Multiparametric MRI in prostate cancer

35 26 0
Multiparametric MRI in prostate cancer

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

MRI đa thông số ung thư tiền liệt tuyến TS Lê Văn Phước Khoa CĐHA-BV Chợ Rẫy Mục tiêu  Các đặc điểm MRI hình thái ung thư tiền liệt tuyến  Làm rõ vai trò phát triển kỹ thuật MRI chức thực hành lâm sàng  CHT khuyếch tán (Diffusion weighted MRI - DW-MRI)  CHT phổ (MR spectroscopic imaging - 1H-MRSI)  CHT tăng tương phản động (Dynamic contrast enhanced MRI - DCE-MRI)  Các viết kết sử dụng sơ đồ thang điểm giúp liên thơng dấu hiệu hình ảnh với nhà phẫu thuật/ung thư thực hành •Sciarra A, et al Advances in magnetic resonance imaging: how they are changing the management of prostate cancer European Urology 2011; 59: 962-77 •Hoeks CM, et al Prostate cancer: multiparametric MRI for detection, localization, and staging Radiology 2011; 261 – in press •Padhani AR Integrating multiparametric prostate MRI into clinical practice Cancer Imaging 2011; 11(1A): S27–S37 Giới thiệu  Máy CHT từ trường cao 3T có nhiều thuận lợi đánh giá tiền liệt tuyến  Các công cụ MRI tiến có khả giúp giải định tầm soát ung thư tiền liệt tuyến  Tăng PSA/PCa3 sinh thiết TRUS âm tính  Các bệnh nhân giám sát chủ động – có khả chọn lựa bệnh nhân thích hợp  Xác định vùng bệnh chẩn đoán  Nhận diện u tiên lượng kèm hướng dẫn điều trị tái chỗ tổn thương tiền liệt tuyến trội  Cải thiện khả xử lý u vùng chuyển tiếp Các cơng cụ MRI tiêế n có sẵẵ n thực hành Công cụ MRI khuếch tán (DWI, DW-MRI) Tính chất sinh học Độ lớn vế thơng tin tuyến, mật độ tế bào, hoại tử tưới máu Spectroscopy (MRSI) Chuyển đổi/năng lượng màng tế bào thay mơ tuyến bình thường Tăng tương phản động (DCE-MRI) Dịng máu tính thấm mạch máu All DCE-MRI MRSI T2W Vùng ngoại vi MPKS = thang điểm DCE-MRI Futterer, J J et al Radiology 2006; 241:449-458 Định vị ung thư tiền liệt tuyến dynamic MRI phổ Tuyến trung tâm Thách thức MRI đa tham số T2W Pre Rx Post antibiotics Post LH-RHa Post HIFU b800 ADC DCE-Sub Tum-MRSI PZ-MRSI Mean curve Các yếu tố thông tin cần thiết  Hệ thống thang điểm tính hợp lý “ung thư có ý nghĩa”  Hệ thống thang điểm Likert với mức* » điểm: khả cao khơng xảy bệnh có ý nghĩa lâm sàng » điểm: khả không xảy bệnh có ý nghĩa lâm sàng » điểm: khơng xác định ung thư có ý nghĩa lâm sàng » điểm: khả xảy ung thư có ý nghĩa lâm sàng » điểm: khả cao xảy bệnh có ý nghĩa lâm sàng  Kết cấu kết sử dụng giao diện có hình minh họa  Tương ứng với giải phẫu tiền liệt tuyến *Dickinson L, et al MRI for the detection, localisation, and characterisation of prostate cancer: recommendations from a European consensus meeting Eur Urol 2011; 59:477-94 Ung thư có ý nghĩa lâm sàng ▪ U có nguy đáng kể gì? sức khỏe cá nhân Phụ thuộc vào -Tính xâm lấn u -Tuổi thọ dự kiến (khoảng thời gian nguy cơ) ▪ Khơng có tiêu chuẩn bệnh học chấp nhận toàn cầu ▪ Định nghĩa thường sử dụng* -Thể tích u > 0.5ml và/hoặc -Dạng Gleason và/hoặc -Bệnh lan vỏ bao * Bott SR, et al The index lesion and focal therapy: an analysis of the pathological characteristics of prostate cancer BJU Int 2010; 106: 16071611 From M Karavitakis et al Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2011) 14, 46–52 Hình thái-Hình T2W  Mơ tả giải phẫu bên tiền liệt tuyến chất lượng cao  Tốt bệnh tiến triển thêm  Cường độ tín hiệu u tương quan với độ Gleason*  Mô tả ung thư có mật độ tế bào cao (đặc) tốt u thâm nhiễm thưa thớt** * Wang L et al Radiology 2008; 246:168-176 ** Langer DL, et al Radiology 2008; 249:900-908 Hệ thôế ng thảng điêổ m vêềDW-MRI ổ vùng ngoại vi-chuyêổ n tiêế p tiêu chuâổ n quyêế t định Nhóm - khả cao khơng xảy bệnh có ý nghĩa lâm sàng –khả khơng xảy bệnh có ý nghĩa lâm sàng – Không xác định Mô tả Không giảm ADC so với mơ tuyến bình thường / khơng tăng tín hiệu hình giá trị b cao (≥b1000) Tăng tín hiệu lan tỏa hình ≥b1000 với ADC thấp; Khơng có đặc điểm khu trú – dạng đường, tam giác đồ Tăng tín hiệu bên lan tỏa hình ≥b1000 với ADC thấp lan tỏa (khơng có đặc điểm khu trú ) – khả Vùng khu trú giảm ADC xảy ung đồng tín hiệu hình giá trị b thư có ý cao (≥b1000) nghĩa lâm sàng b 1000 ADC Hình ả ổnh tẵng tương phả ổn động học (DCEI) Hướng dẫn MRI tiền liệt tuyến 2012 ESUR gợi ý sử dụng cách phân tích định tính dựa hình dáng đường cong cường độ tín hiệu theo thời gian Oliveira Neto & Parente, Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409–426 Giá trị DCE-MRI định vị phân giải đoạn ung thư tiêề n liệt tuyêế n C a Ktrans – transfer constant C a kep – rate constant washout C a PIN ve – leakage space C a C a PIN PIN PIN C a N = 32 Ca: Carcinoma PIN: Prostate intraepithelial neoplasia ROC curves show Az values for DCE-MRI (MPKS) and MRS for localization of prostate tumors with volumes of >0.5 cm3 Futterer JJ, et al Radiology 2006;241:449-458 Bloch BN, et al Radiology 2007; 245(1):176-85 Sơ đôềthảng điêổ m theo đường cong DCE-MRI Diểm đường cong Diểm đối xứng khu trú Tổng điểm Chắc chắn lành tính (1) - Bất đối xứng khu trú (+1) Bất đối xứng khu trú (+2) Bất đối xứng khu trú (+1) Bất đối xứng khu trú (+2) Chắc chắn ác tính (5) Tính đối xứng khu trú đánh giá dựa vào mô (vùng ngoại vi/chuyển tiếp) tương ứng) Trừ điểm từ tổn thương vùng ngoại vi – tăng sản tiền liệt tuyến lành tính bỉnh thường giàu mạch máu MRS  Các đỉnh chất chuyển hóa:  Ci trate (2.60ppm), thành phần bình thường mô TLT, giảm Carcinoma TLT  creatine (3.04ppm)  Choline (3.20ppm), tăng có tăng sinh tế bào  Cho+Cre/Ci marker sinh học chuyển hóa ung thư TLT Hướng dẫn MRI tiền liệt tuyến 2012 ESUR gợi ý sử dụng phân tích định tính định lượng để lý giải MRS MRS Cholin + Creatinin/Citrat e Tiêế p cận ngưỡng châế t chuổ n hóả vs hệ thơế ng phân loại – Def Ben - PB - intermediate - PM – DM – Def Malig Jung, J A et al Radiology 2004; 233:701-708 Futterer, J J et al Investigative Radiology 2007;42: 116–122 OOvveerrllaapp ooff cchhoolliinnee::cciittrraattee rraattiiooss bbeettwweeeenn mmaalliiggnnaanntt aanndd bbeenniiggnn//nnoorrmmaall ttiissssuueess Courtesy of Arend Herrshap - Nimegen IIMMAAPPSS ddaattaa –– aasksk Tích hợp, viêế t kêế t ổ thông tin ▪ Phương pháp viết kết theo cấu trúc thông qua giao diện sơ đồ phù với giải phẫu tiền liệt tuyến ▪ Bờ trước sau cách cách 1.7cm với thành trực tràng (độ dài trung bình kim sinh thiết lõi) ▪ Sử dụng hệ thang điểm khả có “ung thư có ý nghĩa” ▪ Ấn đính điểm cho tiền liệt tuyến/vùng/tổn thương (tối đa tổn thương) ▪ Ổ ung thư trội chiếm 90% thể tích ung thư 80% ổ nhỏ tích u < 0.5 ml ▪ Đưa giai đoạn TNM dự kiến ▪ Thu thập bệnh sử triệu chứng, PSA, dấu hiệu thăm khám trực tràng tay, thuốc điều trị kèm theo (đặc biệt anti- androgens) thời gian từ sinh thiết qua siêu âm trực tràng TRUS Theo dõi chủ động – lúc đầu (thang 12/ 2008) PZ: T2W =3/5; DWI =2/5 DCE = 3/5; MRSI =1/5 Ant TZ T2W =2/5; DWI =4/5 DCE =5/5; MRSI =1/5 PSA 5.3ng/ml; TRUS – ổ nhỏ Gleason 3+3 với viêm tiền liệt tuyến vùng ngoại vi; TRUS bỏ sót u phần tuyến phía trước (ADC 835 µm2/s) sinh thiết TRUS = Gleason 3+3 phía bên trái với viêm tiền liệt tuyến Theo dõi chủ động – sau dùng kháng sinh (Tháng 12/ 2009) PZ: T2W =3/5; DWI =2/5 DCE = 2/5; MRSI =1/5 Ant TZ T2W =4/5; DWI =4/5 DCE =5/5; MRSI =1/5 PSA 5.8ng/ml; u tuyến phía trước lớn lên (ADC 835 → 583 µm2/s) với giảm dịng vùng ngoại vi Sau điều trị androgens, Trước điều trị siêu âm tần số cao -HIFU (tháng 10/ 2010) PZ: T2W =3/5; DWI =2/5 DCE = 1/5; MRSI =ND Ant TZ T2W =3/5; DWI =3/5 DCE =4/5; MRSI =ND U tuyến phía trước nhỏ (ADC 1355 µm2/s) với giảm dịng giảm chuyển hóa rõ rệt Tóm lại  MRI tiền liệt tuyến ngày phát triển phương diện kỹ thuật lâm sàng  Về quan điểm kỹ thuật, tiến chủ yếu năm gần protocol hình ảnh kết hợp theo cách tiếp cận đa tham số Kết hợp thông tin giải phẫu chức có tác dụng bổ sung làm tăng độ xác tồn  Hướng dẫn MR tiền liệt tuyến ESUR hệ thang điểm PI-RAD bước đầu chuẩn hóa tồn cầu phát đánh giá ung thư tiền liệt tuyến  Theo quan điểm lâm sàng, MRI mô tả cách tin cậy u grade thấp nhỏ , cho độ xác cao phát ung thư rõ rệt có tương quan tham số hình ảnh tính xâm lấn u  Thơng tin MRI dùng để sinh thiết trực tiếp đạt tỉ lệ phát u cao hơn, kết sinh thiết phản ảnh tốt điểm Gleason ... C a PIN ve – leakage space C a C a PIN PIN PIN C a N = 32 Ca: Carcinoma PIN: Prostate intraepithelial neoplasia ROC curves show Az values for DCE -MRI (MPKS) and MRS for localization of prostate. .. localization, and staging Radiology 2011; 261 – in press •Padhani AR Integrating multiparametric prostate MRI into clinical practice Cancer Imaging 2011; 11(1A): S27–S37 Giới thiệu  Máy CHT từ trường cao... changing the management of prostate cancer European Urology 2011; 59: 962-77 •Hoeks CM, et al Prostate cancer: multiparametric MRI for detection, localization, and staging Radiology 2011; 261 – in

Ngày đăng: 13/08/2020, 09:12

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • MRI đa thông số trong ung thư tiền liệt tuyến

  • Mục tiêu

  • Giới thiệu

  • Các công cụ MRI tiến bộ có sẵn trong thực hành

  • Định vị ung thư tiền liệt tuyến bằng dynamic MRI và phổ

  • Thách thức MRI đa tham số

  • Các yếu tố thông tin cần thiết

  • Ung thư có ý nghĩa lâm sàng là gì?

  • PowerPoint Presentation

  • Hình thái-Hình T2W

  • Tổn thương giảm tín hiệu T2W Vùng ngoại vi

  • Tổn thương giảm tín hiệu T2W Vùng chuyển tiếp

  • Slide 13

  • Slide 14

  • Hạn chế của hình T2W

  • Hình khuếch tán (DWI)

  • Giá trị b

  • DW-MRI tương quan bệnh học

  • Slide 19

  • Phân biệt u từ hiệu ứng T2 sáng trên DWI (Tìm tăng tín hiệu trên hình giá trị b rất cao)

  • Hệ thống thang điểm về DW-MRI ở vùng ngoại vi-chuyển tiếp tiêu chuẩn quyết định

  • Hình ảnh tăng tương phản động học (DCEI)

  • Giá trị DCE-MRI trong định vị và phân giai đoạn ung thư tiền liệt tuyến

  • Sơ đồ thang điểm theo đường cong DCE-MRI

  • MRS

  • Slide 26

  • Tiếp cận ngưỡng chất chuyển hóa vs các hệ thống phân loại

  • Slide 28

  • Tích hợp, viết kết quả và thông tin

  • Theo dõi chủ động – lúc đầu (thang 12/ 2008)

  • Theo dõi chủ động – sau khi dùng kháng sinh (Tháng 12/ 2009)

  • Slide 32

  • Sau điều trị androgens, Trước điều trị siêu âm tần số cao -HIFU (tháng 10/ 2010)

  • Tóm lại

  • Slide 35

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan