SINH LÝ KINH NGUYỆT PGS TS Phạm Thị Thanh Hiền Bộ môn Sản – ĐH Y Hà Nội Sinh lý kinh nguyệt  Định nghĩa: - Chảy máu có chu kỳ bong NMTC - Dưới ảnh hưởng hormon tuyến yên buồng trứng, NMTC biến đổi cấu trúc chức trải qua giai đoạn tăng sinh, chế tiết thoái triển Sinh lý kinh nguyệt  Cơ chế chảy máu kinh nguyệt: - Sự tụt Estrogen đơn độc (VK không PN) - Sự tụt E P (VK có PN, VKNT có E P) - Sự tụt Progesteron: Schroder, Vatrin cắt hoàng thể gây kinh nguyệt P không phát triển NMTC tụt không làm bong NMTC => Thực tế tụt cộng đồng E P Cơ chế kinh nguyệt Cơ chế chảy máu kinh nguyệt (tiếp) - Vỡ tiểu động mạch xoắn ốc lớp nông NMTC - Vỡ xoang động - tĩnh mạch Cơ chế cầm máu kinh nguyệt - Tắc mạch tạo thành cục máu đông - Tái tạo nội mạc tử cung sau bong Đặc điểm kinh nguyệt (1)  Kéo dài 3-5 ngày  Hỗn dịch máu không đông Máu thực 40%  Chứa protein, chất men prostaglandin Prostacyclin tác dụng lên mạch máu kháng tiểu cầu  Lượng thay đổi theo tuổi, nhiều kỳ  KHƠNG có mối liên quan độ dài lượng máu kinh Đặc điểm kinh nguyệt (2)  NMTC chịu tác dụng estrogen: máu kinh đỏ tươi  Trong vịng kinh phóng nỗn, máu kinh thẫm màu, nâu  Khi có tác dụng progesteron, NMTC chế tiết prostaglandin gây đau bụng kinh Các thời kỳ đời người phụ nữ liên quan đến kinh nguyệt: Thời thơ ấu 15 Thời kỳ hoạt động sinh sản 45 Giai đoạn dậy đoạn TMK Thời kỳ mãn kinh Giai Các thơng số thăm dị kinh nguyệt  Tuổi, cân nặng, giống nịi  Tính chất chu kỳ kinh nguyệt  Nhiệt độ  Chất nhầy CTC: độ mở, lượng, độ trong, dai  Tế bào âm đạo  Thăm dò nội mạc tử cung: Siêu âm, Chụp TC, Nạo buồng tử cung Soi buồng tử cung sinh thiết GPBL  Định lượng hormon: FSH,LH, E2, Prolactin, Progesteron, Testosteron, AMH Phân loại Rong kinh rong huyết Vô kinh Đau bụng kinh Vịng kinh khơng phóng nỗn Rong kinh, rong huyết  Rong kinh: Kinh nguyệt > ngày  Rong huyết: Ra huyết không theo chu kỳ >7 ngày  Nguyên nhân: - Ngoài phụ khoa: bệnh máu, bệnh gan, bệnh nội tiết, thuốc - Phụ khoa: + RKRH thực thể: U xơ TC, polype, viêm NMTC, u buồng trứng nội tiết + RKRH năng: Vịng kinh khơng phóng nỗn, rối loạn nội tiết, điều trị nội tiết tránh thai Vô kinh  Nguyên phát: Không hành kinh sau 18 tuổi  Thứ phát: khơng có kinh tháng (VK đều), tháng (VK khơng đều)  VK sinh lý: Có thai, cho bú  VK bệnh lý: Bệnh toàn thân, chỗ, chuyển hóa, nội tiết, tinh thần  VK giả (bế kinh) Nguyên nhân - Dị dạng sinh dục: (khơng ÂĐ, khơng có TC, dính TC ngun phát, vách ngăn ÂĐ, màng trinh không thủng) - Bất thường trục đồi tuyến yên buồng trứng - Buồng trứng bất thường rối loạn NST 30% - Rối loạn phát triển thể 19% - Vùng đồi – tuyến yên 20% - Tổn thương buồng trứng - Hội chứng thượng thận SD - Tinh hồn nữ tính 17% 7% 7% a VK nguyên phát: BT  Suy sớm BT gây mãn kinh sớm Di truyền, phẫu thuật, hóa chất, tia xạ  Buồng trứng đa nang - Vô kinh, kinh thưa - SD phụ kiểu nam, rậm lơng - Buồng trứng nam tính hóa: tính chất sinh dục phụ kiểu nam - Chẩn đoán: dựa LS, Siêu âm, XN nội tiết, NSĐ - Soi ổ bụng b VK thứ phát: tuyến yên - H/c Sheehan 6/10000 đẻ, hoại tử tuyến yên - H/c Simmonds Teo hay hoại tử tuyến yên không liên quan đến thai nghén - H/c vô kinh tiết sữa Tăng tiết Prolactin, u tuyến yên b VK thứ phát: tử cung * Dính buồng tử cung + Viêm sau nạo hút thai, sót rau + Lao - Chẩn đốn: Chụp TC -VTC - Điều trị: + Nong BTC ± đặt DCTC + VKNT + Phẫu thuật soi BTC cắt dính Đau bụng kinh (thống kinh) - Đau bụng hành kinh - Tính chất: + xuyên phía sau + lan xuống hai đùi, lan toàn bụng ± đau đầu, căng vú, buồn nôn, thần kinh bất ổn định - Ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản, sức lao động Phân loại thống kinh - Nguyên phát: + xảy sớm sau kỳ kinh 5-7 tháng + thường - Thứ phát: + thống kinh muộn + thường thực thể Phân loại thống kinh - Cơ năng: khám không thấy tổn thương - Thực thể: + TC đổ sau + Chít CTC + U xơ eo TC + LMNTC + Dính buồng TC Cơ chế đau bụng kinh (nguyên phát) Chóng mặt, nhức đầu Mệt mỏi Buồn nôn Tiêu chảy Đau quặn bụng Đau lưng Thống kinh màng - Triệu chứng: + Đau quặn 2-3 ngày + Sau mảng lớn, có khối NMTC => bớt đau - Nguyên nhân: chưa rõ Có thể tăng nhạy cảm NMTC với progesteron - Điều trị: dùng estrogen trước ngày dự kiến hành kinh Điều trị thống kinh - Thuốc giảm đau - Tâm lý liệu pháp, thể dục liệu pháp - Hormon - Phụ khoa: tìm nguyên nhân: xử trí theo nguyên nhân: nong CTC, buồng TC, phẫu thuật… - Nội soi chẩn đoán điều trị: bóc tách u xơ TC, bóc khối LNMTC… VK khơng phóng nỗn - Tên khác: vịng kinh giai đoạn - Độ dài: 23- 25 ngày - Hay gặp vào tuổi dậy tuổi TMK - Sau sẩy thai, sau đẻ VK khơng phóng nỗn - Hiện tượng khơng PN năng, trường hợp có tổn thương thực thể Chẩn đốn VK khơng PN  Chỉ số CTC (CI): Độ mở CTC, lượng chất nhầy, độ loãng, độ kéo sợi, độ kết tinh  Làm TBÂĐ nội tiết (không làm)  Đo thân nhiệt thể: ngày PN ngày thân nhiệt tụt thấp (đo miệng)  Định lượng LH máu, khơng có đỉnh cao  Định lượng Progesteron vào ngày thứ 21 VK  Theo dõi nang noãn SÂ Trân trọng cảm ơn! ... Rong huyết: Ra huyết không theo chu kỳ >7 ngày  Nguyên nhân: - Ngoài phụ khoa: bệnh máu, bệnh gan, bệnh nội tiết, thuốc - Phụ khoa: + RKRH thực thể: U xơ TC, polype, viêm NMTC, u buồng trứng nội... đều), tháng (VK không đều)  VK sinh lý: Có thai, cho bú  VK bệnh lý: Bệnh tồn thân, chỗ, chuyển hóa, nội tiết, tinh thần  VK giả (bế kinh) Nguyên nhân - Dị dạng sinh dục: (khơng ÂĐ, khơng có.. .Sinh lý kinh nguyệt  Định nghĩa: - Chảy máu có chu kỳ bong NMTC - Dưới ảnh hưởng hormon tuyến yên buồng trứng, NMTC biến đổi cấu trúc chức trải qua giai đoạn tăng sinh, chế tiết