bệnh án thi phẫu thuật miệng

13 7 0
  • Loading ...
1/13 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 16/09/2020, 14:00

BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ KHOA RĂNG – HÀM – MẶT  BỆNH ÁN THI LÂM SÀNG MÔN PHẪU THUẬT MIỆNG Sinh viên: Phạm Trung Hiếu Lớp: RHM4A Thừa Thiên Huế, 2018 Trường: Đại học Y Dược Huế Khoa: Răng – Hàm – Mặt Lớp: RHM4A Họ tên: Phạm Trung Hiếu BỆNH ÁN PHẪU THUẬT MIỆNG I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Tuổi: Dân tộc: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày làm bệnh án: NGUYỄN VĂN THÊM Nam 44 Kinh An Dương 3, xã Phú Thuận, huyện Phú Vang Công nhân 25/5/2018 25/5/2018 II LÝ DO ĐẾN KHÁM: Bệnh nhân đến khám sau hàm bên phải nứt, lung lay đau III BỆNH SỬ: Quá trình bệnh lý: Cách ngày, sau cắn thức ăn cứng (cua), bệnh nhân thấy đau dội vùng sau hàm bên phải Bệnh nhân tự soi gương nhà thấy sau hàm bên phải bị nứt, lung lay có chảy máu Vì lí công việc bệnh nhân khám nên tự mua thuốc giảm đau để uống (không rõ loại) Tình trạng đau sau có thun giảm khơng đáng kể Đến sáng ngày 25/5/2018, bệnh nhân đến khoa Răng – Hàm – Mặt bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế thăm khám điều trị Tiền sử A Bản thân a Tiền sử toàn thân:  Bệnh nhân có bệnh Cao huyết áp năm, khám điều trị thường xuyên khoa Nội bệnh viên trường Đại Học Y Dược Huế  Bệnh nhân dùng thuốc huyết áp đầy đủ, Huyết áp ổn định sau uống thuốc khoảng 140/100mmHg b Tiền sử miệng:  R26 vỡ lớn lâu (bệnh nhân không nhớ rõ thời gian) ăn nhai Bệnh nhân lúc đầu đau nhiều tự mua thuốc dùng nhà (khơng rõ loại) Sau có đau thêm 23 đợt Bệnh nhân khơng có thời gian nên không khám  Bệnh nhân chưa khám điều trị miệng trước  Chải ngày lần vào buổi sáng tối với động tác chải ngang  Có dùng tăm xỉa sau bữa ăn  Không dùng nước súc miệng nha khoa  Bệnh nhân có thói quen nghiến ngủ nhiều năm (do người nhà ghi nhận) B Gia đình: Chưa phát bệnh lý nội, ngoại khoa bệnh Răng hàm mặt đặc biệt IV THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Toàn thân:  Bệnh nhân tỉnh táo tiếp xúc tốt  Tổng trạng chung trung bình  Da niêm mạc hồng hào  Hạch ngoại biên không sờ thấy Mạch 72 lần/phút Nhiệt độ 37 độ C Huyết áp 170/110 mmHg (quên uống thuốc huyết áp vào buổi sáng) Nhịp thở 20 lần/phút Các quan: Chưa phát bất thường Khám chuyên khoa hàm mặt: a Khám mặt: o Mặt cân xứng qua đường o Màu sắc da bình thường o Khơng có khối sưng bất thường o Khơng sờ thấy hạch ngoại biên o Tuyến nước bọt: không sưng, không đau thăm khám b Khám khớp thái dương hàm: o Cử động khớp thái dương hàm hai bên bình thường o Hàm vận động giới hạn bình thường, đường đóng hàm thẳng o Khơng đau, khơng có tiếng kêu bất thường ổ khớp vận động hàm o Há miệng tối đa: #45mm c Khám miệng  Khám mô mềm  Môi má lưỡi bình thường  Khẩu mềm, lưỡi gà, amidan bình thường  Khơng có vết chợt, lt hay tổn thương bất thường khác  Lỗ ống Stenon bình thường, khơng viêm tấy, khơng sưng đau, khơng lt hay sùi bề mặt lỗ ống  Các lỗ đổ tuyến nước bọt khác chưa phát bất thường  Khám khớp cắn: • Tương quan khớp cắn theo Angle: - Tương quan R16 - R46: hạng I - Tương quan R26 – R36: hạng I • Tương quan nanh: - Tương quan R13: hạng III - Tương quan R23: hạng III o Độ cắn phủ, độ cắn chìa: Độ cắn phủ Độ cắn chìa R11, R41: mm R21, R31: mm R11, R41: mm R21, R31: mm  Khám mơ nha chu • Triệu chứng năng: có chảy máu chải • Triệu chứng thực thể:  Vùng I, III:  Mảng bám cao răng: - Mặt ngoài: Cao nướu mảng bám phủ > 2/3 bề mặt thân cao nướu - Mặt trong: Cao nướu mảng bám phủ < 1/3 bề mặt thân cao nướu  Tình trạng mơ nha chu: - Màu sắc: đỏ, lấm da cam - Hình thái: gai nướu hình tháp đặc trưng - Chảy máu thăm khám - Độ đàn hồi: bở, săn - Khơng có tụt nướu - Khơng có túi nha chu  Vùng II:  Mảng bám cao răng: - Mặt ngồi: Khơng có cao nướu nướu - Mặt trong: Cao nướu mảng bám phủ < 1/3 bề mặt thân cao nướu R12, 11, 21, 22 có vết dính  Tình trạng mơ nha chu: - Màu sắc: đỏ hồng, có lấm da cam - Hình thái: gai nướu nhọn, viền nướu bám sát vào bề mặt thân - Chảy máu thăm khám mặt - Độ đàn hồi: nướu săn đàn hồi tốt - Không có tụt nướu - Khơng có túi nha chu  Vùng IV, V, VI:  Mảng bám cao răng: - Mặt ngồi: Khơng có cao nướu nướu - Mặt trong: Cao nướu mảng bám phủ > 2/3 bề mặt thân cao nướu  Tình trạng mơ nha chu:  Mặt ngoài: - Màu sắc: đỏ hồng, có lấm da cam - Hình thái: gai nướu nhọn, viền nướu bám sát vào bề mặt thân - Không chảy máu thăm khám - Độ đàn hồi: nướu săn đàn hồi tốt - Không có tụt nướu - Khơng có túi nha chu  Mặt trong: - Màu sắc: đỏ, lấm da cam - Hình thái: gai nướu hình tháp đặc trưng - Chảy máu thăm khám - Độ đàn hồi: bở, săn - Khơng có tụt nướu - Khơng có túi nha chu  Khám  Phân hàm 1:  R17: mặt nhai có vết nứt theo chiều gần – xa từ gờ bên gần đến gờ bên xa (dọc theo rãnh trung tâm, băng qua gờ chéo) Đường nứt liên tục, không nham nhở Thăm khám thám trâm tách thân thành phần riêng biệt: Vết nứt dọc từ mặt bên gần đến mặt bên xa, liên tục sâu xuống phía nướu, thông vào buồng tủy Đồng thời lúc thăm khám có máu đỏ tươi chảy bệnh nhân đau.Mảnh phía lung lay theo chiều ngồi - khoảng 2mm, có lung lay theo chiều dọc Mảnh phía ngồi có lung lay nhẹ theo ngồi - trong, không lung lay theo chiều dọc Gõ ngang đau; gõ dọc mảnh phía ngồi đau, mảnh phía khơng đau  Rìa cắn mặt lưỡi trước mặt nhai sau lại bị mòn, múi , rãnh tự nhiên, lộ ngà màu vàng sẫm Thăm khám thám trâm thấy cứng bệnh nhân khơng có cảm giác Các khơng có lỗ sâu, thăm khám thám trâm không mắc kẹt hay sụp lỗ, không lung lay, gõ ngang, gõ dọc không đau  Phân hàm 2:  R26: - Vỡ lớn 1/3 thân phía vào buồng tủy, kích thước #6x4mm Đường vỡ nướu khoảng 0,5mm Thăm khám thám trâm xịt không ê buốt hay đau Răng không lung lay Gõ ngang gõ dọc không đau Vùng phần mềm tương ứng khơng có lỗ dị - Kích thước mơ cịn lại: #7x6mm - Thăm khám thám trâm vào buồng tủy có mùi thối - Mặt nhai cịn lại bị mòn, múi , rãnh tự nhiên, lộ ngà màu vàng sẫm  Rìa cắn mặt lưỡi trước mặt nhai sau lại bị mòn, múi , rãnh tự nhiên, lộ ngà màu vàng sẫm Thăm khám thám trâm thấy cứng bệnh nhân cảm giác Các khơng có lỗ sâu, thăm khám thám trâm không mắc kẹt hay sụp lỗ, không lung lay, gõ ngang, gõ dọc không đau  Phân hàm 3:  Rìa cắn mặt lưỡi trước mặt nhai sau bị mòn, múi , rãnh tự nhiên, lộ ngà màu vàng sẫm Thăm khám thám trâm thấy cứng bệnh nhân khơng có cảm giác Các khơng có lỗ sâu, thăm khám thám trâm khơng mắc kẹt hay sụp lỗ, không lung lay, gõ ngang, gõ dọc khơng đau Phân hàm 4:  Rìa cắn mặt lưỡi trước mặt nhai sau bị mòn, múi , rãnh tự nhiên, lộ ngà màu vàng sẫm Thăm khám thám trâm thấy cứng bệnh nhân khơng có cảm giác Các khơng có lỗ sâu, thăm khám thám trâm không mắc kẹt hay sụp lỗ, không lung lay, gõ ngang, gõ dọc không đau SƠ ĐỒ RĂNG V CẬN LÂM SÀNG: Chưa có định VI TĨM TẮT - BIỆN LUẬN - CHẨN ĐỐN: Tóm tắt: Bệnh nhân nam 44 tuổi, vào viện lí sau hàm bên phải nứt, lung lay đau Qua hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng, em rút dấu chứng sau:  Dấu chứng nứt dọc R17:  Bệnh sử: Cách ngày đến khám ngày, bệnh nhân cắn thức ăn cứng (cua) vùng sau bên phải thấy vùng đau dội Bệnh nhân tự soi gương nhà thấy sau hàm bên phải bị nứt, lung lay có chảy máu  Khám răng:  Mặt nhai có vết nứt liên tục theo chiều gần – xa từ gờ bên gần đến gờ bên xa Dùng thám trâm tách thân thành phần ngồi trong, quan sát vết nứt dọc từ mặt bên gần đến mặt bên xa, liên tục sâu xuống phía nướu, thơng vào buồng tủy, có máu đỏ tươi chảy đau  Lúc thăm khám bệnh nhân đau  Răng lung lay độ  Dấu chứng hoại tử tủy R26:  Tiền sử miệng: Răng 26 bị vỡ lớn ăn nhai lâu Bệnh nhân lúc đầu đau nhiều sau có đau thêm 2-3 đợt  Khám răng:  Vỡ lớn 1/3 thân phía vào buồng tủy, kích thước #6x4mm  Thăm khám thám trâm vào buồng tủy có mùi thối  Thăm khám thám trâm xịt không ê buốt hay đau  Gõ ngang gõ dọc không đau  Răng không lung lay  Vùng phần mềm tương ứng khơng có lỗ dị  Dấu chứng mịn rìa cắn, mặt lưỡi, mặt nhai hàm:  Tiền sử miệng: bệnh nhân có thói quen nghiến ngủ nhiều năm  Khám răng:  Rìa cắn, mặt lưỡi trước mặt nhai sau bị mòn, múi , rãnh tự nhiên, lộ ngà màu vàng sẫm  Thăm khám thám trâm thấy cứng bệnh nhân khơng có cảm giác  Dấu chứng viêm nướu cao răng:  Cao (trên, nướu) mảng bám nhiều vùng lục phân I, III; mặt vùng lục phân II, IV, V, VI  Vùng nướu tương ứng vùng đỏ, lấm da cam, giảm độ săn chắc, thăm khám có chảy máu  Chẩn đoán sơ bộ:    R17 nứt dọc R26 hoại tử tủy Mịn rìa cắn, mặt lưỡi, mặt nhai hàm  Viêm nướu cao Biện luận:  R17 nứt dọc: a, Về triệu chứng lâm sàng: tổn thương nứt dọc thân rõ - Mặt nhai có vết nứt theo chiều gần – xa từ gờ bên gần đến gờ bên xa (dọc theo rãnh trung tâm, băng qua gờ chéo) - Đường nứt liên tục, không nham nhở - Thăm khám thám trâm vào buồng tủy, đường nứt liên tục sâu xuống phía nướu, tách thân thành phần riêng biệt: Cả mảnh lung lay theo chiều ngang Mảnh phía có lung lay theo chiều dọc Như vậy, thân bị nứt dọc hoàn toàn theo chiều gần – xa Do thân bị tách thành phần riêng biệt (trong ngoài) nên khả đường nứt hết sàn tủy xuống vùng chẽ chân Để đánh giá chắn em đề nghị chụp phim cận chóp R17 nhiều góc độ  Bên cạnh đó, lúc bị tổn thương bệnh nhân có chảy máu đau nhức dội, thăm khám lâm sàng có máu tươi chảy ra, gõ ngang đau Em nghĩ triệu chứng tình trạng viêm tủy cấp: - Chấn thương mạnh gây nứt nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương tủy - Chảy máu đau: hệ thống mạch máu mô tủy bị tổn thương trực tiếp bị nứt xung huyết trình viêm Các nhánh thần kinh mô tủy bị tổn thương trực tiếp nên gây đau thời điểm bị nứt thăm khám - Gõ ngang đau: tăng tiết dịch viêm, xung huyết, tăng tuần hoàn gây chèn ép thần kinh Bệnh nhân khai sau bị tổn thương tự mua thuốc giảm đau uống nhà tình trạng đau thuyên giảm Tuy nhiên, thuốc giảm đau đáp ứng trường hợp nứt vỡ chấn thương trường hợp Có thể tình trạng viêm tủy cấp tiến triển nhanh nặng nề (do đường nứt khiến vi khuẩn xâm nhập dễ dàng) khiến mức độ nuôi dưỡng thụ cảm thần kinh dần Đường nứt làm giảm áp lực buồng tủy triệu chứng đau trường hợp không nặng nề trường hợp viêm tủy cấp thơng thường  Ngồi ra, gõ dọc mảnh thân phía bệnh nhân đau Đồng thời lung lay theo chiều ngang khoảng 2mm, mảnh thân lung lay theo chiều dọc Như vậy, tổ chức quanh bị tổn thương (dây chằng nha chu, xương ổ răng) Cần đánh giá phim cận chóp R17 đề nghị trên, đặc biệt phải đánh giá xem xoang hàm có bị tổn thương hay khơng b, Về ngun nhân chế: Bệnh nhân cắn thức ăn cứng (cua) vùng này, tạo lực tác động mạnh theo chiều dọc khiến bị nứt Theo đánh giá lâm sàng, hàm bị mịn mặt nhai lộ ngà độ cứng bị giảm Đặc biệt, vùng hố rãnh vùng chịu lực nhiều, cấu tạo giải phẫu vùng giao múi dễ bị nứt gãy chịu tải lực lớn c, Hướng điều trị: Nhổ phục hình sau lành thương hoàn toàn - Răng nứt dọc thân răng, đường gãy nướu, chia thành mảnh riêng biệt, lung lay độ viêm tủy cấp điều trị nội nha bảo tồn - Cần phải nhổ bỏ sớm để tránh gây nhiễm trùng nguy lan rộng nguy hiểm cho tổ chức xung quanh - Phục hình để thực chức ăn nhai  R26 hoại tử tủy: a, Về triệu chứng lâm sàng: triệu chứng hoại tử tủy rõ - Vỡ lớn 1/3 thân phía vào buồng tủy - Thăm khám thám trâm xịt không ê buốt hay đau - Gõ ngang gõ dọc không đau - Thăm khám thám trâm vào buồng tủy có mùi thối - Vùng phần mềm tương ứng khơng có lỗ dị  Ở bệnh nhân này, em khơng nghĩ đến tình trạng viêm quanh chóp cấp gõ dọc bệnh nhân khơng đau đồng thời khơng có triệu chứng toàn thân mệt mỏi, sốt cao, dấu hiệu nhiễm trùng Em khơng nghĩ đến tình trạng viêm quanh chóp mãn gõ ngang, gõ dọc bệnh nhân khơng đau, vùng phần mềm tương ứng khơng có lỗ dị Để kiểm tra tình trạng răng, mơ nha chu làm rõ chẩn đoán phân biệt em đề nghị chụp phim cận chóp 26 Tủy hoại tử VQC cấp VQC mãn Gõ dọc Không đau Đau nhiều Đau Gõ ngang Không đau Đau Đau Mô mềm tương ứng X quang - - Laminadura liên tục Dây chằng nha chu bình thường/ dày lên Có lỗ dị Vùng thấu quanh chóp quang b, Về ngun nhân chế: Bệnh nhân khai 26 bị vỡ lớn ăn nhai lâu, lúc đầu đau nhiều sau có đau thêm 2-3 đợt Như ngoại lực tác động khiến múi bị vỡ men ngà chạm tủy, tủy bị tổn thương bị kích thích tiến triển thành hoại tử tủy  Mịn rìa cắn, mặt lưỡi, mặt nhai hàm: a, Về triệu chứng lâm sàng: Rìa cắn, mặt lưỡi trước mặt nhai sau hai hàm bị mòn, múi, rãnh tự nhiên, lộ ngà màu vàng sẫm b, Về nguyên nhân chế: Ở trường hợp này, người nhà bệnh nhân ghi nhận thói quen nghiến ngủ nhiều năm Nghiến thói quen cận chức gây mịn răng; mẻ răng; nhạy cảm (nhẹ hay nặng tùy vào tổn thương mịn răng); đau tai khơng có tổn thương tai; mỏi, căng hàm, đau ăn nhai bên mặt Nguyên nhân chủ yếu stress, não căng thẳng kéo dài, vướng víu khớp cắn khơng chuẩn có chi tiết thừa, rối loạn chức hệ thần kinh trung ương, thói quen uống rượu, hút thuốc lá, bị suy dinh dưỡng,… Ở bệnh nhân này, môi trường (công trường, nhà máy) ồn công việc nhiều căng thẳng nguyên nhân khiến bệnh nhân cảm thấy áp lực gây thói quen nghiến ngủ  Viêm nướu cao răng: a, Về triệu chứng lâm sàng: - Cao (trên, nướu) mảng bám nhiều mặt vùng lục phân I, III; mặt vùng lục phân II, IV, V, VI - Vùng nướu tương ứng vùng đỏ, lấm da cam, giảm độ săn chắc, thăm khám có chảy máu b, Về nguyên nhân chế: - Bệnh nhân chưa khám điều trị miệng lần Đồng thời việc vệ sinh miệng chưa tốt: động tác chải không cách (chải ngang), không dùng nước súc miệng hay nha khoa, không thăm khám miệng định kỳ Chính nguyên nhân dẫn đến tích tụ mảng bám cao từ lâu - Cao nơi vi khuẩn trú ngụ, kích thích loạt phản ứng đặc hiệu không đặc hiệu mô cha chu, dẫn đến phản ứng viêm chỗ (nướu lấm da cam, đỏ, giảm độ săn chắc, ) Chẩn đoán xác định: R17 nứt dọc R26 hoại tử tủy Mòn rìa cắn, mặt lưỡi, mặt nhai hàm Viêm nướu cao VII KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ: Ở bệnh nhân có bệnh tồn thân liên quan: cao huyết áp - Bệnh nhân bị cao huyết áp năm điều trị thuốc, huyết áp ổn định sau uống thuốc khoảng 140/100mmHg - Sáng 25/5/2018, bệnh nhân quên uống thuốc huyết áp nên huyết áp lúc thăm khám 170/110mmHg Đối với bệnh nhân cao huyết áp, thủ thuật nha khoa gây nhiều biến chứng nguy hiểm: máu chảy nhiều phẫu thuật, tai biến mạch máu não Huyết áp bệnh nhân 170/110 mmHg cao so với mức ổn định, tiến hành gây tê nhổ Cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi, tiếp tục sử dụng thuốc điều trị huyết áp đầy đủ Hẹn lịch tái khám tiến hành gây tê nhổ huyết áp ổn định vào ngày khác Điều trị lần 1: Vệ sinh miệng – Cạo cao Tư vấn điều trị mòn Điều trị lần (khi huyết áp ổn định): Nhổ R17 tư vấn phục hình Điều trị lần (sau điều trị lần khoảng tuần): Điều trị tủy R26 phục hình thân VIII ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ: Viêm nướu cao răng: Chỉ định vệ sinh miệng – Cạo cao - Cho bệnh nhân lấy cao hai hàm, đánh bóng xử lý bề mặt gốc - Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng hàng ngày: chải cách, sử dụng nước súc miệng, sử dụng nha khoa, lấy cao định kỳ tháng/lần Mịn rìa cắn, mặt lưỡi, mặt nhai hàm: - Máng nhai chống nghiến răng: giải pháp điều trị phổ biến giới, giúp giãn cơ, giảm tình trạng co thắt nhai, bảo vệ hàm khơng bị gãy vỡ, di chuyển vị trí lồi cầu xương hàm vào vị trí thích hợp - Tư vấn bệnh nhân nghỉ ngơi thư giãn, ăn uống đủ chất ngủ đủ giấc - Ngồi ra, mịn có nguy dẫn đến nứt gãy cao Cần dặn dị bệnh nhân khơng sử dụng để cắn đồ cứng; không nên nhai bên (nếu dồn hết áp lực vào bên dễ bị nứt); nhai thức ăn cách cẩn thận, ăn chậm, nhai kỹ R17 nứt dọc: Chỉ định nhổ Trước nhổ cần đánh giá phim cận chóp: số lượng chân, hướng chia chân, vị trí tương quan với xoang hàm, vết nứt gãy chân có Do lung lay nhiều (độ 3) nên việc can thiệp nhổ đơn giản: sử dụng phương pháp nhổ nạy  Các bước thủ thuật: (1) Gây tê : Gây tê cận chóp (2) Dùng nạy kiểm tra độ tê bóc tách nướu (3) Lung lay nạy (4) Đặt kìm bắt chặt chân (nếu cần) (5) Lung lay kìm ( cần) (6) Nhổ thật (7) Nạo mơ viêm nhiễm quanh chóp (8) Sát khuẩn ổ oxy già betadine pha loãng (9) Cho bệnh nhân cắn chặt gịn.Theo dõi tình trạng bệnh nhân 15-20 phút  Trong trình nhổ phải sử dụng loại thuốc tê có thuốc co mạch nồng độ thấp (1: 100,000 : 200,000); đồng thời phải động viên, trấn an tinh thần bệnh nhân trình nhổ  Dặn dị bệnh nhân sau nhổ răng: - Cắn chặt gòn, nuốt nước bọt khoảng từ 45 – 60 phút - Sau nhả gòn, chảy máu, dùng gòn dự phòng cắn chặt thêm 30 – 45 phút - Không nên ngậm hay súc nước muối tự pha ngày đầu sau nhổ - Tránh ăn nhai trực tiếp lên chỗ nhổ, tránh ăn đồ nóng - Chải bình thường, giữ vệ sinh miệng uống thuốc theo đơn - Nếu có bất thường thông báo lại với bác sĩ điều trị  Kê đơn thuốc: - Gerdogyl 125 mg x 20 viên Uống ngày viên chia làm lần - Diclofenac 50 mg x 10 viên Uống ngày viên chia làm lần - Vitamin C 50 mg x 10 viên Uống ngày viên chia làm lần 4 R26 hoại tử tủy: Chỉ định điều trị tủy phục hình thân Việc điều trị tủy cần chia nhiều giai đoạn Lần hẹn tái khám thứ cần lấy tủy trám tạm với Ca(OH)2 Eugenat sau hẹn bệnh nhân đến điều trị tiếp tục Tuy nhiên cần lưu ý này, vỡ lớn 1/3 thân phía trong, kích thước #6x4 mm đường vỡ nướu khoảng 0,5 mm Vùng mô lớn đồng thời sau điều trị tủy giịn dễ vỡ, cần đóng chốt tạo cùi sau bọc mão để bào vệ sau điều trị tủy hoàn tất IX TIÊN LƯỢNG: KHÁ - Bệnh nhân có bệnh lý cao huyết áp sử dụng thuốc đặn HA bệnh nhân tương đối ổn định nên việc nhổ cho lần hẹn dễ dàng gặp biến chứng - Mức độ mòn bệnh nhân trung bình, cần can thiệp kịp thời bác sĩ, hợp tác điều trị tích cực bệnh nhân theo dõi người nhà để loại bỏ yếu tố nguyên nhân  ... RHM4A Họ tên: Phạm Trung Hiếu BỆNH ÁN PHẪU THUẬT MIỆNG I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Tuổi: Dân tộc: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày làm bệnh án: NGUYỄN VĂN THÊM Nam 44... răng: Chỉ định vệ sinh miệng – Cạo cao - Cho bệnh nhân lấy cao hai hàm, đánh bóng xử lý bề mặt gốc - Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng hàng ngày: chải cách, sử dụng nước súc miệng, sử dụng nha khoa,... việc bệnh nhân khơng thể khám nên tự mua thuốc giảm đau để uống (khơng rõ loại) Tình trạng đau sau có thun giảm khơng đáng kể Đến sáng ngày 25/5/2018, bệnh nhân đến khoa Răng – Hàm – Mặt bệnh
- Xem thêm -

Xem thêm: bệnh án thi phẫu thuật miệng, bệnh án thi phẫu thuật miệng

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn