Thuốc cản quang iode đường uống Iohexol không ion áp lực thẩm thấu thấp GE Title or job number 7/18/2012 Nhiều ví dụ sử dụng thuốc cản quang hình ảnh học Chụp mạch vành Chụp mạch não CT cản quang Chụp tĩnh mạchJ Chụp UIV Chụp mạch ngoại biên Hình ảnh X quang đường tiêu hóa: sử dụng thuốc cản quang đường uống Các khảo sát X quang X quang qui ước Fluoroscopy - CM TM Fluoroscopy + CM Uống CT + CM CT - CM TM Các loại thuốc cản quang đường uống tương phản dương LOCM HOCM BARIUM HOCM, Thuốc cản quang thẩm thấu cao LOCM, Thuốc cản quang thẩm thấu thấp Các loại thuốc cản quang đường uống tương phản dương có thị trường   Dung dịch treo Barium sulfate  Nhiều chế phẩm có sẵn Tan nước  Thuốc cản quang thẩm thấu cao: chế phẩm diatrizoa  Thuốc cản quang thẩm thấu thấp: iohexol Freeman A Textbook of Contrast Media 1999:135-148 Ott DJ et al JAMA 1983;249:2380-2384 Khác biệt độ thẩm thấu Các loại độ thẩm thấu thuốc cản quang khác 37°C so với máu (mOsm/kgH 2O) với nồng độ thường dùng nhiều 2130+ Iodixanol, tất nồng độ iode, thuốc cản quang có sẵn để sử dụng nội mạch với độ thẩm thấu tương đương máu 1870 915 521 290 290 Máu Visipaque LOCM HOCM Ưu điểm nhược điểm thuốc cản quang đường uống Các tính chất thuốc cản quang đường uống lý tưởng  An toàn – Nguy thấp bị hít dị vào phúc mạc  Khả dung nạp - Các tác dụng phụ đường tiêu hóa thấp  Palatable - Acceptable taste  Độ nhớt thấp – Dễ nuốt  Hiệu - Đủ tương phản rõ nét  Tan nước – phân bố đồng  Dịch đủ để qua vùng hẹp Seltzer SE et al CRC Crit Rev Diagn Imaging 1979;12:77-99 Barium Sulphate Ưu điểm:  Về lịch sử, thuốc ưa thích để tạo mơi trường tương phản đường tiêu hó Đậm đặc  Không dày ruột hấp thu  Thường an tồn  Dễ có sẵn  Có thể đắt tiền  Cohen MD Radiology 1987;162:447-456 Freeman A Textbook of Contrast Media 1999:135-148 Barium Sulphate Nhược điểm:  Không ổn định vật lý  Chống định nghi ngờ thủng  Có thể tử vong bị hít  Vị đắng, có đá phấn  Khó nuốt lượng lớn Freeman A Textbook of Contrast Media 1999:135-148 Nhấn mạnh nghiên cứu lâm sàng Vị iohexol chấp nhận tốt bệnh nhi Iohexol phù hợp dùng cho trẻ nhỏ, trẻ em người già Iohexol thay tốt cho diatrizoate vấn đề đậm độ X quang Ở bệnh nhân chóng định với barium, iohexol chất thay Stordahl A Acta Radiol 1980; 29:53-56 Kết luận Thuốc cản quang thẩm thấu thấp khuyên dùng cho đường uống  Iohexol làm cho việc nhìn rõ đường dày ruột dung nạp tốt, hấp thu dễ dàng dò vào khoang phúc mạc   Vị iohexol chấp nhận người lớn trẻ Iohexol thuốc cản quang thẩm thấu thấp đơn phân/khong ion FDA chấp thuận sử dụng cho đường uống LOCM, Low-Osmolar CM Các điểm y học: Kỷ lục lâu dài sử dụng độ an toàn – 25 years/450 triệu liều Tất nhóm tuổi: từ sơ sinh đến người già Tất định Thank you Back-up Foundation of Omnipaque Landmark Clinical Trials - Unsurpassed Clinical Efficacy Establishe Large scale trials Schrott et al 1986: 50,642 patients Omnipaque resulted in a low rate of adverse events (2.1%) in patients undergoing intravenous urography Langer et al 1987: 4,970 patients Omnipaque resulted in a low rate of adverse events (1.6%) in patients undergoing CT Levorstadt et al 1989: 5,339 patients Omnipaque resulted in a significantly lower rate of adverse events than ionic contrast media in patients undergoing coronary angiography Wolf et al 1991: 14,863 patients Omnipaque was significantly safer than ionic contrast media in patients undergoing CT or urography Rudnick et al 1995: 1,196 patients Omnipaque is less nephrotoxic than diatrizoate in patients undergoing cardiac catheterization 43 This is GE Healthcare 2011 Tóm tắt nghiên cứu iohexol Nghiên cứu Chất so sánh McNamara AJR 2010 Gastroview (diatrizoate sodium) định Uống CT bụng-chậu Kết • Bệnh nhân thích vị Omnipaque h • Khơng khác biệt chất lượng hình ảnh • Tỉ lệ tác dụng phụ tương tự Gomi Eur Rad 2009 iomeprol 300, iopamidol 300, iopromide 300, ioversol 320 LaBounty study 2012 iopamidol ioversol Dillman Study 2012 Iopamidol 300 CT Ác thủ thuật can thiệp tim mạch xâm lấn CT iomeprol & iopromide có tỉ lệ tác dụng phụ cấp cao có ý nghĩa • Khơng có khác biệt có ý nghĩa thẩm phân phúc mạc hoạc tử vong bệnh viện • Khơng khác lâm sàng quan sát • Cả hai thuốc có độ tin cậy sử dụng +PLUSPAK v glass, lifecycle evaluation 2012 Lọ thủy tinh Tất • sử dụng +PLUSPAK thay thủy tinh để tiết kiệm tiền cho bệnh viện SO VỚI LOCM Cân nhắc chứng cớ • cân nhắc chứng cớ kỹ cho thấy Omnipaque không vượt trội LOCM hiệu chẩn đoàn khả dung nạp Comparator Iopamidol iomeprol iopromide iobitridol ioversol ioxaglate Procedure Number of patients myelography1 n=363 no no paediatric cardiac angiography n=62 no no intravenous urography3 n=60 no no myelography4 n=83 no no aortography + visceral angiography5 n=125 no no excretory urography6 n=200 no no CT of the head7 n=276 no no hepatic CT8 n=146 no no intravenous urography9 n=80 no no peripheral + visceral arteriography10 n=60 no no lower limb phlebography11 n=120 no no angiography12 n=80 no no *e.g opacification, image quality, ability to make a diagnosis Superior efficacy to Omnipaque* Superior safety to Omnipaque Omnipaque so với LOCM Các nghiên cứu giám sát (Gomi et al) • Trong nghiên cứu ngẫu nhiên tiền cứu 8,931 bệnh nhân chụp CT cản quang đại học Toho trung tâm y khoa Ohashi tỉ lệ phản ứng phụ cấp cao có ý nghĩa iomeprol and iopromide Omnipaque Khác biệt có ý nghĩa phản ứng phụ cấp thuốc SO VỚI HOCM Các vấn đề độ thẩm thấu cao • Độ thẩm thấp cao liên quan với tác dụng độc khác gồm đau, phá vỡ hàng rào máu não, kích thích trung tâm nơn/phó giao cảm, giảm khả co bóp tim, giảm ngưỡng rung bệnh thận thuốc cản quang (CIN) - Độc tính thẩm thấu làm thúc đẩy việc phát triển LOCM SO VỚI HOCM Giảm sử dụng HOCM • Với dung nạp ưu thế, LOCM thay phần lớn HOCM hầu SO VỚI HOCM ÍÍt tác dụng phụ HOCM - IV Trong CT thân • Omnipaque: 2/3 tỉ lệ chất so sánh HOCM SO VỚI HOCM Ít tác dụng phụ HOCM - IA Tỉ lệ tác dụng phụ giảm với Omnipaque vs diatrizoate SO VỚI HOCM Dung nạp tốt cho chụp tủy đồ • Khơng giống HOCM, Omnipaque dung nạp tốt để định cho chụp tủy đồ, tỉ lệ độ nặng tác dụng phụ thấp đáng kể thuốc thẩm thấu thấp khác (iopamidol) Tỉ lệ tác dụng phụ sau chụp tủy đồ với Omnipaque iopamidol SO VỚI HOCM Được chấp nhận nhiều HOCM • Ít buồn nơn, nơn, cảm giác nóng, đau khó chịu – Các tác dụng phụ làm giảm chất lượng hình ảnh ... Pha loãng 1ml Omnipaque in 50ml nước, nước ép, nước chanh sữa Trong hỗn hợp này, thân v Omnipaque phát 139 142 trẻ uống toàn lượng Omnipaque pha lỗng Các bệnh nhân cịn lại đưa Omnipaque qua đường... nồng độ từ 6-9 mgI/mL dùng để uống kết hợp với Omnipaque 300 tiêm tĩnh mạch định cho người lớn CT bụng Omnipaque 350 (350 mg I/mL) 25 mL để thành lít Omnipaque 350 mgI/mL định cho người lớn dùng... lịng với kinh nghiệm X quang ORAL USE • Các thuốc ưu trương rút dịch từ huyết tương mô kẽ vào ruột, dẫn đến giảm cản quang dần thông qua hòa tan thuốc qua ruột - Omnipaque cho đậm độ tương phản