BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN NGỌC PHƯƠNG ANH CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH CHỌN CƠ SỞ Y TẾ SINH ĐẺ TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN MÃ SỐ: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN PHÚ TỤ TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên: Nguyễn Ngọc Phương Anh Là học viên cao học lớp Thạc sĩ Kinh tế Quản trị Sức khỏe, khóa 2013-2015 Khoa Kinh tế Phát triển, trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh Tôi xin cam đoan phần nghiên cứu thực Các số liệu, kết luận nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Học viên Nguyễn Ngọc Phương Anh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỤC LỤC CHƯƠNG I: MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề: 1.2 Muc tiêu nghiên cứu: 1.2.1 Mục tiêu tổng quát: 1.2.2 Mục tiêu cụ thể: 1.2.3 Phạm vi nghiên cứu: 1.3 Phương pháp nghiên cứu: 1.4 Cấu trúc đề tài: CHƯƠNG II: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 2.1 Sức khỏe sinh sản: 2.1.1 Khái niệm: 2.1.2 Nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản: 2.1.3 Nội dung sức khỏe sinh sản: 2.1.4 Nội dung làm mẹ an toàn gồm: 2.1.5 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản: 2.1.6 Chất lượng dịch vụ sức khỏe sinh sản: 2.1.7 Những biện pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản: 2.1.8 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản: 11 2.2 Mơ hình lý thuyết: 12 2.3 Các giả thuyết mô hình nghiên cứu: 16 2.3.1 Kết nghiên cứu trước: 16 2.3.2 Mơ hình đề xuất: 21 2.4 Tổng quan tình hình y tế Việt Nam: 22 2.5 Tổng quan tình hình y tế Cần Thơ: 23 CHƯƠNG III: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả liệu: 25 3.1.1 Đối tượng khảo sát: 25 3.1.2 Địa điểm thời gian khảo sát : 25 3.2 Phương pháp thu thập: 25 3.3 Qui trình nghiên cứu: 26 3.4 Bảng câu hỏi điều tra: 27 3.4.1 Bảng hỏi điều tra: 27 3.4.2 Xây dựng thang đo: 27 CHƯƠNG IV: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 4.1 Mô tả mẫu: 29 4.2 Kết mơ hình hồi qui RUM/MNL: 34 4.3 Tác động biên yếu tố tác động: 43 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 5.1 Kết luận: 45 5.2 Gợi ý sách: 46 5.3 Hạn chế: 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT NỘI DUNG BMTE Bà mẹ trẻ em BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản KHHGD Kế hoạch hóa gia đình THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông CĐ-ĐH Cao đẳng- Đại học SKSS Sức khỏe sinh sản WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Tran g Bảng 2.1: Thống kê chỉ số chăm sóc sức khỏe BMTE tháng năm 2015……24 Bảng 4.1: Thống kê lựa chọn sở y tế 29 Bảng 4.2: Lựa chọn sở sinh đẻ theo mức giá 30 Bảng 4.3: Lựa chọn sở sinh đẻ theo trình độ học vấn 31 Bảng 4.4: Lựa chọn sở sinh đẻ theo BHYT 32 Bảng 4.5: Lựa chọn sở sinh đẻ theo khu vực 32 Bảng 4.6: Lựa chọn sở sinh đẻ theo khoảng cách 33 Bảng 4.7: Mơ hình hồi qui RUM/MNL 34 Bảng 4.8: Kiểm định wald hệ số biến thu nhập 35 Bảng 4.9: Kiểm định wald hệ số biến tuổi 35 Bảng 4.10: Kiểm định wald hệ số biến mức giá đẻ 36 Bảng 4.11: Kiểm định wald hệ số biến mức giá đẻ 36 Bảng 4.12: Kiểm định wald hệ số biến giáo dục 37 Bảng 4.13: Kiểm định wald hệ số biến giáo dục 37 Bảng 4.14: Mối liên quan thu nhập trinh độ học vấn 38 Bảng 4.15: Kiểm định wald hệ số biến bảo hiểm y tế 38 Bảng 4.16: Mức độ đồng ý quan trọng bảo hiễm 39 Bảng 4.17: Điểm trung bình BHYT 39 Bảng 4.18: Kiểm định wald hệ số biến khu vực 40 Bảng 4.19: Mức độ đồng ý quan trọng khu vực sinh sống 40 Bảng 4.20: Điểm trung bình khu vực sinh sống 41 Bảng 4.21: Kiểm định wald hệ số biến khoảng cách 41 Bảng 4.22: Kiểm định wald hệ 41 Bảng 4.23: Mức độ đồng ý quan trọng khoảng cách 42 Bảng 4.24: Điểm trung bình khoảng cách 42 Bảng 4.25: Tác động biên 43 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 : Mơ hình yếu tố tác động đến việc chọn nơi chăm sóc sức khỏe .18 Hình 2.2: Mơ hình yếu tố tác động đến việc chọn nơi chăm sóc sức khỏe 19 Hình 2.3: Mơ hình yếu tố tác động đến việc chọn nơi chăm sóc sức khỏe 20 Hình 2.4: Mơ hình đề xuất 22 Hình 3.1: Qui trình nghiên cứu 26 CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề: An toàn sức khỏe ngày công nhận thiếu cho thành công kinh tế Rủi ro sức khỏe gây mối đe dọa lớn sống sinh kế hộ gia đình Thơng thường, hộ gia đình trải qua cú sốc sức khỏe, phát sinh chi phí y tế thu nhập hộ họ gia đình giảm đáng kể Từ 1986 Việt Nam phong trào hướng tới kinh tế mở có tác động lớn đến hệ thống y tế quốc gia Chính phủ loại bỏ lệnh cấm lâu năm dịch vụ chăm sóc y tế tư nhân, cho phép kết hợp công-tư Kết là, số lượng nhà cung cấp y tế tư nhân ngày phát triển cạnh tranh với hệ thống y tế công Song song với đời hệ thống y tế tư nhân, sở y tế cơng thu phí dịch vụ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người Với phát triển kinh tế đặc biệt sau kiện Việt Nam gia nhập Tổ Chức Thương Mại Thế Giới (WTO), Việt Nam bước xây dựng kinh tế ngày ổn định phát triển bền vững Kinh tế phát triển giải vấn đề việc làm đồng thời đời sống người dân cải thiện rõ rệt mặt Cụ thể, thu nhập trung bình năm 2010 1200$/năm, dân cư thành phố lớn thu nhập vào khoảng 2800$/năm Vì có nhiều bệnh nhân khám vượt tuyến bệnh viện lớn thay khám bệnh viện tuyến sở Tại trung tâm thành phố lớn, khu vực y tế tư nhân phát triển nhanh chóng ngày cạnh tranh với khu vực nhà nước việc cung cấp dịch vụ y tế Kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc trước sinh, lúc sinh đẻ sở y tế có kỹ cấp cứu sản khoa xác định bốn biện pháp can thiệp quan trọng nỗ lực giảm tỷ lệ tử vong mẹ nước phát triển (Bộ Y tế, 2013) Trong thời gian gần đây, nội dung sức khỏe sinh sản nhiều cấp, nhiều ngành quan tâm Cụ thể vấn đề sức khỏe sinh sản bước trở thành nội dung quan trọng hầu hết hoạt động dân số, mục tiêu sức khỏe sinh sản mục tiêu cần đạt kế hoạch hóa gia đình Vậy yếu tố dẫn đến định lựa chọn nơi sinh đẻ? Một số nghiên cứu giới liên quan đến vấn đề nghiên cứu Irma T Elo Population Studies Center, University of Pennsylvania Mỹ năm 1992 vai trị trình độ giáo dục người mẹ quan trọng có tác động mạnh mẽ đến việc định nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước sau sinh nơi để thực kế hoạch hóa gia đình Yếu tố thu nhập chi phí nghiên cứu định lượng Canada chứng minh có tác động đến lựa chọn nơi chăm sóc trước sau sinh (Harminder Kaur Guliani, 2012 Trong nghiên cứu Rural Kogi State, Nigeria, T T Awoyemi đồng nghiệp phát khoảng cách địa lý yếu tố định quan trọng việc sử dụng lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe khu vực nông thôn (T T Awoyemi et al, 2011) Vậy Việt Nam yếu có tác động đến việc định lựa chọn nơi sinh đẻ hay khơng? Bài nghiên cứu phân tích tác động yếu tố giáo dục, tuổi, khoảng cách, thu nhập , khu vực sinh sống, BHYT mức giá dịch vụ y tế có ảnh hưởng đến việc định lựa chọn nơi sinh đẻ thành phố Cần Thơ 1.2 Muc tiêu nghiên cứu: 1.2.1 Mục tiêu tổng quát: Xác định phân tích yếu tố tác động đến định phụ nữ việc lựa chọn sở y tế sinh đẻ 1.2.2 Mục tiêu cụ thể: - Xác định yếu tố định đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ - Phân tích yếu tố tác động đến định phụ nữ việc lựa chọn sở y tế sinh đẻ - Tổng quan lý thuyết chăm sóc sức khỏe sinh sản 1.2.3 Phạm vi nghiên cứu: - Đề tài nghiên cứu chỉ tập trung vào nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn sở y tế sinh đẻ phụ nữ sinh Nghiên cứu thực Thành phố Cần Thơ phương pháp định lượng định tính nguồn số liệu sơ cấp sở vấn trực tiếp phụ nữ sinh với câu hỏi chi tiết (phần phụ lục) 1.3 Phương pháp nghiên cứu: định lượng kết hợp với định tính - Định lượng: xây dựng hàm hồi quy cho định lựa chọn nơi sinh đẻ Mơ hình Multinomial logit với biến phụ thuộc Y biến nhị phân có giá trị 0, 1,2 , 3, (0: trạm y tế; 1: bệnh viện công; : bệnh viện tư,3 : nhà bảo sanh ) - Định tính:sử dụng phương pháp thống kê mơ tả vấn sâu số chuyên gia để hỗ trợ cho kết định lượng Mơ hình Multinomial logit Pr(Y=1,2,3,4) = β0 + β1.thu nhập+ β2.tuổi + β3.mức giá+ β4.giáo dục+ β5.BHYT+ β6.khu vực + β7.khoảng cách + εi  Với Y: đa thức định lựa chọ sở y tế  Thu nhập: ngàn đồng  Tuổi  Mức giá: ngàn đồng  Trình độ giáo dục: mù chữ= 0, cấp 1= 1, cấp 2= 2, cấp 3= 3, đại học= 5, sau đại học=6  BHYT: 1= có, 0= khơng có  Khu vực: 1= thành thị, 0= nông thôn  Khoảng cách: 0-3 (km) 3-6 (km) 1.4 Cấu trúc đề tài Đề tài nghiên cứu gồm có chương: - Chương 1: Giới thiệu vấn đề nghiên cứu - Chương 2: Trình bày sở lý thuyết trình bày lý thuyết mơ hình kinh tế nghiên cứu thực nghiệm liên quan đến vấn đề nghiên cứu - Chương 3: Trình bày tổng quan hệ thống y tế Cần Thơ, phương pháp thu thập xử lý liệu 47 Bệnh viện cơng nên có phận chăm sóc khách hàng Bộ phận tạo thuận lợi cho người dân đến bệnh viện, đồng thời tạo cầu nối người bệnh nhân viên y tế Ngồi cịn giúp bệnh nhân làm thủ tục y tế cách thuận lợi nhanh chóng 5.3 Hạn chế: Thang đo lường khái niệm nghiên cứu tác giả chỉ dựa vào lý thuyết có để xây dựng Tuy nhiên, với trình độ khả có hạn tác giả, chắn thang đo lường cần thiết phải xem xét thêm thực nhiều nghiên cứu khẳng định độ tin cậy thang đo Nghiên cứu chỉ thực thành phố Cần Thơ với cỡ mẫu 204 người thời gian ngắn nên việc thu thập thơng tin cịn nhiều hạn chế Vì cần có thêm nghiên cứu sâu rộng để thấy rõ tác động yếu tố quyết định lựa chọn nơi sinh đẻ Trong nghiên cứu tác giả chưa phân tích tác động chất lượng sở y tế đến lựa chọn cá nhân, đôi lúc yếu tố góp phần quan trọng định đến lựa chọn Vì nghiên cứu nên phân tích thêm tác động chất lượng để làm rõ vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Danh mục tài liệu tiếng việt: Bộ y tế Việt Nam, 2012 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012 Hà Nội, tháng 12 năm 2012 Bộ y tế Việt Nam, 2011 Giáo trình chăm sóc Sức khỏe Sinh sản Kế hoạch hóa Gia đình Hà Nội năm 2011 Sở y tế Cần Thơ Báo cáo tổng quan tình hình y tế Cần Thơ năm 2014 Audibert, M et al, 2011 HAL-SHS [Online] Available at: http://halshs.archives-ouvertes.fr/halshs-00552192/ [Accessed 10 2013] Adhikari, S R., 2011 A methodological review of demand analysis: an example of health care services Economic Journal of Development Issues, Vol 13 & 14(No 1-2) Cisse, A., 2011 Africa Portal Library Erlyana, E., 2008 Expanding health insurance to increase utilization:does distance still matter?, Doctor Of Philosophy: University Of Southern California Generalized Linear Models, 2015 A Note on Interpreting Multinomial Logit Coefficients Princeton University [Online] Available at: http://data.princeton.edu/wws509/stata/mlogit.html Harminder Kaur Guliani, 2012.Three essays on the economics of maternal health care Canada Economics University of Manitoba Winnipeg, Manitoba Irma T Elo, 1992 Utilization of maternal health-care services in Peru: the role of women’s education University of Pennsylvania Jose Canaviri, January 2007 A Random Parameter Logit model for modeling Health Care Provider Choice in Bolivia, Oklahoma State University Muriithi, M K., March 2013 European Scientific Journal [Online] Available at: http://eujournal.org/index.php/esj/article/viewFile/884/927 [Accessed 10 2013] 10 Ntembe, N A., 2009 User Charges and Health Care Provider Choice in Cameroon International Review of Business Research Papers, 5(6), pp 3349 11 T T Awoyemi, O A Obayelu and H I Opaluwa, 2011 Effect of Distance on Utilization of Health Care Services in Rural Kogi State Nigeria J Hum Ecol, 35(2): 1-9 (2011) PHỤ LỤC 1: Bảng câu hỏi Số thứ tự phiếu Tôi Nguyễn Ngọc Phương Anh, học viên trường Đại học Kinh tế Hồ Chí Minh, chuyên ngành Thạc sĩ Kinh tế Quản trị sức khỏe Hiện , tiến hành nghiên cứu yếu tố tác động đến định chọn sở y tế sinh đẻ thành phố Cần Thơ Tơi hy vọng nhận đóng góp chị vào nghiên cứu thông qua việc trả lời câu hỏi Các ý kiến thẳng thắn chị giúp tơi có thơng tin q báu để hồn thành đề tài nghiên cứu Các thơng tin chỉ dùng cho mục đích nghiên cứu khơng dùng vào việc khác làm ảnh hưởng tiêu cực đến chị Rất mong chị dành chút thời gian q báu giúp tơi trả lời câu hỏi sau: Họ tên : Năm sinh : Địa : Điện thoại : Nơi sinh đẻ chị chọn gần nhất: Trạm y tế ☐ Bệnh viện tư ☐ Bệnh viện công ☐ Nhà bảo sanh ☐ Thu nhập bình quân hàng tháng chị: Mức giá cho lần sinh đẻ chị: 3triệu – 5triệu ☐ 5triệu – 8triệu Trên 8triệu ☐ Trình độ học vấn chị: Mù chữ ☐ Tiểu học ☐ Trung học phổ thơng ☐ ☐ Chị có BHYT khơng: Có ☐ Không ☐ Trung học sở ☐ Đại học ☐ Sau đại học ☐ Khu vực chị sinh sống: Khoảng cách từ nhà chị đến nơi sinh đẻ: Dưới 3km ☐ 3km -6 km ☐ 6km – 9km ☐ Trên km ☐ Chị vui lòng cho biết mức độ đồng ý theo phát biểu đánh dấu vào số thích hợp theo qui ước Hồn tồn khơng đồng ý khơng đồng ý không ý kiến Đồng ý Hồn tồn đồng ý THU NHẬP Thu nhập có ảnh hưởng đến định việc lựa chọn nơi sinh đẻ MỨC GIÁ Y TẾ Mức giá y tế có ảnh hưởng đến định việc lựa chọn nơi sinh đẻ BẢO HIỂM Y TẾ BHYT có ảnh hưởng đến định việc lựa chọn nơi sinh đẻ KHOẢNG CÁCH i Khoảng cách có ảnh hư ởng đến định việc lựa chọn nơi sinh đẻ KHU VỰC SINH SỐNG Khu vực nơi sinh sống có ảnh hưởng đến định việc lựa chọn nơi sinh đẻ Xin chân thành cám ơn ! PHỤ LỤC Kết chạy hồi qui RUM/MNL mlogit b2 income Iteration Iteration 0: 1: log log pseudolikelihood pseudolikelihood = = -148.4382 -81.874046 Iteration Iteration 2: 3: log log pseudolikelihood pseudolikelihood = = -69.352547 -67.064744 Iteration Iteration 4: 5: log log pseudolikelihood pseudolikelihood = = -66.983761 -66.966275 Iteration Iteration 6: 7: log log pseudolikelihood pseudolikelihood = = -66.962048 -66.961173 Iteration Iteration 8: 9: log log pseudolikelihood pseudolikelihood = = -66.960987 -66.960946 Iteration Iteration 10: 11: log log pseudolikelihood pseudolikelihood = = -66.960935 -66.960933 Multinomial logistic tuoi chiphide1 chiphide2 edu2 edu3 b7 b8 khoangcachde1 khoangcachde2,r regression Wald Prob Log pseudolikelihood = -66.960933 bv_cong bv_tu c c khoan khoan nha_bao_sanh c c khoan khoan PHỤ LỤC 3: Kết tác động biên Phụ lục 3.1: Kết tác động biên bệnh viện tư so với bệnh viện công Average marginal effects Model VCE : Robust Expression dy/dx w.r.t : income tuoi : Pr(b2= income tuoi chiphide1 chiphide2 edu2 edu3 b7 b8 khoangcachde1 khoangcachde2 Phụ lục 3.2: Kết tác động biên nhà bảo sanh so với bệnh viện công Average marginal effects Model VCE : Number of obs = 204 Robust Expression : Pr(b2==bv_cong), predict(out(2)) dy/dx w.r.t : income tuoi chiphide1 chiphide2 edu2 edu3 b7 b8 khoangcachde1 khoangcachde2 in chiph chiph khoangca khoangca Phụ lục 3.3: Kết tác động biên bệnh viện công Average marginal effects Model VCE : Ro Expression dy/dx w.r.t : income tuoi : Pr( income tuoi chiphide1 chiphide2 edu2 edu3 b7 b8 khoangcachde1 khoangcachde2 PHỤ LỤC 4: PHỎNG VẤN SÂU Phụ lục 4.1:câu hỏi vấn sâu Ngoài nguồn thu nhập từ cá nhân nguồn thu nhập từ gia đình( chồng , cha me, anh, chị, em) có ảnh hưởng đến có ảnh hưởng nhiều đến việc định lựa chọn nơi sinh đẻ chi? Chị nói rõ nguồn khơng? Ngồi biến cịn ngun nhân ảnh hưởng đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ có ảnh hưởng chị khơng? Với biến thu nhập, chi phí, BHYT, tơn giáo, khoảng cách địa lý, khu vực sinh sống, thời gian chờ chất lượng bệnh viện theo chi biến quan trọng việc lựa chọn nơi sinh đẻ Bệnh viện công, bệnh viện tư nhà bảo sanh nơi theo chị nơi nơi sinh đẻ tốt nhất? Lý chị chọn câu Phụ lục 4.2: Tóm tắt kết vấn sâu: Tác giả tiến hành vấn sâu với 20 sản phụ thành phố Cần Thơ Việc khảo sát cho phép tác giả hiểu sâu định lựa chọn nơi sinh sản phụ Cần Thơ Kết vấn sâu có kết sau: 12/20 (60%) người vấn trả lời ngồi nguồn thu nhập từ cá nhân nguồn thu nhập từ gia đình có ảnh hưởng đến có ảnh hưởng nhiều đến việc định lựa chọn nơi sinh đẻ nguồn thu nhập từ thu nhập chồng (80%) cha mẹ ruột (15%) 60% cá thể trả lời biến thu nhập cá nhân, giá dịch vụ y tế, trình độ giáo dục, BHYT, khu vực sinh sống, khoảng cách địa lý tuổi yếu tố chất lượng dịch vụ có ảnh hưởng đến việc lựa chọn nơi sinh đẻ sản phụ 50% người vấn trả lời thu nhập yếu tố quan trọng việc lựa chọn nơi sinh đẻ 75% người vấn nghĩ Bệnh viện tư nơi sinh đẻ tốt Trên 60% người vấn trả lời chi phí cao chất lượng y tế nơi tốt nên với mức giá cao họ chọn bệnh viện tư ... có tác động đến định phụ nữ việc lựa chọn sở y tế sinh đẻ H2: Tuổi có tác động đến định phụ nữ việc lựa chọn sở y tế sinh đẻ H3: Mức giá dịch vụ y tế có tác động đến định phụ nữ việc lựa chọn sở. .. y tế sinh đẻ H4: Trình độ học vấn có tác động đến định phụ nữ việc lựa chọn sở y tế sinh đẻ H5: BHYT có tác động đến định phụ nữ việc lựa chọn sở y tế sinh đẻ H6: Khu vực địa lý có tác động đến. .. thích đến sở y tế cơng sở y tế tư nhân tự điều trị Cá nhân đánh giá chất lượng sở y tế tốt thích lựa chọn sở y tế công tư nhân tự điều trị Tuổi tác khơng có tác động đến lựa chọn sở y tế Nữ giới