Nguy cơ tương tác giữa opioid và chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs) là gì?

9 86 0
Nguy cơ tương tác giữa opioid và chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs) là gì?

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Thuốc Hỏi & Đáp Nguy cơ tương tác giữa opioid và chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs) là gì? Được chuẩn bị bởi các dược sĩ của Thông tin về Thuốc tại Vương quốc Anh (UKMi) cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của NHS Trước khi sử dụng phần Hỏi và Đáp này, hãy đọc tuyên bố từ chối trách nhiệm tại https://www.sps.nhs.uk/articles/about-ukmi-medicines-qas/ Ngày soạn: Tháng 6 năm 2017 Cơ sở Sự tương tác giữa MAOI và opioid có thể có một trong hai dạng đặc biệt (1-4):  Kích thích thần kinh trung ương - hội chứng serotonin  Suy nhược thần kinh trung ương - ngộ độc opioid BNF khuyên rằng việc sử dụng opioid ở bệnh nhân đã dùng MAOI trong Nên tránh dùng hai tuần cuối nếu có thể và chỉ thực hiện một cách thận trọng và theo dõi thích hợp, do có thể gây suy nhược thần kinh trung ương hoặc kích thích (4) Nhiều tóm tắt về đặc tính của sản phẩm cho cả opioid và MAOI khuyên bạn nên tránh hoặc thận trọng với sự kết hợp này. Tuy nhiên, không Tất cả các thuốc giảm đau opioid đã được báo cáo là gây ra vấn đề và việc sử dụng an toàn một số phối hợp đã được mô tả Hội chứng serotonin Hội chứng serotonin có thể được mô tả là do thuốc gây ra dư thừa hoạt động serotonergic ở trung ương. ptors (3) Các triệu chứng đặc trưng rơi vào các lĩnh vực chính, mặc dù các đặc điểm của từng nhóm có thể không gặp ở tất cả bệnh nhân (4,5): Tăng động thần kinh cơ; run, clonus, rung giật cơ, tăng phản xạ và cứng nhắc (ở giai đoạn nặng) Tăng động tự phát; diaphoresis, sốt, nhịp tim nhanh và thở nhanh Trạng thái tâm thần thay đổi; kích động, phấn khích và (ở giai đoạn nặng) lú lẫn Các đặc điểm lâm sàng có thể từ nhẹ và thoáng qua đến nặng và đe dọa tính mạng (3,4,6) Đã xảy ra tử vong (1) Hội chứng serotonin khởi phát thường trong vòng vài phút sau khi thay đổi chế độ dùng thuốc, mặc dù cũng có một số phản ứng chậm. Sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng dường như không liên quan đến liều lượng, mà là do mức độ và thời gian gia tăng serotonin trong khớp (3) Còn tranh cãi, các nguồn khác đã tuyên bố rằng có một liều lượng- mối quan hệ giữa tác dụng với phản ứng (5) Suy nghĩ hiện tại ủng hộ khái niệm phổ về ''độc tính serotonin'' như một chuỗi liên tục của các tác dụng serotonin (7) Để xem xét về hội chứng serotonin, hãy xem UKMi Q&A Hội chứng serotonin là gì và những loại thuốc nào gây ra nó? (7) Thuốc liên quan đến hội chứng serotonin Có nguy cơ mắc hội chứng serotonin khi các thuốc hệ serotonergic được kết hợp Nhóm thuốc hệ serotonergic bao gồm MAOI, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), opioid (bao gồm cả thuốc quá mức liên quan đến cấu trúc thuốc giảm ho không kê đơn dextromethorphan và pholcodine), chất chủ vận thụ thể 5-HT1 (“triptans”), chất giảm trọng lượng, một số thuốc chống nôn, thuốc lạm dụng và các sản phẩm thảo dược (6) MAOI không thể đảo ngược hoặc không chọn lọc hoặc ức chế MAO loại phụ A, có liên quan chặt chẽ với các trường hợp nghiêm trọng của hội chứng serotonin (6) Chất ức chế chọn lọc monoamine oxidase loại B, selegiline, cũng có thể gây ra vấn đề ở liều cao vì tính chọn lọc của nó bắt đầu giảm (3) Ngoài các loại thuốc được cố ý sử dụng cho ức chế MAO, một số loại thuốc khác có hoạt tính MAOI, bao gồm linezolid, tedizolid (4) và methylthioninium chloride (“xanh methylen”) (8) Có sẵn thông qua Chuyên gia Ph Dịch vụ armacy tại www.sps.nhs.uk Thuốc Hỏi & Đáp Có bằng chứng cho thấy một số thuốc giảm đau opioid hoạt động như chất ức chế tái hấp thu serotonin: fentanyl (và các đồng loại), pethidine, tramadol, methadone và dextromethorphan (1,5) Ngoài ra, nó có được gợi ý rằng tramadol giải phóng serotonin (9) Morphine, codeine, oxycodone và buprenorphine không được cho là chất ức chế tái hấp thu serotonin (1,5) Độc tính với opioid Một số phản ứng liên quan đến MAOI và thuốc giảm đau opioid xuất hiện như trường hợp ngộ độc opioid (ức chế hô hấp, hạ huyết áp , hôn mê) thay vì hội chứng serotonin (1,3) Độc tính của opioid là do MAOI ức chế CYP450 dẫn đến tích tụ opioid (3) Phản ứng này chủ yếu liên quan đến morphin, nhưng các tác dụng phụ nghiêm trọng được dự đoán sẽ xảy ra khi sử dụng đồng thời của các opioid khác (chẳng hạn như buprenorphine, codeine, diamorphine, dihydrocodeine, dipipanone, hydromorphone, meptazinol, methadone và oxycodone) và MAOIs, mặc dù dường như không có ny đã xuất bản các báo cáo về tương tác (1) Trả lời Có rất ít nghiên cứu có hệ thống về tương tác giữa MAOI và opioid. Đây không phải là những kết quả gần đây và đo lường những kết quả khác với những kết quả hiện được đưa vào định nghĩa về hội chứng serotonin (3,5,6) Vì thiếu dữ liệu nghiên cứu và khó khăn trong việc xác định và chẩn đoán hội chứng serotonin, rất khó để đưa ra bất kỳ kết luận chắc chắn nào (1,2) Hầu như tất cả thông tin đều dựa trên nhiều báo cáo trường hợp –xem bảng trên trang để biết tóm tắt Một nghiên cứu so sánh tiêm bắp tiêm nước, pethidine và morphine không tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa việc tăng huyết áp ở những bệnh nhân dùng phenelzine hoặc isocarboxazid (hoặc các MAOI khác không còn nữa) (2) Nghiên cứu này không được cung cấp và mức thấp

Medicines Q&As What is the risk of interaction between opioids and monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)? Prepared by UK Medicines Information (UKMi) pharmacists for NHS healthcare professionals Before using this Q&A, read the disclaimer at https://www.sps.nhs.uk/articles/about-ukmi-medicines-qas/ Date prepared: June 2017 Background The interaction between MAOIs and opioids can take on either of two distinctive forms (1-4):  CNS excitation - serotonin syndrome  CNS depression - opioid toxicity The BNF advises that the use of opioids in a patient who has taken an MAOI in the last two weeks should be avoided if possible and only undertaken with caution and appropriate monitoring, due to possible CNS depression or excitation (4) Many summaries of product characteristics for both opioids and MAOIs advise avoidance of, or caution with, the combination However, not all opioid analgesics have been reported to cause problems and safe use of some combinations has been described Serotonin Syndrome Serotonin syndrome can be described as a drug-induced excess of serotonergic activity at central receptors (3) The characteristic symptoms fall into main areas, although features from each group may not be seen in all patients (4,5): Neuromuscular hyperactivity; tremor, clonus, myoclonus, hyper-reflexia and (in the advanced stage) rigidity Autonomic hyperactivity; diaphoresis, fever, tachycardia and tachypnoea Altered mental status; agitation, excitement and (in the advanced stage) confusion Clinical features can range from mild and transient to severe and life-threatening (3,4,6) Fatalities have occurred (1) The onset of serotonin syndrome is often within minutes of altering a drug regimen, although there have also been some delayed reactions The occurrence and severity not appear to be dose related, but are due to the extent and duration of the rise in intrasynaptic serotonin (3) Controversially, other sources have claimed there is a dose-effect relationship to the reaction (5) Current thinking favours the spectrum concept of ‘serotonin toxicity’ as a continuum of serotonergic effects (7) For a review of serotonin syndrome see UKMi Q&A What is serotonin syndrome and which medicines cause it? (7) Drugs Associated with Serotonin Syndrome There is a risk of serotonin syndrome when serotonergic drugs are combined Serotonergic classes of drugs include MAOIs, tricyclic antidepressants, selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs), opioids (including the structurally related over-the-counter cough suppressants dextromethorphan and pholcodine), 5-HT1-receptor agonists (“triptans”), weight reduction agents, some anti-emetics, drugs of abuse and herbal products (6) MAOIs that are irreversible or non-selective or that inhibit MAO subtype A, are strongly associated with severe cases of serotonin syndrome (6) The selective inhibitor of monoamine oxidase type B, selegiline, may also pose problems at high doses as its selectivity starts to diminish (3) In addition to medicines deliberately used for their inhibition of MAO, a number of other drugs have MAOI activity, including linezolid, tedizolid (4) and methylthioninium chloride (“methylene blue”) (8) Available through Specialist Pharmacy Service at www.sps.nhs.uk Medicines Q&As There is evidence that some opioid analgesics act as serotonin re-uptake inhibitors: fentanyl (and congeners), pethidine, tramadol, methadone, and dextromethorphan (1,5) Additionally, it has been suggested that tramadol releases serotonin (9) Morphine, codeine, oxycodone and buprenorphine are not thought to be inhibitors of serotonin reuptake (1,5) Opioid Toxicity Some reactions involving MAOIs and opioid analgesics present as cases of opioid toxicity (respiratory depression, hypotension, coma) instead of serotonin syndrome (1,3) Opioid toxicity is caused by CYP450 inhibition by the MAOI leading to accumulation of opioid (3) This reaction is primarily associated with morphine, but serious adverse effects are predicted to occur with the concurrent use of other opioids (such as buprenorphine, codeine, diamorphine, dihydrocodeine, dipipanone, hydromorphone, meptazinol, methadone and oxycodone) and the MAOIs, although there not appear to be any published reports of an interaction (1) Answer There are few systematic studies of interactions between an MAOI and an opioid These are not recent and measure different outcomes from those now included in the definition of serotonin syndrome (3,5,6) Because of the lack of study data and the difficulty in defining and diagnosing serotonin syndrome, it is difficult to draw any definite conclusions (1,2) Almost all information is based on numerous case reports –see the table on page for a summary A study comparing intramuscular injections of water, pethidine and morphine found no significant difference between rises in blood pressure in patients receiving phenelzine or isocarboxazid (or other MAOIs that are no longer available) (2) This study was not powered and the low number of patients (n=15) was the reason given by the authors for the lack of a significant difference (2) Gillman points out that due to a lack of understanding and a definition of serotonin syndrome, the parameters assessed were inappropriate and the results of this study not reflect the clinical importance of the pethidine interaction seen in case reports (5) Opioids that should usually be avoided in combination with a MAOI Given the widespread availability of several suitable alternative drugs, the combination of the following drugs with an MAOI (or reversible MAOI) should usually be avoided, including in the 14 day period following the discontinuation of an irreversible MAOI: Pethidine (1,3,5,6,10-15) The interaction between pethidine and MAOIs is based on several case reports (1) The reaction may be idiosyncratic and the severity is unpredictable, but it is potentially fatal Dose-dependence has not been verified The use of test doses has been suggested, but seems unnecessary given the availability of alternatives to both pethidine and MAOIs A literature review of the interaction between linezolid and a range of serotonergic drugs (including pethidine) suggests a serotonin syndrome incidence of 0.24-4% and a variable onset time of the interaction (

Ngày đăng: 21/09/2020, 23:54

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • What is the risk of interaction between opioids and monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)?

    • Background

      • Serotonin Syndrome

      • Drugs Associated with Serotonin Syndrome

      • Opioid Toxicity

    • Answer

      • Opioids that may be used cautiously in combination with a MAOI

    • Summary

      • Specific Advice

      • References

    • Quality Assurance

      • Prepared by

      • Date Prepared

      • Date of check

      • Search strategy

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan