HỘI CHỨNG SỐT CẤP TÍNH GIẢM TIỂU CẦU Nguyễn Văn Dũng Chi cục Chăn nuôi Thú y Tp Hồ Chí Minh (Tạp chí khoa học kỹ thuật Thú y Tập XXVII, số năm 2020, trang 62-66) Mở đầu Hiện có nhiều bệnh lây truyền động vật người, đặc biệt bệnh ve truyền nhiều nước quan tâm Một bệnh quan tâm năm gần Hội chứng sốt cấp tính giảm tiểu cầu (Severe fever with thrombocytopenia syndrome SFTS) Năm 2018, Tổ chức Y tế giới bổ sung bệnh SFTS vào danh sách bổ sung bệnh cần cẩn trọng (WHO., 2018) Nhiều báo cáo cho thấy bệnh SFTS lây truyền từ ve sang người (Hiraki cs., 2014., Kim cs., 2018) từ thú cưng lây sang người có trường hợp tử vong Nhật Bản có trường hợp bác sỹ Thú y tử vong, chủ nuôi thú cưng tử vong (Kida cs., 2019) Với mong muốn cung cấp số thông tin liên quan đến bệnh SFTS người thú cưng để quý đồng nghiệp, bác sỹ Thú y phòng khám tham khảo nhằm có biện pháp phịng tránh lây nhiễm bệnh Cấu tạo virus SFTS phân loại Hội chứng sốt cấp tính giảm tiểu cầu (Severe fever with thrombocytopenia syndrome SFTS) bệnh truyền nhiễm ve truyền (tick-born disease) Tác nhân gây bệnh virus SFTS, trước xếp vào giống Phlebovirus, họ Bunyaviridae năm 2018 virus SFTS Ủy ban quốc tế phân loại virus (ICTV) đổi tên thành Huaiyangshan banyangvirus xếp vào giống Banyangvirus Genus, họ Phenuiviridae (Viện nghiên cứu bệnh truyền nhiễm Nhật Bản, 2019) Tuy nhiên, tên gọi virus SFTS sử dụng phổ biến nhiều nước nên viết sử dụng tên gọi virus SFTS Virus SFTS virus ARN sợi đơn âm Virus có cấu trúc hình cầu, đường kính 80100nm gen bao gồm phân đoạn ARN gồm phân đoạn S (small), M (Medium) L (Large) Các phân đoạn mã hoác protein tương ứng gồm RNA-dependent RNA polymerase, glycoprotein màng (G), nucleoprotein (NP) protein khơng cấu trúc (NSs) (Hình 1) SFTSV lưu trữ tự nhiên vài loài ve cứng (Haemaphysalis longicornis, Amblyomma testudinaraium …) động vật có vú (Saijo Masayuki, 2019) B A Hình A) Cấu tạo gen virus SFTS B) Virus SFTS quan sát kính hiển vi điện tửs (Yu cs., 2011) Hiện virus SFTS xác định có genotype gồm A, B, C, D, E F lưu hành Trong đó, genotype A, D F thường phổ biến Trung Quốc, genotype B phổ biến Nhật Bản Hàn Quốc đảo Chu San (Trung Quốc) (Fu cs., 2016) Bệnh lâm sàng bệnh SFTS người Trên người, triệu chứng nhiễm bệnh virus SFTS có thời kỳ biểu riêng biệt đặc trưng theo đến tiến triển bệnh: giai đoạn sốt, giai đoạn rối loạn chức đa quan giai đoạn hồi phục Các biểu giai đoạn sốt bao gồm: sốt cao, nhức đầu, mệt mỏi, đau triệu chứng tiêu hóa có dấu hiệu giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, hạch tải lượng virus cao huyết Sau giai đoạn sốt tiến triển rối loạn chức đa quan dẫn đến tử vong, giai đoạn rối loạn chức đa quan tự giới hạn bệnh nhân sống sót Giai đoạn rối loạn chức đa quan phát triển hầu hết trường hợp khoảng ngày sau khởi phát bệnh Tải lượng virus huyết giảm dần bệnh bệnh nhân tự giới hạn Biểu lâm sàng gồm xuất huyết, triệu chứng thần kinh, đông máu rải rác nội mạch giảm tiểu cầu kéo dài Ở mức độ nhẹ, bệnh tự giới hạn chuyển sang giai hồi phục Xét nghiệm sinh lý máu cho thấy giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu tăng men huyết AST (SGOT), ALT (SGPT) LDH (Lactate dehydrogenase) 4 Sự nhiễm virus SFTS động vật Virus lưu trữ tự nhiên virus SFTS lây truyền từ ve trưởng thành sang ve non (giai đoạn trùng -juvenile) đường truyền trực tiếp truyền dọc (chu kỳ lây truyền ve ve) động vật nhiễm lồi ve có mang virus SFTS bị nhiễm ve hút máu động vật, ve hút máu động vật nhiễm virus SFTS bị nhiễm virus (chu kỳ lây truyền ve động vật) Hiện nay, người mèo (bao gồm loài báo) biết có ảnh hưởng virus SFTS loài động vật hoang dã, heo rừng, nai, raccoon vật ni khác bị, heo, dê, cừu ngựa nghi nhận có nhiễm virus SFTS Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản (Hình 3) Một số nghiên cứu động nước Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc Mỹ cho thấy có lưu hành huyết cao (phát kháng thể IgG IgM) nhiều lồi động vật trâu, bị (2%-60%), chó (4,29%-37,88%), heo (2,27%-3,10%), dê cừu (6,89%-82,84%), heo rừng (12,51%-18,42%) Trong tỷ lệ lưu hành virus SFTS phát nhiều động vật trâu, bị (4,16%-4,76%), chó (0,23%-5,29%), mèo (0,47%-17,46%), heo (1,70%2,62%), dê cừu (2,00-3,80%) heo rừng (3,70%) (Chen cs., 2019) Ở Việt Nam, thông tin nghiên cứu SFTS động vật hạn chế Một nghiên cứu chó Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy có lưu hành huyết (IgG) với với tỷ lệ 0,5% (01/201 mẫu) (Nguyễn Văn Dũng cs., 2017, số liệu chưa công bố) Biểu bệnh SFTS động vật Trên chó, mèo nhiễm virus SFTS có triệu chứng tương tự nghiêm trọng người Các biểu bệnh bao gồm sốt,ói mửa, giảm bạch cầu, tiểu cầu, giảm trọng lượng, biếng ăn vàng da, thiếu máu Bệnh tích thấy xuất huyết dày ruột, hạch lympho sưng đỏ, vàng mắt (Hình 2) Tải lượng virus SFTS cao huyết thanh, nước bọt, nước tiểu, dịch tiết mắt (Kida cs., 2019; Matssu cs., 2019) Bệnh tích thường Các lồi động vật gia súc khác có ghi nhận nhiễm virus SFTS Tuy nhiên, khơng có biểu bệnh SFTS Hình Bệnh tích mèo bệnh SFTS A) Tròng trắng mắt màu vàng B) Hạch lym ruột sưng đỏ C) Bàng quang màu nâu đen (Park cs., 2019) Sự lây truyền virus SFTS từ vật nuôi (thú cưng) sang người Ở Nhật Bản ghi nhận bệnh nhân 20 tuổi, nam , bác sĩ Thú y làm việc phòng mạch Thú y khu vực miền Tây Nhật Bản bị nhiễm virus SFTS tiếp xúc trực tiếp với mèo bệnh Bệnh nhân có đeo găng tay, áo bảo hộ khơng đeo kính bảo hộ q trình phẫu thuật, chẩn đốn chăm sóc thú bệnh (Kida cs., 2019) Một số trường hợp khác Nhật Bản ghi nhận từ chó,mèo nhiễm bệnh SFTS lây sang người: bệnh nhân nữ 50 tuổi mang mèo hoang đến phòng mạch Thú y chữa trị bị cắn, sau 10 người phụ nữ tữ vong kết xét nghiệm xác định bệnh virus SFTS gây ra; bệnh nhân nam, 40 tuổi tỉnh Tokushima, bị nhiễm virus SFTS từ chăm sóc chó ni (Theo báo Japan Time, 2017) Ở Hàn Quốc ghi nhận trường hợp người đàn ông 50 tuổi bệnh SFTS có liên quan đến chó ni ve nhiễm virus SFTS (Chung cs., 2020) Ở Nhật Bản ghi nhận có 120 mèo, chó báo (vườn thú) nhiễm virus SFTS chết Hiện chưa rõ liệu động vật khơng có biểu triệu chứng nguồn lây nhiễm hay không tất trường hợp nhiễm từ động vật sang người báo cáo động vật có triệu chứng Khi chó mèo bị nhiễm virus SFTS có biểu đặc trưng SFTS Các trường hợp người bị nhiễm virus SFTS từ việc tiếp xúc vật nuôi bị cắn chó, mèo có triệu chứng bệnh ghi nhận Việc lây nhiễm virus SFTS từ vật nuôi sang chủ nhân viên Thú y mối quan tâm lớn Do đó, để chủ động phòng tránh lây nhiễm quan trọng tránh tiếp xúc trực tiếp với chó, mèo có triệu chứng chưa rõ ngun nhân Ngồi ra, nhân viên Thú y có nguy nhiễm virus SFTS cao nên cần ý có biện pháp phịng ngừa Hình Chu kỳ sống virus SFTS tự nhiên đường lây nhiễm thông thường virus SFTS sang người (Saijo Masayuki, 2018) Bệnh SFTS số quốc gia Trung Quốc : Trường hợp nghi nhận Trung Quốc vào năm 2009 (Yu cs., 2011), tính đến năm 2016 có 5360 trường hợp báo cáo Tỷ lệ tử vong Trung Quốc từ 630% số ca nhiễm (Yu cs., 2011; Li cs., 2014; Park cs., 2014; Chang cs., 2013) Nhật Bản: Phát trường hợp năm 2013 đến 2019 có 402 người mắc bệnh, tỷ lệ tử vong Nhật Bản khoảng 16% trường hợp bệnh SFTS (Viện nghiên cứu bệnh truyền nhiễm Nhật Bản, 2019) Hàn Quốc: Trường hợp phát bệnh nhân nhiễm virus SFTS vào năm 2010 (Kim cs., 2010) tỷ lệ bệnh ngày tăng, năm 2018 có 259 trường hợp bệnh SFTS Tỷ lệ tử vong 21,8% trường hợp bệnh Việt Nam: Một nghiên cứu hồi cứu Việt Nam giai đoạn 2017-2018 Huế cho thấy có hai bệnh nhân (một bệnh nữ, 27 tuổi bệnh nhân nam 29 tuổi) không du lịch Nhật Bản, Hàn Quốc Trung Quốc nhiễm bệnh SFTS với triệu chứng đau đầu, ói mửa, chảy máu nướu răng, xét nghiệm tiểu cầu giảm, chẩn đoán RT-PCR cho kết dương tính (Tran cs., 2019) Chẩn đoán bệnh virus SFTS Chẩn đoán lâm sàng : Thời gian ủ bệnh từ đến14 ngày Các triệu chứng sốt triệu chứng tiêu hóa (buồn nơn, nơn, đau bụng, tiêu chảy phân có máu) đơi kèm theo triệu chứng đau đầu, đau cơ, triệu chứng thần kinh, hạch chảy máu Xét nghiệm sinh lý máu cho thấy giảm tiểu cầu ( (