An toàn truyền máu Nguyên tắc chung ã Truyền máu quy trình khép kín gồm nhiều giai đoạn truyền máu lâm sàng khâu cuối nhng quan trọng ã Sử dụng máu chế phẩm bao gồm: định điều trị hợp lý máu chế phẩm, truyền máu chế phẩm nguyên tắc quy trình, xử trí kịp thời xác tai biến truyền máu ã Quy chế truyền máu 2007 Nhóm máu ABO ã Kháng nguyên: kháng nguyên A kháng nguyên B ã Tên nhóm máu tên kháng nguyên có mặt hồng cầu ã Kháng thể: kháng thể tự nhiên, tồn cách liên tục huyết ngời kháng nguyên tơng ứng Ví dụ ngời nhóm máu B (không có kháng nguyên A) có kháng thể chống A Đặc điểm nhóm máu hệ ABO Nhóm máu A Kháng nguyên bề mặt hồng cầu A B B AB A B O Không có Kháng thể huyết Kháng thể chống B Kháng thể chống A Không có kháng thể Kháng thể chống Nhóm máu ABO ã Nhóm A1, A2: Ngoài kháng nguyên A bình th ờng (còn gọi A1) có kháng nguyên A2 Ngời mang nhóm A2 đợc truyền máu A1 sinh kháng thể chống A1 ã Ngời nhóm máu O kháng nguyên A, kháng nguyên B nhng thực tế có kháng nguyên H Kháng nguyên H có mặt ng ời nhóm A, B, AB nhiều ngời nhóm O ã Ngời kháng nguyên H đà đợc phát lần Bombay nên gọi nhóm Bombay Ngời nhóm Bombay có kháng thể tự nhiên chống lại hồng cầu ngời nhóm O nhóm A,B , AB Nhóm máu Rh ã Hệ Rh cặp alen qui định lµ Dd, C C , E e Trõ gen d đến cha phát kháng nguyên, lại gen khác đà có kháng nguyên tơng ứng ã Kháng nguyên D (còn gọi Rh(+) ) có mặt ngời mang kiểu gen DD Dd ã Kháng thể hệ Rh kháng thể miễn dịch, xuất sau truyền máu hay ng ời chửa đẻ nhiỊu lÇn: Ngêi mĐ Rh (-) mang thai Rh (+) chuyển có máu thai vào tuần hoàn mẹ gây miễn dịch, sinh kháng thể kháng Rh (+) ë mĐ   C¸c chÕ phÈm m¸u chđ u Máu toàn phần Ly tâm 4200 g x x 24oC Huyết tơng tơi (100-130ml/đv) Buffy coat (giàu BC, TC) (30 - 50 ml/®v ) Pool HT x ®v Đông lạnh - 35oC HT tơi ĐL (240-280ml, đv) Phá đông nhiệt độ 4oC Khối HC đặc ( 130-170ml ) x đv KHC hòa loÃng (200ml) Pool BC, TC (150-280ml, ®v) 1520 g x 1’50” x 22oC Cặn HC, BC Khối tiểu cầu (120-150ml, đv) Ly t©m 2830 g x 8’ x 4oC HT nghÌo tđa l¹nh (230 - 270 ml) DDBQHC ( 50ml ) Tủa lạnh (10 ml, 2đv ) Tập hợp tủa lạnh (50-70 ml, đv) Máu toàn phần ã Lấy từ tĩnh mạch, có chất chống đông, bảo quản (Citrate, Dextrose) • B¶o qu¶n: ë 40C (2 -60 C) Thêi gian 35 42 ngày ã Thành phần: hồng cầu (huyết s¾c tè ), 30 - 35g Hb (tói 250ml), 40 -50g (túi 350ml) ã Chỉ định: máu khối lợng lớn 30% ( 1,5 lít) Khối hồng cầu ã Bảo quản: tuỳ loại dung dịch bảo quản, cách sản xuất ã Thành phần: hồng cầu đậm đặc (Hct 0,55-0,65 l/l) ã Chỉ định: thiếu máu Hồng cầu rửa ã ã ã Khối hồng cầu loại huyết tơng Bảo quản: 24 giờ, -60C Thành phần: Hồng cầu đà loại bỏ thành phần huyết tơng ã Chỉ định : Tan máu miễn dịch có hoạt hoá hệ bổ thể Bệnh nhân cần truyền máu nhng có phản ứng với protein huyết tơng Khối tiểu cầu ã KTC từ đơn vị máu: tiểu cầu, huyết tơng 40 x 109 TC ã KTC từ nhiều đơn vị máu (pool) ã KTC từ máy tách tiểu cầu ã Chỉ định: giảm tiểu cầu (số lợng, chức năng), nguy xuất huyết ã Thận trọng: XHGTC miễn dịch cha có nguy xuất huyết ã Bảo quản: 22oC; 24 ngày tuỳ chế phẩm, lắc liên tục Huyết tơng tơi đông lạnh ã ã ã Máu đà bỏ thành phần hữu hình Bảo quản: năm 30oC Chỉ định: Rối loạn đông máu, Hemophilia Bù protein máu dịch truyền albumin Phối hợp với khối hồng cầu cho bệnh nhân nhiều máu Tủa lạnh ã Phần tủa chứa nồng độ cao yếu tố VIII Fibrinogen ã Thành phần: yếu tố VIII, Fibrinogen ã Bảo quản: năm 350 C ã Chỉ định: Hemophilia A Mất fibrinogen Tai biến truyền máu xử trí Phân loại phản ứng không mong muốn truyền máu ã Theo chế: dịch - Tai biến bÊt ®ång miƠn - Tai biÕn nhiƠm vi trïng - Tai biến truyền máu khối lợng lớn ã Theo møc ®é: - Tai biÕn møc ®é nhĐ - Tai biến mức độ trung bình - Tai biến mức độ nặng ã Theo thời gian: - Tai biến truyền máu cấp - Tai biến muộn truyền máu Điều trị tai biến truyền máu cấp Điều trị tai biến truyền máu cấp Loại thuốc Thuốc già n phế quản Hiệu Tên thuốc Giảm co thắ t phế Adrenaline quản trung gian miễn dịch Salbutamol Aminophylline 0,01 mg/kg (dung dịch 1:1000) tiêm bắ p hoặ c tĩnh mạch chậm Khídung mg/kg Thuốc vận mạch Tăng sức co bóp cơtim Truyền tĩnh mạch àg/kg/phút Truyền tĩnh mạch 1-10 àg/kg/phút Dopamine Dobutamine Thuốc ức chếtái hấp thu Furosemide lợ i tiểu n c từ nhánh lên quai Henle Đ ờng vàliều dù ng Tiêm tĩnh mạch chậm mg/kg Tai biến truyền máu cấp Bất đồng nhóm máu ABO ã Nguyên nhân: Định nhóm sai kỹ thuật Kiểm tra không kỹ, nhầm bệnh nhân Nhầm bệnh phẩm ã Biểu hiện: Shock truyền máu (tan máu cấp lòng mạch) ã Điều trị: điều trị chống sốc, ngừng truyền, tiến hành thủ tục pháp lý cần thiết Tai biến truyền máu cấp tính khác ã Shock phản vệ Nguyên nhân thêng protein hut t¬ng – Xư trÝ chèng shock ã Rét run,nổi mày đay Nguyên nhân: Thờng chất trung gian bạch cầu giải phóng gây nên Xử trí: ã Tạm ngừng truyền ã Nếu huyết áp, thể trạng bình thờng: truyền tiếp theo dõi ã Nếu sốt, mày đay sau truyền máu: Corticoid, kh¸ng histamin Tai biÕn trun m¸u cÊp tÝnh kh¸c • Sèc nhiƠm khn – BiĨu hiƯn nh shock nhầm nhóm máu, bệnh nhân thờng sốt cao 40oC, ý thức, vật vÃ, nôn máu Xử trí chống shock ã Do truyền máu nhanh, tải tuần hoàn, gây suy tim, phù phổi cấp Xử trí: ngừng truyền, điều trị cấp cứu phù phỉi cÊp Tai biÕn trun m¸u mn C¸c bƯnh nhiƠm trùng lây qua đờng truyền máu ã HIV-1 HIV-2 ã HTLV-1 II ã Viêm gan B C • Giang mai • Sèt rÐt • NhiÔm cytomegalovirus Tai biến truyền máu muộn ã Phản ứng tan máu muộn • Xt hut sau trun m¸u • BƯnh ghÐp chèng chủ ã Quá tải sắt ... Hemophilia Bù protein máu dịch truyền albumin Phối hợp với khối hồng cầu cho bệnh nhân nhiều máu Tủa lạnh ã Phần tủa chứa nồng độ cao yếu tố VIII Fibrinogen ã Thành phần: yếu tố VIII, Fibrinogen ã Bảo... Loại thuốc Thuốc già n phế quản Hiệu Tên thuốc Giảm co thắ t phế Adrenaline quản trung gian miƠn dÞch Salbutamol Aminophylline 0,01 mg/kg (dung dÞch 1:1000) tiêm bắ p hoặ c tĩnh mạch chậm Khídung... mạch Tăng sức co bóp cơtim Truyền tĩnh mạch àg/kg/phút Truyền tĩnh mạch 1-10 àg/kg/phút Dopamine Dobutamine Thuốc ức chếtái hấp thu Furosemide lợ i tiểu n c từ nhánh lên quai Henle Đ ờng vàliều