‘p -```333333333333322==== BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI oo3 NGUYỄN ĐÌNH TUYỂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH TUYỂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : CK 62 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Hà Văn Thúy PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2020 Nguyễn Đình Tuyển LỜI CÁM ƠN Hồn thành luận án nhận giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình có hiệu rất nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp xa gần Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Hà Văn Thúy Bộ Y Tế, PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Giảng viên Bộ môn Quản Lý Kinh tế Dược, Trưởng phòng Sau đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy hướng dẫn, tận tình chỉ bảo tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, thầy giáo, cô giáo Bộ môn Quản Lý Kinh tế Dược môn khác trường Đại học Dược Hà Nội tận tình dạy dỡ, trùn đạt những kiến thức quý báu suốt thời gian học tập Tơi xin cám ơn Ban Giám đốc, phịng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược Bệnh viện Phổi Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình nghiên cứu luận văn Tơi ln ghi nhớ đến giúp đỡ, chia sẻ về vật chất cũng tinh thần thành viên gia đình, bạn bè tơi, đó ng̀n động lực mạnh mẽ, niềm khích lệ to lớn giúp yên tâm học tập, nghiên cứu Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Đình Tuyển MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MUC THUỐC SỬ DỤNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc sử dụng 1.1.2 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng 1.2 KHÁNG SINH VÀ CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG 1.2.1 Khái niệm kháng sinh 1.2.2 Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.2.3 Nguyên tắc điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 14 1.3.1 Cơ cấu thuốc sử dụng 14 1.3.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 22 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI ĐÂY 26 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức 27 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 28 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Biến số nghiên cứu 31 2.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 38 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 41 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SĨ LIỆU 42 2.4.1 Xử lý số liệu 42 2.4.2 Phân tích số liệu 46 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 48 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU VÀ GIÁ TRỊ THUỐC TIÊU THỤ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2018 49 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc 49 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng nội - ngoại trú 49 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng dùng 50 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn- đa thành phần 50 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc- thuốc generic 51 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 51 3.1.7 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng 56 3.2 THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ BỆNH VPMPCĐ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2018 61 3.2.1 Đặc điểm bệnh VPMPCĐ bệnh lý mắc kèm 61 3.2.2 Phân loại viêm phổi theo thang CURB65 62 3.2.3 Phân tích cấu thuốc kháng sinh điều trị nội trú VPMPCĐ theo nhóm cấu trúc hóa học 62 3.2.4 Số lượng kháng sinh trung bình cho bệnh nhân ngày 63 3.2.5 Một số số sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 64 3.2.6 Phân tích lựa chọn kháng sinh biết kết kháng sinh đồ 65 3.2.7 Phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị VPMPCĐ 66 3.2.8 Chuyển đường dùng kháng sinh 68 3.2.9 Cơ cấu ngày điều trị kháng sinh 70 3.2.10 Cơ cấu chi phí thuốc đợt điều trị VPMPCĐ 70 3.2.11 Hiệu điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 71 3.2.12 Tỷ lệ BA có ghi nhận ADR 72 CHƯƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG 73 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 73 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 74 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo dạng dùng 75 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo đơn- đa thành phần 76 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo biệt dược gốc- thuốc generic 77 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC/VEN 78 4.2 CƠ CẤU THUỐC KHÁNG SINH ĐÃ SỬ DỤNG 80 4.2.1 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo cấu trúc hoá học 80 4.2.2 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 81 4.2.3 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo đường dùng 82 4.2.4 Kháng sinh theo phân chia kháng sinh có dấu (*) kháng sinh khơng có dấu (*) 83 4.2.5 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo tên generic tên biệt dược gốc 83 4.2.6 Tồng liều DDD kháng sinh 84 4.3 VỀ CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2018 85 4.3.1 Nhóm kháng sinh sử dụng 85 4.3.2 Kháng sinh đồ thay kháng sinh 85 4.3.3 Cách định kháng sinh điều trị VPMPCĐ 87 4.3.4 Thời gian điều trị số ngày sử dụng kháng sinh VPMPCĐ 91 4.3.5 Chi phí điều trị VPMPCĐ 92 4.3.6 Hiệu điều trị VPMPCĐ 93 4.4 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 93 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 95 KẾT LUẬN 95 1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 95 1.2 Về thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị nội trú bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 96 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÍ HIỆU VIẾT TẮT TIÉNG VIỆT TIÉNG ANH ADR Adverse drug reaction Phản ứng có hại thuốc ATC Anatomical Therapeutic Hệ thống phân loại thuốc theo Chemical hệ thống giải phẫu - điều trị hoá học BA Bệnh án BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc HDĐT Hướng dẫn điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng ICD International Phân loại bệnh quốc tế Classification of Diseases KCB Khám chữa bệnh KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KST Ký sinh trùng MHBT Mô hình bệnh tật TL Tỉ lệ TT Thơng tư SKM Số khoản mục SL Số lượng SX Sản xuất VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hồng Thị Dun (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội bệnh viện đa khoa Phố Nối tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Nguyễn Thị Sơn Hà (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2017, Dược sĩ chuyên khoa II, Đai học Dược Hà Nội, Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Đoàn Thái Hiền (2016), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Trần Bá Huấn (2015), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Lao bệnh Phổi Hưng Yên năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội, Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân Y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Vũ Thị Thu Hương , Nguyễn Thanh Bình (2011), “Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện E năm 2009”, Tạp chí dược học, 51(12) Hồng Thị Khánh (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Chấn thương- Chỉnh hình Nghệ An năm 2016, Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Lý Ngọc Kinh , Ngơ Thị Bích (2011), “Tình hình sử dụng kháng sinh ở người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện tại số đơn vị điều trị tích cực”, Y học thực hành, 763(5): p 51-53 Trần Xuân Linh (2017), Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Quân Y Quân khu năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, 28 29 30 31 32 33 34 35 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP-Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam: Bệnh viện Nhiệt đới Trung Ương Đồng Thị Xuân Phương (2013), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Nguyễn Anh Phương (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 2014, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội, Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Trần Lê Thu (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội, Giang Thị Thu Thuỷ (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình năm 2012, Luận văn chun khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, 36 37 38 39 40 Nguyễn Thị Phương Thuý (2013), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng, khoa Nội- bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Trịnh Thu Thuỷ (2014), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2013 bệnh viện Nội tiết Trung Ương, Khoá luận tốt nghiệp dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, , Nguyễn Ngọc Tú (2017), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2015, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, 42 Nguyễn Văn Tuấn (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, 43 Anh Tùng (2014), “Xu hướng ngành Dược toàn cầu”, STINFO, 12-2014 44 Phạm Hùng Vân , Phạm Thái Bình (2012), “Tình hình đề kháng kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp- kết nghiên cứu đa trung tâm thực tại Việt Nam (SOAR) 2010-2011”, Tạp chí Y học thực hành, 855: p 6-11 45 Nguyễn Văn Việt (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ tỉnh Phú Thọ, Luận văn dược sỹ chuyên khoa câp 1, Đại học Dược Hà Nội, 46 World Health Organization Trung tâm Khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành 47 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, TIẾNG ANH 48 Environment -N.I.F.P.H.A.T (2011) (2011), Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands, Nethmap 49 Dr James Burt (2011), “Lesson to be learnt? - An overview of tendering process for medicine across Europe”, Bristish Journal of Medicines Procurement, 3(2) 50 Centers for Disease Control and Prevention (2011), “Office- related antibiotic prescribing for persons aged mmol/l □ Có □ Không b Thở ≥ 30 lần/phút □ Có □ Không c HA tâm thu < 90 HA tâm trương ≤ 60 mmHg □ Có □ Khơng d Thay đổi ý thức □ Có □ Không e Tuổi ≥ 65 □ Có □ Không 16 Điểm CURB65 nhập viện mức độ nặng viêm phổi 1.Nhẹ : – điểm 2.Trung bình: điểm Nặng: – điểm 17 Thời gian lấy mẫu bệnh phẩm, trả kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ 1.Có lấy mẫu bệnh phẩm Không lấy mẫu Thời gian lấy mẫu : Trước dùng KS Sau dùng KS Ngày trả kết NCVK KSĐ: …………… 18 Mẫu bệnh phẩm □ Đờm □ Dịch màng phổi □ Dịch phế quản □ Máu 19 Kết nuôi cấy vi khuẩn □1 Dương tính Loại vi khuẩn: □1 Cầu khuẩn Gram (+) □2 Âm tính □ 2.Trực khuẩn Gram (-) 20 Kết kháng sinh đồ : Nhạy cảm(S): + ; Kháng (R): □ Ampicilin/sulbactam □ Pefloxacin □ Amoxicilin/acid clavulanic □ Ofloxacin □ Cephalexin □ Levofloxacin □ Cefuroxim □ Gentamicin □ Cefotaxim □ Amikacin □ Ceftazidim □ Imipenem □ Ceftriaxon □ Vancomycin □ Cefoperazon/sulbactam □ Meropenem □ Cefepim □ Colistin □ Ciprofloxacin II Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị Số phác đồ (PĐ) sử dụng: ……… phác đồ Trong đó có: 1.PĐ đơn độc KS PĐ phối hợp KS PĐ phối hợp KS Đặc điểm KS KS KS KS Đơn vị tính Đường dùng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Liều dùng lần Số lần dùng /24h Thời gian dùng thuốc Số ngày sử dụng KS Tổng số sử dụng Lý sử dụng KS Theo kết Dị ứng với Theo kinh nghiệm NCVK/KSĐ KS Sự thay đổi KS Đổi sang KS Phối hợp khác thêm Bớt KS Chuyển từ Không tiêm sang KS khác uống Hiệu điều trị 1.Khỏi Đỡ, giảm Không thay đổi Nặng Tử vong Chuyển viện Tương tác thuốc □ 1.Có □ Không thay đổi Cặp tương tác STT Mức độ Hậu Đánh giá Nội dung STT Phác đồ so với HDĐT Liều dùng Khoảng cách giữa lần dùng Phù hợp Không phù hợp PHỤ LỤC 4: QUY ĐỊNH VỀ LIỀU DÙNG CỦA CÁC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ Nhóm Kháng sinh Đường dùng Liều khuyến cáo Amoxicilin IV 500mg/lần x 3lần/24h[1] Ampicillin/ IV [2] 1,5g -3g, cách 6h/lần( Tổng liều sulbactam sulbactam không 4g/24h) Nhẹ: 1,5-3g ; Vừa: 6g Nặng: tới 12g [1] 1,5g x 3lần/24h Amoxicillin/ IV 1,5 g-3g/ lần , cách 8h/lần Nặng: 6h/lần[3],suy thận giảm liều sulbactam [1] 1g/lần x3lần/24h Amoxicillin/ A.clavulanat [2] 625 mg ( 500mg amox + 125mg IV a.clavu)/lần x3 lần/ cách 8h [3] nhẹ,vừa 625 mg /lần x2 lần/ 24h Nặng 1g/lầnx2 lần/24h Beta - lactam IV Nhẹ đến vừa: - g mỗi ngày Nặng g/lần, - lần Tối đa mỗi ngày: g 50 cilastatin mg/kg thể trọng.Bệnh nhân suy giảm chức thận phải giảm liều [1] [2] Meropenem IV 1g/lần x3lần/24h Bệnh nhân suy Cefuroxim OR 250 -500mg/lần x2lần /24h 750mg/lần x3 lần/24h (mỗi 8h) IV Bệnh nặng 1,5g/lần x3 lần [1] [2] 6g/24h.Bệnh nhân suy giảm chức thận phải giảm liều Người> 70 tuổi giảm 1/2 liều, cách 12h tối đa 3g/24h [1] [2] Ceftriaxon IV 1g /lần/24h Nặng 2g/lần/24h [1] [2] Cefaclor OR Vừa 0,25 g/lần x3 lần/24h Nặng 0,5g/lần x 2lần /24h [2] 400mg/lần/24h Cefixim Cefoperazon OR chia làm lần cách 12h IV 1- 2g/lần cách 12h Nặng 12g/24h chia 2-4lần[2] Cefoperazone/ IV sulbactam Macrolid 1- 2g/lần cách 12h Nặng 12g/24h chia 2-4lần[2] Cefotaxim IV 1g/ lần x 3lần/ 24h [1] [2] Clarithromycin OR 250- 500mg /lần x2lần/24h [1] [2] Azithromycin OR 250-500mg/lần x lần/24h [2] Metronidzol IV 1- 1,5g/24h chia 2-3lần/24h [2] Ciprofloxacin OR, OR : 500mg/lần x 2lần/24h 5- Nitro Imidazo; IV IV: 400mg/ lần x2lần/ 24h [1] [2] Ofloxacin OR 400mg/lần x2 lần (cách 12h/lần) [2] Moxifloxacin IV 400mg /24h [1] [2] Levofloxacin OR, IV 500mg/lần x 1-2lần/24h [1] [2], IV [3]750mg/150mlx1 lần/25 h Fluquinolon Ghi Kí hiệu OR: đường uống Tài liệu tham khảo HDĐT Bộ Y tế 2015 Dược thư Quốc Gia 2015 HDSD thuốc nhà sản xuất IV: đường tĩnh mạch ... thuốc tại Bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 tóm tắt hình sau: 30 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 NghệAnnăm 2016 Mục tiêu Mục tiêu Phân tích thực trạng định kháng... mục thuốc sử dụng bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 95 1.2 Về thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị nội trú bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018. .. Bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 + Hồi cứu Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị VPMPCĐ nội trú tại Bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2018 Nội dung nghiên cứu đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc