ĐẠI CƯƠNG MRI GAN CHỦ ĐỀ VÀ MỤC TIÊU • Chỉ định • kỹ thuật: Dynamic • Các trường hợp – Tổn thuơng khu trú – Xơ gan – HCC Chỉ định cho MRI gan • • • • • • Các tổn thương không xác định Chống định với CT Đánh giá gan xơ Đánh giá ghép gan Đáp ứng với điều trị Phân giai đoạn di MR vs CT Thuận lợi • Tương phản mơ tốt • Nhạy hơn: Các tổn thương nhỏ • Nhiều mặt cắt Bất tiện • Ít có sẵn • Thời gian khảo sát lâu • Đặt tiền Giá tiền Technical • • • • • MR CT (3 pha) NM (RBC) NM (SC) US (ABD) Pro Total 1129+183=1312$ 719 +149=868$ 714 +76 =790$ 284 +53 =337$ 167 +87 =254$ Kỹ thuật • T1 T2 • Dynamic • Tuỳ chọn -Bậc hoá học (In out phase) -STIR, khuyếch tán, Magnetization transfer Các thuốc tương phản • Các tác nhân ngoại bào: -Gadopentetate dimethglumine (Magnevist) v.v • Các tác nhân võng nội mô -Feruxomides – Iron oxide particles -T2* shortening • Các tác nhân tế bào gan • Các tác nhân lịng mạch Dynamic • Thì động mạch -Xác định dạng tăng quang đặc hiệu tổn thương khu trú -Làm tăng phát tổn thương (di giàu mạch máu, HCC) -Xác định bất thường tưới máu (huyết khối tĩnh mạch cữa) • Thì tĩnh mạch cữa -Giống động mạch gan -Làm rõ di nghèo mạch máu -Cũng xác định bất thường tưới máu • Thì muộn (thì mộ kẽ) -Đánh giá bệnh gan -Bệnh phúc mạc -Carcinoma đường mật gan -Hạch bạch huyết Nang đơn giản • Thường gặp khơng có triệu chứng • Một ngăn nhiều ngăn -Mắc phải -Bẩm sinh • Chỉ lớp tế bào khối /tế bào trụ Nang đơn giản • T1 -Tín hiệu thấp -Giới hạn rõ -Đồng -Khơng tăng quang • T2 -Tín hiệu cao Di • • • • MR nhạy CT Double or triple dose scans STIR T2 xoá mỡ -Tổn thuơng bao nhỏ Di • T1W Giảm tín hiệu • T2W Tăng tín hiệu Ít hemangioma • Tăng quang -Tăng quang viền động mạch -Lấp đầy tĩnh mạch -Thải thuốc ngoại biên muộn Carcinoma tế bào sợi • Biến thể gặp HCC • Người trẻ khơng có ưu giới tính • Khơng có xơ gan, viêm gan yếu tố nguy HCC • Khối lớn bờ rõ ~ 13cm • Sẹo trung tâm thường kèm đóng vơi Carcinoma tế bào sợi • T1 Giảm tín hiệu Sẹo giảm tín hiệu Thường đóng vơi • T2 Tăng tín hiệu Sẹo giảm tín hiệu • Tăng quang Tăng quang khơng đồng động mạch/tĩnh mạch cửa Tăng quang sẹo trung tâm muộn Tăng sản nốt khu trú (FNH) • • • • • U lành tính thường gặp đứng hàng thứ Phụ nữ 30-50tuổi Thuốc ngừa thai không gây FNH Dơn độc, bao có cuống Có cấu tạo nhu mơ gan bình thường với cấu trúc bất thường • Sẹo trung tâm với dải “nang hoa bánh xe” FNH • T1 Gần đồng tín hiệu Sẹo trung tâm giảm tín hiệu • T2 Gần đồng tín hiệu Sẹo trung tâm tăng tín hiệu • Tăng quang dynamic Tăng quang đồng sớm (trừ sẹo trung tâm) Thải nhanh tĩnh mạch cửa muộn Sẹo tăng quang muộn FNH vc Carcinoma tế bào sợi Đặc điểm Giới FNH F.HCC nữ Khơng ưu Kích thước > 5cm - + Đóng vơi - +/- Sẹo giảm tín hiệu T2 - + Sẹo tăng tín hiệu T2 + - Tăng quang sẹo muộn + - Các đặc điểm ác tính - +/- Adenoma tế bào gan • Hiếm trước sử dụng rộng rải thuốc ngừa thai, ảnh hưởng điển hình phụ nữ • Các yếu tố dự báo: thuốc ngừa thai, bệnh lý ứ đọng glycogen, sử dụng steroid đồng hóa • Ý nghĩa lâm sàng nguy cao xuất huyết tổn thương, vỡ vào ổ bụng • Khuyên phẫu thuật cắt bỏ kích thước > 4cm Adenoma tế bào gan • T1 Khơng đồng -Mỡ -Hoại tử -Xuất huyết • T2 Khơng đồng -Mỡ -Hoại tử -Xuất huyết • Tăng quang Tăng quang sớm Thải nhanh để đồng tín hiệu XƠ GAN • Q trình phức tạp tổn thương/sửa chữa • Các dấu hiệu hình thái -Lớn thùy đuôi phân thùy bên gan trái -Giảm thể tính thùy gan phải -Bờ dạng nốt -Các biểu gan: Dãn tĩnh mạch, ascite, hố túi mật rộng, lách lớn XƠ GAN • Các nguyên nhân tổn thương gan -Viêm gan B, C -Nghiện rượu (ETOH) -Bệnh lắng đọng sắt -Aflatoxins -Thorotrast -Alpha Antitrypsin -Bệnh lắng đọng glycogen XƠ GAN • Nốt tái tạo/ nốt tái tạo lắng đọng sắt T1 đồng/giảm tín hiệu T2 đồng/giảm tín hiệu Khơng tăng quang động mạch Nốt loạn sản T1 tăng tín hiệu T2 đồng/giảm tín hiệu Khơng tăng quang động mạch* Carcinoma tế bào gan HCC • U ác tính nguyên phát thường gặp • VN: Một ung thư cao nam với tần suất 25 / 100.000 • Xơ gan 90% • HBV nguyên nhân VN -Tỉ lệ nhiễm trùng cao 15% • Ở Mỹ, người Mỹ gốc châu có nguy cao 13 lần HCC nhỏ < 2cm T1 • Thay đổi Thường giảm tín hiệu T2 • Tăng tín hiệu > 90% Khơng đồng • Dạng Tăng quang Tăng quang lan toả động mạch Thải nhanh tĩnh mạch cữa HCC lớn • • • • • • Dạng khảm Vỏ Bao u Thay đổi mỡ Lan bao/nốt vệ tinh Xâm lấn mạch máu Bệnh lan toả ... Chỉ định • kỹ thuật: Dynamic • Các trường hợp – Tổn thuơng khu trú – Xơ gan – HCC Chỉ định cho MRI gan • • • • • • Các tổn thương không xác định Chống định với CT Đánh giá gan xơ Đánh giá ghép... thức chẩn đốn • MR có giá trị torng Hemangioma khơng điển hình tổn thương < 2cm • Độ xác chẩn đốn MRI 9094% hemangioma • T1W Tín hiệu thấp • T2W Rất sáng “bòng đèn sáng” Đặc biệt sáng chuỗi xung