Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng thông tin đến các bạn những kiến thức: đại cương; giải phẫu mạch máu sinh dục nữ; sinh lý huyết động học và dạng phổ doppler bình thường; kỹ thuật siêu âm doppler; ứng dụng trong chẩn đoán. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chắc kiến thức.
Siêu âm Doppler phụ khoa Bs Jasmine Thanh Xuân Nội dung I Đại cương II Giải phẫu mạch máu sinh dục nữ III Sinh lý huyết động học dạng phổ Doppler bình thường IV Kỹ thuật siêu âm Doppler V Ứng dụng trrong chẩn đoán VI Kết luận I Đại cương ĐM tử cung ĐM buồng trứng nằm sâu tiểu khung Máy SA + đầu dò bụng/ ngã âm đạo + Doppler + kỹ thuật khám hình thái học + huyết động học Bệnh lý phụ khoa thường/ gặp, cấp cứu… a) Bệnh lý TC : U XTC, lạc nội mạc TC, polype lòng TC, sarcoma TC… b) Buồng trứng : xoắn, u (lành/ ác.) c) Thai : thai lạc chỗ, thai dị tật, thai trứng xâm lấn, sót nhau… II Giải phẫu mạch máu sinh dục nữ ĐM tử cung: từ ĐM chậu trong, đoạn : • Đoạn thành bên chậu hông • Đoạn qua đáy dây chằng rộng • Đoạn tử cung: chia nhánh vòng cung, nhánh ĐM xoắn TC Buồng trứng: cấp máu hai nguồn : ĐM buồng trứng ( xuất phát từ ĐM chủ bụng ) Nhánh buồng trứng ĐM tử cung II Giải phẫu mạch máu sinh dục nữ ĐM tử cung xuất phát từ ĐM chậu : đường phân nhánh (chia nhỏ thành nhiều nhánh vòng cung nhánh ĐM xoắn TC ) Tận nhánh tai vòi buồng trứng III Sinh lý huyết động học dạng phổ Doppler bình thường • ĐM Tử cung: Bình thường: dịng chảy có trở kháng ( RI= Resistance Index ) trung bình đến cao Phổ Doppler có hình dạng sóng pha với sóng tâm trương thấp, RI # 0, 7- 0,8 Khi mang thai, tháng tháng cuối thai kỳ, dịng chảy tăng lưu lượng, có trở kháng thấp ( RI giảm) RI # 0, 4- 0,6 Cách xác định ĐM tử cung Hướng ĐM tử cung: băng ngang qua bó mạch chậu phía đầu bệnh nhân Bình thường, Phổ Doppler có hình dạng sóng pha với sóng tâm trương thấp, RI # 0, 7- 0,8 Hình dạng phổ ĐM tử cung có thai Hình bên trái : bình thường, Thai < 25 tuần, dạng sóng động mạch tử cung có dấu khuyết ( notch) tiền tâm trương Sau 25 tuần, dấu biến Hình bên phải : Dạng sóng bình thường động mạch tử cung thai tháng cuối, phổ tâm trương cao dần • Buồng trứng : • Thay đổi theo chu kỳ phát triển noãn • Nữa chu kỳ đầu buồng trứng, dòng chảy có trở kháng cao • Nữa sau chu kỳ, lúc rụng trứng hình thành hồng thể dịng chảy có trở kháng thấp • Ở phụ nữ mãn kinh, dịng chảy có trở kháng cao buồng trứng teo nhỏ xơ hóa, hoạt động chức • Doppler màu ĐM buồng trứng khảo sát cắt qua nhu mô buồng trứng bộc lộ cuống mạch buồng trứng • Phổ Doppler có hình dạng sóng pha với sóng tâm trương thấp, trở kháng cao, RI # 0,8-0,9 Quy luật : • Nhu cầu cao, sóng tâm trương cao, RI thấp • Nhu cầu thấp, sóng tâm trương thấp, RI cao U xơ tử cung ( Leiomyoma) Lạc nội mạc tử cung (Adenomyosis) Mạch máu thường phân bố lan toả tổn thương ( rain- drop appearance), RI thấp Polype cổ tử cung Polype lòng tử cung có mạch máu ni đến khối polype K nội mạc tử cung • nội mạc dày > 8mm với ranh giới nội mạc tử cung bị xoá nhoà phụ nữ sau mãn kinh Giai đoạn tiến triển, bướu xâm lấn vào lớp TC, giảm độ dày TC Doppler tăng tưới máu, RI thấp V K buồng trứng : • Ung thư buồng trứng nguyên nhân gây chết người hàng thứ phụ nữ, sau K vú, phổi, đại tràng tuỵ • 75% BN bị di ngồi buồng trứng thời điểm chẩn đoán, tiên lượng xấu Tuy nhiên, chẩn đoán sớm tiên lượng tốt • Siêu âm qua ngã âm đạo phương tiện tối ưu để tầm soát u buồng trứng K buồng trứng Mô học: U dịch ( serous cystadenocarcinoma), U nhầy ( mucinous cystadenocarcinoma), U dạng nội mạc ( endometrioid tumor), U tế bào ( clear cell tumor), U không biệt hố (undifferentiated tumor) K buồng trứng • SA B- mode: hình ảnh điển hình u có đk > 10cm ( > 5cm) Thành nang dày khơng Nang có vách ngăn, vách dày không U đặc hỗn hợp Có chồi thành nang • Doppler : có tín hiệu Doppler nốt, chồi vách ngăn khối u Trở kháng thấp ( RI < 0,4) K buồng trứng • Dấu hiệu xấm lấn trực tiếp : –Ranh giới u tử cung không –Xâm lấn bàng quang, trực tràng –Xô đẩy bao bọc mạch máu vùng chậu • Di màng bụng : dịch báng, nốt màng bụng , dày lên mạc nối ( Dấu hiệu “bánh mạc nối “ = “omantal cake”) K buồng trứng • Di buồng trứng từ đường tiêu hoá ( dày, đại tràng = U Krukenberg) • Di buồng trứng từ quan khác : vú, nội mạc tử cung, melanoma, lymphoma…U thường thấy hai bên, dạng đặc hình mọt gặm( “moth – eaten”) Đơi khó phân biệt với u nguyên phát K buồng trứng K buồng trứng : cấu trúc echo hỗn hợp, gồm phần đặc phần dịch, có mạch máu ni phần đặc khối u Doppler xung : trở kháng thấp, RI= 0,42 VI Kết luận • Phần lớn bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng gợi ý bệnh lý vùng chậu siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh lựa chọn hàng đầu • Giá trị Siêu âm phụ khoa, đặc biệt siêu âm ngã âm đạo khơng thể chối cãi • Ứng dụng Doppler khảo sát bệnh lý lành tính/ ác tính, bệnh lý cấp cứu hữu ích cung cấp nhiều thơng tin hình thái học huyết động học tổn thương Ghi nhớ • Bình thường, nhu cầu oxy dinh dưỡng mơ /cơ quan tăng, lưu lượng dịng chảy tăng, trở kháng mạch máu thấp ( sóng tâm trương cao) • Và ngược lại, nhu cầu mô quan giảm, lưu lượng giảm, trở kháng mạch máu tăng ( sóng tâm trương thấp) • Nếu hình ảnh Doppler ngược lại quy luật này tìm nguyên nhân bệnh lý Tài liệu tham khảo • • • • • • Nguyễn Phước Bảo Quân ( 2013) Siêu âm Doppler mạch máu sinh dục nữ.Siêu âm Doppler mạch máu tập 2 Nguyễn Quang Trọng ( 2010) Siêu âm buồng trứng.Giáo trình siêu âm tổng quát sản phụ khoa Lê Anh Tuấn ( 2012) Kỹ thuật siêu âm buồng trứng, phần phụ số bệnh lý Tài liệu Bệnh viện Bạch Mai ( Bạch Mai radiology) Ilan E Timor- Tritsch, Steven R Goldstein.Color Doppler Mapping in Gynecology Ultrasound in Gynecology Ilan E Timor- Tritsch, Steven R Goldstein Tranvaginal Sonography and Ovarian Cancer Hình minh hoạ từ sách, nguồn Internet, Medic số đồng nghiệp Xin cám ơn lắng nghe quý đồng nghiệp ... dạng phổ Doppler bình thường IV Kỹ thuật siêu âm Doppler V Ứng dụng trrong chẩn đoán VI Kết luận I Đại cương ĐM tử cung ĐM buồng trứng nằm sâu tiểu khung Máy SA + đầu dò bụng/ ngã âm đạo + Doppler. .. pha với sóng tâm trương thấp, trở kháng cao, RI # 0,8-0,9 Quy luật : • Nhu cầu cao, sóng tâm trương cao, RI thấp • Nhu cầu thấp, sóng tâm trương thấp, RI cao IV Kỹ thuật siêu âm Doppler Thiết... • Doppler : có tín hiệu Doppler nốt, chồi vách ngăn khối u Trở kháng thấp ( RI < 0,4) K buồng trứng • Dấu hiệu xấm lấn trực tiếp : –Ranh giới u tử cung không –Xâm lấn bàng quang, trực tràng –Xô