Chảy máu thời kỳ sổ rau CHẢY MÁU TRONG THỜI KỲ SỔ RAU CMTTKSR tai biến chảy máu xảy sau sổ thai, lúc rau nằm buồng tử cung sau thai sổ ngoài, gọi CMTTKSR số lượng máu chảy q mức bình thường, có ảnh hưởng chung đến tình trạng thai phụ ( bình thường 80-100ml máu, bát thường > 300ml máu, nói chung tuỳ trường hợp cụ thể gây ảnh hưởng đến toàn trạng sản phụ) CMTTKSR biến chứng thường gặp đẻ khó mà trường hợp đẻ dễ Nó biến chứng nguy hiểm, dẫn đến hậu nghiêm trọng không kịp thời xử trí hồi sức tốt, sản phụ tử vong Đánh giá chất lượng máu chảy nhiều hay khơng thể lượng máu chảy ngồi âm hộ mà có máu chảy đọng tử cung Vì phải máu chảy ngồi âm hộ co hồi tử cung CMTTKSR gồm: Đờ tử cung, sót rau sau đẻ, rau cài lược, lộn tử cung rách đường sinh dục Nguyên nhân chảy máu thời kỳ sổ rau: 1.1 Đờ tử cung: Là dấu hiệu tử cung không co chặt lại thành khối an toàn sau đẻ để thực tắc mạch sinh lí, gây chảy máu Có hai loại đờ tử cung - Đờ tử cung hồi phục: Cơ tư cung giảm trương lực sau đẻ cịn đáp ứng với kích thích học, lí học, hố học - Đờ tử cung khơng phục hồi: Cơ tử cung hệ thống thần kinh khơng cịn khả đáp ứng với kích thích 1.1.1 Nguyên nhân: - Do chất lượng co tử cung yếu đẻ nhiều lần, tử cung có vết sẹo mổ cũ, u xơ tử cung , tử cung dị dạng - Do tử cung bị căng giãn mức đa thai, đa ối, thai to - Do chuyển kéo dài - Do nhiễm khuẩn ối - Do sót rau buồng tử cung ( Đờ tử cung thứ phát) - Do sản phụ suy nhược, thiếu máu, cao huyết áp, nhiễm độc thai nghén 1.1.2 Triệu chứng chẩn đoán: - Chảy máu sau sổ thai sau sổ rau triệu chứng phổ biến, máu chảy ứ đọng buồng tử cung có co tử cung lại đẩy lượng máu, tử cung đờ hồn tồn khơng hồi phục máu chảy liên tục ta ấn đáy TC máu chảy ạt - Tử cung to, giãn mềm, co rốn, không thành lập cầu an toàn dù rau sổ - Mật độ tử cung nhão, cho tay vào buồng tử cung không thấy tử cung co bóp lấy tay, mật độ tử cung nhão túi, tử cung vón máu cục máu lỗng - Tồn thân da xanh, niêm mạc nhợt, huyết áp hạ, mạch nhanh, khát nước, chân tay lạnh, vã mồ 1.1.3 Xử trí: - Cầm máu phương pháp sau + ấn động mạch chủ bụng máu chảy nhiều + Kiểm soát tủ cung lấy máu đọng rau sót sau chống chống + Gây phản xạ co bóp tử cung: Xoa bóp tử cung qua thành bụng, phối hợp với tay tử cung chèn ép tử cung tay + Tiêm vào tử cung qua thành bụng 5- 10 đv Oxytoxin + Truyền TM nhỏ giọt 5-10 đv Oxytoxin + HTN 5%- 500ml + Tiêm Ergometrin 0,2 mg Methegin 0,05mg vào bắp thịt Sau xoa bóp liên tục tử cung, dùng thuốc không kết nghĩ tới đờ tử cung không hồi phục tiến hành mổ cắt tử cung bán phần thắt động mạch tử cung người trẻ Dự phòng : Đề phòng đờ tử cung chuyển kéo dài, nhiều thai đa ối, thai to, đẻ nhiều lần truyền Oxytoxin sau thai sổ, giúp rau bong sớm tránh chảy máu Sau bong rau kiểm tra kỹ bánh rau đề phịng sót rau tiêm TM 5-10 đv Oxytoxin vào tử cung 2.Sót rau: 2.1 Nguyên nhân: - Do tiền sử sảy thai, nạo thai nhiều lần - Đẻ non, thai lưu, vết mổ cũ - Đẻ nhiều lần, có lần viêm niêm mạc TC - Đẩy ấn tử cung lúc đẻ 2.2 Triệu chứng lam sang - Chảy máu sau sổ rau - Tử cung to chảy máu đọng lại buồng tử cung tạo thành đờ tử cung thứ phát - Lượng máu tử cung co hồi rốn - Kiểm tra bánh rau thấy nhiều múi- ý bánh rau phụ thấy mạch máu màng rau 2.3 Điều trị - Kiểm sốt tử cung lấy rau sót, màng rau toàn máu cục - Tiêm Oxytoxin 5-10 đv qua tử cung - Truyền dịch, máu máu nặng Rau cài lược( Tỷ lệ 1/2000): Gặp người nạo thai nhiều lần, tiền sử có viêm nhiễm niêm mạc tử cung, rau bám trực tiếp vào tử cung, khơng có lớp xốp ngoại sản mạc Rau cài lược bán phần: Toàn bánh rau bám vào không bong được, không chảy máu Rau cài lược bán phần: Chỉ phần bánh rau bám vào tử cung bánh rau bong phần gây chảy máu Lượng máu chảy nhiều hay tuỳ thuộc vào tình trạng co rút mức độ bong rau 3.1 Triệu chứnglâm sàng - Sau sổ thai rau không bong không gây chảy máu ( Rau cài lược hoàn toàn) - Chảy máu sau sổ thai + rau không bong lượng máu tuỳ thuộc diện rau bám rộng hay hẹp - Chẩn đoán chắn thử bóc rau khơng hay bóc phần gây chảy máu nhiều - Cần phân biệt với: + Rau bám chặt lớp xốp phát triển, bọc rau + Rau mắc kẹt, rau bị cầm tù 3.2 Điều trị - Nếu máu chảy sau sổ thai sau khơng bong bóc rau nhân tạo kiểm sốt tử cung - Nếu cài lược cắt tử cung bán phần Lộn tử cung: Tử cung bị đẩy lộn đáy vào buồng tử cung hay âm đạo là biến chứng nặng gặp sau đẻ 4.1 Nguyên nhân - Con dạ, đẻ nhiều lần, đẻ nhanh đặc biệt tư đứng - Rây rốn ngắn cổ nhiều vịng - Lấy rau khơng quy cách, kéo mạnh bánh rau dây rau rau chưa bong - ấn lên đáy tử cung đẻ 4.2 Triệu chứng lâm sàng - Choáng đau - Nhìn thấy khối màu đỏ tụt âm hộ, chảy máu từ khối - Sờ bụng khơng thấy khối an tồn tử cung - Sờ phía khối sa âm đạo thấy vành cổ tử cung - Cần chẩn đoán phân biệt với polip buồng tử cung 4.3 Điều trị : Nếu phát trước phút : - Nắn lại tử cung sau giảm đau tĩnh mạch, sau tiêm oxitoxin tử cung truyền tĩnh mạch tiêm bắp ergometrin Nếu phát sau phút: - Chống chống tích cực - Kháng sinh trước nắn lại tử cung, giảm đau tốt - Sát khuẩn, xăng vô khuẩn - Dùng ngón tay bàn tay đặt lại buồng tử cung, cịn sót rau màng rau kiểm sốt tử cung Tiêm ergometrin cho tử cung co bóp chặt rút tay + tiêm oxitoxin Chảy máu rách đường sinh dục Chảy máu sau sổ thai, khơng xử trí kịp gây máu nặng, đờ tử cung, rối loạn đông máu 5.1 Nguyên nhân - Đỡ đẻ không qui cách - Do đẻ nhanh gây rách , vỡ âm đạo - Sản phụ rặn cổ tử cung chưa mở hết - Do can thiệp thủ thuật: Cắt thai, đỡ ngược, Forcep 5.2 Triệu chứng lâm sàng : - Chảy máu sau sổ thai, chảy máu thành ròng liên tục hay rỉ rả - Sau xoa bóp liên tục cho tử cung co bóp tốt máu chảy 5.3 Chẩn đốn: - Bóc rau kiểm sốt tử cung đề phòng vỡ tủ cung, sang chấn tử cung - Kiểm tra vết rách âm đạo, tầng sinh môn tay van - Kiểm tra cổ tử cung van hai kẹp hình tim kéo đoạn cổ tử cung để quan sát tìm chỗ rách vịng quanh cổ tử cung 5.4 Xử trí Khâu rách cổ tử cung, âm đạo catsgut, khâu da lanh Kết luận : chảy máu sau đẻ raat nhiều ngun nhân địi hỏi người thầy thuốc cần chẩn đón xủ trí theo nguyên nhân để tránh tai biến xẩy sau đẻ ... cung bánh rau bong phần gây chảy máu Lượng máu chảy nhiều hay tuỳ thuộc vào tình trạng co rút mức độ bong rau 3.1 Triệu chứnglâm sàng - Sau sổ thai rau không bong không gây chảy máu ( Rau cài lược... - Chảy máu sau sổ rau - Tử cung to chảy máu đọng lại buồng tử cung tạo thành đờ tử cung thứ phát - Lượng máu tử cung co hồi rốn - Kiểm tra bánh rau thấy nhiều múi- ý bánh rau phụ thấy mạch máu. .. hoàn toàn) - Chảy máu sau sổ thai + rau không bong lượng máu tuỳ thuộc diện rau bám rộng hay hẹp - Chẩn đốn chắn thử bóc rau khơng hay bóc phần gây chảy máu nhiều - Cần phân biệt với: + Rau bám chặt