HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỊ BS CAO THIÊN TƯỢNG Thiếu máu cấp MRI • FLAIR: Tăng tín hiệu sau 3-8 • Dấu hiệu bàng hệ mạch máu FLAIR (tăng tín hiệu mạch máu) dấu hiệu để phát tắc mạch máu đoạn gần (độ nhạy 76% độ đặc hiệu 86%*) *Cheng B, Ebinger M, Kufner A, Köhrmann M, Wu O, Kang DW, et al Hyperintense vessels on acute stroke fluid-attenuated inversion recovery imaging: associations with clinical and other MRI findings Stroke 2012;43:2957–2961 Bàng hệ mạch máu FLAIR Tăng tín hiệu mạch máu FLAIR đột qụi thiếu máu cấp  Có tắc mạch đoạn gần Dong Gyu Na et al., Korean J Radiol 2015 Mar-Apr; 16(2): 372–390 Nhận diện tắc đoạn gần FLAIR Time-of-flight MRA • Mất tín hiệu (TOF)    Tín hiệu động mạch SWI, T2*WI • T1in hiệu thấp động mạch “dấu hiệu nhạy từ” MRI có khả nhận diện tắc động mạch đoạn gần không dùng thuốc tương phản CTA cần phải tiêm thuốc cản quang Tín hiệu động mạch FLAIR • Tắc động mạch có tín hiệu cao đột quị cấp • Dấu hiệu sớm tắc động mạch lớn sau bị tắc • Vùng phân bố tín hiệu cao động mạch vùng khiếm khuyết tưới máu • FLAIR phát tắc động mạch cấp mà không dùng thuốc tương phản Toyoda K, Ida M, Fukuda K Fluid-attenuated inversion recovery intraarterial signal: an early sign of hyperacute cerebral ischemia AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1021–1029 Thuyên tắc MCA phải 2.5 hrs sau khởi phát Vai trò MRI đột quỵ: MR khuếch tán (DWI) • Đánh giá vận động phân tử nước mơ • Hình ảnh khuếch tán hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC map) • Mơ có giá trị ADC giảm thường mô nhồi máu không hồi phục Cơ chế hạn chế khuếch tán đột quị cấp Bình thường Nhồi máu cấp Cơ chế lý sinh phù độc tế bào Chưa biết rõ •Giảm khoang ngoại bào •Phù nội bào •Khử cực màng giảm tính thấm màng tế bào •Tăng trạng thái uốn khúc đường khuếch tán ngoại bào •Ảnh hưởng nhiệt độ Phù độc tế bào Phù tế bào & hẹp khoang ngoại bào DWI bình thường/ADC bình thường Cao / Giảm •Cơ đọng sợi trục DWI • • • • • Độ nhạy gần 95% DWI bất thường vài phút Giảm vịng 10-14 ngày Có thể kéo dài > 50 ngày ADC xác DWI DWI b=1000s/mm2 DWI b=1000s/mm2 ADC Nhồi máu mạn DWI b=1000s/mm2 ADC Huyết khối tĩnh mạch nội sọ-MRI Chuỗi xung nào? • T1W • T2W SE • GRE/SWI • MRV • T1W 3D + Gd T2W thấp + GRE cao = Bình thường T2W thấp + GRE thấp= Huyết khối cấp T2W cao + T1W cao = Huyết khối bán cấp T2W cao + T1W trung gian = Huyết khối mạn HUyết khối cấp T2W thấp + GRE thấp= Huyết khối cấp Huyết khối bán cấp T2W cao + T1W cao = Huyết khối bán cấp Huyết khối tĩnh mạch sâu Vai trò GRE Các kỹ thuật MRA hình ảnh mạch máu nội sọ *** Phương pháp lựa chọn; ** thay thế thứ hai tốt nhất thêm thông tin; kỹ thuật thực hiện, kết quả không tối ưu TOF: time-of-flight; PC: Phase contrast; CE: contrast enhanced Hướng cắt TOF-2D tĩnh mạch não Xoay lát cắt sagittal theo hướng axial coronal 12 0, tránh bão hòa dòng máu theo hướng sagittal 2D -PC 3D Phase contrast Cạm bẫy Teo xoang ngang Cạm bẫy Khoảng trống dịng chảy xoang ngang hình chụp TOF Cạm bẫy Hạt nhện ... mạch máu CTA MRA Vai trò CT chụp mạch đột quỵ • Xác định lõi nhồi máu dựa vào CTA nguồn (CTA- SI) • Mơ tả huyết khối nội mạch • Khảo sát mạch máu sọ Xác định lõi nhồi máu dựa vào CTA nguồn (CTA- SI)... xốy giả hẹp hình MRA-TOF CT vs MRI Chọn lựa ky thuât để đánh giá đôt quy cấp với CT MRI Lĩnh vực đánh CT giá MRI Nhu mô MRI thường quy hình ảnh khuếch tán Chụp mạch MRI (MRA) Hình ảnh tưới máu... trị tPAtPA TM?M? ? ?CTA ? ?CTA có không (? ?MRI theo (? ?MRI theo dõi dõi Bước 3:3:Điều trịnội nộimạch? mạch? Bước Điều trị NECT NECT Không lựa chọn tương đương có lựa chọn tương đương MRI (DWI, FLAIR,