Tiếp cận Hình ảnh học vùng cổ móng BS Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BVCR Mở đầu • Vùng móng chạy từ xương móng đến đáy sọ (trừ hốc mắt, xoang cạnh mũi khoang miệng) • Các khoang giải phẫu tạo mặt phẳng mạc vùng cổ móng khoang niêm mạc hầu (PMS), khoanh cạnh hầu (PPS), khoang nhai (MS), khoang tuyến mang tai (PS), khoang cảnh (CS), khoang sau hầu (RPS) khoang trước sống (PVS) • Xác định vị trí tổn thương nhân diện khoang nguồn gốc bước quan trọng để chẩn đoán phân biệt Khoang cạnh hầu (PPS) Giải phẫu liên quan • Vị trí từ đáy sọ đến sau khoang nhai (MS) • Cấu trúc chính: Mỡ đám rối tĩnh mạch chân bướm, đm hầu lên đm hàm • Hình tam giác • Liên quan • • • • • Trước -MS Sau -PS Sau - RPS Sau -CS Trong -PMS Khoang cạnh hầu Bệnh lý • Nhiễm trùng: viêm mô tế bào abscess • Khối lành tính, đặc biệt u hỗn hợp lành tính, dị dạng tĩnh mạch, bạch mạch hỗn hợp tm-bạch mạch, nang khe mang • Bệnh từ khoang kế cận lan vào (như u thùy sâu tuyến mang tai) Khoang cạnh hầu Tổn thương nguyên phát • < 0.5% u vùng đầu cổ xuất phát từ khoang cạnh hầu • U hỗn hợp lành tính hay adenoma đa hình thái (từ phần lại lạc chỗ tuyến nước bọt) • Tổn thương bẩm sinh • Viêm nhiễm U hỗn hợp lành tính U hỗn hợp lành tính từ mầm tuyến mang tai lạc chỗ PPS Nang khe mang thứ hai Abscess Abscess khoang sau hầu lan đến khoang cạnh hầu Sinh thiết vào khoang cạnh hầu Khoang cảnh (bao cảnh) Giải phẫu • Vị trí: Nằm sau khoang cạnh hầu Đi ngang qua vùng cổ móng, nằm sau mấu trâm, ngồi khoang sau hầu, trước khoang trước sống phía tuyến mang tai • Thành phần: động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh trong, tk 912 hạch giao cảm, phó giao cảm Hạch bạch huyết nằm phía ngồi bao cảnh ICA TK TK 12 IJV Hạch TK tk TK 11 Khoang cảnh Bệnh lý • Bệnh mạch máu liên quan động mạch cảnh (phình, bóc tách viêm động mạch) Huyết khối tĩnh mạch cảnh • U (nguồn gốc tk paraganglioma) • Hạch, nằm phía ngồi sát bao cảnh • U kế cận lan quanh dây thần kinh (thường carcinoma tế bào vảy) Huyết khối tĩnh mạch cảnh P kèm thay đổi viêm xung quanh tụ dịch U cuộn cảnh Schwannoma Hố Rosenmuller Khoang niêm mạc hầu • Vị trí: nằm phía khoang PPS trước khoang sau hầu Chia thành hầu mũi, hầu miệng hầu họng • Thành phần: Niêm mạc, tuyến nước bọt nhỏ niêm, vịng bạch huyết • Hố Rosenmuller lỗ vòi Eustache quan lâm sàng, carcinoma tế bào vảy lymphoma xuất phát từ vùng Lỗ vòi Eustache Hố Rosenmuller Lỗ vòi Eustache Mạc đáy hầu Lỗ vòi Eustachi Niêm mạc Cơ nâng màng Cơ dài cổ dài đầu Xoang Morgagni Hố Rosenmuller Khoang niêm mạc hầu Bệnh lý • U ác tính • Carcinoma hầu mũi, hầu họng • Lymphoma non-Hodgkin • Carcinoma tuyến nước bọt nhỏ • Tổn thương viêm • Tăng sản dạng lympho amygdale • Viêm hầu thay đổi sau xạ • Nhiễm trùng Abscess amygdale/quanh amygdale • U • Rhabdomyosarcoma • Chordoma • Khác • Nang Tornwaldt Carcinoma tế bào vảy vòm hầu mũi trái qua xoang Morgagni vào khoang cạnh hầu Nang Tornwaldt http://radiopaedia.org/articles/tornwaldt-cyst-3 Khoang trước sống • Vị trí: sau khoang sau hầu quanh cột sống từ đáy sọ đên xương địn • Thành phần trước sống cạnh sống Viêm đốt sống-đĩa đệm Tóm tắt • Vùng cổ móng có giải phẫu phức tạp, tổ chức thành khoang dựa vào mặt phẳng mạc thành phần bên khoang • Nhận diện bệnh lý khoang đặc hiệu bước để chẩn đốn phân biệt • Khoang cạnh hầu có tầm quan trọng toàn khối vùng cổ móng hiệu ứng chốn chỗ đến mỡ cạnh hầu giúp định vị bệnh lý Tài liệu tham khảo • Gamss et al, Imaging Evaluation of the Suprahyoid Neck, Radiol Clin N Am 53 (2015) 133–144 • Gupta et al, Imaging of the Parapharyngeal Space, Otolaryngol Clin N Am 45 (2012) 1223–1232 • Rubin & Wesolowski, Neck MR Imaging Anatomy, Magn Reson imaging Clin N Am 19 (2011) 457–473 • R Ukisu et al, CT and MRI of the Suprahyoid part of the Neck: Analysis based on Fascial Compartments, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan Xin cám ơn ...Mở đầu • Vùng móng chạy từ xương móng đến đáy sọ (trừ hốc mắt, xoang cạnh mũi khoang miệng) • Các khoang giải phẫu tạo mặt phẳng mạc vùng cổ móng khoang niêm mạc hầu (PMS),... kinh VII • Nhánh động mạch cảnh tĩnh mạch sau hàm ( ) • Hạch bạch huyết • Bệnh lý • U lành tính, ác tính • Viêm/nhiễm Khoang tuyến mang tai Hình ảnh học • Lưu ý hình ảnh chính: • Lành tính vs xâm... không Thần kinh mặt nằm phía ngồi tĩnh mạch sau hàm Khoang cảnh (bao cảnh) Giải phẫu • Vị trí: Nằm sau khoang cạnh hầu Đi ngang qua vùng cổ móng, nằm sau mấu trâm, ngồi khoang sau hầu, trước khoang