HÌNH ẢNH NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG BS CK2 CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR MỞ ĐẦU      Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương ngày nhiều Lan truyền theo đường máu (chủ yếu), đường trực tiếp (từ xoang cạnh mũi…) Phát sớm chẩn đốn đặc hiệu quan trọng Hình ảnh học có vai trị quan trọng chẩn đốn, kết hợp với bệnh sử, lâm sàng, xét nghiệm dịch não tuỷ Tiến hình ảnh học (MRI khuyếch tán, tuới máu, cộng hưởng từ phổ) giúp phát sớm chẩn đoán phân biệt, theo dõi đáp ứng điều trị PHÂN LOẠI  Nhiễm virus  Nhiễm khuẩn cấp  Các nhiễm trùng tạo mô hạt (lao, nấm, ký sinh trùng…)  Nhiễm prion VIÊM NÃO VIRUS VIÊM NÃO VIRUS  Hơn 100 loại virus khác gây viêm não  Nhiều virus ưu chất xám (vỏ não, chất xám sâu, tuỷ sống)  Viêm não virus cấp gây thâm nhiễm tế bào viêm nhu mô, dẫn đến tổn thương neuron, hoại tử lan rộng Viêm não Herpes VIÊM NÃO HERPES  Nguyên nhân thường gặp viêm não virus người lớn  Lâm sàng: cấp tính, lú lẫn, động kinh  Tỉ lệ tử vong cao  chẩn đoán sớm quan trọng  PCR xét nghiệm chẩn đoán xác định với độ nhạy 95% độ đặc hiệu 100% VIÊM NÃO HERPES  Virus vào não qua thần kinh sọ cảm giác, chủ yếu thần kinh V  Hoại từ xuất huyết, viêm mạch hoại tử khu trú, thâm nhiễm lympho bào màng não VIÊM NÃO HERPES  Tổn thương ưu hệ viền vỏ não thuỳ đảo  Tổn thương hai bên không đối xứng: Thuỳ thái dương, mặt ổ mắt thuỳ trán vỏ não thuỳ đảo hồi đai (cingulate gyrus)  Có thể bên hai bên VIÊM NÃO HERPES Hình ảnh  Hình ảnh phản ảnh tính chất tổn thương bệnh học  CT nhạy, giảm đậm độ thuỳ thái dương hai bên  MRI: giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W Chuỗi xung FLAIR (48 đầu), đặc biệt hình ảnh khuếch tán (DWI) nhạy  Tăng quang không thấy giai đoạn sớm, tăng quang dạng hồi não giai đoạn sau Toxoplasmosis-cần nhớ Dấu hiệu bia bắn lệch tâm bệnh nhân HIV kèm bắt quang viền nhiều ổ Phân biệt Toxoplasmosis vs Lymphoma Lipid Cho Toxoplasmosis : *MRS: Cholin không cao *PWI: Giảm rCBV Lymphoma: *MRS: Cholin cao *PWI: tăng rCBV Abdel Razek et al, Parasitic Diseases of the Central Nervous System, Neuroimag Clin N Am 21 (2011) 815–841 ??? ????? ? Viêm não amibe Sán máng não (schistosomiasis) Paragonimiasis Trypanosomiasis Nhớ nhà Ngoài trục -Tụ mủ màng cứng -Tụ mủ màng cứng -Viêm màng não  Bắt thuốc viền -Abscess -Củ lao -Neurocysticercosis -Aspergillosis -Toxoplasmosis -ADEM  Thùy thái dương -Herpes  Hạch -Cryptococcus -CJD  Chất trắng -Bệnh não HIV -PML -CMV -Bệnh Lyme  KẾT LUẬN      Hình ảnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương đa dạng Khó chẩn đốn đặc hiệu dựa vào hình ảnh Hình ảnh giúp chẩn đoán sớm, theo dõi điều trị, tiên lượng Một số dấu hiệu hình ảnh tương đối đặc hiệu cần nhớ (cysticercosis, toxoplasmosis, lao, herpes virus …) Kết hợp MRI thường quy DWI, PWI, MRS giúp thêm thơng tin chẩn đốn, theo dõi điều trị Tài liệu tham khảo           Zoran Rumboldt, Majda M Thurnher, Rakesh K Gupta, Central Nervous System Infections, Seminars in Roentgenology Volume 42, Issue , Pages 62-91, April 2007 Mauricio Castillo and Majda Thurnher, Imaging Viral and Prion Infections , Seminars in Roentgenology, Volume 39, Issue , Pages 482-494, October 2004 Ashley H Aiken, Central Nervous System Infection, Neuroimaging Clinics, Volume 20, Issue , Pages 557-580, November 2010 Helen Ling, Andrew J Lees, How Can Neuroimaging Help in the Diagnosis of Movement Disorders?, Neuroimaging Clinics Volume 20, Issue , Pages 111-123, February 2010 Amaral LL, Ferreira RM, da Rocha AJ, Ferreira NP, Neurocysticercosis: evaluation with advanced magnetic resonance techniques and atypical forms, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):127-44 Ferreira NP, Otta GM, Amaral LL, da Rocha AJ, Imaging aspects of pyogenic infections of the central nervous system, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):145-54 Patkar et al, Central Nervous System Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging Findings, Neuroimag Clin N Am 22 (2012) 677–705 Mathur et al, Fungal Infections of the Central Nervous System, Neuroimag Clin N Am 22 (2012) 609–632 da Rocha AJ et al, Granulomatous diseases of the central nervous system, Top Magn Reson Imaging 2005 Apr;16(2):155-87 Abdel Razek et al, Parasitic Diseases of the Central Nervous System, Neuroimag Clin N Am 21 (2011) 815–841 ... não tuỷ entrovirus HIV VÀ NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI  Hệ thần kinh trung ương tổn thuơng đứng hang thứ hai sau phổi  Tổn thương hệ thân kinh trung ương bệnh nhân AIDS nhiễm HIV nguyên phát nhiễm trùng... 71 Gây bệnh bại liệt, viêm màng não viêm não Tổn thương phần sau hành não, phần sau cầu não phần trung tâm não giữa, nhân tiểu não hai bên, sừng trước tuỷ cổ Tổn thương tăng tín hiệu đối xứng hai...MỞ ĐẦU      Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương ngày nhiều Lan truyền theo đường máu (chủ yếu), đường trực tiếp (từ xoang cạnh mũi…)