Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng với các nội dung: siêu âm não qua thóp, các tổn thương não trẻ sơ sinh, xuất huyết nội sọ trẻ sơ sinh, xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non, xuất huyết thùy não, xuất huyết tiểu não - hố sau, thiếu tưới oxy - máu não trẻ sơ sinh...
SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP CÁC TỔN THƯƠNG NÃO TRẺ SƠ SINH (không bao gồm dị dạng não) Bs Nguyễn Cơng Quỳnh Bộ mơn - Khoa Chẩn đốn Hình ảnh Trường - Bệnh viện ĐHYD Huế SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP CÁC TỔN THƯƠNG NÃO TRẺ SƠ SINH TRONG BÀI NÀY ✓ GIÃN NÃO THẤT ✓ XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH • Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non: Độ I: Xuất huyết màng nội tủy Độ III: Xuất huyết não thất +Giãn não thất • Xuất huyết thùy não • Xuất huyết tiểu não - hố sau ✓ • • • • • Độ II: Xuất huyết não thất Độ IV: Xuất huyết não thất + Xuất huyết nhu mô THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng trẻ sinh non) Hoại tử neuron: +Thiếu tưới máu vỏ não +Thiếu tưới máu hạch - đồi thị Thiếu tưới máu cận dọc Thiếu tưới máu vỏ vỏ-dưới vỏ lan tỏa Nhồi máu động mạch trẻ sơ sinh ✓ NHIỄM TRÙNG NỘI SỌ (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) • Viêm màng não nhiễm khuẩn: +Dày màng não +Viêm não thất +Tổn thương thiếu tưới máu • Bệnh nhiễm trùng thai +Tụ dịch ngồi nhu mơ não (*) +Áp-xe não + Huyết khối xoang tĩnh mạch (*) ✓ HUYẾT KHỐI XOANG TĨNH MẠCH (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) ✓ TỤ DỊCH NGỒI NHU MƠ NÃO (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) +Tụ máu màng nhện +Tụ máu màng cứng +Chấn thương (sản khoa, ngược đãi trẻ) + Đầu to SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Bao gồm: ✓Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non → TFUS tầm soát trẻ sinh non (VSUM-2018 .) ✓Xuất huyết thùy não, Xuất huyết tiểu não - hố sau, Nguyên nhân: Sau đẻ khó, nguồn gốc «chấn thương» Rối loạn đơng máu, Nguy chèn ép TFUS thóp trước + thóp khe khớp sọ khác Trường hợp khó chẩn đoán TFUS: → CT, MRI SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non • Bệnh nguyên + Dễ tổn thương vùng mầm (germinal matrix) rãnh nhân đuôi-đồi thị (sàn não thất bên), tưới máu nhánh Heubner + Yếu tố mạch máu • • Xảy ra: Thường gặp trẻ sinh non, 23-40% trẻ Theo dõi •Độ III = Xuất huyết não thất + Giãn não thất 15-25% độ II,III → IV •Độ IV = Xuất huyết não thất + Xuất huyết nhu mô não Xuất huyết nhu mô não = Nhồi máu xuất huyết: Đám tăng hồi âm, kích thước mức độ thay đổi +/- Nguy chèn ép Tiến triển hốc dịch hóa: hốc khuyết não (porencephalia) TFUS khó → CT, MRI SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non Một bên Hai bên ∆≠ Đám rối màng mạch: Vị trí => Doppler Hai bên cũ + Độ I: Xuất huyết màng nội tủy SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non Độ I: Xuất huyết màng nội tủy Theo dõi: → Tiến triển tốt Ngày thứ 15: Tổn thương hốc dịch hóa SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non Độ II: Xuất huyết não thất Xuất huyết bên Độ I ? Độ II ? Xuất huyết hai bên Độ II https://library.med.utah.edu/WebPath/PEDHTML/PED218.html SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non Theo dõi: Tiến triển nặng dần Độ I ? Độ II ? Độ III ? SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non Xuất huyết não thất →Độ III: Lượng nhiều Cục máu đông > 1/2 sừng Cục máu đông não thất III Giãn não thất SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP NHIỄM TRÙNG NỘI SỌ (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Bệnh nhiễm trùng thai Nhiễm CMV bệnh nhi: Vơi hóa => CT (+++) Vơi hóa quanh não thất Thai kỳ bị nhiễm: a) Sớm b) Quý II muộn c) Chu sinh muộn Nhiễm Toxoplasma Nhiễm CMV bệnh nhi: a) Vơi hóa hạch b,c) Vơi hóa, teo nhu mơ, giãn não thất, tổn thương chất trắng SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP NHIỄM TRÙNG NỘI SỌ (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Bệnh nhiễm trùng thai Bất thường tạo hồi cuộn não => MRI (+++) a Nhiễm CMV bệnh nhi: a) Não nhẵn b) Vỏ não dày lan tỏa c) Đa hồi cuộn não nhỏ (trán phải) Giãn não thất (a,b,c), tổn thương chất trắng (b,c) b c MRI (+++) Theo dõi tiến triển => MRI (+++) Nhiễm CMV bệnh nhi: Hốc dịch hóa cực thái dương SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP HUYẾT KHỐI XOANG TĨNH MẠCH (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) ✓ Hiếm gặp trẻ sơ sinh ✓ Biến chứng viêm màng não nhiễm trùng, ngạt chu sinh, nước, rối loạn cầm máu, phẫu thuật, , không rõ nguyên nhân ✓ Lâm sàng thường ẩn khởi phát co giật, thóp căng phồng (tăng áp nội sọ), giảm trương lực, ✓ TFUS: → Huyết khối xoang dọc trên: Δ (+++) xoang tăng hồi âm, thành lồi nhẹ, khơng tín hiệu dịng chảy xoang (Doppler màu) → Các xoang tĩnh mạch khác Δ (+/-) ✓ Tổng kê TFUS (++): Lưu thông mạng lưới tĩnh mạch sâu Nhồi máu tĩnh mạch Tổng kê MRI (+++) CT (++): Đầy đủ TFUS theo dõi Ө: Tái lưu thông xoang Trẻ sơ sinh sốc nhiễm trùng ngày (+ choáng thai) Coronal: Huyết khối xoang dọc (→ Sau Ө: Tái lưu thông xoang + lâm sàng tốt) SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP HUYẾT KHỐI XOANG TĨNH MẠCH (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Sagittal: Huyết khối xoang dọc trên, xoang tăng hồi âm, khiếm khuyết tín hiệu dịng chảy xoang (Doppler màu) SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP HUYẾT KHỐI XOANG TĨNH MẠCH (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) VAI TRÒ MRI Các xoang tĩnh mạch khác TFUS (+/-) MRI (+++) Trẻ mổ sinh non tháng 36 tuần (ngôi mông+đầu to) Sau giờ: giảm trương lực, suy hơ hấp tuần hồn => MRI: +T2 (a,b): Tụ máu màng cứng hố sau + rãnh liên bán cầu → Hiệu ứng khối (+++): Tụt hạnh nhân tiểu não +MRV (c,d): Huyết khối hợp lưu xoang + xoang ngang trái SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP TỤ DỊCH NGỒI NHU MƠ NÃO (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Hai tình lâm sàng khác nhau: ✓ Chấn thương: sản khoa, ngược đãi, Tụ dịch, bóc tách bề mặt cuộn não → TFUS (+, +/-): coronal chếch bên => bị hạn chế → CT (+++) ✓ Kèm theo đầu to: Tụ dịch quanh nhu mô não, màng nhện màng cứng, mạn cấp, +/- xuất huyết → TFUS (+++) “TFUS phát tụ dịch quanh nhu mơ não trẻ bú mẹ bị đầu to xác định tình giải phẫu này” SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP TỤ DỊCH NGỒI NHU MƠ NÃO (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Tụ dịch màng nhện ✓ Dịch khơng hồi âm len lỏi vào làm rộng rãnh cuộn não ≥5 mm, vị trí trán hai bên, khơng chèn ép Bên cịn dòng động mạch tĩnh mạch ✓ Rộng khoang nhện lành tính gia đình: Kèm theo đầu to (gia đình) tương tự sinh non Tiến triển thuận lợi, biến chứng tụ máu màng cứng Trẻ tháng tuổi, đầu to (gia đình): Rộng khoang nhện lành tính Trẻ tháng tuổi, đầu to: Phải: Tụ dịch màng nhện Trái:Tụ dịch màng nhện +Tụ dịch màng cứng SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP TỤ DỊCH NGỒI NHU MƠ NÃO (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Tụ dịch màng cứng ✓ Tụ dịch quanh nhu mô não chia thành khoang: khoang màng cứng phía ngoại biên, khoang màng nhện phía ✓ Khi chèn ép nhiều → màng nhện dính ép vào bề mặt não, khó thấy; hồi cuộn não bị phẳng, rãnh cuộn khép kín, xoang dọc khó thấy ✓ Bán cấp mạn: khơng hồi âm Xuất huyết mới, có hồi âm chèn ép => cấp tính: lâm sàng rầm rộ (co giật, nơn mửa, li bì, rối loạn ý thức, thóp căng phồng) Ngược đãi trẻ em Trước tụ dịch màng cứng nào, phải xem xét chấn thương không tai nạn khảo sát có hệ thống tiêu chuẩn chẩn đoán ngược đãi trẻ em TFUS: Thiếu tưới máu tụ máu giai đoạn khác MRI: Δ (+++), định giai đoạn tụ máu màng cứng Trẻ tháng tuổi, co giật, thóp căng: Tụ dịch màng nhện Phải: không hồi âm, khơng chèn ép => Bán cấp, Trái: có hồi âm + có chèn ép => Cấp SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP TỤ DỊCH NGỒI NHU MƠ NÃO (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Tụ dịch màng cứng Tụ dịch màng cứng: Các mạch máu bị chèn ép vào nhu mơ não Màng nhện bị chèn ép dính vào bề mặt não Bình thường: Các tĩnh mạch liên lạc bắt cầu tĩnh mạch vỏ não (não trên) qua khoang cứng - khoang nhện SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP TỤ DỊCH NGỒI NHU MƠ NÃO (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ) Tụ dịch màng cứng SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP HẠN CHẾ ✓ Dựa vào sổ siêu âm (thóp đóng, khó khảo sát) ✓ Khó đánh giá cấu trúc nông ✓ Tổn thương hố sau khó xác định ✓ Khơng đánh giá myelin hóa não ✓ Khơng đánh giá tồn diện tổn thương chất trắng, hạch nền, ✓ Khó phát sớm thiếu tưới máu-oxy ✓ Tổn thương chất trắng trẻ cực non dễ bỏ sót SIÊU ÂM NÃO QUA THĨP Nói chung: MRI độ nhạy cao TFUS phát tổn thương thiếu tưới máu xuất huyết trẻ sơ sinh Plaisier A et al., Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015 SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP CÁC TỔN THƯƠNG NÃO TRẺ SƠ SINH KẾT LUẬN TFUS: ✓Hiệu (+++) trẻ sơ sinh •Tầm sốt tổn thương xuất huyết thiếu tưới máu-oxy => Tầm soát thường quy tổn thương não đặc trưng trẻ sinh non (+++): → Xuất huyết não → Nhuyễn chất trắng quanh não thất •Phát biến chứng viêm màng não nhiễm khuẩn, bệnh não nhiễm trùng thai, chẩn đốn số tụ dịch ngồi nhu mơ não, nhận biết số dị dạng não (chưa kể) ✓Đối chiếu, theo dõi diễn tiến lâm sàng Không vội kết luận với hình ảnh siêu âm não Khơng loại trừ tổn thương não ✓Biết cách làm, biết bình thường, biết bệnh học Biết ưu thế, biết hạn chế => biết phối hợp Lựa chọn ✓Phối hợp CT, đặc biệt MRI (+++) SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP Tài liệu tham khảo 1) Slovis T.L., Bulas D.I (2008), “Neonatal Brain Imaging”, Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging, Mosby, (p.398-429) 2) Gerda van Wezel-Meijler, Neonatal Cranial Ultrasonography 3) Paul D Griffiths, Martyn N J Paley, Elspeth H Whitby Imaging the central nervous system of the fetus and neonatal.USA.2006 4) Guidelines for the proceduce and atlats of normal ultrasound anatomy.USA.2007 5) AIUM Practice Guideline for the Performance of Neurosonography in Neonates and Infants 6) Rose de Bruyn, Pediatric Ultrasound-How, Why and When 7) Erik Beek and Floris Groenendaal, Neonatal Brain US 8) Traci B Fox Sonography of the Neonatal Brain 9) Dr Harshita Saxena, Neonatal neurosonography 10) BS Nguyễn Quang Trọng, Siêu âm xuyên thóp 11) Pr C Adamsbaum, Système nerveux central 12) M Hermier, Echographie Transfontanellaire 13) M D Hernandez de Diego Zarate1, I E CASANOVA2, A Garcia Tinajero3, M A Teliz Meneses4, J Vazquez Lamadrid, Sixteen neonatal anatomic variants confused with pathologies, in the transfontanellar ultrasound 14) Veyrac C., Échographie cérébrale par voie transfontanellaire, EMC, 31-621-A-30, 2010 Elsevier Masson SAS 15) de Vries LS, Groenendaal F Patterns of neonatal hypoxic–ischaemic brain injury Neuroradiology 2010; 52: 555–566 16) Volpe JJ Neonatal Encephalopathy: An Inadequate Term for Hypoxic–Ischemic Encephalopathy Ann Neurol 2012; 72: 156–166 17) http://www.radiologyassistant.nl/en/p440c93be7456f/neonatal-brain-us.html XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ 107 ...SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP CÁC TỔN THƯƠNG NÃO TRẺ SƠ SINH TRONG BÀI NÀY ✓ GIÃN NÃO THẤT ✓ XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH • Xuất huyết não đặc trưng trẻ sinh non: Độ I: Xuất huyết... hốc dịch SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng trẻ sinh non) Ghi nhớ: Trẻ sơ sinh sinh non, khó phân biệt hình ảnh tăng hồi âm. .. mạch trẻ sơ sinh ‘? ?Thương tổn hai bên đối xứng, ngoại trừ nhồi máu động mạch’’ SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng trẻ sinh non)