HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CẤP LÊ VĂN PHƯỚC CAO THIÊN TƯỢNG NGUYỄN HUỲNH NHẬT TUẤN KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Chọn lựa CT hay MRI/ đột quị cấp? • Phụ thuộc: sở vật chất, đội ngũ chun mơn • Chọn lựa hình ảnh dựa vào: – Có sẵn CT/MRI – Sự ưa thích BS thần kinh học – Các yếu tố từ bệnh nhân (ổn định, máy tạo nhịp, dị ứng thuốc cản quang) Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Q khứ – Loại trừ bệnh lý giống nhồi máu • Hiện – – – – Mô tả đột quị cấp Thông tin sinh lý Nhận diện vùng nguy nhồi máu Theo dõi việc điều trị thành cơng biến chứng • Tương lai – Hình ảnh mảng xơ vữa – Hình ảnh tính thấm (permeability imaging) – Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI) Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Phát xuất huyết – CT không cản quang – MRI (FLAIR, GRE, SWI) • Đánh giá mạch máu – CTA/MRA • Xác định độ lớn lõi nhồi máu – Hình ảnh CTA nguồn/DWI • Đánh giá não nguy chọn bệnh nhân ly giải huyết khối – CT tưới máu/MRI tưới máu Hình ảnh đột quị • Đánh giá 4P – Mạch máu (Pipe): CTA MRA – Tưới máu (Perfusion): CTP MRP – Nhu mô (Parenchyme): DWI CTP – Vùng tranh tối tranh sáng (Penumbra) • Bất tương hợp (mismatch) khuếch tán-tưới máu • CTP: bất tương hợp CBV vs MTT CBF Mục tiêu hình ảnh học đột quị Nhu mô Đánh giá dấu hiệu sớm đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết Mạch máu Đánh giá tuần hoàn sọ (động mạch cảnh cột sống vùng cổ) tuần hoàn nội sọ để tìm chứng huyết khối nội mạch Tưới máu Đánh giá thể tích máu não, dịng máu não thời gian chuyển tiếp trung bình (MTT) Vùng tranh tối Đánh giá mơ có nguy chết thiếu tranh sáng máu tiếp tục mà khơng có tái lập lịng mạch huyết khối nội mạch Đánh giá nhu mơ • CT MRI: thơng tin khởi phát – Độ lớn nhồi máu – Xuất huyết bệnh lý giống nhồi máu • Thời gian vàng Vai trị CT đột quỵ: CT khơng cản quang • Có sẵn • Phát xuất huyết (chống định ly giải huyết khối) • Phát thiếu máu cấp Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch Dấu hiệu tăng đậm độ đm não Tái thơng hồn tồn động mạch cảnh (T) tưới máu bình thường nhánh xa động mạch não (T) Ngày thứ MRA : tái thông hoàn toàn động mạch cảnh và động mạch não giữa (T) Diễn tiến Trước can thiệp Sau can thiệp Lâm sàng - Liệt ½ người (P): tay 0/5, chân 2/5 - NIHSS: 8đ Hình ảnh - TICI: Xuất viện - Sức tay - Yếu kín 2/5, chân đáo (P): 4/5 sức - NIHSS: 1đ 4+/5 - TICI: - NIHSS: 1đ Trường hợp • BN: nam, 54t • Nhập viện ngày 09/9/2013, thứ sau khởi phát • Lâm sàng: – Liệt ½ người (T): tay 0/5, chân 0/5 – NIHSS đ Tắc hoàn toàn động mạch cảnh (P) và não giữa (P) đoạn M1 Tái thơng hồn tồn động mạch cảnh (P) Đoạn M1 não (P) cịn tắc hồn tốn Sau can thiệp Trước can thiệp Sau can thiệp Huyết khối hút Tái thơng hồn tồn động mạch cảnh (P) đoạn M1 não (P) Diễn tiến Trước can thiệp Sau can thiệp Xuất viện Lâm sàng: - Liệt ½ người - Sức tay - Cịn yếu ½ (T): tay 0/5, 0/5, chân 0/5 người (T): chân 0/5 2/5 Hình ảnh: - NIHSS 8đ - NIHSS 1đ - NIHSS 1đ - TICI: - TICI: 2b - Trường hợp Tắc hoàn toàn động mạch não M1 (P) Ng V D., Nam, 30t, SNV: 228 Liệt ½ (T), sức 2/5 Tái thơng hồn tồn M1 bên (P) Trường hợp • BN: nam, 42t • Nhập viện 17/01/2014, sau 02 khởi phát • Lâm sàng: – Liệt ½ người (T): tay 0/5, chân 2/5 – Giảm cảm giác ½ người (T) – NIHSS: 11 đ Nhồi máu não cấp bán cầu (P) Tắc hoàn toàn nhánh M1 động mạch não (P) Trước can thiệp Tắc khơng hồn tồn động mạch não M1 (P) , giám tưới máu nhánh xa (TICI 1) Sau can thiệp Tái thông phần lớn nhánh M1 bên (P) , tăng tưới máu đoạn xa (TICI 2b) Diễn tiến Trước can thiệp Lâm sàng - Liệt ½ người (T): tay 0/5, chân 2/5 - Giảm cảm giác ½ người (T) - NIHSS: 11đ Hình ảnh - TICI: Sau can thiệp - Sức tay 2/5, chân 3/5 Xuất viện - Yếu kín đáo ½ người (T): 4/5 - Cảm giác bt - Cịn giảm cảm giác ½ người (T) - NIHSS: 6đ - NIHSS: 1đ - TICI: 2b QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỊ THIẾU MÁU NÃO CẤP Kết luận • Nhận đột quỵ tối cấp để hướng dẫn điều trị • Đánh giá chức mơ thiếu máu não • CT/MRI giúp ích đánh giá đầy đủ đột quỵ, giúp lập kế hoạch điều trị ... thành cơng biến chứng • Tương lai – Hình ảnh mảng xơ vữa – Hình ảnh tính thấm (permeability imaging) – Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI) Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Phát xuất huyết – CT không... tương hợp CBV vs MTT CBF Mục tiêu hình ảnh học đột quị Nhu mơ Đánh giá dấu hiệu sớm đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết Mạch máu Đánh giá tuần hoàn sọ (động mạch cảnh cột sống vùng cổ) tuần hồn nội... Giảm Không thay đổi Phù mạch độc tế bào Cao nhẹ Cao rõ Giảm rõ Thấp Phù độc tế bào> Cao Cao Giảm Thấp Cao Đồng; giả bình thường Thấp Cao Thấp Tăng Thấp Cao Thấp Tăng Thấp Bán cấp = < Phù mạch