HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỊ BS CAO THIÊN TƯỢNG Các lãnh thổ phân bố mạch máu Vachha & Schaefer, Radiol Clin N Am - (2015) Đm não trước Đm não Đm cảnh Đm cột sống phải Các nhánh vỏ Đm não Đm não sau Đm thân Đm cột sống trái Đột quị • Là suy giảm đột ngột chức thần kinh vỡ tắc nghẽn động mạch não Bệnh mạch máu não • Bất thường não q trình bệnh lý tuần hoàn mạch máu não Bệnh mạch máu não • Dãn/lớn • Hẹp/tắc • Vỡ mạch máu Bệnh mạch máu não • Hiệu ứng chốn chỗ • Thiếu máu/nhồi máu • Xuất huyết Phân loại đột quị • Đột quị thiếu máu (75-80% “Nhồi máu não”) – Tắc nghẽn: • Huyết khối • Thuyên tắc – Tuần hồn trước • Tắc động mạch cảnh liên quan với bán cầu đại não – Tuần hoàn sau • Phân bố động mạch cột sống-thân liên quan với thân não tiểu não Phân loại đột quị • Đột quị xuất huyết – Dưới nhện • Phình mạch (thường gặp nhất) • Dị dạng động tĩnh mạch não – Trong não • Tăng huyết áp (thường gặp nhất) • Bệnh mạch máu dạng bột người già Sinh lý bệnh • Thiếu máu  thiếu hụt chất chuyển hóa • Suy yếu kênh Na+/K+ tế bào • Gây phù độc tế bào: Kéo nước vào khoang nội bào • Hẹp khoang ngoại bào • Hạn chế khuếch tán nước tế bào Vai trò GRE Cạm bẫy Teo xoang ngang Cạm bẫy • • • • • • • • Bất đối xứng xoang ngang Hạt nhện Tăng hematocrit Não không myelin hóa trẻ sơ sinh, đa hồng cầutăng đậm độ xoang tm Phù não lan tỏatăng đậm độ xoang tương đối Xuất huyết màng cứng khoang nhện Huyết khối mạn tính bắt Dịng chảy chậm MRI Cạm bẫy Khoảng trống dòng chảy xoang ngang hình chụp TOF Cạm bẫy Hạt nhện Xuất huyết nhện • Chiếm 10% TBMMN • Nguyên nhân -Tự phát-vỡ phình (72%), AVM (10%) xuất huyết cao HA -Chấn thương • Tăng áp lực nội sọ tắc dịng dịch não tủy • Tần suất tăng lên theo tuổi, đỉnh 55 80% case 40-65 tuổi, 15% 20-40 tuổi • Biến chứng nặng tăng lên tái chảy máu, thường vài ngày đầu, co mạch 7-14 ngày sau 45% tử vong sau tuần • Phình mạch dạng túi liên quan với tăng HA, thận đa nang, SLE, bệnh mô liên kết, AVM dùng thuốc giảm đam kéo dài Vị trí vỡ phình mạch 85% phình mạch dạng túi tuần hồn trước  Ví trí thường gặp vỡ phình -Động mạch cảnh trong, kể chỗ nối động mạch thông sau (41%) -Động mạch thông trước/não trước (34%) -Động mạch não (20%) -Động mạch cột sống-thân động mạch khác (5%)  Xuất huyết khoang nhện CT • CT khơng cản quang • CT dương tính khoảng 92% • Độ nhạy giảm theo thời gian -98% 12 đầu, 93% 24 -giảm đến 82% 72 50% tuần -Âm tính giả xuất huyết nhỏ thiếu máu nặng • Vị trí máu khoang nhện liên quan trực tiếp với vỡ phình 70% -Máu bể nền, rãnh sylvien rãnh gian bán cầu gợi ý vỡ phình dạng túi -Máu lồi não nhu mô nông gợi ý vỡ AVM phình mạch nhiễm trùng Xuất huyết khoang nhện CT • Phình động mạch thơng trước thường liên quan với xuất huyết gian bán cầu não thất • Phình động mạch não thơng sau liên quan với xuất huyết nhu mơ • CT cản quang để tìm AVM Xuất huyết khoang nhện kín đáo Kết luận • Nhận đột quỵ tối cấp để hướng dẫn điều trị • Đánh giá chức mơ thiếu máu não • CT/MRI giúp ích đánh giá đầy đủ đột quỵ, giúp lập kế hoạch điều trị ... thành công biến chứng • Tương lai – Hình ảnh mảng xơ vữa – Hình ảnh tính thấm (permeability imaging) – Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI) Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Phát xuất huyết – CT khơng... tương hợp CBV vs MTT CBF Mục tiêu hình ảnh đột quỵ Nhu mô Đánh giá dấu hiệu sớm đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết Lòng mạch Đánh giá tuần hoàn sọ (động mạch cảnh cột sống vùng cổ) tuần hồn nội... CTA/MRA • Xác định độ lớn lõi nhồi máu – Hình ảnh CTA nguồn/DWI • Đánh giá não nguy chọn bệnh nhân ly giải huyết khối – CT tưới máu/MRI tưới máu Hình ảnh đột quị • Đánh giá 4P – Mạch máu (Pipe):