QUÁ MẪN PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn MD-SLB Trường đại học Y Hà nội I KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOI 1.1 Khỏi nim: Quá mẫn tình trạng bệnh lý đáp ứng mức hệ thng miễn dÞch 1.2 Phân loại mẫn theo Gell & Coombs (4 typ) • Typ 1: Xuất nhanh, tham gia IgE Kết giải phóng chất hóa học trung gian gây viêm (histamin, leukotrien, vv…) Ví dụ: Phản vệ, mày đay 1.2 Phân loại mẫn theo Gell & Coombs (tiếp theo) • Typ 2: Gây độc tế bào Phức hợp KNKT làm độc tế bào Ví dụ: phản ứng truyền nhầm nhóm máu, hội chứng Goodpasture 1.2 Phân loại mẫn theo Gell & Coombs (tiếp) • Typ 3: Phức hợp miễn dịch lắng đọng tổ chức Ví dụ: Bệnh huyết thanh, SLE 08/10/20 TS Nguyễn Văn Đô 1.2 Phân loại mẫn theo Gell & Coombs (tiếp) • Typ 4: Quá mẫn muộn, qua trung gian tế bào tế bào lymphơ đại thực bào hoạt hóa Ví dụ: phản ứng tuberculin II CÁC TYP QUÁ MẪN 2.1 Quá mẫn typ 2.1.1 Các yếu tố tham gia: •Kháng thể: IgE •Tế bào Mast (tổ chức) •Bạch cầu kiềm (máu) •Các chất hóa học trung gian •Yếu tố địa 2.1.2 Cơ chế mẫn typ I KN KN KN Tế bào trình diện KN Sản xuất IgE IgE Trình diện KN TH2 Hoạt hóa TB mast IL4, IL13 Ca++ tăng B Giải phóng hạt trung gian Tác dụng dược lý lâm sàng IL3, IL4 GM-CSF TNFα IL8, IL9 Hoạt hóa tế bào viêm 2.1.3 Các thể lâm sàng mẫn typ I •Sốc phản vệ (PV): -Thực nghiệm: Sốc PV tồn thân: Portier vµ Richet làm thực nghiệm chó tiêm tinh chất loại thân mềm biển PV thể: Hiện tượng Schultz-Dale - Ở người: Penicillin, huyết khác loài… 2.3.3 Cơ chế mẫn typ III (tiếp theo) Phức hợp MD Ngưng tụ tiểu cầu Hình thành cục máu đơng Bạch cầu đa nhân trung tính Giải phóng enzym 2.3.4 Các thể thực nghiệm lâm sàng Thực nghiệm ãHiện tợng Arthus ãViêm khớp thận Lâm sàng ãBệnh huyết ãViêm cầu thận sau nhiễm khuẩn ãViêm đa khớp dạng thấp ãBệnh lupus ban đỏ TS Nguyn Vn ụ 08/10/20 ãBệnh viêm mạch nút, viêm phổi nhà nông 2.4 Quá mẫn typ IV 2.4.1 Khỏi nim: quỏ mẫn muộn tế bào 2.4.2 C¸c yÕu tè tham gia ãT bo ãKháng nguyên 2.4.3 C ch quỏ mn typ IV 2.4.4 Các thể lâm sàng mẫn typ IV ãQuá mẫn kiểu tuberculin ãQuá mẫn tiếp xúc ãPhản ứng bong mảnh ghép So sỏnh cỏc typ mẫn khác Đặc điểm typ-I (Phản vệ) typ-II (Độc tế bào) typ-III (Phức hợp miễn dịch) typ-IV (Quá mẫn muộn) Kháng thể IgE IgG, IgM IgG, IgM Không Kháng ngun Ngồi tế bào Màng tế bào Hịa tan Mô quan Hàng phút hàng 3-8 48-72 Ban đỏ phù, hoại tử Ban đỏ chai cứng Thời gian đáp 15-30 phút ứng Xuất Sưng lồi lên Ly giải hoại tử Mô học Bạch cầu toan kiềm Bổ thể Kháng thể bổ bạch cầu thể trung tính Lympho mono Ví dụ Hen dị ứng, phản ứng thuốc Truyền nhầm nhóm máu Xét nghiệm tuberculin 08/10/20 SLE TS Nguyễn Văn Đơ 22 • Cấu trúc - Monomer - Có thêm domain (CH4) • Đặc điểm - Nộng độ thấp HT - Gắn vào tế bào BC kiềm TB mast (Không cần kết hợp với kháng nguyên) - Tham gia phản ứng dị ứng - Chống nhiễm ký sinh trùng (giun, sán) Gắn vào rexeptơ Cε4 BC toan - Khơng hoạt hóa bổ thể 08/10/20 IgE PhD Nguyễn Văn Đô, Bô môn: MD-SLB Tế bào Mast 25 Các chất hóa học trung gian tế bào mast Mày đay lan tỏa Diffuse urticaria ... SLE 08/10/20 TS Nguyễn Văn Đô 1.2 Phân loại mẫn theo Gell & Coombs (tiếp) • Typ 4: Quá mẫn muộn, qua trung gian tế bào tế bào lymphô đại thực bào hoạt hóa Ví dụ: phản ứng tuberculin II CÁC TYP... IL13 Ca++ tăng B Giải phóng hạt trung gian Tác dụng dược lý lâm sàng IL3, IL4 GM-CSF TNFα IL8, IL9 Hoạt hóa tế bào viêm 2.1.3 Các thể lâm sàng mẫn typ I •Sốc phản vệ (PV): -Thực nghiệm: Sốc PV... mảng, lan rộng nhanh gÃi nhiều, giảm nÕu chêm nãng Ỹu tè lµm xt hiƯn cã thĨ hóa chất, thuốc -Hen: 90 % trờng hợp hen ngời trẻ, 50% ngời 40 ti -Rối loạn tiêu hóa thức ăn: §au bụng (do co thắt), tiêu