Hình ảnh viêm cột sống dính khớp BS CK2 Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BVCR Mở đầu • Viêm cột sống dính khớp thuộc phân nhóm viêm khớp cột sống (spondyloarthritis-SpA) • SpA gồm viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nên, viêm khớp phản ứng (HC Reiter), SpA liên quan viêm ruột, SpA khơng biệt hóa • SpA ưu xương trục liên quan đến khớp chậu cột sống • HLA-B27 (+) huyết âm tính yếu tố dạng thấp Vai trị hình ảnh học viêm cột sống dính khớp • Hình ảnh học đóng vai trị bật chẩn đốn xử trí • Chẩn đốn xác định cịn dựa vào X quang qui ước chuẩn (thời gian năm), dùng để theo dõi tiến triển bệnh cấu trúc (thang điểm NewYork cho viêm khớp chậu mSASSS cho cột sống) • CT giúp đánh giá tổn thương cấu trúc khơng nhìn thấy X quang, đánh giá mịn xương, cốt hóa (thời gian năm) • Xạ hình xương cịn hạn chế (độ nhạy 51.8%) • MRI đánh giá hoạt tính viêm cấp sụn, xương sụn, dây chằng, bao hoạt dịch bao khớp I Chary-Valckenaere et al / Joint Bone Spine 78 (2011) 138– Hình ảnh viêm cột sống dính khớp • Đầu tiên xương trục • Nổi bật • Khớp chậu: Viêm khớp chậu “điều kiện tiên quyết” viêm cột sống dính khớp • Khớp đốt sống-đĩa đệm • Khớp sống sườn khớp sườn mỏm ngang • Biến đổi tiến triển chậm qua nhiều năm Viêm khớp chậu X quang • Chụp khung chậu AP / Ferguson • Đánh giá đặc điểm X quang theo tiêu chuẩn New York cải tiến • Viêm khớp chậu thường hai bên đối xứng viêm cột sống dính khớp (10% bên giai đoạn đầu) Khơng có khác biệt giá trị chẩn đoán hai chiều Rheumatology (Oxford) 2017 Oct 1;56(10):1740-1 Tiêu chuẩn New York cải tiến Viêm khớp chậu-X quang Phân Độ Độ Độ độ viêm khớp chậu X quang Bình thường Thay đổi nghi ngờ Bất thường nhỏ Mòn xơ xương khu trú nhỏ, không thay đổi độ rộng khớp Độ Bất thường rõ Viêm khớp chậu trung bình tiến triển, có đặc điểm sau • Mịn xương • Xơ xương • Rộng khe khớp • Hẹp khe khớp • Dính phần Độ Bất thường nặng-dính tồn Độ Độ Độ Nguồn: http:// www.spa-imaging.org/defaul t.asp?MainMenuId=394&PageI d=397 Độ Độ Viêm khớp chậu-X quang *Đường bờ khớp giới hạn rõ *Mòn xương *Xơ xương Tiến triển biến đổi viêm khớp chậu 2.5 năm sau zzocchi et al., Conventional Radiology in Spondyloarthritis, September 2017, Volume 55, Issue 5, Pages 943 Tiêu chuẩn New York cải tiến chẩn đốn viêm cột sống dính khớp • Tiêu chuẩn lâm sàng • Đau cứng lưng thấp > tháng, cải thiện hoạt động, không giảm nghỉ • Hạn chế vận động cột sống thắt lưng hai mặt phẳng đứng dọc đứng ngang • Hạn chế giãn nở lồng ngực so với giá trị bình thường điều chỉnh theo tuổi giới tính • Tiêu chuẩn X quang • Viêm khớp chậu ≥ độ hai bên độ 3-4 bên Chẩn đốn xác định viêm cột sống dính khớp: tiêu chuẩn X quang + tiêu chuẩn lâm sàng van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis A proposal for modification of the New York criteria Arthritis Rheum 1984;27(4):361– Tổn thương mỏm gai Tổn thương đốt sống – đĩa đệm Tổn thương Andersson Chiếm 18% viêm cột sống dính khớp Chẩn đốn phân biệt với viêm đốt sống-đĩa đệm nhiễm trùng Tổn thương khớp liên mấu Tổn thương khớp sốngsườn Viêm dây chằng cột sống • T1W FS sau tiêm Gd nhạy STIR/T2W FS • Bất kỳ dây chằng bị tổn thương, thường gặp dây chằng gian gai gai Tổn thương dây chằng gian gai Phân biệt dạng cốt hóa cạnh sống A P Caetano et al., Axial spondyloarthritis – the role of imaging in diagnosis and management, Phân biệt cầu xương viền không viền Đặc điểm Viền Không viền Bệnh VCSDK SpA vảy nến SpA liên quan bệnh viêm SpA phản ứng ruột Nguồn gốc Góc thân sống Giữa thân sống Bám Bám Bám phân tách Kích thước Nhỏ Lớn Độ dày Mỏng Dày Tính đối xứng Đối xứng Không đối xứng Phân bố Liên tục Cách quảng Giới hạn Sắc nét Nhịe Cầu Hồn tịan Khơng hồn tồn , Computed Tomography and MR Imaging in Spondyloarthritis, September 2017 , Volume 55, Issue 5, Pages 1009–1021 VCSDK SpA vảy nến Phân biệt dạng SpA • Viêm khớp vảy nến: Viêm khớp chậu không đối xứng, bên; ưu cột sống cổ khớp đội trục • Viêm khớp phản ứng: Viêm khớp chậu không đối xứng, bên; ưu cột sống thắt lưng Phân biệt: DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal đặc điểm: Hyperostosis) Đóng vơi cốt hóa liên tục dọc theo mặt trước ngồi đốt sống liên tiếp Tương đối bảo tồn chiều cao đĩa đệm thối hóa đĩa đệm Khơng dính khớp liên mấu khớp sống sườn AJR:193, September 2009 Clin Rheumatol 2017 Jul;36(7):1545-1549 Các dạng đóng vơi dây chằng Dấu hiệu đường ray xe lửa Cốt hóa dây chằng gian mấu xương Dấu hiệu dao găm Dấu hiệu đường xe điện Cốt hóa dây chằng gian gai Cả hai dạng A P Caetano et al., Axial spondyloarthritis – the role of imaging in diagnosis and management, • Gãy đĩa đệm • Cốt hóa dây chằng dọc trước dọc sau • Dính khớp liên mấu • Cốt hóa vịng xơ đĩa đệm phía bờ viền l., Computed Tomography and MR Imaging in Spondyloarthritis, September 2017 , Volume 55, Issue 5, Pages 100 Diễn tiến dấu hiệu hình ảnh viêm cột sống dính khớp • Viêm cột sống • Tổn thương Romanus liên quan với phù tủy xương kế cận • Góc sáng • Cốt hóa dây chằng cột sống, đĩa đệm, khớp liên mấu • Cốt hóa vịng xơ đĩa đệm phía bờ viền • Cột sống tre Sơ đồ diễn tiến tổn thương cột sống A P Caetano et al., Axial spondyloarthritis – the role of imaging in diagnosis and management, Kết luận • MRI cơng cụ để chẩn đốn sớm theo dõi hoạt tính bệnh viêm cột sống dính khớp đánh giá đáp ứng điều trị • X quang qui ước cịn có vai trị tiếp cận ban đầu dường phương pháp có hiệu để đánh giá thay đổi cấu trúc • CT tốt X quang đánh giá thay đổi cấu trúc Tài liệu tham khảo H T Sanal, Ankylosing Spondylitis Revisited: How to tailor MRI, where to look at ? , ECR 2012 / C-1499 N Herregods et al Diagnostic value of MRI features of sacroiliitis Clinical Radiology xxx (2015) e1-e11 Sung Hwan Hong et al., MR Imaging Assessment of the Spine: Infection or an Imitation?, RadioGraphics 2009;29:599-612 Hermann et al., Spinal Changes in Patients with Spondyloarthritis: Comparison of MR Imaging and Radiographic Appearances, RadioGraphics 2005; 25:559–570 A P Caetano et al., Axial spondyloarthritis – the role of imaging in diagnosis and management, ESSR 2017 / P-0303 Ahmed Omar, Analysis of dedicated sacroiliac views to improve reliability of conventional pelvic radiographs Rheumatology (Oxford) 2017 Oct 1;56(10):1740-1745 I Chary-Valckenaere et al Role for imaging studies in ankylosing spondylitis, Joint Bone Spine 78 (2011) 138–143 Bazzocchi et al., Conventional Radiology in Spondyloarthritis, September 2017, Volume 55, Issue 5, Pages 943–966 Prakash, et al.: Spondyloarthropathy related sacroilitis, Indian Journal of Radiology and Imaging / August 2014 / Vol 24 / Issue 10 Leone et al., Computed Tomography and MR Imaging in Spondyloarthritis, September ... look at ? , ECR 2012 / C-1499 N Herregods et al Diagnostic value of MRI features of sacroiliitis Clinical Radiology xxx (2015) e1-e11 Sung Hwan Hong et al., MR Imaging Assessment of the Spine: Infection... spondyloarthritis – the role of imaging in diagnosis and management, Phân biệt cầu xương viền không viền Đặc điểm Viền Không viền Bệnh VCSDK SpA vảy nến SpA liên quan bệnh viêm SpA phản ứng ruột Nguồn... cột sống (spondyloarthritis -SpA) • SpA gồm viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nên, viêm khớp phản ứng (HC Reiter), SpA liên quan viêm ruột, SpA khơng biệt hóa • SpA ưu xương trục liên quan