân bơm cement - Hầu hết bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương thường có độ tuổi cao, đặc biệt bệnh nhân >70 tuổi chiếm tỷ lệ 77,8%, độ tuổi trung bình 75,8 ± 8,2 - Đa số bệnh nhân bị xẹp đốt sống nữ giới chiếm 82,2% cao nhiều so với nam giới 17,8%, tỷ lệ nữ/nam 4,6/1, ảnh hưởng giai đoạn mãn kinh - Tất bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng đau lưng với điểm VAS trung bình 7,6 ± 1,2 (điểm VAS 5-10) hạn chế vận động mức độ khác - Phần lớn xẹp đốt sống xuất bệnh nhân loãng xương sau chấn thương cột sống - Đa số bệnh nhân xẹp đốt sống chiếm 91,1% xẹp hình chêm (loại 1) chiếm 73,5% - Vị trí tổn thương đa số vùng T12-L2 vùng liền kề với 41 trường hợp (83,4%) - Hầu hết bệnh nhân bị lỗng xương có số T – score nhỏ – 2,5 chiếm 97,8% MĐX trung bình – 3,3 ± 0,8 Kết điều trị xẹp đốt sống lưng - thắt lưng lỗng xương bơm cement khơng bóng - Tạo hình đốt sống bơm xi măng khơng bóng phương pháp điều trị an toàn với tỷ lệ biến chứng: 10,2% tràn qua bờ trước thân đốt sống, 8,2% tràn vào đĩa đệm đốt sống thường không để lại di chứng 73 74 - Lượng xi măng bơm vào đốt sống trung bình 5,5 ± 1,6 ml (3-8) phụ thuộc vào nguyên nhân gây xẹp đốt sống mức độ xẹp đốt sống - Hiệu điều trị cao, 100% bệnh nhân giảm đau sau bơm, điểm VAS giảm rõ rệt trước sau bơm VAS trung bình sau mổ 1,91 ± 1,22 - Theo dõi sau tháng trở lên, kết tốt chiếm 89,7%, tốt chiếm 7,7%, trung bình chiếm 2,6% Có 97,4% người bệnh hài lịng hài lòng với kết điều trị 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO NIH Consensus Development Panel Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy, JAMA: The Journal of the American Medical Association, 2001: 285(6), 785-795 M.J McGirt, et al Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature, The Spine Journal, 2009: 9(6), 501-508 Belkoff S.M et al An invitro biomechanical evaluation of bone cements used in percutancous vertebroplasty, Bone, 1999: 25(2), 23-26 Vũ Thi Thanh Thuỷ Nghiên cứu số liên quan đến nguy lùn đốt sống loãng xương phụ nữ sau mãn kinh, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, 1996: 3-98 J.M Mathis, et al Percutaneous vertebroplasty: a developing standard of care for vertebral compression fractures, American journal of neuroradiology, 2001: 22(2), 373-381 Norikazu H, Masato N Percutaneous transpedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treament of osteoporotic vertebral compression and brust fracture, J Neurosurg: Spine, 2002: 97, 287-293 John D.B, John M.M Percutanous vertebroplasty: technical considarations, Journal of Vascular and interventional Radiology, 2003:14, 953-960 John D.B, John M.M Percutaneous vertebroplasty: A developing standard of care for vertebral compression fractures, AJNR Am J Neuroradiol, 2001: 22, 373-381 Anne C, Bernard C, Nathalie B Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture: an open prospective study, The Journal of Rheumatology, 1999: 26(10), 2222-2228 75 10 Matthew J.M et al Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature, The spine journal, 2009: 501-508 11 Phạm Mạnh Cường, Phạm Minh Thông Đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống bệnh lý, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 2008: 1, 62-68 12 Đỗ Mạch Hùng, Nguyễn Văn Thạch Tạo hình đốt sống bơm cement sinh học có bóng bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương Bệnh viện Việt Đức, Y học Việt Nam, 2010: 2(374), 188-194 13 Đào Văn Nhân Đánh giá kết bước đầu tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement sinh học bệnh nhân gãy xẹp đốt sống loãng xương, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2012:16(4), 330-334 14 Đàm Thuỷ Trang Nghiên cứu hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống loãng xương, Đại học Y Hà Nội 2013 15 Trịnh Văn Minh Giải phẫu người, Vol 3, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 2012 16 Sutcliffe Francis R.M Implication of osteoporotic fracture in the elderly, Drife J.O, Studd J.W.W.HRT and osteoporosis Springer, verglas London, 1990: 87-93 17 Meunier P.J Factors affecting peak bone mass in Japanese female, Christiansen C, Riis B Proceedings of the 4th International symposium on osteoporosis and consensus development conference, 1993: 36-37 18 Peck W.A Epidemiology and clinical presentation of osteoporosis, Chesnut III.C.H Proceedings of the 1st Asian symposium on osteoporosis Excerpta Medica Asia Ltd, HongKong, 1988:1-5 76 19 World's Health Organisation Study Group Assessment of fracture risk and its application to screening for post nuno pausal osteoporosis, WHO Sci technical report series 1999 20 Avioli L.V Clinician’s manual on pharmaceuticals science press, 1994: 1-60 21 Kumar V, Robbins S.L, Cottran R.S Osteoprosis, Robbins Pathologic Bases of disease: 4th Edition-W.B Sauders Company, 1989: 1324-1326 22 Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp, Nhà xuất y học, ed, Vol 3, 1995: 14-29 23 J.D Wark Osteoporotic fractures: background and prevention strategies, Maturitas, 23(2), 193-207 24 Vũ Quang Bích Phịng chữa bệnh đau lưng, Vol 6, Nhà xuất y học, 2006: 224-230 25 J and E McCloskey Kanis Epidemiology of vertebral osteoporosis, Bone, 1992: 13, 1-10 26 Lê Văn Phước, Phạm Lê Hoa Chấn thương cột sống, Nhà xuất Y học, 2008: 118-124 27 Joan C.W, Connors J.J Interventional Neuroradiology, W.B Saunders company 2003 28 Bruno A.K, Afshin G Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and Fluoroscopy, American journal of neuroradiology, 1994: 15, 83-86 29 Ann K.K et al Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty, initial experience, Radiology, 2002: 222, 737-741 30 Bassam N, Asem H, and Hesham J Magnetic resonance imaging in the diagnosis of vertebral haemangiomas, Eastern Mediterranean health Journal, 2006: 4(1), 149-155 77 osteoporosis, Sandoz 31 Craig B.G, Daniel B.B Correlation between preprocedural MRI findings and clinical outcomes in the treatment of chronic symptomatic vertbral compression fractures with percutaneous vertbroplasty, AJR, 2005: 184, 1951-1955 32 Mauricio.C Spinal imaging state of the art, Hanley & Belfus 2001 33 C Depriseter H Deramond Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and complications, W.B Saunders company, 1994: 346-357 34 Browner W.S, Kado D.M Vertebral fracture ability in order women: a prospective study Study of osteoporotic fractures group, Arch Intern Med, 1999: 159, 1215-1220 35 C Depriseter, H Deramond Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and complications, W.B Saunders company, 2003:346-357 36 C.Depriester, J.Chiras Vertébroplastie percutaneés: technique et indications, J Neuroradiol, 1997: 24, 45-59 37 Phan Trọng Hậu, Nguyễn Ngọc Quyền Kết bước đầu điều trị xẹp đốt sống loãng xương bơm xi măng sinh học tạo hình thân đốt sống qua da, Tạp chí y học Việt Nam, 2011: 383, 131-137 38 Phạm Mạnh Cường Nghiên cứu áp dụng bước đầu đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị số tồn thương đốt sống vùng lưng thắt lưng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 2006: 3-68 39 P.N Lohle, Klazen C.A et al Vertebroplasty verus conservative treament in acute osteoporotic vertebral compression fractures (vertos II): an open - label randomised trial, Lancet, 2010: 376(9746), 1085-1092 40 M.C Nevitt, P.D Ross et al Association of prevalent vertebral fractures, bone density, and alendronate treament with incident vertebral fractures: effect of number and spinal location of fractures, The Facture Intervention Trial Research Group, 1999: 25(5), 613-619 78 41 Nguyễn Ngọc Thức Chẩn đoán điều trị xẹp đốt sống lưng - thắt lưng lỗng xương bơm cement khơng bóng qua da, Luận văn BS CK2, Trường Đại học Y Hà Nội 2017 42 Jensen ME, Evans AJ et al Vertebral Compression Fractures: Pain Reduction and Improvement in Functional Mobility after Percutaneous Polymethylmethacrylate Vertebroplasty—Retrospective Report of 245 Cases , Radiology, 2003: 226(2), 366-372 43 L Amendola, Brodano G.B, K Martikos Vertebroplasty: benefits are more than risks in selected and evidence - based informed patients A retrospective study of 69 case, Eur Spine J, 2011: 20(8), 1265-1271 44 Voormolen M.H.J et al Pain response in the first trimester after percutaneous vertebroplasty in patient with osteoporotic vetebral compression fracture with or without bone marrow edema , AJNR Am J Neuroradiol, 2006: 27, 1579-1585 45 Roemer F.W, Fessl R et al Percutaneous vertbroplasty for osteopototic vertebral compression fractures: experiences and prospective clinica outcome in 26 cónecutive patient with 50 vertebral fracture, Rofo, 2005: 177(6), 884-892 46 Dere K and Akbas M Percutaneous vertebroplasty, Journal of Chinese clinical medicine, 2008: 3(6), 347-363 47 Vi Trường Sơn, Nguyễn Văn Sơn Kết bước đầu điều trị xẹp đốt sống loãng xương bơm xi măng sinh học Khoa Ngoại thần kinh lồng ngực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Y học thực hành, 2013: 857(1), 134-136 48 Nachtigall D, Eck J.C et al Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treament of vertebral compression fractures: a metal analysis of the literature, Spine J, 2005: 8, 488-497 79 49 P.C Lilang, T.M Su Percutaneous vertebroplasty improves pain and phýical functioning in elderly osteoporotic vertebral compression fracture patients, Gerontology, 2005: 51(1), 34-39 50 L Daines, Luo J, A Charalambous Vertebroplasty: only small cement volumes are required to normalize stress distributions on the vertebral bodies, Spine (Phila Pa 1976), 2009: 34(26), 2865-2873 51 Bùi Phú Ấn, Lý Văn Hồng Tạo hình thân sống phương pháp bơm cement sinh học qua da điều trị đau xẹp đốt sống bệnh nhân loãng xương, Y học thực hành, 2010:733, 289-296 52 Lippert JA, McGraw JK, Minkus KD Prospective evaluation of pain relief in 100 patient undergoing percutaneous verbroplasty: Results and follow - up, Vasc Interv Radiol, 2002: 13, 883-886 53 Alvarez L, Perez - Higueras A, Rossi RE Percutaneous vertebroplasty: Long term clinical and radiological outcome, Neuroradiology, 2002: 44, 950-954 80 BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên : Bùi Thị M nữ 75 tuổi Địa : Mã hồ sơ bệnh án : 1914542 Phường Phúc Diễn - Quận Bắc Từ Liêm - Hà Nội Vào viện : 06/06/2019 Mổ ngày : 09/06/2019 Tiền sử : Bệnh nhân bị tai nạn sinh hoạt, trượt chân ngã ngồi đập mông xuống cứng cách ngày vào viện ngày Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, đau cột sống thắt lưng, hạn chế vận động Khám vào viện: Bệnh nhân đau lưng dội, VAS lưng diểm Bệnh nhân ngồi dậy, hay lại Vỗ hơng lưng đau ngang mức T12, khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú, vận động chân được, không bị rối loạn tiểu tiện Trên XQ quy ước thẳng nghiêng: Xẹp đốt sống T12, hình chêm theo phân loại Kanis Hình ảnh xẹp T12 XQ 81 , Trên phim MRI : Hình ảnh phù nề thân đốt sống T12, T-Scores - 2.7 Trên CT scanner: Hình ảnh tổn thương phần tường trước đốt sống T12 MRI phù nề thân đốt T12 CT scanner tổn thương tường trước Bệnh nhân định bơm cement không bóng đốt T12 qua cuống bên Ngày mổ : Ngày 09/06/2019 Hình ảnh bơm cement mổ 82 BN bơm ml cement qua cuống bên Thời gian mổ 35 phút, sau mổ khơng có tai biến đặc biệt Sau mổ BN giảm đau lập tức, điểm VAS sau mổ điểm Sau can thiệp tháng, điểm VAS điểm, thang điểm MacNab đạt kết tốt Chúng tơi khơng ghi nhận tai biến rị cement hay biến chứng Hình ảnh XQ sau bơm cement 83 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Mã BA A Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Mổ: Ra viện: B Chẩn đoán: I Triệu chứng lâm sàng Tiền sử chấn thương Cũ □ Mới □ Đau chỗ âm ỉ □ dội □ Đau dạng rễ 1 chi □ 2 chi □ Rối loạn vận động Tư chống đau Biến dạng cột sống Gù □ Vẹo Hạn chế hơ hấp Có □ Khơng □ Rối loạn trịn Có □ Khơng □ Dùng thuốc giảm đau Đỡ □ Không □ 84 □ □ Không □ Không □ Không □ Không □ II Đành giá bệnh nhân trước bơm thang điểm VAS VAS 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 Khơng Đau Đau vừa Đau Đau Đau không nhiều nhiều chịu đựng đau Điểm III Nguyên nhân LĐS □ CTCS Loãng xương □ III Số lượng đốt sống bị tổn thương - đốt □ - đốt □ - đốt □ IV Vị trí đốt bị tổn thương: Lưng □ Thắt lưng □ Loại □ V Loại XĐS Loại □ Loại □ VI Tình trạng đốt sống tổn thương: Xẹp đốt sống đơn Hủy tường trước Hoàn tồn □ Một phần □ Khơng □ Hủy tường sau Hoàn toàn □ Một phần □ Không □ Tổn thương cuống bên □ bên Tổn thương phối hợp: C Kỹ thuật I Số lượng đốt bơm cement: - Một □ 85 - Hai □ - Ba □ □ Không □ II Vị trí đốt sống Lưng □ Thắt lưng □ III Đường chọc Troca: Phải □ Trái □ Hai bên □ IV Chụp thuốc cản quang trước bơm Thuốc ngấm thân đốt □ Thuốc tràn qua tường sau vào khoang màng cứng □ Thuốc tràn vào tĩnh mạch quanh đốt sống □ Thuốc tràn vào đĩa đệm □ Thuốc tràn xung quanh thân đốt □ V Tổng số lượng cement đốt sống: VI Biến chứng bơm cement Tràn qua bờ trước thân đốt sống □ Tràn qua bờ sau thân đốt sống □ Tràn vào lỗ liên hợp □ Tràn vào đĩa đệm □ D Kết I Tỷ lệ ngấm cement 2/3 □ II Đánh giá bệnh nhân trước viện Đau 86 Cải thiện □ Không đổi □ Xấu □ III Đánh giá bệnh nhân sau bơm cement: - Thang điểm VAS VAS 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 Khơng Đau Đau vừa Đau Đau Đau không nhiều nhiều chịu đựng đau Điểm - Thang điểm MacNab N Đánh giá Rất tốt Tốt Không đau, không hạn chế vận động, công việc Không bị đau lưng đau chân thường xuyên, ảnh hưởng đến khả làm việc bình thường hoạt động giải trí Trung bình Cải thiện phần chức đau dội khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt công Xấu việc hoạt động giải trí khác Khơng cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, mức độ đau cịn tăng lên, chí địi hỏi can thiệp phẫu thuật 87 ... thân đốt sống bơm cement khơng bóng điều trị bệnh nhân xẹp đốt sống có lỗng xương bệnh viện E? ?? với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xẹp thân đốt sống có lỗng xương bơm xi măng. .. ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG “KẾT QUẢ TẠO HÌNH ĐỐT SỐNG BẰNG BƠM XI MĂNG KHƠNG BÓNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XẸP THÂN ĐỐT SỐNG CÓ LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN E? ?? Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK... bệnh nhân bị xẹp đốt sống cao chiếm 91,1% Có trường hợp bệnh nhân bị xẹp đốt sống chiếm 8,9% Trong bệnh nhân bơm đốt sống có trường hợp bơm đốt liền kề 3.2.2.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đốt