BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƯỚI THÁNG TẠI BỆNH VIỆN E – HÀ NỘI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƯỚI THÁNG TẠI BỆNH VIỆN E – HÀ NỘI Chuyên ngành: Nhi Mã số: NT 62.72.16.55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Đỗ Anh Tiến PGS.TS Phạm Trung Kiên THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh - Học viên Bác sỹ Nội trú Nhi, khóa 10, chuyên ngành Nhi, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đỗ Anh Tiến PGS.TS Phạm Trung Kiên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu trước công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận của quan tiến hành nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 15 tháng 12 năm 2019 Tác giả nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám hiệu Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, nơi học tập nghiên cứu từ ngày sinh viên ba năm học viên Bác sĩ Nội trú TS Đỗ Anh Tiến, người thầy đưa đến với chuyên ngành Tim mạch Nhi, người dìu dắt tơi từ bước suốt trình học tập, tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn PGS.TS Phạm Trung Kiên người thày tâm huyết độ lượng, gương sáng chuyên môn đạo đức, người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Thành Trung thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng thông qua luận văn, cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ths.BS Trần Đắc Đại, Ths.BS Nguyễn Quốc Hùng anh chị đồng nghiệp khoa Nội Tim trẻ em, Trung tâm Tim mạch, phòng Lưu trữ hồ sơ số khoa phòng khác BV E - Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè lớp Bác sĩ Nội trú khóa 10, giúp đỡ tơi cơng việc động viên tơi ba năm hồn thành chương trình nội trú Cảm ơn tất bạn bè chia sẻ buồn vui động viên sống Và cuối cùng, xin nói lời cảm ơn với tất tình u thương đến bố mẹ, anh chị em người thân tôi, người luôn mãi bên cạnh Thái Nguyên, ngày 15 tháng 12 năm 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii Nguyễn Thị Thanh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT B S D d D s Đ M Đ M Đ R Đ M E F N Y Ô Đ T B T B T H T L T O P F X D iệ Đ Đ Đ ộ Đ ộ Đ Đ ộ P h H ội Ố n T i T ế T u T h T ứ L ỗ T ru Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH ẢNH vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh 1.2 Đặc điểm sinh bệnh học, lâm sàng cận lâm sàng tứ chứng Fallot 1.3 Kết điều trị 15 1.4 Một số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sau phẫu thuật tứ chứng Fallot giới Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Nội dung biến số nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán 26 2.4 Chỉ số nghiên cứu 32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.7 Sai số khống chế sai số 33 2.8 Nhập phân tích số liệu 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi tứ chứng Fallot tháng tuổi trước phẫu thuật 35 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 3.2 Kết phẫu thuật 43 3.2 Kết phẫu thuật khám lại sau tháng 47 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi tứ chứng Fallot tháng tuổi trước phẫu thuật 52 4.2 Kết điều trị 60 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử bệnh 37 Bảng 3.2 Thời điểm phát bệnh lí phát bệnh 37 Bảng 3.3 Mức độ suy tim theo Ross 38 Bảng 3.4 Chỉ số xét nghiệm máu trước phẫu thuật 40 Bảng 3.5 Triệu chứng X - quang điện tâm đồ trước phẫu thuật 40 Bảng 3.6 Đặc điểm chung siêu âm tim 41 Bảng 3.7 Đặc điểm đường thất phải siêu âm tim 41 Bảng 3.8 Đặc điểm lỗ thông liên thất siêu âm tim 42 Bảng 3.9 Can thiệp phẫu thuật 43 Bảng 3.10 Một số đặc điểm thời gian phẫu thuật 44 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh nhi giai đoạn hậu phẫu 44 Bảng 3.12 Sử dụng thuốc vận mạch sau phẫu thuật 45 Bảng 3.13 Đặc điểm siêu âm tim trước sau phẫu thuật (lúc viện) .46 Bảng 3.14 Mức độ suy tim theo Ross trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 47 Bảng 3.15 Triệu chứng X - quang điện tâm đồ sau phẫu thuật tháng 48 Bảng 3.16 Đặc điểm siêu âm tim khám lại sau tháng 48 Bảng 3.17 Mức độ hở van động mạch phổi can thiệp vòng van động mạch phổi phẫu thuật 49 Bảng 3.18 Mức độ hẹp đường thất phải tình trạng van ĐMP 49 Bảng 3.19 Mức độ hẹp đường thất phải cách thức can thiệp vòng van động mạch phổi 50 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Q trình ngăn thân - nón động mạch Hình 1.2 Tứ chứng Fallot Hình 1.3 Tim hình hia 13 Hình 1.4 Mức độ hở van ĐMP siêu âm 20 Hình 1.5 Hẹp tồn lưu van động mạch phổi 20 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 11 Phan Thị Phương Thảo cộng (2011), "loạn nhịp tim giai đoạn sớm phẫu thuật tứ chứng Fallot", tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1) 12 Đồn Thị hoài Thu (2017), "đánh giá chức thất phải siêu âm tim trẻ mắc tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sửa toàn bộ", luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Huỳnh Thị Minh Thùy, Cao Đằng Khang (2013), "vai trò siêu âm tim qua thành ngực định phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot", tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 17(1), tr 53 - 56 14 Lê Quang Thứu, Lê Bá Minh Du (2011), "đánh giá kết phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh tứ chứng Fallot trẻ 18 tháng tuổi", hội phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam, http://www.phauthuattim.org.vn/? cat_id=78&id=126, 14/07/2011 15 Nguyễn Lý Thị Trường (2018), hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em - Bệnh viện Nhi Trung ương, tr 1157 - 1160 16 Nguyễn Hữu Ước (2001), "kết ban đầu phẫu thuật sửa toàn Tứ chứng Fallot trẻ lớn", tạp chí Tim mạch học Việt Nam, tr 56 - 54 17 Đặng Thị Hải Vân (2013), "biểu lâm sàng, cận lâm sàng theo thể bệnh trẻ mắc bệnh tứ chứng Fallot", tạp chí Nhi khoa 2013, 6(2), tr 28 - 32 18 Lê Thành Khánh Vân cộng (2009), "ứng dụng số Mac goon định hướng điều trị Tứ chứng fallot", Y Hoc TP Ho Chi Minh (13) 19 Phan Hùng Việt Vũ Minh Phúc (2016), sách giáo khoa Nhi khoa, tr 506 - 08 20 Phạm Nguyễn Vinh (2008), bệnh học tim mạch, nhà xuất Y học, tr 285 - 94 21 Nguyễn Anh Vũ (2008), siêu âm tim từ đến nâng cao, nhà xuất Đại học Huế, tr 203-16 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn B Tài liệu tiếng Anh 22 Agarwala, Brojendra (2017), "tetralogy of Fallot", open access journal of cardiology, 11/2017 23 Alexander C Egbe, MD, MPHHeidi M Connolly, MD "Pulmonic regurgitation", et al (2017), https://www.uptodate.com/contents/pulmonic- regurgitation 24 Ammash, N M et al (2007), "pulmonary regurgitation after tetralogy of Fallot repair: clinical features, sequelae, and timing of pulmonary valve replacement", congenit heart dis 2(6), p 386-403 25 Arndt, A L et al (2019), "determination of right ventricular function with adjusted systolic to diastolic duration ratio after transannular patch repair of tetralogy of Fallot", echocardiography 36(9), p 1706-1712 26 Bibhuti B Das (2018), "current state of pediatric heart failure", Children 2018, 5, 88, p - 27 Carminati, Mario et al (2015), "echocardiographic assessment after surgical repair of tetralogy of fallot", frontiers in pediatrics 3, p 3-3 28 Castaneda, A R (1990), "classical repair of tetralogy of Fallot: timing, technique, and results", semin thorac cardiovasc surg 2(1), p 70-5 29 Chubb, Henry and Simpson, John M (2012), "the use of Z-scores in paediatric cardiology", annals of pediatric cardiology 5(2), p 179-184 30 Dodge-Khatami, A et al (2007), "spontaneous closure of small residual ventricular septal defects after surgical repair", ann thorac surg 83(3), p 902-5 31 Dyamenahalli, U et al (2000), "influence of perioperative factors on outcomes in children younger than 18 months after repair of tetralogy of Fallot", ann thorac surg 69(4), p 1236-42 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 32 Egbe, A C et al (2014), "primary tetralogy of Fallot repair: predictors of intensive care unit morbidity", Asian cardiovasc thorac ann 22(7), p 7949 33 Egbe, Alexander C et al (2014), "risk factors for morbidity in infants undergoing tetralogy of fallot repair", annals of pediatric cardiology 7(1), p 13-18 34 Ferguson, E C., Krishnamurthy, R and Oldham, S A (2007), "classic imaging signs of congenital cardiovascular abnormalities", radiographics 27(5), p 1323-34 35 Folino, Antonio Franco and Daliento, Luciano (2005), "arrhythmias after tetralogy of fallot repair", Indian pacing and electrophysiology journal 5(4), p 312-324 36 Gerrah, R et al (2015), "repair of tetralogy of Fallot in children less than kg body weight",pediatr cardiol 36(7), p 1344-9 37 Hinton, Robert B (2013), "genetic and environmental factors contributing to cardiovascular malformation: a unified approach to risk", journal of the American heart association 2(3), p e000292-e000292 38 Hirsch, J C., Mosca, R S and Bove, E L (2000), "complete repair of tetralogy of Fallot in the neonate: results in the modern era", annals of surgery 232(4), p 508-514 39 Hoashi, T et al (2017), "long-term respiratory outcomes after primary total correction for tetralogy of Fallot and absent pulmonary valve in patient with respiratory symptoms", congenit heart dis 12(4), p 441-447 40 Hock, J et al (2018), "functional outcome in contemporary children and young adults with tetralogy of Fallot after repair", arch dis child 41 Hoffman, J I E (2017), "at what age should tetralogy of Fallot be corrected?", cardiology in the young, 27(4), p 625-29 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 42 Hovels-Gurich, H H et al (2006), "long-term neurodevelopmental outcome and exercise capacity after corrective surgery for tetralogy of Fallot or ventricular septal defect in infancy", ann thorac surg, 81(3), p 958-66 43 Kantorova, A et al (2008), "primary early correction of tetralogy of Fallot irrespective of age", cardiol young, 18(2), p 153-7 44 Kim, Youngjun et al (2015), "classification of contextual use of left ventricular ejection fraction assessments", studies in health technology and informatics (216), p 599-603 45 Kirklin J.W, Boyes B, Kouchoukos N.T (2003), "ventricular septal defect with pulmonary stenosis or atresia cardiac surgery", churchill living stone, Philadelphia, p 946- 074 46 Kirsch, R E et al (2014), "results of elective repair at months or younger in 277 patients with tetralogy of Fallot: a 14-year experience at a single center", J Thorac Cardiovasc Surg 147(2), p 713-7 47 Lee, Chang-Ha, Kwak, Jae Gun and Lee, Cheul (2014), "primary repair of symptomatic neonates with tetralogy of Fallot with or without pulmonary atresia", Korean journal of pediatrics, 57(1), p 19-25 48 Maeda, J et al (2000), "frequent association of 22q11.2 deletion with tetralogy of Fallot", Am j med genet, 92(4), p 269-72 49 Mouws, Emjp et al (2018), "tetralogy of Fallot in the current era", Semin thorac cardiovasc surg 50 Myung, K.Park (2014), "electrocardiography", Park's Pediatric Cardiology for Practitioners, p 28 - 95 51 Myung, K.Park (2014), "tetralogy of Fallot", Park's Pediatric Cardiology for Practitioners, p 378 - 389 52 Neill, C A and Clark, E B (1994), "tetralogy of Fallot, the first 300 years", Texas Heart Institute Journal, 21(4), p 272 - 79 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 53 Nelson B Schiller, MD et al (2018), "echocardiographic evaluation of the pulmonic valve and pulmonary arter", https://www.uptodate.com/contents/echocardiographic-evaluation-of-thepulmonic-valve-and-pulmonary- artery?sectionName=Clinical %20considerations&topicRef=104752&anch or=H17589483&source=see_link#H17589483 54 Nollert, G et al (1997), "long-term survival in patients with repair of tetralogy of Fallot: 36-year follow-up of 490 survivors of the first year after surgical repair", j am coll cardiol, 30(5), p 1374-83 55 Pettersen MD, Du W et al (2008), "Z-scores of cardiac structures | detroit data", http://parameterz.blogspot.com/2008/09/z-scores-of-cardiac- structures.html 56 Pokorski, R J (2000), "long-term survival after repair of tetralogy of Fallot", J Insur Med 32(2), p 89-92 57 Praveen S Goday (2019), "malnutrition in children in resource-limited countries: Clinical assessment", https://www.uptodate.com/contents/malnutrition-in-children-in-resourcelimited-countries-clinical-assessment 58 Redington, A N (2006), "physiopathology of right ventricular failure after repair of tetralogy of Fallot", semin thorac cardiovasc surg pediatr card surg annu, tr 3-10 59 Robert H Anderson et al (2010), "tetralogy of Fallot", pediatric cardiology, p 738 -758 60 Sarris, G E et al (2012), "results of reparative surgery for tetralogy of Fallot: data from the European association for cardio-thoracic surgery congenital database", Eur j cardiothorac surg, 42(5), p 766-74 61.Satish K Rajagopal (2011), "perioperative care of children with tetralogy of Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Fallot", https://link.springer.com/article/10.1007/s11936-011-0135-8 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 62 Schulkey, Claire E et al (2015), "the maternal-age-associated risk of congenital heart disease is modifiable", nature, 520(7546), p 230-233 63 Skeens ME (2008), "z-scores-of-cardiac-structures", http://parameterz.blogspot.com/2008/09/z-scores-of-cardiacstructures.html 64 Smith, C A et al (2019), "long - term out comes of tetralogy of Fallot: a study from the pediatric cardiac care consortium", JAMAcCardiol 4(1), p 34-41 65 Tamesberger, M I et al (2008), "early primary repair of tetralogy of Fallot in neonates and infants less than four months of age", ann thorac surg, 86(6), p 1928-35 66 Thomas Doyle, MDAnn Kavanaugh-McHugh, MD (2018), "pathophysiology, clinical features and diagnosis of tetralogy of Fallot", https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-clinical-features-anddiagnosis-of-tetralogy-of-Fallot 67 Thomas Doyle, MDAnn Kavanaugh-McHugh, MDFrank A Fish, MD (2018), "management and outcome of tetralogy of Fallot", https://www.uptodate.com/contents/management-and-outcome-oftetralogy-of-fallot?source=autocomplete&index=0~2&search=tetr, 02/2018 68 Thomas Doyle, MDAnn Kavanaugh-McHugh, MDFrank A Fish, MD (2018), "pathophysiology, clinical features, and diagnosis of tetralogy of Fallot", https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-clinical- features-and-diagnosis-of-tetralogy-of- Fallot? topicRef=8120&source=see_link 69 Van der Linde, D et al (2011), "birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis", j am coll cardiol, Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 58(21), p 2241-7 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 70 Van der Ven, Jelle P G et al (2019), "current outcomes and treatment of tetralogy of Fallot", F1000Research, 8, tr F1000 Faculty Rev-1530 71 WHO (2013), "Weight-for-age", https://www.who.int/childgrowth/standards/chts_wfa_girls_p/en/ 72 Ye, J J v et al (2014), "Noninvasive perioperative evaluation of right ventricular function in children with tetralogy of Fallot", artif organs 38(1), p 41-7 73 Zile, I and Villerusa, A (2013), "maternal age-associated congenital anomalies among newborns: a retrospective study in Latvia", medicina (kaunas), 49(1), p 29-35 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Hành chính: - Họ tên : Mã BA: -Tuổi: - Ngày sinh: - Giới: Nam Nữ - Địa : - Số điện thoại liên hệ: - Ngày vào viện: - Ngày phẫu thuật: - Ngày viện: B Khám tiền phẫu B1 Tình trạng dinh dưỡng, P:……….g Suy dinh dưỡng Thừa cân Bình thường B2 Thời điểm phát bệnh: Sau sinh Trước sinh B3 Lý phát bệnh: Tím Viêm phổi Khám sức khỏe Khám sàng lọc tiêm chủng Lý khác:……………… B4 Tím lâm sàng: Có Không B5 SpO2…… B6 Mức độ suy tim theo Ross: I II III Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn III B7 Nghe tim có TTT KLS II - III cạnh ức trái: Có Khơng B8 Nghe tim tiếng T2 ổ van ĐMP mờ: Có Khơng B9 Biến dạng lồng ngực: Có Khơng B10 Ngón tay, ngón chân dùi trống: Có Khơng B11 Cơn tím: Có Khơng B12 Dị tật bẩm sinh phối hợp Có………… Khơng B13 Các dấu hiệu khác: Áp xe não Viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn Khác… B14 Tiền sử B14.1 Tuổi thai: Non tháng Già tháng Đủ tháng B14.2 Cân nặng lúc sinh : g Suy dinh dưỡng bào thai Thai to Bình thường B14.3 Điều trị sau sinh: Dùng Prostaglandin E1 2.Phẫu thuật……… Không B14.4 Mẹ bị nhiễm siêu vi tháng đầu mang thai: Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Có Khơng B14.5 Tuổi mẹ cao ≥ 35 tuổi Có Khơng B14.6 Tiền sử gia đình Mắc bệnh tim bẩm sinh Dị tật bẩm sinh khác Không B14.7 Tiền sử xung quanh: Sống môi trường ô nhiễm, độc hại (Khu công nghiệp, nhà máy…) Không B15 Công thức máu: HC…… TB/ml, Hb……….g/l, HCT…….% B16 Điện tim: B17.1 Nhịp tim Nhịp xoang Khác: B17.2 Dày thất phải: Có Khơng B17.3 Block nhánh phải: Có Khơng B17.4 Khác………… B18 X - quang ngực thẳng B18.1 Tim có hình giầy: Có Khơng B18.2 Phổi tăng sáng Có Khơng B18 Một số đặc điểm siêu âm trước phẫu thuật B18.1 Van ĐMC: mm (……….), NT:…….mm ( ……….) B18.2 Dd: mm (… ….), Ds:…….mm( …… ) B18.3 EF: % B18.4 TLT:…….mm, VT: QM lan van chủ Khác……………… ĐMCSốcưỡi ngựa hóa Trung tâmVLT:…….% Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn B18.5 ĐMP: Van…….mm(…… ), thân…….mm(…… ), NP…….mm(…… ), NT…….mm(… … ), PG TP – ĐMP TB……….mmHg B18.6 Hở van ĐMP: Nặng Vừa Nhẹ B18.7 TP…… mm(…… ), TP/ Dd…… B18.8 Hình thái van ĐMP: B18.10 Tổn thương tim kèm theo: A Thơng liên nhĩ Có Khơng B Lỗ PFO Có Khơng C Cịn ống động mạch Có Khơng D Tuần hồn bàng hệ Có Khơng E Bất thường động mạch vành Có Khơng F Quai động mạch chủ quay phải Có Khơng G Khác C Đặc điểm bệnh lí phẫu thuật C1 Can thiệp van ĐMP: Xẻ mép van Monocusp Thay Conduilt Không can thiệp van C2 Vị trí mở rộng đường thất phải: Phễu thất phải Phễu – vòng van – thân ĐMP Phễu – vòng van – thân – nhánh ĐMP Phễu – thân ĐMP Khơng hở Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Phễu – thân ĐMP - nhánh C3 Thời gian PT: C4 Thời gian THNCT: phút C5 Thời gian kẹp chủ: phút D Đặc điểm đối tượng nghiên cứu sau phẫu thuật sớm D1 Tử vong: .Phẫu thuật lại:………… D2 Thời gian thở máy: D3 Thuốc vận mạch (tên thuốc, thời gian dùng): D4 Thời gian hồi sức: ngày D5 Thời gian hậu phẫu: ngày D6 Loại biến chứng D6.1 Hội chứng cung lượng tim thấp Có Khơng D6.2 Rối loạn nhịp tim Có Khơng D6.3 Xuất huyết sau mổ Có Khơng D6.4 Tràn dịch màng phổi Có Khơng D6.5 Nhiễm trùng Có Khơng D6.6 Sốt sau mổ Có Khơng D6.7 Khác……………… D7 Siêu âm: D7.1 Thông liên thất tồn dư Có mm Khơng D7.2 PG ĐRTP tối đa:……….mmHg D7.3 Hở van ĐMP: Nặng Vừa Nhẹ Khơng hở D7.4 TP…… mm(…… ), TP/ Dd…… Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn E Đặc điểm đối tượng nghiên cứu tái khám E1 Tử vong: E2 Phẫu thuật lại:………… E3 Biến chứng: E4 Mức độ suy tim theo Ross: I II III III E5 Điện tim E5.1 Nhịp tim: Nhịp xoang Rối loạn nhịp:…… E5.2 Thời gian QRS: …….(s) E6 X – quang ngực thẳng: E6.1 Chỉ số tim ngực…… E6.2 Phổi tăng sáng: Có Khơng E7 Siêu âm: E6.1 Thơng liên thất tồn dư: Có mm Khơng E7.2 PG ĐRTP tối đa……….mmHg E7.3 Hở van ĐMP: Nặng Vừa Nhẹ E7.4 TP…… mm(…… ), TP/ Dd…… Không hở Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... mạch Bệnh viện E hàng năm phẫu thuật hàng trăm trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh, có phẫu thuật sửa tồn trẻ bị mắc tứ chứng Fallot với nhiều trẻ từ 06 tháng tuổi Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tứ. .. sử bệnh 1.2 Đặc điểm sinh bệnh học, lâm sàng cận lâm sàng tứ chứng Fallot 1.3 Kết điều trị 15 1.4 Một số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sau phẫu. ..BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƯỚI THÁNG TẠI BỆNH