1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em đối tượng quan tâm thời đại Sự phát triển đầy đủ thể chất tinh thần trẻ em hôm hứa hẹn cho phát triển xã hội sau Ở Việt Nam sống 26 triệu trẻ em ngày cải thiện nhiều so với cách hai thập kỷ Tuy nhiên, công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em/ kế hoạch hóa gia đình nhà nước, ngành y tế toàn xã hội quan tâm, tử vong trẻ em đặc biệt lứa tuổi sơ sinh mức cao NKH nguyên nhân phổ biến gây tử vong trẻ sơ sinh, chiếm khoảng 30 – 50% tử vong sơ sinh năm nước phát triển [25] Khi đẻ, đứa trẻ non nớt vật chất trí lực, dễ bị tác động bệnh tật, ni dưỡng, chăm sóc, mơi trường xã hội.Ở nước chậm phát triển phát triển tỷ lệ tử vong lứa tuổi cao, điều kiện kinh tế văn hóa cịn bị hạn chế nên bệnh nhiễm trùng phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em đặc biệt NKH sơ sinh.Theo nguồn tài liệu tổ chức NNPD năm 2002 , tỷ lệ mắc NKH sơ sinh chiếm 30 số 1000 trẻ sinh [25] Khi trẻ bị NKH, đặc biệt trẻ sơ sinh, nguy tử vong cao việc điều trị cịn gặp nhiều khó khăn, chưa kể đến di chứng để lại số trẻ cứu sống Do đặc điểm thiếu hụt miễn dịch trẻ đẻ nên sơ sinh dễ bị NKH Hơn nữa, dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng huyết trẻ sơ sinh nghèo nàn, khơng có triệu chứng đặc hiệu Vì việc nắm đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy cơ, kết cận lâm sàng để giúp chẩn đoán sớm can thiệp kịp thời việc làm quan trọng Với lý định chọn đề tài: “Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh khoa sơ sinh Bệnh viện nhi trung ương” làm khóa luận tốt nghiệp với mục đích sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh mắc NKH Mô tả đặc điểm cận lâm sàng trẻ sơ sinh mắc NKH Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới trình mắc NKH sơ sinh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.1.1 Định nghĩa NKH Bacteremia có mặt vi khuẩn sống máu xác minh cấy máu dương tính Bacteremia kèm theo triệu chứng gọi Stepticemia ( nhiễm khuẩn huyết) không triệu chứng, thường gọi vãng khuẩn huyết (Bacteremia) [3] 1.1.2 Định nghĩa NKH sơ sinh Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh bệnh trẻ tháng tuổi có biểu bệnh lâm sàng cấy máu dương tính [17] 1.2 Đặc điểm hệ thống miễn dịch trẻ sơ sinh Sau đẻ, tổ chức lymphoid trẻ nhận kích thích mạnh, chủ yếu từ đường ruột sinh sản vi khuẩn ạt, tổ chức lympho phát triển mạnh Các tế bào lympho máu ngoại biên di cư đến hạnh bạch huyết đặc biệt hạch mạc treo ruột Các hạch to lên, trung tâm miễn dịch phát triển mạnh, số lượng plasmocyte sinh globulin miễn dịch tăng lên Người ta chứng minh cách li vật mơi trường vơ khuẩn tổ chức bạch huyết không phát triển 1.2.1 Miễn dịch dịch thể: Tổng hợp globulin miễn dịch: - IgG: Nồng độ IgG trẻ sơ sinh cao máu mẹ, khoảng 90% IgG mẹ truyền sang, khoảng 15% đến 20% tổng hợp trẻ Tuy nhiên, tốc độ tổng hợp IgG thấp, tốc độ giáng IgG mẹ truyền sang cao nên lượng IgG toàn phần trẻ giảm nhanh tháng đầu, đến cuối tháng khoảng 50% mức độ ban đầu Theo tác giả, tổng hợp IgG phụ thuộc vào lượng IgG mẹ, hàm lượng IgG mẹ cao tổng hợp IgG Đối với trẻ đẻ non nồng độ Ig nói chung thấp Sự tương quan logarit hàm lượng IgG trẻ với tuổi thai tinh theo tuần: Log IgG = 0,051 tuổi thai( tuần) + 1,000 - IgM: Đối với trẻ sơ sinh bình thường trình thai nghén mẹ bình thường lượng IgM có máu cuống rốn không đáng kể, biết khả tổng hợp IgM xuất sớm Cho đến chưa xác định giới hạn xem bình thường, theo đa số IgM< 15mg% Sự tăng nồng độ IgM sau đẻ chứng tỏ có kích thích kháng nguyên thời kỳ bào thai bị nhiễm trùng bào thai Làm để phân biệt mức độ Theo đa số tác giả dựa vào: +Lượng IgM:  IgM =18mg% đến 20mg% Kích thích kháng ngun, khơng có nhiễm trùng  IgM ≥ lần trị số bình thường : có nhiễm trùng +Tốc độ tăng IgM:  Không bị nhiễm trùng : tăng 1-4mg/ngày  Bị nhiễm trùng: tăng 10mg%/ ngày Những trẻ có kích thích kháng ngun mẹ tiêm chủng có thai bị nhiễm trùng sau đẻ Qua mở phương hướng dự phòng bệnh nhiễm trùng cho trẻ em  Tổng hợp kháng thể đặc hiệu: Trước cho trẻ sơ sinh chưa có khả tổng hợp kháng thể Bây người ta khẳng định trẻ sơ sinh không phụ thuộc vào cân nặng, tuổi thai tổng hợp từ tuần lễ đầu Đặc điểm tổng hợp kháng thể là: +Tất kháng thể thuộc IgM +Sự tổng hợp kháng thể phụ thuộc vào hàm lượng IgG mẹ  Các yếu tố miễn dịch khơng đặc hiệu: Nói chung yếu tố bổ thể, opsonin trẻ sơ sinh lúc đẻ thấp tăng nhanh đến cuối thời kì sơ sinh đạt trị số gần trẻ lớn 1.2.2 Miễn dịch tế bào: Cịn nghiên cứu trẻ sơ sinh chưa có phương pháp phù hợp.Với phương pháp chuyển dạng blast với kích thích PHA, cho thấy số lượng tế bào T trẻ sơ sinh dao động lớn Chức thực bào bạch cầu đa nhân trẻ sơ sinh người lớn.Hoạt tính diệt khuẩn lúc đẻ thấp, tăng nhanh tuần lễ đầu 1.2.3 Kết luận Tóm lại, trình phát sinh hệ thống miễn dịch người cho thấy: - Tình trạng miễn dịch thai nhi trẻ sơ sinh kết giảm dần dung nạp miễn dịch thai nhi, tăng dần trưởng thành miễn dịch phơi thai tình trạng miễn dịch thụ động giai đoạn chu sinh - Hệ thống miễn dịch trẻ em hình thành sớm thời kì đầu thời kì bào thai, hoạt tính chức phận cịn thấp - Mối quan hệ miễn dịch mẹ phức tạp Bên cạnh miễn dịch thể dịch, mẹ giúp chế miễn dịch chỗ qua sữa mẹ tuần lễ đầu sau đẻ 1.3 Phân loại NKH trẻ sơ sinh NKH sơ sinh chia làm loại phụ thuộc thời gian mắc bệnh [25]: - NKH bắt đầu sớm: Bệnh biểu vòng 72 sau sinh Trẻ thường xuất triệu chứng khó thở viêm phổi - NKH bắt đầu muộn: Bệnh biểu sau 72 sau sinh Trẻ thường có biểu bệnh lý viêm phổi, viêm màng não 1.4 Đặc điểm lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng NKH đa dạng phụ thuộc vào lứa tuổi , thời gian mắc bệnh vi khuẩn gây bệnh Bệnh nhân thường biểu mức độ nhiễm trùng nặng nhẹ khác 1.4.1 Sốt Trẻ sốt cao, sốt nóng, có rét run hay khơng sốt, chí hạ nhiệt độ Các nghiên cứu cho thất nguy nhiễm trùng máu tăng nhiệt độ > 41 độ c (khoảng 25% bị NKH) [27] 1.4.2 Rối loạn thần kinh Trẻ lơ mơ, giảm hoạt động, phản ứng, có lú lẫn, mê kích thích, lo âu - Bệnh nhân có nhịp tim nhanh, huyết áp động mạch giảm, có triệu chứng suy tim - Có thể có biểu sốc: da tái xanh nhợt, vân tím tồn thân, mạch yếu không bắt được, huyết áp giảm, thiểu niệu vô niệu 1.4.3 Rối loạn tiêu hóa - Bệnh nhân nơn, ỉa lỏng - Tùy thuộc nguyên nhân, lâm sàng khám thấy gan to lách to, bụng mềm hay chướng, ấn đau, có cảm ứng phúc mạc 1.4.4 Biểu da, niêm mạc Tổn thương da đa dạng, bệnh nhân có mụn mủ, bọng nước, xuất hoại tử hay vàng da Đôi số tổn thương da gợi ý vi khuẩn đặc hiệu [32] - Xuất hoại tử da thường não mô cầu(hiếm H Inluenzae gây nên) Xuất huyết não mơ cầu vài chấm xuất huyết, tiến triển nhanh sau vài đám xuất huyết hoại tử - Trên bệnh nhân giảm bạch nhân giảm bạch cầu hạt bị viêm da thường P.aeruginosa Aeromnas hydrophyla - Đỏ da toàn thân thường bệnh nhân toàn thân bị sốc độc tố tụ cầu vàng Steptococcus pyogenes - Những bệnh nhân có biểu nhiễm trùng mà trước có ăn sị sống da có tổn thương chảy máu bọng nước bị NKH Vibrio vulnificus Ngoài dấu hiệu lâm sàng mơ tả trên, ta thấy ổ nhiễm trùng như: Viêm màng não, viêm khớp, viêm phổi, viêm thận- bể thận Tùy theo trường hợp mà trẻ có hội chứng não – màng não hay khơng 1.4.5 Rối loạn hô hấp - Thở nhanh nông, thở khơng đều, tăng thơng khí - Ở trẻ sơ sinh đơi thấy suy hơ hấp, thở rên, tím tái, có ngừng thở - Khám thực thể thấy ran ẩm viêm phổi phù phổi cấp 1.4.6 Rối loạn tuần hoàn Đặc biệt trẻ sơ sinh triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu [12] Trẻ suy hơ hấp có ngừng thở, thở rên, tím tái Cùng với biểu suy hơ hấp tình trạng khơng ổn định thân nhiệt (hạ tăng thân nhiệt), dấu hiệu rối loạn huyết động(nhịp tim nhanh, tưới máu ngoại vi kém), đấu hiệu thần kinh (lơ mơ, kích thích, giảm trương lực, co giật, thóp phồng), dấu hiệu tiêu hóa (nơn, chướng bụng ), dấu hiệu ngồi da (vàng da, chấm xuất huyết) 1.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.5.1 Vi sinh - Cấy máu: xét nghiệm có giá trị định chẩn đốn Tỷ lệ cấy máu dương tính cao bệnh nhân chưa điều trị kháng sinh Tuy nhiên số trường hợp cấy máu âm tính khơng thể loại trừ NKH Tùy nguyên nhân cấy phân, dịch não tủy, nước tiểu 1.5.2 Huyết học - Hemoglobin hematocrit: thường giảm tùy theo mức độ bệnh - Bạch cầu tăng, đa nhân trung tính: thường tăng, đơi số lượng bạch cầu giảm Một nghiên cứu thấy số lượng bạch cầu 15.000/mm3 giảm 4000/mm3 trẻ sốt nguy bị NKH tăng cao [27] - Số lượng tiểu cầu giảm - Máu lắng tăng: Khi tốc độ máu lắng tăng 30mm/h dấu hiệu sàng lọc cho bệnh nhân nghi ngờ NKH [27] - Xét nghiệm đơng máu: biểu đơng máu nội khí quản rải rác như: Fibrinogen giảm, thời gian Prothrombin dài, thời gian Thrombophastin kéo dài, có sản phẩm giáng hóa fibrin[32] 1.5.3 Sinh hóa - Điện giải đồ: Có thể gặp hạ canxi máu giảm ion canxi Trong số nghiên cứu cho thấy 12/16 (20%) bệnh nhân bị tình trạng nhiễm khuẩn có hạ canxi máu Tỷ lệ tử vong bệnh nhân có hạ canxi máu 50% so với nhóm canxi bình thường 30% [27] -Đường máu hạ -Ure creatinin máu: biểu suy thận cấp chức suy thận tiến triển thành thực thể -Xét nghiệm chức gan: men gan bilirubin tăng, tỷ lệ prothrombin giảm 1.5.4 Các xét nghiệm khác: điện tâm đồ, X quang tim phổi 1.6 Trẻ sơ sinh có nguy mắc NKH Những trẻ sơ sinh có nhiều nguy mắc nhiễm khuẩn huyết [37][35][17][30]: - Trẻ đẻ non, trẻ thấp cân - Trẻ có suy thai, ngạt nặng phải hút đặt nội khí quản - Trẻ có khuyết tật - Trẻ có nhiễm trùng da, viêm ruột hoại tử - Trẻ có thiếu hụt miễn dịch - Mẹ vỡ ối sớm, chuyển kéo dài - Mẹ có nhiễm trùng quanh đẻ như: Nhiễm trùng ối, nhiễm trùng tiết niệu, sinh dục - Mẹ có hồn cảnh kinh tế khó khăn Ngoài diễn biến đẻ dù thuận lợi sang chấn trẻ [13]: - Sang chấn giới tác động lên đứa trẻ lúc chuyển - Sang chấn hóa học tức tình trạng toan huyết, thiếu ôxy, tăng cacbonic, hạ đường huyết, hạ canxi máu lúc lọt lịng - Những sang chấn điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn phát triển 10 1.7 Dịch tễ, mầm bệnh đặc điểm lâm sàng NKH 1.7.1 Dịch tễ [3] 1.7.1.1 NKH từ bệnh viện - Nguồn nhiễm nội mạch: tụ cầu coagulase(-) phổ biến nhất, tiếp đến Candina, tụ cầu vàng, Enterococci nguồn gốc từ dụng cụ y tế đưa vào máu - Nguồn nhiễm ngoại mạch: trực khuẩn gram(-) phổ biến nhất, chủ yếu đường ruột Enterobacteriaceae E.coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus Vi khuẩn kỵ khí hay gặp nguồn gốc từ ổ bụng, đường ruột, đường mật, nhiễm khuẩn phận sinh dục nữ, từ áp xe phổi 1.7.1.2 Nhiễm khuẩn từ cộng đồng Mầm bệnh phổ biến theo thứ tự E.coli, Step Pneumoniae Staph.aureus NKH thường gặp liên quan đến yếu tố sau: nguồn nhiễm từ đường hơ hấp, NKH bệnh viện, có biến chứng sốc, mầm bệnh tụ cầu đường ruột, trực khuẩn gram(-), nấm, NKH sốt không cao ( nhiệt độ 38˚C), bệnh nhân cao tuổi, có kèm theo xơ gan, bệnh ác tính 1.7.2 Mầm bệnh đặc điểm lâm sàng Trong nửa cuối kỷ XX, tỷ lệ nguyên gây NKH có nhiều biến đổi Các lý đưa là: - Tình trạng sử dụng kháng sinh rộng rãi, nhiều loại kháng sinh đời có hoạt phổ rộng, hoạt lực mạnh - Tình hình nhiễm trùng bệnh viện gia tăng, đặc biệt số loại vi khuẩn trước coi nhiễm trùng hội gặp, trở thành tác nhân gây bệnh thường gặp [2][7] II Tiền sử bà mẹ: 17 Tuổi 18.Trình độ học vấn 19 Đẻ lần 20 Phương thức đẻ 20.1 Đẻ thường: 20.2 Đẻ mổ: 20.3 Không rõ 21 Màu sắc nước ối: 21.1 Dịch 21.2 Dịch đục, bẩn 21.3 Không rõ 22.Thời gian vỡ ối: 22.1 < 12 giờ: 22.2 13-14 giờ: 22.3 > 24 giờ: 22.4 Không rõ: 23.Thời gian chuyển dạ: 23.1 ≤12 giờ: 23.2 13-14 giờ: 23.3 > 24 giờ: 23.4 Không rõ: 24.Thời gian mang thai sinh đẻ có mắc bệnh nhiễm trùng: 24.1 NK tiết niệu: 24.2 NK sinh dục: 24.3 NK nước ối: 24.4 Bệnh khác: 24.5 Không mắc: 24.6 Không rõ: 25.Nếu mắc, mắc loại vi khuẩn: 26.Khi mang thai sinh đẻ có can thiệp thủ thuật 26.1 Bầm ối 26.2 Sinh thiết thai 26.3 Forceps, dụng cụ hút 26.4 Can thiệp khác 26.5 Không can thiệp 26.6 Không rõ 27 Tiêm vacxin uốn ván đầy đủ mang thai 27.1 Tiêm đầy đủ 27.2 Tiêm chưa đầy đủ 27.3 Không tiêm 27.4 Không rõ C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 28 Triệu chứng thần kinh 28.1 Bỏ bú 28.2 Li bì 28.3 Co giật 29 Triệu chứng hơ hấp 29.1 Khó thở 29.2 Tím tái 30 Triệu chứng tiêu hóa 30.1 Chướng bụng 30.2 Nơn 30.3 Ỉa chảy 30.4 Vàng da 30.5 Gan, lách to 31 Triệu chứng toàn thân 31.1 Sốt nhẹ 31.2 Hạ thân nhiệt 31.3 Sốt cao 31.4 Phù 31.5 Sút cân 31.6 Chảy máu D CẬN LÂM SÀNG 32 Kết cấy máu:……………………………………………………… 33 Kết xét nghiệm TÊN XÉT NGHIỆM Huyết học WBC KẾT QUẢ CHỈ SỐ BÌNH THƯỜNG (5-10 G/L) BC Trung tính BC Lympho BC Mono RBC Nam: (4.2 - 5.4 T/L) Nữ: (4.0 – 4.9) Hb Hct PLT Nam: (0.42 – 0.47 T/L) Nữ: (0.37- 0.42 T/L) (150- 500 G/L) Sinh hóa Ure Glucose Creatinin Albumin Ca CRP (2.5- 7.5 mmol/L) (4.2- 5.5 mmol/L) (62- 120 Micromol/L ) (35- 50 g/L) (2.1- 2.6 mmol/L) (< mg/l) Điện giải đồ Na+ K+ ClProtein toàn phần (135- 145 mmol/L) (3.5- 5.0 mmol/L) (98- 106 mmol/L) (60- 80 g/L) PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 01 Mã bệnh nhân 1112042 Tên bệnh nhân Nguyễn Mạnh H Tuổi(ngày) 02 2022415 Nguyễn Huy T 03 10322653 Đoàn Văn H 04 10356894 Nguyễn Minh H 05 11186503 Nguyễn Văn C 11 06 11278074 Nguyễn Văn T 30 07 11291125 Phạm Văn T 08 11852215 Vân Anh D Nguyễn Vũ Gia B 09 10 112613 Nguyễn Văn Đ 11 139022 NguyễnThị Kiều L 10 12 307420 Lê Hải Đ 13 369769 Nguyễn Đức V 14 675623 Nguyễn Thị L 15 1112036 Khổng Thị H 16 1153521 Nguyễn Đình Y 17 2067477 Trương Xuân N 10 18 10307113 Bùi Công Việt A 11 19 10315103 Nguyễn Xuân Quỳnh H 20 10327107 Nguyễn Thị T 21 11143232 Nguyễn Văn B 22 11198425 Nguyễn Ngọc S 14 23 11281139 Lê Thu H 24 11455756 Nguyễn Thị G 25 11655012 Trịnh Văn K 26 11795222 Hoàng Bá H 27 11864646 Trần Thị T 28 11945844 Lã Tiến Đ 29 11997081 Nguyễn Hữu T 30 278552 Hà Hoàng A 31 11109157 Trần Văn H 32 11137726 Nguyễn Trần Hải N 29 33 11157522 Nông Minh K 34 11197349 Hà Gia N 35 11265327 Trang Văn D 36 11785478 Lê Phương Thảo C Nguyễn Hải P 37 38 12015 Nguyễn Mai P 39 118680 Phạm Thái Duy B 40 165652 Nguyễn Đức A 41 200634 Bùi Hải Đ 42 247686 Nguyễn Ngọc H 43 305368 Nho Quang N 44 586391 Nguyễn Hải H 45 1111878 Nguyễn Duy H 11 46 11202926 Trần Thị Thanh 25 47 1130891 Trần Thanh T 26 48 1191945 Nguyễn Đức C 49 1195055 Hồ Xuân P 50 1195082 Nguyễn Văn T 51 10135292 Nguyễn Vân H 52 10142694 Nguyễn Thị Trà M 53 10324951 Nguyễn Văn T 54 10334469 Nguyễn Anh T 55 11001194 Bùi Thị Hà A 56 11002534 Nguyễn Văn A 57 11054443 Nguyễn Khắc D 58 11118140 Nguyễn An K 59 11118810 Đỗ Văn C 60 11124136 Nguyễn Thanh N 61 11128543 Hà D 30 62 11133480 Trần Thị L 63 11137725 Nguyễn Hoàng Gia B 64 11144015 Hoàng Nhân K 65 11145645 Hoàng Ngọc N 66 11145825 Nguyễn Hoàng P 67 11147620 Nghiêm Vĩnh A 68 11150390 Phạm Đắc Đ 10 69 11158119 Lưu Hải Y 25 70 11160316 Đỗ Lê Long N 10 71 11170903 Phùng Quang T 72 11177687 Bùi Phương T 73 11177946 Trần Ngọc Hiền M 74 11182480 Nguyễn Khánh H 75 11192629 Lý Trần S 76 11196672 Lê Thị G 77 11201254 Vũ Hà V 78 11206481 Phạm Minh Đ 12 79 11217348 Phạm Hồng Đ 80 11245922 Trần Văn Đ 81 11256987 Nguyễn Thìn C 16 82 11275395 Nguyễn Tuấn H 11 83 11289324 Đặng Văn C 84 11294101 Đinh Hoàng B 25 85 11294189 Phùng Văn H 86 11301292 Lâm Thanh H 87 11302344 Bùi Thị T 88 11453773 Phùng Việt Y 89 11465201 Đào Duy B 90 11536926 Phạm Nhật M 91 11547844 Ngô Thị G 92 11563225 Bùi Văn H 93 11564341 Nguyễn Ngọc A 94 11647631 Bùi Văn Q 95 11654620 Trịnh Đắc C 96 11894234 Phan Văn H 97 11944465 Nguyễn Tiến D 98 11989746 Nguyễn Quỳnh C 99 11100319 Ngô Thị Phương L BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ QUỲNH MAI MéT Sè NHËN XÐT Về ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, XéT NGHIệM Và YếU Tố NGUY CƠ NHIễM TRùNG HUYếT TRẻ SƠ SINH TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2011 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2008 - 2012 Người hướng dẫn: Thạc sỹ: Hồng Cơng Chánh HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tơi nhận nhiều giúp đỡ cá nhân, tập thể thầy giáo Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu khoa Điều dưỡng – hộ sinh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập thi tốt nghiệp Ban giám đốc Bệnh viện nhi trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình nghiên cứu Thạc sỹ bác sỹ Hồng Cơng Chánh, Chủ nhiệm khoa Điều dưỡng – hộ sinh Người tận tình dìu dắt trực tiếp cho tơi, người tận tình bồi dưỡng cho tơi phương pháp kiến thức học tập, nghiên cứu, người đóng góp kiến thức q báu cho tơi thực đề tài Các thư viện trường Đại học Y Hà Nội, khoa lưu trữ hồ sơ Bệnh viện nhi trung ương cung cấp tài liệu cho thực nghiên cứu Cuối xin chân trọng chia sẻ niềm tiếc thương sâu sắc đến gia đình cháu sơ sinh bị nhiễm khuẩn huyết nặng sớm lìa xa sống cảm ơn cháu bệnh nhân bé bỏng khoa sơ sinh giúp thực nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2012 Sinh viên: Nguyễn Thị Quỳnh Mai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa .3 1.1.1 Định nghĩa NKH .3 1.1.2 Định nghĩa NKH sơ sinh 1.2 Đặc điểm hệ thống miễn dịch trẻ sơ sinh 1.2.1 Miễn dịch dịch thể: 1.2.2 Miễn dịch tế bào: 1.2.3 Kết luận 1.3 Phân loại NKH trẻ sơ sinh 1.4 Đặc điểm lâm sàng 1.4.1 Sốt 1.4.2 Rối loạn thần kinh 1.4.3 Rối loạn tiêu hóa 1.4.4 Biểu da, niêm mạc 1.4.5 Rối loạn hô hấp 1.4.6 Rối loạn tuần hoàn 1.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.5.1 Vi sinh 1.5.2 Huyết học 1.5.3 Sinh hóa 1.5.4 Các xét nghiệm khác: điện tâm đồ, X quang tim phổi 1.6 Trẻ sơ sinh có nguy mắc NKH 1.7 Dịch tễ, mầm bệnh đặc điểm lâm sàng NKH 10 1.7.1 Dịch tễ 10 1.7.2 Mầm bệnh đặc điểm lâm sàng 10 1.8 Tình hình NKH tử vong NKH 14 1.8.1 Trên giới 14 1.8.2 Ở Việt Nam 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 16 2.2 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu: .16 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: .16 2.3.2 Công cụ nghiên cứu: 16 2.3.3 Các biến số nghiên cứu: 17 2.4 Thu thập, quản lý phân tích số liệu 18 2.4.1 Thu thập số liệu: 18 2.4.2 Quản lý phân tích số liệu 19 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .27 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 27 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Triệu chứng lâm sàng 37 4.2 Cận lâm sàng 37 4.2.1 Kết cấy máu: 37 4.2.2 Xét nghiệm: 38 4.3 Yếu tố nguy cơ: 39 4.3.1 Giới tính 39 4.3.2 Cân nặng 40 4.3.3 Tuổi mắc bệnh 40 4.3.4 Tuổi thai 41 4.3.5 Ngạt 41 4.3.6 Các thủ thuật can thiệp trước mắc NKH 42 4.3.7 Chế độ dinh dưỡng 42 4.3.8 Yếu tố từ mẹ 43 KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm trẻ 20 Bảng 2: Tiền sử trẻ 21 Bảng 3: Đặc điểm chung bà mẹ 23 Bảng 4: tiền sử mang thai chuyển .25 Bảng 5: Triệu chứng toàn thân theo tình trạng viện 27 Bảng 6: Triệu chứng thần kinh theo tình trạng viện 28 Bảng 7: Triệu chứng hô hấp theo tình trạng viện 29 Bảng 8: Triệu chứng tiêu hóa theo tình trạng viện 30 Bảng 9: Chỉ số huyết học theo tình trạng viện 31 Bảng 10: Chỉ số sinh hóa theo tình trạng viện 32 Bảng 11: Chỉ số điện giải đồ theo tình trạng viện .33 Bảng 12: Kết cấy máu 34 Bảng 13: Tình trạng viện với số yếu tố nguy 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Chế độ dinh dưỡng trẻ 22 Biểu đồ 2: Nghề nghiệp bà mẹ .24 Biểu đồ 3: Số lần đẻ bà mẹ .24 Biểu đồ 4: phương thức đẻ 25 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - NKH : Nhiễm khuẩn huyết - NNPD : National Neonatal Perinatal Database - VPQP : Viêm phế quản phổi - WBC : Số lượng bạch cầu - RBC : Số lượng hồng cầu - PLT : Số lượng tiểu cầu - Hb : Hemoglobin - Hct : Hematocrit - BN : Bệnh nhân ... 780 PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu đề tài: MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ NHI? ??M TRÙNG HUYẾT Ở TRẺ SƠ SINH TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2011... tài: ? ?Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm yếu tố nguy nhi? ??m khuẩn huyết trẻ sơ sinh khoa sơ sinh Bệnh viện nhi trung ương? ?? làm khóa luận tốt nghiệp với mục đích sau: Mơ tả đặc điểm lâm. .. Thanh Hương ? ?Đặc điểm bệnh tật trẻ sơ sinh? ?? Cơng trình nghiên cứu khoa học 1981- 1990 Tr 35 – 41 10) Tô Thanh Hương (1991) ? ?Đặc điểm bệnh tật trẻ sơ sinh khoa sơ sinh Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em