BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ YẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ĐỒN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ YẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ĐỒN NĂM 2017 CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60720412 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 5/2019 – 10/2019 HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Vân Đồn, ngày 02 tháng 11 năm 2019 Học viên Phạm Thị Yến MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH T VẤN Ề CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 11 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 13 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập .13 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc mang tên generic 14 1.5 CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN .14 1.6 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ỒN 15 1.6.1 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế 15 1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dƣợc – Trung tâm Y tế huyện Vân ồn 18 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA Ề TÀI 19 CHƢƠNG ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ỊA IỂM NGHIÊN CỨU .20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu .23 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích số liệu trình bày kết NC 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ 29 3.1 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng trung tâm y tế huyện vân đồn năm 2017 ……………………………………………………………………… 29 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 3.1.2 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ .33 3.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT 34 3.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 35 3.1.5 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo tên biệt dƣợc gốc, tên thƣơng mại (generic) 36 3.1.6 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng / thuốc GN-HTT .37 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dƣợc / thuốc chế phẩm YHCT 38 3.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng .39 3.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo gói thầu 40 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 42 3.2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 PHƢƠNG PHÁP ABC 43 3.2.1 Kết phân tích danh mục theo nhóm thuốc ABC 43 3.2.2 Kết phân tích nhóm A theo nhóm điều trị: 44 3.2.3 Kết phân tích nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ: 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU SỐ LƢỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC CÁC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ỒN NĂM 2017 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 48 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý .48 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 53 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dƣợc gốc, tên thƣơng mại generic .53 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thƣờng/thuốc GNHTT) .55 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dƣợc/thuốc chế phẩm YHCT 55 4.1.8 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 56 4.1.9 Cơ cấu sử dụng thuốc theo gói thầu 56 4.1.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 57 4.2 PHÂN TÍCH CÁC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ỒN NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC 57 4.3 HẠN CHẾ CỦA Ề TÀI 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng H T Hội đồng thuốc H T& T Hội đồng thuốc điều trị SL Số lƣợng SYT Sở Y Tế TTYT Trung tâm Y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GARP DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 1.1 CÁC BƢỚC XÂY DỰNG VÀ THỰC HIỆN DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN BẢNG 2.1 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 20 BẢNG 3.1 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO NHÓM TÁC DỤNG DƢỢC LÝ 29 BẢNG 3.3 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO TT 10/2016/TT-BYT 35 BẢNG 3.4 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO THUỐC ĐƠN/ĐA THÀNH PHẦN 35 BẢNG 3.5 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO TÊN BIỆT DƢỢC GỐC, TÊN THƢƠNG MẠI (GENERIC) 36 BẢNG 3.6 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO QUY CHẾ THUỐC GÂY NGHIỆN - HƢỚNG TÂM THẦN 38 BẢNG 3.7 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO PHÂN LOẠI THUỐC TÂN DƢỢC, THUỐC CHẾ PHẨM YHCT 38 BẢNG 3.8 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO ĐƢỜNG DÙNG 39 BẢNG 3.9 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO GÓI THẦU 41 BẢNG 3.11 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC 43 BẢNG 3.12 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH NHĨM A THEO NHĨM ĐIỀU TRỊ 45 BẢNG 3.13 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH NGUỒN GỐC XUẤT XỨ THEO NHĨM A 46 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ HÌNH 1.1 CÁC YẾU TỐ LÀM CĂN CỨ ĐỂ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN HÌNH 1.2 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ĐỒN 17 HÌNH 1.3 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC KHOA DƢỢC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ĐỒN 19 BIỂU ĐỒ 3.1 BIỂU ĐỒ DMT THEO NHÓM TÁC DỤNG DƢỢC LÝ 31 BIỂU ĐỒ 3.2 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THEO NGUỒN GỐC, XUẤT XỨ 34 BIỂU ĐỒ 3.3 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO TÊN BIỆT DƢỢC GỐC, TÊN THƢƠNG MẠI (GENERIC) 37 BIỂU ĐỒ 3.4 BIỂU ĐỒ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO ĐƢỜNG DÙNG 40 BIỂU ĐỒ 3.5 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG THEO GÓI THẦU 41 BIỂU ĐỒ 3.7 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH NGUỒN GỐC XUẤT XỨ THEO NHĨM A 46 T VẤN Ề Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia ây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trƣờng đa dạng hố loại hình cung ứng, thị trƣờng thuốc ngày phong phú số lƣợng chủng loại iều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lƣợng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng danh mục thuốc giúp bác sỹ tập trung đƣợc nhiều kinh nghiệm số lƣợng thuốc đi, hạn chế việc sử dụng thay thuốc bất hợp lý ể phản ánh hiệu việc xây dựng danh mục thuốc hoạt động mua sắm nhƣ có nhìn tổng thể việc sử dụng thuốc Bệnh viện, cần tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng khoảng thời gian định ối với Bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc nhƣ xử lý ADR dễ dàng Ngoài DMT đƣợc xây dựng hợp lý giúp cho việc tƣ vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện đƣợc mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc ngƣời bệnh tốt Trung tâm Y tế huyện Vân ồn bệnh viện đa khoa hạng III (với 200 giƣờng bệnh) trực thuộc Sở Y tế Quảng Ninh Có nhiệm vụ khám, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân địa bàn huyện xã lân cận Trung tâm tiếp nhận lƣu lƣợng bệnh nhân đến khám, điều trị ngày tăng, với mô 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thƣờng/thuốc GN-HTT) Các thuốc GN-HTT thuốc đƣợc quản lý đặc biệt theo thông tƣ 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thực tế TTYT huyện Vân ồn, nhóm thuốc năm 2017 đƣợc sử dụng ít, có 10 thuốc với giá trị sử dụng 12 triệu VN Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây mê với hoạt chất diazepam, morphin iều cho thấy trung tâm cân nhắc lƣa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dƣợc/thuốc chế phẩm YHCT Thuốc đƣợc sử dụng năm 2017 Trung tâm Y tế huyện đa số thuốc sử dụng thuốc tân dƣợc (246 thuốc chiếm 99,79% số lƣợng thuốc sử dụng có giá trị sử dụng 8356) Thuốc chế phẩm YHCT có 22 thuốc, chiếm 8,21% số lƣợng nhƣng lại có giá trị sử dụng lên đến 1869 triệu VN , chiếm tỷ lệ 18,28% Từ kết phân tích cho thấy việc sử dụng thuốc có chế phẩm YHCT đƣợc sử dụng nhiều trung tâm, vấn đề cần đƣợc hội đồng thuốc điều trị đơn vị xem xét, đánh giá, thay đổi Vì sử dụng thuốc có chế phẩm YHCT làm kéo dài thời gian điều trị mà không đem lại hiệu cao, cần thay số thuốc có chế phẩm YHCT, cụ thể Hoàn Phong tê thấp, Hoạt huyết dƣỡng não Ngoài ra, cần nghiên cứu thực trạng phối hợp thuốc tân dƣợc thuốc chế phẩm YHCT TTYT huyện Vân ồn, nhằm hạn chế trƣờng hợp tƣơng tác thuốc hay trùng lặp tác dụng dƣợc lý Từ giúp gia tăng tuân thủ tiết kiệm chi phí điều trị 55 4.1.8 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng Trong DMT sử dụng TTYT huyện Vân ồn, thuốc dùng đƣờng uống chiếm chủ yếu Số lƣợng thuốc đƣợc sử dụng theo đƣờng uống nhiều nhất: 199 thuốc (chiếm 74,25% số lƣợng) có giá trị 7027 triệu VN (chiếm 68,73% giá trị sử dụng) Số lƣợng thuốc dùng đƣờng tiêm 62 thuốc chiếm tỷ lệ 23,14% Còn lại số sử dụng theo đƣờng khác nhƣ nhỏ mắt, xịt, bơi ngồi da Thuốc dùng đƣờng tiêm có ƣu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, áp dụng đƣợc với bệnh nhân không hấp thu dạng thuốc theo đƣờng uống, nhiên có nhƣợc điểm giá thành cao, độ an tồn thấp, gây đau vị trí sử dụng thuốc khó tự sử dụng cho bệnh nhân Do thuốc đƣờng tiêm thƣờng có đƣợc sử dụng nhiều bệnh viện tuyến trên, nơi có nhiều bệnh nhân nội trú với bệnh tình nghiêm trọng, phức tạp, cần sử dụng đƣờng tiêm Số lƣợng thuốc đƣờng uống chiếm tỷ lệ lớn hợp lý trung tâm y tế tuyến huyện có bệnh viện hạng III với số lƣợng bệnh nhân đến khám chủ yếu kê đơn thuốc ngoại trú cho bệnh cảnh khơng nghiêm trọng mạn tính Tuy nhiên ta thấy chi phí cho việc mua sắm thuốc tiêm truyền cao với 62 thuốc sử dụng hết 3175 triệu đồng, chiếm 31,05% iều thuốc tiêm đa phần thuốc nhập biệt dƣợc gốc có giá thành cao 4.1.9 Cơ cấu sử dụng thuốc theo thông tƣ 11/2016/TT-BYT Tại TTYT huyện Vân ồn nhóm thuốc generic có số lƣợng thuốc đƣợc sử dụng nhiều (226 thuốc) với giá trị sử dụng nhiều 8191 triệu VN , điều hợp lý Tuy nhiên nhóm thuốc chế phẩm YHCT có 22 thuốc nhƣng giá trị sử dụng lại 1869 triệu VN , qua cho thấy đơn vị đầu tƣ lƣợng 56 lớn, khơng cần thiết tài cho việc sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền 4.1.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 Việc phân tích thuốc theo kết thầu năm 2017 đơn vị ta thấy đa số thuốc thuốc sử dụng trúng thầu năm 2017 (234 thuốc), chiếm 87,31% số lƣợng sử dụng 97,95% giá trị sử dụng, số thuốc cịn tồn từ năm 2016 với lƣợng khơng đáng kể Qua thấy đƣợc việc dự trù thuốc sử dụng đơn vị sát với thực tế, mơ hình bệnh tật 4.2 PHÂN TÍCH CÁC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VÂN ỒN NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC Việc phân tích ABC đƣợc đƣa vào Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phƣơng pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bƣớc quy trình xây dựng DMTBV [6] Nhóm A gồm 66 thuốc chiếm 24,63% tổng danh mục thuốc đƣợc sử dụng TTYT, điều chƣa thật hợp lý, chứng tỏ đơn vị mua dàn trải thiếu tập trung Trung tâm dành nhiều tiền mua khoảng 24-25% số lƣợng thuốc sử dụng nhóm A nhóm thuốc có giá trị lớn Nhóm B gồm 52 thuốc chiếm 19,40% tổng DMT nhóm C gồm 150 thuốc chiếm 55,97% So sánh kết với nghiên cứu Nguyễn Hằng Nga (2008) thực phân tích ABC bệnh viện: BV Nhi Trung Ƣơng, BV Hữu Nghị, BV Lao phổi Trung Ƣơng Kết quả: tỷ lệ theo chủng loại nhóm A Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng (9,6%), Lao phổi Trung Ƣơng (9,9%) bệnh viện Hữu Nghị 15,7% [15] thấp TTYT huyện Vân ồn So sánh với kết nghiên cứu Lê Thị Thuận Nguyên số lƣợng thuốc hạng A thấp số lƣợng (23 so với 33) nhƣng giá trị sử dụng lại cao (29.467 triệu đồng – 79.38% so với 19.200 triệu đồng – 75.6%) Còn thuốc hạng B lại lớn số thuốc giá trị sử dụng (31 thuốc với 57 19 thuốc 5755 triệu đồng với 3710 triệu đồng) Nhóm C có số lƣợng thuốc cao (153 với 123) nhƣng giá trị sử dụng lại thấp (1897 triệu đồng với 2500 triệu đồng) [19] Sau so sánh với bệnh việc khác, thấy TTYT huyện Vân ồn thuốc nhóm A cịn chiếm tỷ lệ cao số lƣợng giá trị sử dụng Do cần đánh giá lại thuốc nhóm Trong danh mục nhóm A: - Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 21 thuốc chiếm 31,82% số lƣợng - Nhóm thuốc tim mạch có 13 thuốc chiếm 19,71% số lƣợng thuốc sử dụng thuốc hạng A - Thuốc chế phẩm YHCT có 12 thuốc chiếm 18,19% số lƣợng thuốc sử dụng thuốc hạng A - Cịn lại thuốc nhóm dung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác; hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết; thuốc đƣờng tiêu hóa; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gout bệnh xƣơng khớp Khi phân tích thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ, thuốc nƣớc có 59 thuốc chiếm tỷ lệ 89,39% số lƣợng sử dụng, cho thấy chiếm số lƣợng chủ yếu thuốc nhóm A thuốc sản xuất nƣớc iều hợp lý với chiến lƣợc ƣu tiên thuốc nội trung tâm, cần rà soát lại thuốc có giá thành cao nhóm để thƣơng lƣợng giảm giá thành với nhà sản xuất, nhà cung cấp nƣớc Ngoài ra, thuốc nhập có thuốc chiếm 10,61% số lƣợng sử dụng nhƣng lại chiếm đến 17,00% giá trị sử dụng, cần xem xét lại thuốc đƣa lựa chọn hợp lý nhƣ thay loại bỏ khỏi DMT trung tâm Sau xác định đƣợc thuốc chiếm phần lớn chi phí, trung tâm có cân nhắc thay đổi số sách việc lựa chọn thuốc, tìm 58 kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc đƣợc sử dụng với tần suất cao (ví dụ thuốc generic thuốc sản xuất nƣớc,…) Hoặc thƣơng lƣợng với nhà phân phối thuốc có chi phí cao danh mục bệnh viện giảm đƣợc chi phí dành cho thuốc mức có ý nghĩa, thuốc nhóm A Hơn nữa, cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A B, thuốc bị thiếu mà không lƣờng trƣớc, dẫn đến việc mua khẩn cấp thuốc mức giá cao Và thay đổi chiến lƣợc đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho đƣợc cải thiện đáng kể, đồng thời phải theo dõi thƣờng xuyên hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có chi phí cao để hạn chế lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng [24] Thay số thuốc cụ thể nhƣ Hoàn phong tê thấp; Hoạt huyết dƣỡng não Cebraton Ngoài ra, tiến hành phân tích VEN để hỗ trợ cho việc lựa chọn thuốc cần ƣu tiên để mua dự trữ bệnh viện Phân tích VEN cho phép so sánh thuốc có hiệu lực điều trị khả sử dụng khác (khác với phân tích ABC so sánh nhóm thuốc có chung hiệu lực điều trị), bao gồm: + Các thuốc sống (V): Các thuốc dùng để cứu sống ngƣời bệnh thuốc thiết yếu cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe + Các thuốc thiết yếu (E): Các thuốc dùng để điều trị cho bệnh nặng nhƣng không thiết cần phải có cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe + Các thuốc không thiết yếu (N): Các thuốc dùng để điều trị bệnh nhẹ, có khơng có danh mục thiết yếu không cần thiết phải lƣu trữ kho Sau hồn thành phân tích VEN, thiết lập ma trận ABC/VEN để xác định xem có mối liên hệ thuốc có chi phí cao thuốc khơng ƣu 59 tiên hay không Cụ thể cần phải loại bỏ thuốc “N” danh sách nhóm thuốc A có chi phí cao/lƣợng tiêu thụ lớn phân tích ABC 4.3 HẠN CHẾ CỦA Ề TÀI ề tài chƣa sâu vào phân tích nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao ề tài chƣa phân tích đƣợc khả năng, mức độ phù hợp thực tiễn thay loại bỏ thuốc có giá thành cao, giá trị sử dụng lớn ề tài phân tích đƣợc danh mục thuốc dựa số khoản mục giá trị sử dụng, chƣa phân tích dựa liều xác định ngày (DDD) Do thời gian có hạn vài lý khác, đề tài chƣa tiến hành phân tích đƣợc VEN nhƣ ma trận ABC/VEN ề tài phân tích đƣợc số thực trạng, chƣa sâu vào phân tích nhằm đƣa đƣợc giải pháp khắc phục, can thiệp rõ ràng để giải số vấn đề tồn Do thời gian có hạn nên đề tài chƣa sâu phân tích qui trình xây dựng bổ sung thuốc vào danh mục 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN ề tài thực đƣợc hai mục tiêu đề ra: - ề tài mô tả đƣợc cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vân ồn năm 2017 - ề tài phân tích đƣợc danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vân ồn 2017 phƣơng pháp ABC DMT sử dụng năm 2017 phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng đƣợc nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh Trung tâm - DMT sử dụng gồm 268 thuốc chia vào 15 nhóm tác dụng dƣợc lý Nhóm có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, gồm52 thuốc chiếm 19,40%; nhóm thuốc tim mạch gồm31 thuốc chiếm 11,57% vànhóm tiêu hóa có 29 thuốc chiếm 10,82%; nhóm chế phẩm YHCT có 22 chiếm 8,21% tổng số lƣợng sử dụng - Thuốc sản xuất nƣớc chiếm có 185 thuốc chiếm 69,03% tổng số lƣợng,trong thuốc nhập có 83 thuốc chiếm 30,97% số lƣợng sử dụng - Thuốc đơn thành phần có 229 thuốc, giá trị sử dụng chiếm 85,45% - Thuốc mang tên generic có 248 thuốc chiếm 92,54% số lƣợng sử dụng Còn thuốc biệt dƣợc gốc có 20 thuốc chiếm 7,46% tổng số lƣợng - Số lƣợng thuốc GN-HTT đƣợc sử dụng ít, có 10 thuốc chiếm 3,73% số lƣợng 0,12% giá trị sử dụng - Thuốc tân dƣợc có 246 thuốc chiếm 91,79% số lƣợng sử dụng - ƣờng dùng chủ yếu đƣờng uống, chiếm 74,25% giá trị sử dụng Thuốc đƣờng tiêm chiếm 23,14% giá trị Kết phân tích ABC DMT sử dụng: 61 - Thuốc hạng A có 66 thuốc chiếm 24,63% tổng số lƣợng, với giá trị sử dụng 8179 triệu VN chiếm 80% - Thuốc hạng B có 52 thuốc chiếm 19,40% số lƣợng sử dụng, giá trị sử dụng 1532 triệu VN chiếm 14,98% - Trong đó, thuốc hạng C có tận 150 thuốc chiếm 55,97% số lƣợng, nhƣng giá trị sử dụng có 514 triệu VN chiếm 5,02% KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích thấy Hội đồng thuốc điều trị cần phải xây dựng danh mục thuốc hoàn thiện nữa, cụ thể nhƣ: - Hạn chế thuốc chế phẩm YHCT danh mục thuốc sử dụng thuốc trung tâm; - iều chỉnh vấn đề sử dụng kháng sinh cho phù hợp với nhu cầu bệnh tật nhƣ đảm việc sử dụng quỹ toán BHYT; - Tăng cƣờng hoạt động dƣợc lâm sàng khoa điều trị để đánh giá việc sử dụng hợp lý thuốc chiếm tỷ lệ cao số lƣợng giá trị sử dụng Từ có biện pháp điều chỉnh DMT thích hợp; - Rà sốt tăng cƣờng thay thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc ngoại nhập thuốc generic, thuốc sản xuất nƣớc có hiệu điều trị tƣơng đƣơng rẻ tiền hơn; - iều chỉnh thay số thuốc nhóm A có tác dụng tƣơng đƣơng giá thành thấp cho phù hợp với đơn vị; - Loại khỏi danh mục số thuốc đa thành phần khơng phù hợp, lãng phí; - ề xuất việc xây dựng DMT cho năm cần loại bỏ 05 thuốc cụ thể Medoclor 250mg, Aescin 20mg, Conipa Pure 10mg/10ml, Hoàn phong thấp Quảng Ninh, Hoạt huyết dƣỡng não Cebraton S Ngoài cần phải: 62 - Tiếp tục tăng cƣờng sử dụng thuốc sản xuất nƣớc có chất lƣợng cao để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả ngƣời bệnh góp phần vào phát triển ngành cơng nghiệp dƣợc Việt Nam; - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phƣơng pháp ABC/VEN để giúp hạn chế loại bỏ thuốc không hợp lý, điều chỉnh DMT sử dụng năm ngày hợp lý Từ đó, giúp tiết kiệm chi phí gia tăng hiệu điều trị; - Các khoa lâm sàng cần phải tích cực, chủ động dự trù thuốc phục vụ công tác đấu thầu sử dụng cho năm tiếp theo; - Ứng dụng công nghệ thông tin để tiết kiệm thời gian, gia tăng tính xác hiệu việc quản lý, phân tích DMT TTYT huyện Vân ồn 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (1997), Thông tư số 08/BYT-TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bênh năm 2010 trọng tâm năm 2011" Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư:21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 bổ sung số điều Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hƣớng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất hƣớng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT 10 Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thông tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 11 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 12 Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 13 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 14 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội, pp 15 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 17 Lƣơng Ngọc Kh (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 18 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, ại học Dƣợc Hà Nội 19 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, ại học Dƣợc Hà Nội 20 Vũ ình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 21 ang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 22 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội pp 23 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 24 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 25 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 26 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, ại học Dƣợc Hà Nội 27 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 28 Jonathan D and e al (1997) Managing Drug Supply, Management Sciences for Health 29 Alfaro Lara (2010), “Analysis of the selection process for new drugs in a tertiary hospital 2004-2007”, Farm Hosp, tr 34(2): 76-84 30 WHO (2004), Drug and therapeutic commitee: a practical guiden, World health organization, France 31 Anthony Savelli, et al (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health, pp 32 Holloway Kathleen, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), Drug and Therapeutics Committees A Practical Guide, World Health Organization, France PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứuphân tích cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vân ồn năm 2017 Nhóm Nguồn Thành TD gốc tiền dƣợc xuất lý xứ (8) (9) Mã Số TT Tên thuốc ĐVT Thuốc đơn Thuốc thành tên biệt Thuốc phần tên giá (5) (6) Quy chế thuốc thƣờng, GN, HT thƣơng mại (11) lƣợng (7) Theo Thông tƣ 10 (10) Thuốc phần/Thuốc dƣợc gốc, đđa thành Đơn Số tân Dƣợc, thuốc Đƣờng dùng chế Kết Theo thông đấu tƣ 01 thầu phẩm YHCT (12) (13) (14) (15) (16) (17) Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện vân ồn phƣơng pháp ABC TT Tên Tên ĐVT Đơn Số thuốc hoạt chất giá Thành Nhóm % lƣợng tiền tác giá dụng trị dƣợc thuốc lý TT % Thuốc Tích lũy ABC (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Hạng A: Gồm sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền; Hạng B: Gồm sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền; Hạng C: Gồm sản phẩm chiếm - 10 % tổng giá trị tiền (11) (12) ... tâm Y tế huyện Vân Đồn năm 2017? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn 2017 phương... Danh mục thuốc đề xuất đấu thầu năm 2017; - Danh mục thuốc trúng thầu năm 2017; - Báo cáo sử dụng thuốc khoa Dƣợc – Trung tâm Y tế huyện Vân ồn năm 2017 2.2.3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử. .. cấu DMT sử dụng năm 2017 Trung tâm Y tế huyện theo nguồn gốc, xuất xứ Nhận xét: Phần lớn thuốc sử dụng TTYT huyện Vân ồn năm 2017 thuốc sản xuất nƣớc Có 185 thuốc sản xuất nƣớc đƣợc sử dụng, chiếm