HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QỤI VÀ BỆNH LÝ MẠCH MÁU NÃO CẤP BS CAO THIÊN TƯỢNG Khoa CĐHA-BVCR Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh tận động mạch não Nhánh tận động mạch não sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh tận động mạch não Động mạch mach mạc trước Nhánh tận động mạch não sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh tận động mạch não trước Nhánh tận động mạch não Động mạch mach mạc trước Nhánh tận động mạch não sau Nhánh xuyên động mạch não trước Nhánh xuyên động mạch não sau thông sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh xuyên động mạch não Nhánh tận động mạch não trước Nhánh tận động mạch não Động mạch mach mạc trước Nhánh tận động mạch não sau Nhánh xuyên động mạch não trước Nhánh xuyên động mạch não sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh xuyên động mạch não Nhánh tận động mạch não trước Nhánh tận động mạch não Động mạch mach mạc trước Nhánh tận động mạch não sau Nhánh xuyên động mạch não sau thông sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh xuyên động mạch não Nhánh tận động mạch não trước Nhánh tận động mạch não Nhánh tận động mạch não sau Nhánh xuyên động mạch não sau thông sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh tận động mạch não trước Nhánh tận động mạch não Nhánh tận động mạch não sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh tận động mạch não trước Nhánh tận động mạch não Nhánh tận động mạch não sau Các lãnh thổ phân bố mạch máu Nhánh tận động mạch não trước Nhánh tận động mạch não Nhánh tận động mạch não sau Dấu hiệu dây thừng (cord sign) Vai trò GRE Xuất huyết nhện • Chiếm 10% TBMMN • Nguyên nhân -Tự phát-vỡ phình (72%), AVM (10%) xuất huyết cao HA -Chấn thương • Tăng áp lực nội sọ tắc dịng dịch não tủy • Tần suất tăng lên theo tuổi, đỉnh 55 80% case 40-65 tuổi, 15% 20-40 tuổi • Biến chứng nặng tăng lên tái chảy máu, thường vài ngày đầu, co mạch 7-14 ngày sau 45% tử vong sau tuần • Phình mạch dạng túi liên quan với tăng HA, thận đa nang, SLE, bệnh mô liên kết, AVM dùng thuốc giảm đam kéo dài Vị trí vỡ phình mạch • 85% phình mạch dạng túi tuần hồn trước • Ví trí thường gặp vỡ phình -Động mạch cảnh trong, kể chỗ nối động mạch thông sau (41%) -Động mạch thông trước/não trước (34%) -Động mạch não (20%) -Động mạch cột sống-thân động mạch khác (5%) Xuất huyết khoang nhện CT • CT khơng cản quang • CT dương tính khoảng 92% • Độ nhạy giảm theo thời gian -98% 12 đầu, 93% 24 -giảm đến 82% 72 50% tuần -Âm tính giả xuất huyết nhỏ thiếu máu nặng • Vị trí máu khoang nhện liên quan trực tiếp với vỡ phình 70% -Máu bể nền, rãnh sylvien rãnh gian bán cầu gợi ý vỡ phình dạng túi -Máu lồi não nhu mô nông gợi ý vỡ AVM phình mạch nhiễm trùng Xuất huyết khoang nhện CT • Phình động mạch thơng trước thường liên quan với xuất huyết gian bán cầu não thất • Phình động mạch não thơng sau liên quan với xuất huyết nhu mơ • CT cản quang để tìm AVM Xuất huyết khoang nhện kín đáo Kết luận • Nhận đột quỵ tối cấp để hướng dân điều trị • Đánh giá chức mơ thiếu máu não • CT/MRI giúp ích đánh giá đầy đủ đột quỵ, giúp lập kế hoạch điều trị ... thành công biến chứng • Tương lai – Hình ảnh mảng xơ vữa – Hình ảnh tính thấm (permeability imaging) – Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI) Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Phát xuất huyết – CT khơng... tương hợp CBV vs MTT CBF Mục tiêu hình ảnh đột quỵ Nhu mô Đánh giá dấu hiệu sớm đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết Lòng mạch Đánh giá tuần hoàn sọ (động mạch cảnh cột sống vùng cổ) tuần hồn nội... CTA/MRA • Xác định độ lớn lõi nhồi máu – Hình ảnh CTA nguồn/DWI • Đánh giá não nguy chọn bệnh nhân ly giải huyết khối – CT tưới máu/MRI tưới máu Hình ảnh đột quị • Đánh giá 4P – Mạch máu (Pipe):