Đang tải... (xem toàn văn)
U nguyên bào gan là loại u gan ác tính thường gặp nhất ở trẻ em. Nghiên cứu này mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng u nguyên bào gan ở trẻ em được phẫu thuật tại khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2016 đến 8/2019.
Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 Research Paper Clinical and Investigation of Pediatric Patients with Hepatoblastoma at Vietnam National Children’s Hospital Pham Duy Hien1,*, Tran Duc Tam1, Phan Hong Long2 Vietnam National Children's Hospital, 18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam Hanoi Medical University, 01 Ton That Tung, Dong Da, Hanoi, Vietnam Received 16 July 2020 Revised 14 August 2020; Accepted 17 August 2020 Abstract Background/Purpose: Hepatoblastoma is the most common malignant liver tumor in children Study on clinical and investigations of pediatric patients with hepatoblastoma at Vietnam National Children’s Hospital from Jan 2016 to Aug 2019 Methods: A total 30 patients with Hepatoblastoma were operated at Vietnam National Children’s Hospital from January 2016 to August 2019 The study design is retrospective Resullts: Study subject’s mean of age was 36,8 months (range - 149 months), the common group of age was under years old (76,7%), male’s more than female (56,7% and 43,3%) The most common clinical symptoms were hepatomegaly (50%), a palpable abdominal mass (30%), abdominal pain (13,3%), secondary anemia (13,3%), weight loss (6,7%), jaundice (3,3%) About laboratory test: 83,3% patients with anemia, 36,7% patients with thrombocytosis, 90% patients with hight GOT levels, 53,3% patients with hight GPT levels, 96,7% patients with hight serum AFP levels and the average value of AFP was 217160,7 ng/ml (range 575 - 1686328,6 ng/ml) Mean size of the tumor on computerized tomography was 5,48cm (range - 15cm), 60% size of tumor ≤ 5cm, 96,7% had only one tumor, 70% primary tumor located to the right lobe of the liver, 76,7% were staged PRETEXT II, the most common hepatoblastoma histopathological subtypes was as follows: epithelial (80%) Conclusions: Clinical symptoms of hepatoblastoma are usually nonspecific A routine check - up strategy for early detection of hepatoblastoma and the role of investigations in diagnosis is very important Keywords: Hepatoblastoma, Children * _ * Corresponding author E-mail address: duyhien1972@yahoo.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i4.213 P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u nguyên bào gan trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Phạm Duy Hiền1,*, Trần Đức Tâm1, Phan Hồng Long2 Bệnh viện Nhi Trung ương, 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam T ng Đ i h c Hà Nội, ố T n Th t T ng, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 16 tháng năm 2020 Chỉnh sửa ngày 14 tháng năm 2020; Chấp nhận đăng ngày 17 tháng năm 2020 Tóm tắt Đặt vấn đề/Mục tiêu: U nguyên bào gan loại u gan ác tính thường gặp trẻ em Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u nguyên bào gan trẻ em phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2016 đến 8/2019 Phương pháp: Hồi cứu 30 bệnh nhân u nguyên bào gan phẫu thuật cắt gan khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn từ tháng 01/2016 đến tháng 08/2019 Kết quả: Độ tuổi trung bình 36,8 tháng (4 - 149 tháng), độ tuổi hay gặp tuổi (76,7%), nam gặp nhiều nữ (56,7% 43,3%) Các triệu chứng lâm sàng hay gặp gan to (50%), sờ thấy khối bụng (30%), đau bụng vùng gan (13,3%), thiếu máu (13,3%), gầy sút (6,7%), vàng da (3,3%) Triệu chứng cận lâm sàng: 83,3% bệnh nhân thiếu máu, 36,7% bệnh nhân tăng tiểu cầu, 90% bệnh nhân tăng GOT, 53,3% bệnh nhân tăng GPT, AFP tăng cao so với tuổi 96,7% bệnh nhân với giá trị trung bình 217160,7ng/ml (575 - 1686328,6ng/ml) Kích thước khối u trung bình cắt lớp vi tính 5,48cm (2 15cm), 60% u ≤ 5cm, 96,7% có khối u 70% u nằm gan phải, 76,7% thuộc phân loại PRETEXT II, 80% u nguyên bào gan thuộc loại biểu mô thai Kết luận: Các triệu chứng lâm sàng u nguyên bào gan thường không đặc hiệu Chiến lược khám sức khỏe định kỳ cho trẻ vai trò phương tiện cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đốn quan trọng Từ khóa: U nguyên bào gan, trẻ em Đặt vấn đề*= U nguyên bào gan loại u gan ác tính thường gặp trẻ em, chiếm khoảng 1% tổng số loại ung thư trẻ em UNBG có tỷ lệ mắc cao trẻ tuổi – 11,2/1 triệu trẻ giảm dần theo tuổi, _ * Tác giả liên hệ Địa email: duyhien1972@yahoo.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i4.213 hầu hết gặp trẻ tuổi thường gặp nam nữ Nguyên nhân gây bệnh chưa biết rõ, nhiên nghiên cứu cho thấy u nguyên bào gan thường kết hợp với hội chứng Beckwith – Wiedemann (BWS), bệnh đa polýp tuyến có tính chất gia đình (FAP) trẻ đẻ non có cân nặng thấp sinh [1] Ở Việt Nam, u nguyên bào gan chiếm khoảng 47,9% u gan ác tính 10 P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 Biểu lâm sàng u gan nói chung u nguyên bào gan nói riêng triệu chứng khơng đặc hiệu, gan to, bố mẹ trẻ sờ thấy khối gan triệu chứng quan trọng lý khiến trẻ khám Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng có khối u vùng hạ sườn phải, cận lâm sàng dựa siêu âm, chụp cắt lớp vi tính xét nghiệm nồng độ AFP máu Trước thiếu phương tiện chẩn đoán nên u nguyên bào gan thường phát muộn khiến cho tỷ lệ tử vong bệnh cao Để đạt kết tốt điều trị u nguyên bào gan việc phát chẩn đoán sớm bệnh quan trọng Để hiểu rõ bệnh này, góp phần vào chẩn đốn điều trị bệnh, từ chúng tơi đặt mục tiêu: M tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u nguyên bào gan t ẻ em phẫu thuật t i Ngo i bệnh viện Nhi T ung Ương từ 1/2016 đến 8/2019 lâm sàng: Công thức máu (số lượng hồng cầu, tiểu cầu, nồng độ hemoglobin), chức đông máu (PT%), sinh hóa máu (GOT, GPT, HBsAg), chất điểm khối u (AFP), đặc điểm khối u cắt lớp vi tính (vị trí, kích thước, số lượng, số phần gan bị xâm lấn theo PRETEXT, đặc tính u đồng hay không đồng nhất, hoại tử, đặc điểm ngấm thuốc cản quang, đặc điểm xâm lấn tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa), đặc điểm mơ bệnh học Phân tích xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 20.0 Phân loại giai đoạn bệnh theo PRETEXT SIOPEL 2017 [2] - PRETEXT I: thùy gan lành cạnh nhau, thùy bị xâm lấn - PRETEXT II: thùy gan lành, thùy bị xâm lấn - PRETEXT III: thùy gan lành, - thùy gan bị tổn thương - PRETEXT IV: Khơng có thùy gan lành, thùy bị xâm lấn Phân loại mô bệnh học theo WHO 2000 [3] Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng Kết Tất bệnh nhi chẩn đoán u nguyên bào gan (qua kết mô bệnh học) phẫu thuật cắt gan khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Nhi Trung Ương giai đoạn từ tháng 01/2016 đến tháng 08/2019 Có 30 bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu, bao gồm 17 (56,7%) trẻ nam 13 trẻ nữ (43,3%) Tỷ số nam: nữ 1,31:1 Tuổi trung bình 36,8 tháng (dao động từ - 149 tháng) 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu Các số liệu phân tích thu thập vào mẫu bệnh án nghiên cứu bao gồm đặc điểm bệnh nhân (tuổi, giới), tiền sử (cân nặng lúc sinh, đẻ non, hội chứng di truyền), lý vào viện, triệu chứng lâm sàng (gan to, sờ thấy khối bụng, đau bụng vùng gan, thiếu máu, gầy sút cân, vàng da) Đặc điểm cận Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi ≤ tuổi – tuổi > tuổi Tần số 15 Tỷ lệ % 26,7 50,0 23,3 Nhóm tuổi từ tuổi đến tuổi chiếm tỷ lệ cao (50%), nhóm tuổi chiếm tỷ lệ thấp (23,3%) P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 Trong nghiên cứu có bệnh nhân có tiền sử đẻ thiếu tháng (< 37 tuần) chiếm tỷ lệ 10%, có bệnh nhân cân nặng thấp sinh (< 2500g) chiếm 6,7% Khơng có bệnh nhân có hội chứng di truyền liên quan đến u nguyên bào gan Khám sức khỏe định kỳ phát u nguyên bào gan chiếm 33,4%, 30% phát qua triệu chứng bố mẹ trẻ thấy bụng to, tự sờ thấy u lâm sàng không đặc hiệu đau bụng vùng gan, thiếu máu, gầy sút cân vàng da gặp Bảng Xét nghiệm huyết học đông máu Chỉ số Hồng cầu (T/l) Huyết sắc tố (g/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Prothombin (%) Bảng Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Tần số Tỷ lệ % Gan to 15 50,0 Sờ thấy u 30,0 Đau bụng vùng gan 13,3 Thiếu máu 13,3 Gầy sút cân 6,7 Vàng da 3,3 Triệu chứng lâm sàng hay gặp gan to (50%) sờ thấy u (30%) Các triệu chứng 11 Trung bình 4,33 ± 0,59 108,43 ± 23,42 10,31 ± 4,13 441,03 ± 197,20 93,73 ± 17,76 Thấp Cao 3,03 6,02 72,00 194,00 2,76 24,50 137,00 894,00 71,00 140,00 Đa số bệnh nhân lúc phát bệnh có biểu thiếu máu mức độ khác chiếm 83,3%, nồng độ huyết sắc tố trung bình 180,43 ± 23,42 g/l Số lượng tiểu cầu trung bình 441,03 ± 197,20 G/l thấp 137 G/l, cao 894 G/l Có 11 bệnh nhân tăng tiểu cầu chiếm tỷ lệ 36,7% Tất bệnh nhân nghiên cứu có tỷ lệ Prothrombin giới hạn bình thường Bảng Xét nghiệm sinh hóa máu Chỉ số sinh hóa Trung bình Thấp Cao GOT (U/l) 102,75 ± 120,51 26,30 671,80 GPT (U/l) 82,25 ± 137,41 12,90 743,00 8,59 ± 8,51 1,60 27,60 Protein (g/l) 59,67 ± 10,20 39,40 79,10 Albumin (g/l) 35,64 ± 4,63 25,70 43,10 Bilirubin (umol/l) h Phần lớn bệnh nhân có biểu tăng men gan (90% tăng GOT, 53,3% tăng GPT) với giá trị trung bình GOT 102,75 ± 120,51 U/l, GPT 82,25 ± 137,41 U/l Các bệnh nhân có nồng độ bilirubin, protein, albumin giới hạn bình thường Ở thời điểm chẩn đốn, nồng độ AFP 30 bệnh nhân có giá trị trung bình 217160,7 ± 332114,0 ng/ml, thấp 575 ng/ml, cao 1686328,6 ng/ml (Bảng 5) Phần lớn bệnh nhân có nồng độ AFP tăng chiếm 96,7%, có bệnh 12 P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 nhân AFP tăng cao > 1000000 ng/ml chiếm 3,3% Khơng có bệnh nhân có nồng độ AFP < 100 ng/ml thời điểm chẩn đoán (Bảng 6) Bảng Nồng độ AFP máu thời điểm chẩn đoán Nồng độ AFP máu Tần số Tỷ lệ % < 100 ng/ml 0,0 100 – 1000000 ng/ml 29 96,7 > 1000000 ng/ml 3,3 Tổng 30 100 r Bảng Kích thước, vị trí giai đoạn u nguyên bào gan CLVT Đặc điểm Kích thước khối u Số lượng u Vị trí u ≤ cm > cm khối u ≥ khối u Gan phải Gan trái Gan trái + phải U đồng U khơng đồng Tổng Có hoại tử Khơng có hoại tử Tổng Có vơi hóa Khơng có vơi hóa Tổng Giảm tỷ trọng trước tiêm Đồng tăng tỷ trọng trước tiêm Tổng Ngấm thuốc mạnh sau tiêm Ngấm thuốc sau tiêm Tổng Tĩnh mạch chủ Đặc điểm xâm lấn mạch máu Tĩnh mạch cửa Tần số 18 12 29 21 26 30 11 19 30 26 30 20 10 30 20 10 30 1 Tỷ lệ % 60,0 40,0 96,7 3,3 70,0 26,7 3,3 13,3 86,7 100,0 36,7 63,3 100,0 13,3 86,7 100,0 66,7 33,3 100,0 66,7 33,3 100,0 3,3 3,3 Có trường hợp u xâm lấn tĩnh mạch chủ chiếm tỷ lệ 3,3%, trường hợp u xâm lấn tĩnh mạch cửa gây huyết khối tĩnh mạch cửa phải chiếm 3,3% P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 13 Hình Tỉ lệ phần trăm nhóm PRETEXT t Hầu hết bệnh nhân có khối u (96,7%) Vị trí khối u gặp nhiều gan phải (70%) Khối u có kích thước ≤ 5cm chiếm tỷ lệ 60%, khối u có kích thước > 5cm chiếm tỷ lệ 40% Đường kính trung bình khối u 5,48 ± 2,82 cm (dao động từ - 15 cm) Các khối u thường giảm tỷ trọng không đồng trước tiêm ngấm thuốc mạnh sau tiêm, 13,3% khối u có vơi hóa 36,7% có hoại tử u Chiếm tỷ lệ lớn nhóm PRETEXT II (76,7%), tiếp đến nhóm PRETEXT I (13,3%), nhóm PRETEXT III chiếm tỷ lệ 10,0% khơng có bệnh nhân thuộc phân loại nhóm PRETEXT IV (Hình 1) Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu phần lớn bệnh nhân có giải phẫu bệnh loại biểu mơ chiếm tỷ lệ 93,3% so với loại hỗn hợp biểu mô - trung mô 6,7% Trong phân loại biểu mơ đa số thuộc týp biểu mơ thai - 24 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 80%, bệnh nhân có giải phẫu bệnh thể hỗn hợp biểu mơ phơi - thai chiếm tỉ lệ 3,3% bệnh nhân có giải phẫu bệnh týp bè lớn chiếm 10% Trong phân loại hỗn hợp biểu mô - trung mô có bệnh nhân giải phẫu bệnh thể hỗn hợp biểu mơ - trung mơ có tính chất u quái chiếm 6,7% Bảng Đặc điểm mô bệnh học Phân loại Loại biểu mô Loại hỗn hợp biểu mô trung mô Týp mô bệnh học Tần số Tỷ lệ % Týp biểu mô thai Týp hỗn hợp biểu mô phôi - thai Týp bè lớn Týp tế bào nhỏ khơng biệt hóa Týp khơng có đặc trưng u qi Týp có đặc trưng u quái 24 0 80,0 3,3 10,0 0,0 0,0 6,7 r Trong nghiên cứu khơng gặp bệnh nhân hỗn hợp biểu mơ - trung mơ khơng có tính chất u qi thể tế bào nhỏ khơng biệt hóa Bàn luận * Phân bố tuổi, giới nhóm nghiên cứu: Kết nghiên cứu ghi 14 P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 nhận 76,7% UNBG phát trẻ ≤ tuổi 23,3% trường hợp > tuổi Kết phù hợp với tác giả Anil Darbari (2003) với 91% UNBG phát trẻ ≤ tuổi [4] Tương tự nghiên cứu tác giả Stocker (2000) 90% UNBG phát trẻ ≤ tuổi, 4% phát tuổi sơ sinh 10% phát trẻ lớn [5] Yếu tố tuổi có ý nghĩa chẩn đốn lâm sàng u nguyên bào gan, chủ yếu gặp trẻ tuổi, đặc điểm giúp chẩn đoán phân biệt u nguyên bào với ung thư biểu mô tế bào gan Trong nghiên cứu nam gặp nhiều nữ với tỷ số 1,31: tương tự kết Busweiler (2016) nghiên cứu 103 bệnh nhân u nguyên bào gan phẫu thuật Hà Lan từ năm 1990 đến 2013 tỷ lệ nam: nữ 1,51: [6] Kết phù hợp với đặc điểm u nguyên bào gan thường gặp nhiều nam * Triêu chứng lâm sàng: Triệu chứng hay gặp gan to (50%) sờ thấy u (30%) Kết tương đồng với nghiên cứu nước [7] Điều cho thấy triệu chứng sờ thấy u gan triệu chứng để phát đưa trẻ đến viện Đồng thời chứng tỏ u nguyên bào gan thường diễn biến âm thầm, không gây rối loạn đáng kể từ lúc khởi phát đến khối u đủ to để sờ thấy phát Ngồi cịn gặp triệu chứng khơng đặc hiệu đau bụng vùng gan, thiếu máu, gầy sút cân, vàng da; xuất dấu hiệu bệnh trẻ nhỏ nhiều mơ hồ, việc cần thiết phải khám sức khỏe tổng quát, sử dụng phương tiện cận lâm sàng để hỗ trợ thêm chẩn đoán quan trọng * Xét nghiệm cận lâm sàng: Có 83,3% bệnh nhân có biểu thiếu máu mức độ vừa nhẹ Kết tương đồng với kết Nguyễn Quang Vinh tỷ lệ bệnh nhân biểu thiếu máu 73% [8] Cơ chế chung gây thiếu máu giảm sản xuất protein nguyên liệu tạo nên tế bào máu Tuy nhiên triệu chứng thiếu máu trẻ em gặp nhiều bệnh lý khác nhau, đặc biệt bệnh lý ác tính bệnh lý mạn tính triệu chứng khó kết luận đặc điểm cận lâm sàng riêng cho u nguyên bào gan Kết nghiên cứu chúng tơi có 11 bệnh nhân tăng tiểu cầu chiếm tỷ lệ 36,7% với số lượng tiểu cầu trung bình bệnh nhân 441,03 ± 197,20 G/l (137 – 894 G/l) tương tự với nghiên cứu tác giả Stocker cộng nhận 50% bệnh nhân có tăng tiểu cầu với số lượng tiểu cầu > 800 G/l chiếm tỷ lệ 30% [5], nghiên cứu Nguyễn Quang Vinh có 45,9% số bệnh nhân tăng tiểu cầu [8], tác giả Lê Thị Thùy Dung tỷ lệ 66% [7] Nguyên nhân tăng tiểu cầu u nguyên bào gan vai trò thrombopoietin, IL – IL – 1β Đây số quan trọng cần lưu ý chẩn đoán u nguyên bào gan Trong nghiên cứu nồng độ AFP thời điểm chẩn đoán có giá trị trung bình 217160,7 ± 332114,0 ng/ml (575 1686328,6 ng/ml) Phần lớn bệnh nhân có nồng độ AFP cao so với lứa tuổi (chiếm 96,7%), bệnh nhân có nồng độ AFP lúc phát < 100 ng/ml Kết tương tự với kết Lê Thị Thùy Dung (2014) nồng độ AFP trung bình 234140,0 ng/ml 96,2% bệnh nhân có nồng độ AFP tăng [7], nhiên nghiên cứu tác giả có bệnh nhân có nồng độ AFP thấp thời điểm chẩn đoán (< 100ng/ml) AFP tăng cao sản xuất tế bào ung thư Vì dựa vào nồng độ AFP tăng cao yếu tố để chẩn đoán bệnh theo dõi bệnh tái phát Nồng độ AFP thấp từ lúc chẩn đoán (< 100ng/ml) yếu tố tiên lượng xấu, bệnh nhân có đặc điểm xếp vào nhóm nguy cao cần điều trị nhiều đợt hóa chất P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 * Đặc điểm hình ảnh u nguyên bào gan cắt lớp vi tính: Kết chúng tơi cho thấy 96,7% bệnh nhân có khối u, vị trí khối u gặp nhiều gan phải (70%) U có kích thước ≤ 5cm chiếm tỷ lệ 60% So sánh với tác giả Stocker 80% bệnh nhân có khối u, 57% khối u nằm gan phải, 15% u nằm gan trái có 20% khối u nằm thùy [5] , tác giả Nguyễn Quang Vinh 75,7% trường hợp có khối u, khối u gan phải chiếm tỷ lệ 59,5% [8], nhận thấy tỷ lệ khác không nhiều điều phù hợp với biểu chung u nguyên bào gan, thường tổn thương đơn ổ nằm gan phải 76,7% khối u thuộc phân loại PRETEXT II tương tự kết tác giả Lê Thị Thùy Dung nhóm PRETEXT II chiếm 43,4% [7] Chúng tơi phân loại bệnh nhân theo nhóm PRETEXT chi tiết mặt cắt liên quan đến tĩnh mạch gan chia gan làm phần có giá trị cần lưu ý cắt gan, phân loại sử dụng rộng rãi, đơn giản, hiệu quả, tiên lượng trước phương pháp phẫu thuật, xác định giải phẫu phần u gan cắt bỏ phần gan lành lại sau phẫu thuật Các khối u thường giảm tỷ trọng không đồng trước tiêm ngấm thuốc mạnh sau tiêm, 13,3% khối u có vơi hóa 36,7% có hoại tử u tương tự với tác giả Nguyễn Đức Hạnh (2014) [9] Nguyên nhân không đồng ngấm thuốc mạnh khối u lớn tăng sinh mạch nhiều, bên có ổ hoại tử, chảy máu, vách hóa thể kết hợp trung mơ hay có vơi hóa dạng thơ * Đặc điểm mô bệnh học: Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu có kết giải phẫu bệnh thuộc loại biểu mô chiếm tỷ lệ 93,3% so với loại hỗn hợp biểu mô – trung mô 6,7% (Bảng 7) Trong phân loại biểu mơ đa số thuộc týp biểu mô thai – 24 15 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 80% Kết chúng tơi có khác biệt với tác giả Stocker Trương Đình Khải, nói chung phân bố theo mơ bệnh học tỷ lệ nhóm biểu mơ hồn tồn chiếm ưu so với nhóm hỗn hợp biểu mơ – trung mơ Có hai nhóm mơ học liên quan đến tiên lượng bệnh loại biểu mổ thai đơn (PFH) tế bào u có hình dạng gần giống tế bào gan xếp vào loại mô học thuận lợi loại biểu mô tế bào nhỏ khơng biệt hóa (SCUD) tế bào u phát triển hỗn loạn, phân chia, khơng kết dính với xếp vào nhóm khơng thuận lợi Kết luận U ngun bào gan loại u gan ác tính thường gặp trẻ nhỏ tuổi Nam gặp nhiều nữ Các triệu chứng lâm sàng u nguyên bào gan thường không đặc hiệu hay gặp gan to sờ thấy u Xét nghiệm thường biểu tăng nồng độ AFP máu tăng tiểu cầu Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khối u lớn nằm gan phải, giảm tỷ trọng trước tiêm, ngấm thuốc không đồng sau tiêm Chiến lược khám sức khỏe định kỳ cho trẻ vai trò phương tiện cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán quan trọng Tài liệu tham khảo [1] Spector LG, Jill B The Epidemiology of Hepatoblastoma Pediatr Blood Cancer 2012;59(5):776-779 https://doi.org/ 10.1002/ pbc.24215 [2] Towbin AJ, Meyers RL, Woodley H et al 2017 PRETEXT: radiologic staging system for primary hepatic malignancies of childhood revised for the Paediatric Hepatic 16 [3] [4] [5] [6] P.D Hien et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 8-16 International Tumour Trial (PHITT) Pediatr Radiol 2017;48:536-554 https://doi.org/10.1 007/s00247-018-4078-z Hamilton SR, Aaltonen LA World Health Organization Classification of Tumours Hepatoblastoma: Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System IARC Press; 2000, p 184-189 Darbari A, Sabin KM, Shapiro CN et al Epidemiology of primary hepatic malignancies in U.S children Hepatology 2008;38(23):560-566 https://doi.org/10.105 3/jhep.2003.50375 Thomas SJ, Schmidt D Hepatoblastoma Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System Tumours of the liver and intrahepatic bile ducts 2000;(8):184-185 Busweiler LA, Wijnen MH, Wilde JC et al Surgical treatment of childhood hepatoblastoma in the Netherlands (19902013) Pediatr Surg Int 2016;33:2331.https://doi.org/10.1007/s00383-016-39898 [7] Dung LTT Study on clinical epidemiological characteristics and evaluation of hepatoblastoma treatment results in children Master's thesis in Medicine, Hanoi Medical University; 2014, p 41- 42 (in Vietnamese) [8] Vinh NQ Morphology of hepatoblastoma Specialist Level II's Thesis, Hanoi Medical University; 2006, p 34-35 (in Vietnamese) [9] Hanh ND Image characteristics and value of two-row CT scan in the diagnosis of hepatoblastoma in children Master's thesis in Medicine, Hanoi Medical University; 2014, p 36 (in Vietnamese) ... đề/Mục ti? ?u: U nguyên bào gan loại u gan ác tính thường gặp trẻ em Nghiên c? ?u mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u nguyên bào gan trẻ em ph? ?u thuật khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2016... bệnh nhân bi? ?u thi? ?u m? ?u 73% [8] Cơ chế chung gây thi? ?u m? ?u giảm sản xuất protein nguyên li? ?u tạo nên tế bào m? ?u Tuy nhi? ?n tri? ?u chứng thi? ?u m? ?u trẻ em gặp nhi? ? ?u bệnh lý khác nhau, đặc biệt bệnh. .. điểm lâm sàng cận lâm sàng u nguyên bào gan t ẻ em ph? ?u thuật t i Ngo i bệnh viện Nhi T ung Ương từ 1/2016 đến 8/2019 lâm sàng: Công thức m? ?u (số lượng hồng c? ?u, ti? ?u c? ?u, nồng độ hemoglobin),