BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM VŨ LIN PHÂN TÍCH DANH MỤC VẬT TƢ Y TẾ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM VŨ LIN PHÂN TÍCH DANH MỤC VẬT TƢ Y TẾ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I Chuyên ngành Mã số : Tổ chức quản lý dƣợc : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS ĐỖ XUÂN THẮNG Nơi thực hiện: - Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội - Bệnh viện Thống Nhất TP HCM Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Sau gần hai năm học tập nghiên cứu trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội đƣợc hƣớng dẫn tận tâm quý Thầy Cô, ghi nhận đƣợc nhiều kiến thức quý báu hữu ích cho sống nhƣ công việc Quý Thầy Cô ngƣời đốt lên lửa say mê học tập giúp vững bƣớc đƣờng học tập đầy khó khăn Tôi xin đƣợc phép gửi lời tri ân đến tồn thể q Thầy Cơ đặc biệt TS - Đỗ Xuân Thắng, ngƣời thầy dành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hƣớng dẫn q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Ban giám hiệu, Bộ mơn Quản lý kinh tế Dƣợc, Phịng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập triển khai luận văn Cảm ơn quý thầy giáo đóng góp ý kiến q báu cho luận văn Xin cảm ơn Ban giám đốc, Phòng vật tƣ- thiết bị y tế, phòng Kế hoạch tổng hợp, phịng tổ chức cán bộ, phịng tài kế tốn khoa lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viện Thống Nhất - TP HCM tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu Tơi xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp chia sẻ, động viên, giúp đỡ Lời cuối cùng, tơi xin kính chúc q Thầy Cơ dồi sức khỏe thành công nghiệp giảng dạy TP HCM, ngày 20 tháng 11 năm 2019 Học viên Phạm Vũ Lin DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT Chữ viết tắt STT Nội dung đầy đủ BV Bệnh viện BVTN Bệnh viện Thống Nhất BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BYT Bộ y tế DM Danh mục DM VTYT Danh mục vật tƣ y tế ĐVT Đơn vị tính GTSD Giá trị sử dụng 10 HC Hóa chất 11 HĐKHCN Hội đồng khoa học Công Nghệ 12 KCB Khám chữa bệnh 13 TP.HCM Thành Phố Hồ Chí Minh 14 TT04 Thơng tƣ 04-Bộ y tế 15 VNĐ Việt Nam Đồng 16 VT-KTC Vật tƣ kỹ thuật cao 17 VTYT Vật tƣ y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quản lý cung ứng vật tƣ y tế bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm DM VTYT: 1.1.2 Cơ sở pháp lý mua sắm, quản lý, sử dụng vật tƣ y tế 1.1.3 Lựa chọn vật tƣ y tế 1.1.4 Mua vật tƣ y tế 1.1.5 Tồn trữ, cấp phát vật tƣ y tế 1.1.6 Quản lý sử dụng vật tƣ y tế 1.2 Một số quy định quản lý vật tƣ y tế 10 1.2.1 Quy định toán vật tƣ y tế 10 1.2.2 Quy định phân nhóm vật tƣ y tế 12 1.3 Một số phƣơng pháp phân tích 15 1.3.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 16 1.3.2 Phƣơng pháp phân tích VEN 18 1.3.3 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 19 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng VTYT số BV Việt Nam 20 1.5 Tổng quan Bệnh viện Thống Nhất TP HCM 22 1.5.1 Các kỹ thuật cao đƣợc bệnh viện sử dụng 23 1.5.2 Mơ hình tổ chức 23 1.5.3 Chức năng, nhiệm vụ 26 1.5.4 Khái quát vài nét Phòng Vật tƣ - Thiết bị y tế BVTN 27 1.5.5 Cơ cấu nhân lực phòng Vật tƣ - Thiết bị y tế BVTN 27 1.5.6 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 28 1.5.7 Chi phí vật tƣ y tế sử dụng Bệnh viện năm 2018 31 1.6 Tính thiết yếu đề tài 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 34 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Tóm tắt thiết kế nghiên cứu 34 2.2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 37 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 38 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 38 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Cơ cấu giá trị vật tƣ y tế sử dụng BVTN năm 2018 40 3.1.1 Cơ cấu tỷ lệ trúng thầu với tỷ lệ sử dụng VT-KTC, VTYT năm 2018 40 3.1.2 Cơ cấu số lƣợng chi phí VT- KTC, VTYT sử dụng BV Thống Nhất năm 2018 41 3.1.3 Cơ cấu VT-KTC, VTYT trúng thầu theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2018 41 3.1.4 Cơ cấu số lƣợng chi phí VT-KTC, VTYT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2018 42 3.1.5 Cơ cấu danh mục vật tƣ y tế chi phí sử dụng bệnh viện theo thông tƣ 04/2017/TT-BYT 43 3.1.6 Cơ cấu vật tƣ y tế sử dụng bệnh viện Thống Nhất phân nhóm theo thông tƣ 04/2017/TT-BYT 45 3.1.7 Cơ cấu vật tƣ y tế sử dụng số khoa có tỷ lệ lớn 47 3.2 Phân tích danh mục vật tƣ theo phƣơng pháp ABC, ABC-VEN 48 3.2.1 Phân tích danh mục theo phƣơng pháp ABC 49 3.2.2 Cơ cấu vật tƣ nhóm A phân nhóm theo thông tƣ 04 50 3.2.3 Cơ cấu vật tƣ nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 51 3.2.4 Phân tích danh mục theo phƣơng pháp VEN 52 3.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 53 3.2.6 Phân tích vật tƣ nhóm AN 55 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Kết cấu giá trị vật tƣ y tế sử dụng bệnh viện Thống Nhất năm 2018 56 4.1.1 Chi phí vật tƣ y tế sử dụng BV Thống Nhất năm 2018 56 4.1.2 Cơ cấu tỷ lệ trúng thầu với tỷ lệ sử dụng VT-KTC, VTYT năm 2018 57 4.1.3 Cơ cấu số lƣợng chi phí VTYT, VT-KTC sử dụng bệnh viện Thống Nhất năm 2018 57 4.1.4 Cơ cấu VTYT trúng thầu theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2018 58 4.1.5 Cơ cấu số lƣợng chi phí vật tƣ y tế sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ bệnh viện Thống Nhất năm 2018 58 4.1.6 Cơ cấu danh mục vật tƣ y tế chi phí sử dụng bệnh viện theo thơng tƣ 04/2017/TT-BYT 59 4.1.7 Cơ cấu vật tƣ y tế sử dụng bệnh viện Thống Nhất phân nhóm theo thơng tƣ 04/2017/TT-BYT 60 4.1.8 Cơ cấu vật tƣ y tế sử dụng số khoa có tỷ lệ lớn 61 4.2 Phân tích danh mục vật tƣ theo phƣơng pháp ABC, ABC-VEN 62 4.2.1 Phân tích danh mục theo phƣơng pháp ABC 62 4.2.2 Cơ cấu vật tƣ nhóm A phân nhóm theo thơng 04 62 4.2.3 Cơ cấu vật tƣ nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 63 4.2.4 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Danh mục nhóm VTYT TT04 12 Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN 19 Bảng 1.3 Tỷ trọng thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế Bệnh viện Việt Nam 21 Bảng 1.4 So sánh tỷ lệ VTYT trúng thầu tỷ lệ sử dụng BV Việt Nam 21 Bảng 1.5 So sánh VTYT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ BV Việt Nam(ĐVT: VNĐ) 22 Bảng 1.6 Cơ cấu nhân lực BVTN năm 2018 25 Bảng 1.7 Mô hình bệnh tật điều trị nội trú, ngoại trú BV 29 Bảng 1.8 Tỷ trọng chi phí thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế BVTN năm 2018 32 Bảng 2.9 Các biến số nghiên cứu 34 Bảng 3.10 Tỷ lệ trúng thầu với tỷ lệ sử dụng VT-KTC, VTYT năm 2018 40 Bảng 3.11 Cơ cấu VT-KTC, VTYT sử dụng BVTN năm 2018 41 Bảng 3.12 Cơ cấu VT-KTC, VTYT trúng thầu theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2018 41 Bảng 3.13 Cơ cấu VT-KTC, VTYT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2018 42 Bảng 3.14 Cơ cấu số lƣợng danh mục tỷ lệ VTYT đƣợc tốn riêng vật tƣ hao phí 43 Bảng 3.15 Cơ cấu giá trị tỷ lệ sử dụng VTYT đƣợc toán riêng vật tƣ hao phí 44 Bảng 3.16 Cơ cấu VTYT sử dụng BVTN phân nhóm theo TT04/2017/TT-BYT 45 Bảng 3.17 Cơ cấu VT-KTC sử dụng BVTN phân nhóm theo TT04/2017/TT-BYT 46 Bảng 3.18 Cơ cấu VTYT sử dụng số khoa có tỷ lệ lớn 47 Bảng 3.19 Cơ cấu VT-KTC sử dụng số khoa có tỷ lệ lớn 48 Bảng 3.20 Kết phân tích ABC 49 Bảng 3.21 Cơ cấu VT nhóm A theo TT04 50 Bảng 3.22 Cơ cấu VTYT nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 51 Bảng 3.23 Kết phân tích VEN 52 Bảng 3.24 Kết phân tích ma trận ABC/VEN nhóm A 53 Bảng 3.25 Kết phân tích ma trận ABC/VEN nhóm B 53 Bảng 3.26 Kết phân tích ma trận ABC/VEN nhóm C 54 Bảng 3.27 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 54 Bảng 3.28 Phân tích VTYT nhóm AN 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố để xây dựng danh mục VTYT BV Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Thống Nhất 24 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức Phịng Vật tƣ y tế BVTN 28 Hình 2.4 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 37 CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Kết cấu giá trị vật tƣ y tế sử dụng bệnh viện Thống Nhất năm 2018 4.1.1 Chi phí vật tư y tế sử dụng BV Thống Nhất năm 2018 Bệnh viện muốn hồn thành sứ mệnh khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân phải cần nhiều yếu tố nhƣ: Thuốc, trang thiếu bị, máy móc, vật tƣ, hóa chất.…trong VTYT yếu tố quan trọng hàng đầu có ảnh hƣởng lớn đến hoạt động tổng thể bệnh viện Tuy nhiên, từ trƣớc đến quan tâm đến danh mục, giá trị sử dụng VTYT Bệnh viện Sự phát triển BV, quy mơ trình độ kỹ thuật, phát triển kỹ thuật mới… liên quan tới VTYT Giá trị sử dụng VTYT Bệnh viện chiếm 30% tổng chi phí thc, hóa chất, VTYT toàn viện Dựa vào danh mục vật tƣ y tế biết đƣợc qui mơ, trình độ bệnh viện triển khai đƣợc dịch vụ kỹ thuật danh mục dịch vụ kỹ thuật ngành y tế Việt Nam Hiện bệnh viện Thống Nhất TP HCM sử dụng vật tƣ y tế có giá trị tƣơng đối lớn chiếm 265 tỷ VNĐ, tỷ lệ (31.90%) Nhìn vào kết tỷ trọng chi phí sử dụng vật tƣ y tế bệnh viện ta thấy BV Thống Nhất TP.HCM chiếm cao giá trị 265.491.760.390 VNĐ cấu thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế chiếm (31,90%) cao BV Nhi Thanh Hóa (18,60%) thấp BV HNĐK Nghệ An (35,06%) Bệnh viện Thống Nhất đƣợc sở hữu số TTBYT đại, thực đƣợc nhiều kỹ thuật cao phức tạp, có nhiều chuyên khoa sâu qui mô 1000 giƣờng bệnh nên giá trị sử dụng VTYT bệnh viện chiếm (31,90%), thấp 56 so với bệnh viện ĐKHNNA điều thể đƣợc việc sử dụng VTYT đơn vị tƣơng đối hợp lý 4.1.2 Cơ cấu tỷ lệ trúng thầu với tỷ lệ sử dụng VT-KTC, VTYT năm 2018 Kết phân tích số lƣợng VT-KTC VTYT ta thấy tỷ lệ sử dụng thực tế so với tỷ lệ trúng thầu thấp, cụ thể: VT-KTC sử dụng (60,78%) số lƣợng mặt hàng (55,06%) giá trị sử dụng VTYT thông thƣờng sử dụng (69,44%) số lƣợng mặt hàng (50,82%) giá trị sử dụng So sánh tỷ lệ VTYT trúng thầu VTYT đƣợc sử dụng BV Việt Nam ta thấy BV Nghệ An đạt 620 DM (43,85%); BV Nhi Thanh Hóa đạt 828 DM (86,52%) Về GTSD BV Nhi Thanh Hóa chiếm cao với 14.686.002.000 VNĐ đạt (91,65%); riêng BV Nghệ An có GTSD mà khơng có GT trúng thầu nên chƣa so sánh đƣợc Nhƣ có BV Nhi Thanh Hóa đạt u cầu, cịn BVTN BV Nghệ An tỷ lệ thấp so với khuyến cáo Bộ y tế phải đạt từ 70% trở lên số lƣợng lẫn giá trị sử dụng Qua đây, cho thấy công tác lập kế hoạch, dự trù, dự toán chƣa sát thực tế sử dụng, ảnh hƣởng trực tiếp đến số tiền bảo lãnh cam kết thực hợp đồng nhà cung cấp 4.1.3 Cơ cấu số lượng chi phí VTYT, VT-KTC sử dụng bệnh viện Thống Nhất năm 2018 Kết phân tích danh mục vật tƣ y tế sử dụng bệnh viện năm 2018, mặt hàng vật tƣ kỹ thuật cao có 265 danh mục chiếm (25,88%), nhƣng lại có giá trị sử dụng đến 163 tỷ đồng chiếm đến (61,53%) Vật tƣ y tế thông thƣờng có đến 759 danh mục chiếm (74,12%), giá trị sử dụng thấp VT-KTC 102 tỷ đồng chiếm (38,47%) Nhìn vào cấu DM VTYT ta đánh giá tƣơng đối phù hợp lẽ VT-KTC ln có giá trị lớn số lƣợng danh mục chiếm số hơn, vật tƣ thơng thƣờng có số lƣợng danh mục nhiều nhƣng lại chiếm giá trị thấp 57 4.1.4 Cơ cấu VTYT trúng thầu theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2018 Cơ cấu VTYT trúng thầu theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2018, ta thấy VTYT đƣợc sản xuất nƣớc trúng thầu với tỷ lệ thấp có 181 mặt hàng chiếm tỷ lệ (11,84%) với giá trị 17.707.866.400 VNĐ chiếm có (3,56%) Trong hàng nhập trúng thầu với tỷ lệ cao 1348 mặt hàng chiếm (88,16%) với giá trị 479.976.866.400 VNĐ chiếm (96,44%) Trong VT-KTC có 14 mặt hàng đƣợc sản xuất nƣớc (3,21%) với giá trị 3.441.050.000 VNĐ, hàng nhập 422 mặt hàng (96,79%) với giá trị 293.266.343.095 VNĐ Đối với VTYT thơng thƣờng hàng sản xuất nƣớc có 167 mặt hàng (15,28%) với giá trị 14.266.816.400 VNĐ, hàng nhập chiếm tỷ lệ cao 926 mặt hàng (84,72%) với giá trị 186.709.709.044 VNĐ Với kết cho thấy hàng VT-KTC đa số hàng nhập sử dụng đồng với máy móc, thiết bị đại, dịch vụ kỹ thuật triển khai Bệnh viện nên nhà sản xuất nƣớc chƣa đáp ứng đƣợc, tâm lý chuộng hàng nhập tồn suy nghĩ ngƣời sử dụng nói riêng nhƣ ngƣời Việt Nam nói chung Tuy nhiên, VTYT thơng thƣờng cần mạnh dạn sử dụng hàng sản xuất nƣớc nhiều nữa, đa dạng nhằm hƣởng ứng vận động “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng hàng Việt Nam” Chính phủ Bộ y tế Hơn nữa, sử dụng hàng Việt Nam kích thích nhà đầu tƣ sản xuất nƣớc mạnh dạn đầu tƣ công nghệ mới, kỹ thuật cao nhằm đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân với giá hợp lý hơn, đồng thời kích thích kinh tế Việt Nam phát triển 4.1.5 Cơ cấu số lượng chi phí vật tư y tế sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ bệnh viện Thống Nhất năm 2018 Kết phân tích việc sử dụng vật tƣ y tế Bệnh viện Thống Nhất năm 2018 có chêch lêch lớn nguồn gốc xuất xứ hàng hóa 58 Các mặt hàng vật tƣ y tế sử dụng đƣợc nhập chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng giá trị tiêu thụ, hàng sản xuất nƣớc có tỷ lệ thấp So sánh VTYT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Bệnh viện Việt Nam nhìn chung hàng đƣợc sản xuất nƣớc chiếm tỷ lệ khiêm tốn so với hàng nhập Tại BVTN tỷ lệ cao có 138/1.024 DM (13,48%) GTSD 11.063.485.439 VNĐ (4,17%); BV Thanh Hóa 252/957 DM (26,30%) GTSD 3.183.646.700 VNĐ (19,90%); BV Nghệ An 154/1.104 DM (13,95%) GTSD 6.803.398 VNĐ (6,98%) Đối với hàng nhập BVTN có 886/1.024 DM (86,52%) cao BV Nghệ An (86,05%) BV Thanh Hóa (73,70%); Về GTSD BVTN chiếm (95,83%) cao BV Nghệ An (93,02%) BV Thanh Hóa (80,10%) 4.1.6 Cơ cấu danh mục vật tư y tế chi phí sử dụng bệnh viện theo thơng tư 04/2017/TT-BYT Danh mục vật tƣ y tế đƣợc sử dụng bệnh viện năm 2018 theo thông tƣ 04/2017/TT-BYT chia làm nhóm chính: Danh mục vật tƣ đƣợc BHYT toán riêng loại sử dụng danh mục vật tƣ hao phí (Khơng đƣợc tốn riêng loại vật tƣ, mà đƣợc tốn theo gói dịch vụ) Theo kết khảo sát, vật tƣ tốn riêng có 451 mặt hàng (44,04%) với giá trị sử dụng 208.232.848.425 VNĐ chiếm (78,43%) Trong đó, VT-KTC có 216 mặt hàng (81,51%) với giá trị sử dụng 154.807.447.925 VNĐ chiếm (94,77%) Vật tƣ y tế thơng thƣờng có 235 mặt hàng (30,96%) với giá trị sử dụng 53.425.400.900 VNĐ chiếm (52,31%) Đối với vật tƣ hao phí có 573 mặt hàng (55,96%) với giá trị 57.258.911.965 VNĐ chiếm (21,57%) Trong đó, VT-KTC có 49 mặt hàng (18,49%) với giá trị sử dụng 8.550.698.295 VNĐ Vật tƣ y tế thơng thƣờng có 524 mặt hàng (69,04%) với giá trị sử dụng 48.708.213.670 VNĐ chiếm (47,69%) Nhƣ vậy, vật tƣ y tế sử dụng Bệnh viện đa số đƣợc BHYT toán riêng chiếm 208 tỷ 59 đồng (78,43%) giá trị sử dụng tồn viện, cần xây dựng danh mục phù hợp với mã theo thông tƣ 04 đồng thời đƣa đầy đủ danh mục lên cổng BHXH tránh thiếu sót dẫn đến tốn không đầy đủ làm ảnh hƣởng đến quyền lợi ngƣời bệnh chi phí Bệnh viện Vấn đề chƣa đƣợc BV khác phân tích nên chƣa có so sánh để làm rõ thêm cấu VTYT đƣợc tốn riêng VT hao phí 4.1.7 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng bệnh viện Thống Nhất phân nhóm theo thơng tư 04/2017/TT-BYT Nhìn chung vật tƣ sử dụng đƣợc phân bố không nhóm theo thơng tƣ 04 cụ thể: Về số lƣợng mặt hàng: tập trung chủ yếu nhóm (vật tƣ y tế sử dụng chẩn đốn, điều trị khác) có 203 mặt hàng chiếm (26,75%) Đứng thứ hai nhóm (vật tƣ thay thế, vật tƣ cấy ghép nhân tạo) có 180 mặt hàng chiếm (23,72%), Nhóm (kim khâu, khâu, dao phẩu thuật) có 126 mặt hàng chiếm (16,60%) Vật tƣ y tế Nhóm (vật tƣ y tế sử dụng số chuyên khoa) có 64 mặt hàng chiếm (8,43%) Tuy nhiên nhóm (các loại vật tƣ y tế thay sử dụng số thiết bị chẩn đốn, điều trị) lại khơng có mặt hàng Về giá trị sử dụng: Nhóm (vật tƣ thay thế, vật tƣ cấy ghép) có giá trị sử dụng cao 37.084.840.500 VNĐ chiếm (36,31%), nhóm (vật tƣ y tế sử dụng số chuyên khoa) mặt dù số lƣợng mặt hàng khơng nhiều có 64 nhƣng chiếm giá trị cao 25.193.098.718 VNĐ chiếm (24,67%) , nhóm (vật tƣ sử dụng chẩn đoán, điều trị khác) chiếm giá trị tƣơng đối 10.401.460,090 VNĐ chiếm tỷ lệ (10,18%) Đối với vật tƣ kỹ thuật cao tập trung vào 4/9 nhóm, nhóm (vật tƣ thay thế, vật tƣ cấy ghép) có 83 mặt hàng (31,32%) nhƣng chiếm giá trị sử dụng cao 93.030.671.315 VNĐ, Nhóm (vật tƣ y tế sử dụng số chuyên khoa) có 116 mặt hàng (43,77%) giá trị sử dụng 60 36.108.507.810 VNĐ chiếm (22,10%), nhóm (ống thơng, ống dẫn lƣu, ống nối, dây nối, chạc nối, catheter) có 58 mặt hàng (21,89%) giá trị sử dụng 33.083.471.695 đ chiếm (20,25%), riêng nhóm (vật tƣ sử dụng chẩn đốn, điều trị khác) chiếm tỷ lệ không đáng kể có mặt hàng (3,02%) giá trị sử dụng thấp 1.135.495.000 VNĐ chiếm (0,70%) Nhự vậy, với kết phân tích nhƣ việc phân nhóm theo thơng tƣ 04 chƣa thật đầy đủ hợp lý, vật tƣ y tế tập trung vào số nhóm, phân bố khơng đồng nhóm chí có nhóm khơng có mặt hàng Đối với vật tƣ kỹ thuật cao việc phân bố không đồng rõ nét tập trung vào 4/9 nhóm 4.1.8 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng số khoa có tỷ lệ lớn Bệnh viện có tất 30 khoa lâm sàng nhƣng có số khoa có sử dụng vật tƣ y tế Theo kết khảo sát: Khoa PT-GMHS sử dụng vật tƣ nhiều với 599 mặt hàng (78,92%) giá trị sử dụng 50.800.903.985 VNĐ chiếm (49,74%), khoa Chẩn đốn hình ảnh sử dụng 35 mặt hàng (4,61%) nhƣng giá trị sử dụng xếp thứ với 8.764.344.277 VNĐ chiếm (8,58%), Khoa Nội thận khoa chuyên khoa sâu với tỷ lệ sử dụng tƣơng đối cao có 123 mặt hàng (16,21%) giá trị sử dụng 5.347.667.484 VNĐ chiếm (5,24%) Các khoa lại chiếm khoảng - 25% số lƣợng mặt hàng, Chiếm khoảng 1- 4% giá trị sử dụng Trong số 10 khoa đƣợc phân tích có tỷ lệ sử dụng nhiều bệnh viện với 82.001.585.406 VNĐ chiếm 80% giá trị sử dụng toàn viện Đối với VT-KTC có 03 khoa sử dụng nhiều chiếm 96% giá trị sử dụng 157.519.848.774 VNĐ Trong DSA Tim mạch có 238 mặt hàng (89,81%) với số tiền 111.436.686.509 VNĐ chiếm (68,22%) giá trị sử dụng DSA Nhịp tim chiếm tỷ lệ cao có 67 mặt hàng (25,28%) với số tiền 37.641.944.500 VNĐ chiếm (23,04%) giá trị sử dụng, đứng cuối số khoa sử dụng nhiều Phịng mổ KTC có 93 mặt hàng (35,09%) 61 với số tiền 8.441.217.765 VNĐ chiếm (5,17%) giá trị sử dụng Nhƣ với kết cho ta nhận xét Vật tƣ y tế sử dụng Bệnh viện tập trung nhiều số khoa, cần tăng cƣờng theo dõi, giám sát quản lý khoa thật chặt chẽ để trách thất lãng phí 4.2 Phân tích danh mục vật tƣ theo phƣơng pháp ABC, ABC-VEN 4.2.1 Phân tích danh mục theo phương pháp ABC Thơng thƣờng theo phân tích ABC, vật tƣ nhóm A chiếm 10 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% Tại Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM kết phân tích ABC nhóm A (79,97%) chiếm GTSD 212.313.406.893 VNĐ với 168 DM chiếm 16,41% tổng DMT, nhóm có số lƣợng DM nhƣng chiếm gần nhƣ toàn giá trị sử dụng vật tƣ năm; vật tƣ nhóm B (15,02%) chiếm GTSD 39.869.307.209 VNĐ với 251 DM (24,51%); vật tƣ nhóm C (59,08%) chiếm GTSD 13.319.046.288 VNĐ với 605 KM (5,01%), tổng số DM chiếm gần 60% nhƣng GTSD khiêm tốn Từ kết phân tích đánh giá bƣớc đầu rằng, việc lựa chọn vật tƣ sử dụng bệnh viện Thống Nhất TP.HCM phù hợp 4.2.2 Cơ cấu vật tư nhóm A phân nhóm theo thơng 04 Trong 168 vật tƣ thuộc nhóm A có 70 DM thuộc (Nhóm 6: vật tƣ thay thế, vật liệu cấy ghép nhân tạo) (41,67%) với giá trị sử dụng 116.135.620.790 VNĐ chiếm 54,70% nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng nhiều có giá trị sử dụng lớn nhất, có 58 DM vật tƣ thuộc (Nhóm 7: vật tƣ y tế sử dụng số chuyên khoa)(34,52%) với giá trị sử dụng 49.623.506.400 VNĐ chiếm 23,37%, có 23 DM vật tƣ thuộc (Nhóm 4: Ống thơng, ống dẫn lƣu, ống nối, dây nối, chạc nối, catheter) (13,69%) với giá trị sử dụng 33.641.637.395VNĐ chiếm 15,85%, có 09 DM vật tƣ thuộc (Nhóm 3: Bơm, kim tiêm, dây truyền, gang tay vật tƣ y tế sử dụng chăm sóc ngƣời bệnh)(5,36%) với giá trị sử dụng 8.675.944.500 VNĐ chiếm 4,09%, có 04 62 DM vật tƣ thuộc (Nhóm 2: Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thƣơng)(2,38%) với giá trị sử dụng 2.050.298.000 VNĐ (0,97%), có 02 DM vật tƣ thuộc (Nhóm 5: kim khâu, khâu, dao phẩu thuật) 02 DM vật tƣ thuộc (Nhóm 8: Vật tƣ y tế sử dụng chẩn đốn, điều trị khác) khơng đáng kể chiếm phần nhỏ giá trị sử dụng Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc vật tƣ có giá trị tiêu thụ cao nhƣng có nguy bị lạm dụng thất để từ có sách sử dụng vật tƣ hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng vật tƣ hợp lý 4.2.3 Cơ cấu vật tư nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ VTYT nhóm A có 168 DM nhƣng hàng sản xuất nƣớc có 06/168 DM (3,57%) GTSD 4.054.348.000 VNĐ (1,91%); hàng nhập 162/168 DM (96,43%) GTSD 208.259.058.893 VNĐ Với tỷ lệ nhƣ phù hợp với cấu danh mục trúng thầu cấu danh mục sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ, lần lại khẳng định cấu DMVTYT theo nguồn gốc xuất xứ không phù hợp với định BYT “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng hàng việt nam” 4.2.4 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện HĐT& ĐT trƣớc lựa chọn thuốc đƣa vào DMT bệnh viện cần phân tích ma trận ABC/VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ đƣa đƣợc DMT phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện Nhƣng vật tƣ y tế từ trƣớc đến BV Thống Nhất nhƣ BV khác nƣớc chƣa có nghiên cứu phân tích VEN ma trận ABC/VEN Trong đề tài để xác định rõ cấu DMVT sử dụng bệnh viện tiến hành phân tích VEN nên kết phân tích VEN mang 63 tính chất chủ quan ngƣời thực đề tài, phân tích xem cấu vật tƣ tối cần thiết (V), vật tƣ thiết yếu (E) vật tƣ khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Phƣơng pháp phân tích VEN thu đƣợc kết nhƣ sau: vật tƣ tối cần thiết (V) có 699 DM chiếm tỷ lệ 68,26% GTSD 236.010.227.596 VNĐ (88,90%), vật tƣ nhóm V tập trung chủ yếu nhóm vật tƣ thay thế, vật tƣ cấy ghép; Vật tƣ thiết yếu (E) có 207 DM (20,21%), tổng GTSD 13.536.713.236 VNĐ (5,10%); Vật tƣ không thiết yếu (N) với 118 DM (11,52%), GTSD 15.944.819.558 VNĐ (6,01%) giá trị sử dụng Trong phân tích ma trận nhóm AN có kết 10 DM vật tƣ (0,98%) với giá trị sử dụng 12.239.677.208 VNĐ (4,61%) Khi phân tích 10 DM VT nhóm AN có đến 08 DM loại bỏ giảm số lƣợng khơng cần thiết Việc sử dụng nhóm vật tƣ không thiết yếu với tỷ trọng nhƣ góp phần hạn chế đƣợc tình trạng lãng phí điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm vật tƣ trên, tránh sử dụng vật tƣ có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí 64 KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu số lƣợng giá trị tiêu thụ vật tƣ y tế sử dụng bệnh viện năm 2018 Năm 2018, Tổng chi phí cho vật tƣ y tế 265.491.760.390 VNĐ chiếm (31,90%) tổng chi phí thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế tồn BV Trong VTYT thơng thƣờng 102.133.614.570 VNĐ chiếm (38,47%), VT-KTC 163.358.145.820 VNĐ chiếm (61,53%) Về nguồn gốc xuất xứ, vật tƣ y tế nhập chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng giá trị tiêu thụ có 886 DM (86,52%) GTSD 254.428.274.951 VNĐ chiếm (95,83%), hàng nƣớc chiếm tỷ lệ thấp có 138 DM (13,48%) GTSD 11.063.485.439 VNĐ chiếm (4,17%) Theo số liệu nhận thấy lực sản xuất VTYT nƣớc chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu Mặt khác xu hƣớng sử dụng VTYT nhập ngoại cao nên hàng sản xuất nƣớc sử dụng có tỷ lệ thấp Xét số lƣợng sử dụng so với số lƣợng trúng thầu có chênh lệch lớn, số lƣợng trúng thầu 1529 DM nhƣng sử dụng 1024 DM đạt (66,97%), giá trị trúng thầu 497.683.918.539 VNĐ nhƣng sử dụng 265.491.760.390 VNĐ đạt (53,29%) Phần lớn VTYT trúng thầu sử dụng BV đƣợc BHYT chi trả với 451 DM (44,04%) giá trị 208.232.848.425 VNĐ (78,43%) Tuy nhiên số lƣợng lớn DM chƣa đƣợc toán riêng với 573 DM (55,96%) giá trị 57.258.911.965 VNĐ (21,57%), nên phần bất lợi cho công tác khám chữa bệnh làm tăng thêm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân phải tốn thêm vật tƣ ngồi DM tốn BHYT 65 Việc phân chia nhóm VTYT theo thơng tƣ 04 chƣa phù hợp có nhóm nhiểu nhƣ nhóm (203 DM) chiếm (26,75%) , nhóm (180 DM) chiếm (23,72%), ngƣợc lại nhóm khơng có DM đƣợc xếp vào Đối với VT-KTC đƣợc xếp vào có 04 nhóm mặt dù chiếm đến 265 DM GTSD lên đến 163.358.145.820 VNĐ, nhóm nhiều số lƣợng nhóm có 116 DM (43,77%) giá trị 36.108.507.810 VNĐ chiếm (22,10%), nhóm nhiều giá trị nhóm có 83 DM (31,32%) giá trị lên đến 93.030.671.315 VNĐ chiếm (56,95%) Phân tích việc sừ dụng VTYT số khoa cho thấy tập trung vài khoa có SD kỹ thuật cao nhƣ: DSA Tim mạch 238 DM (89,81%) GTSD 111.436.686.509 VNĐ chiếm (68,22%); DSA Nhịp tim 67 DM (25,28%) GTSD 37.641.944.500 VNĐ chiếm (23,04%); khoa tổng hợp nhƣ: Phòng Mổ 599 DM (78,92%) GTSD 50.800.903.985 VNĐ chiếm (49,74%) 1.2 Phân tích VTYT theo phƣơng pháp ABC, ABC/VEN Về phân tích ABC: Vật tƣ nhóm A gồm 168 DM chiếm (16,41%) GTSD chiếm (79,97%) Nhóm B gồm 251 DM chiếm (24,51%) GTSD (15,02%) Nhóm C gồm 605 DM chiếm (59,08%) GTSD (5,01%) Từ kết phân tích đem so sánh với việc phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC, đánh giá bƣớc đầu rằng, việc lựa chọn VTYT sử dụng bệnh viện Thống Nhất TP.HCM năm 2018 phù hợp quy định BYT tƣơng đối phù hợp với nghiên cứu trƣớc phân tích DM thuốc theo phƣơng pháp ABC Về phân tích VEN, ABC/VEN: Vật tƣ nhóm V có 699 DM (68,26%) GTSD (88,90%) Nhóm E có 207 DM (20,21%) GTSD (5,10%) Nhóm N có 118 DM (11,52%) GTSD (6,01%) Nhóm AN có 10 DM (0,98%) GTSD 12.239.677.208 VNĐ (4,61%), nhóm nên xem xét thay loại khác phù hợp hạn chế sử dụng vật tƣ đắt tiền nhƣng không quan trọng chẩn đốn điều trị chăm sóc bệnh nhân 66 KIẾN NGHỊ Mạnh dạn lựa chọn sử dụng VTYT sản xuất nƣớc đạt yêu cầu có giá thành hợp lý, nhằm kích thích nhà sản xuất VTYT nƣớc đầu tƣ công nghệ phát triển Rà soát loại bỏ khỏi danh mục VTYT trúng thầu mà không sử dụng giảm số lƣợng xuống mức tối thiểu cho kế hoạch đấu thầu năm Đề nghị BHXH mở rộng phạm vi tốn riêng vật tƣ thực tế sử dụng khơng nên đƣa vào gói dịch vụ gây nên công cho ngƣời bệnh Đề nghị Bộ y tế điều chỉnh TT04 phân nhóm VTYT chi tiết cụ thể hơn, xây dựng tên gọi thống nƣớc mã hóa loại vật tƣ theo chức năng, cơng dụng… Phân cơng nhân viên phịng vật tƣ cấp phát trực tiếp lên số khoa có tỷ lệ sử dụng lớn nhƣ việc cấp phát thuốc lên khoa lâm sàng theo thông tƣ 22 BYT Xây dựng định mức VTYT thông thƣờng nhƣ: Bông, Băng, Gạc, găng, bơm kim tiêm … cho tất khoa Bệnh viện Sử dụng kết phân tích ABC, ABC/VEN cơng tác tồn trữ, mua sắm, lựa chọn nhà cung cấp ƣu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ nguồn kinh phí không đáp ứng đủ Loại bỏ giảm số lƣợng 8/10 DM nhóm AN nhƣ phân tích Bệnh viện đầu tƣ nhiều cho công tác mua sắm, quản lý sử dụng VTYT nhƣ: Nguổn nhân lực đƣợc đào tạo, xây dựng Kho vật tƣ đạt tiêu chuẩn GSP 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc (2005) Giáo trình Dƣợc xã hội học Trƣờng Đai học Dƣợc Hà Nội; Bộ Y tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội; Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dƣợc bệnh viện, Hà Nội; Bộ Y tế (2012) Quyết định phê duyệt đề án “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012; Bộ Y tế (2017), Thông tƣ 04/TT-BYT, ngày14 tháng năm 2017 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tƣ y tế thuộc phạm vi đƣợc hƣởng ngƣời tham gia bảo hiểm y tế; Bộ Y tế (2014), Thông tƣ số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế; Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dƣợc (2008), Giáo trình Dƣợc xã hội học, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội; Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị; Bộ y tế (2016), Thông tƣ 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp; 10 Cổng thông tin điện tử Bộ y tế( 2017) , Hội nghị tổng kết giai đoạn phát động giai đoạn đề án “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam; 11 Cục Quản lý khám chữa bệnh(2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hƣớng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp; 12 Hoàng Kim Huyền (2007) Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa thành phố Hải Dƣơng giai đoạn 2004-2006 luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I; 13 Hội y tế Việt Nam Châu Âu (AVES) (2006) Hội nghị quản lý Dƣợc bệnh viện 2006 Thành phố Hồ Chí Minh ngày 02/12/2016; 14 Hội y tế Việt Nam Châu Âu (AVES) (2006) Hội nghị quản lý Dƣợc bệnh viện 2006 Thành phố Hồ Chí Minh ngày 02/12/2016; 15 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sỹ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội; 16 Lê Thị Thêu (2017),Phân tích danh mục hóa chất vật tƣ y tế đƣợc sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, chuyên ngành TCQLD, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội; 17 Nguyễn Thị Lan (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội; 18 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng (2013) Bài giảng công tác Dƣợc Bệnh viện, giáo trình kinh tế Dƣợc, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội; 19 Nguyễn Văn Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang , tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội; 20 Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam: Quyết định số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013, Luật đấu thầu; 21 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hƣớng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chƣơng trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển; 22 Trần Thị Thu Hằng (2015), Phân tích danh mục hóa chất vật tƣ y tế đƣợc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, chuyên ngành TCQLD, Trƣờng đại học Dƣơc Hà Nội; 23 WHO (2003), Hội đồng thuốc điều trị-Cẩm nang hƣớng dẫn thực hành PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục VTYT sử dụng năm 2018 Số Tên ĐVT STT VTYT Đơn lƣợng Thành giá sử tiền dụng Nhóm Hãng Nƣớc DM theo sản sản thầu TT 04 xuất xuất KTC 10 DM thầu VTYT 11 ... tài: ? ?Phân tích danh mục vật tư y tế sử dụng bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, năm 2018? ?? với mục tiêu nhƣ sau: Mơ tả cấu danh mục Vật tư y tế sử dụng bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, năm 2018 Phân tích danh. .. tƣ y tế tồn viện 35 Phân loại Danh mục VTYT trúng thầu năm 2018 Bv Thống Nhất TP.HCM Phân loại Danh mục VTYT sử dụng BV Thống Nhất TP HCM năm 2018 Phân loại Danh mục VTYT sử dụng BV Thống Nhất. .. vật tƣ y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa thực trạng sử dụng hóa chất, vật tƣ y tế sử dụng cho số thiết bị kỹ thuật số chuyên khoa bệnh viện năm 2017 ? ?Phân tích danh mục hóa chất vật tư y tế