1. Tên bài: RAU BONG NON 2. Bài giảng: lý thuyết 3. Thời gian giảng: 02 tiết 4. Địa điểm giảng bài: giảng đường 5. Mục tiêu học tập: sau khi học bài này, sinh viên phải: 5.1. Định nghĩa được rau bong non (RBN) 5.2. Kể được các nguyên nhân gây rau bong non 5.3. Nêu được các triệu chứng của rau bong non 5.4. Chẩn đoán phân biệt các thể của rau bong non 5.5. Nhắc lại được thái độ xử trí 6. Nội dung chính: 6.1. Định nghĩa: gọi là rau bong non là rau bong trước khi thai sổ ra ngoài. 6.2. Nguyên nhân: - Chấn thương - Nhiễm độc thai nghén - Thiếu sinh sợi huyết bẩm sinh - Hút thuốc lá, thiếu dinh dưỡng và dùng thuốc + Hút 10 điếu thuốc lá/ngày + Thiếu axit folic, Vitamin A, Canxi hay thiếu máu + Lạm dụng Cocain, ma tuý 6.3. Giải phẫu bệnh - Đại thể: + Bánh rau: cục máu sau rau in lõm vào bánh rau, ổ nhồi máu, ổ chảy máu. + Tử cung: ổ nhồi máu hoặc tử cung bầm tím, lan sang dây chằng rộng. + Buồng trứng hay nơi khác: chảy máu tại buồng trứng, chảy máu ở thận, ở ruột. - Vi thể: + Hoại tử khư trú, nốt nhồi máu đỏ + Viêm mao động mạch thoái hoá + Huyết khối ở những tĩnh mạch nhỏ hơn ở vùng sau bánh rau. + Rau bong non thể nặng: các sợi cơ tử cung ngập trong máu và thanh huyết + Máu tách vào giữa 2 dây chằng rộng và phúc mạc tiểu khung. 6.4. Chẩn đoán: - RBN thể ẩn: chẩn đoán được - RBN thể nhẹ: + Nhiễm độc thai nghén nhẹ + Cường độ cơn co tử cung bình thường, trương lực hơi tăng nhưng khó nhận thấy. + Cuộc đẻ tiến triển bình thường, sau đẻ kiểm tra bánh rau: máu cục sau rau lõm vào bánh rau. + Siêu âm chẩn đoán + Sinh sợi huyết hơi giảm - RBN thể trung bình: + Nhiễm độc thai nghén thể trung bình + Đột nhiên đau bụng, ngày càng tăng, kéo dài. + Âm đạo ra máu không đông + Choáng: huyết áp giảm hay bình thường, mạch nhanh + Tử cung co cứng → khó nắn các phần thai + Tử cung cao dần lên + Tim thai nhanh hoặc chậm hoặc rời rạc + Cổ tử cung cứng + ối phồng căng, nếu vỡ: ối hồng lẫn máu + Cận lâm sàng: siêu âm: máu cục sau rau, SSH giảmg - Rau bong non thể nặng: + Nhiễm độc thai nghén nặng + Choáng do mất máu + Âm đạo: máu không đông + Tử cung: cứng như gỗ + Tim thai (-) + Xét nghiệm: siêu âm: máu cục sau rau SSH = 0, Hematocrit giảm, Hb giảm. 6.5. Tiến triển và biến chứng: - Tiến triển: bệnh xảy ra đột ngột, tiến triển nhanh sang thể nặng, khó tiên lượng. - Biến chứng: + Choáng do mất máu + Rối loạn đông máu + Thiếu máu ở các tạng: 2 thận, thuỳ trước tuyến yên. 6.6. Chẩn đoán phân biệt: - Rau tiền đạo - Vỡ tử cung 6.7. Xử trí: - Rau bong non thể ẩn và thể nhẹ: theo dõi đẻ đường dưới - Thể trung bình và nặng: + Sản khoa: mổ lấy thai, không bấm ối. Nếu đủ điều kiện đẻ đường dưới: Forceps + Nội khoa: hồi sức, chống choáng Bồi phụ chất thay thế máu Truyền máu