Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc phẫu thuật hàn xương liên thân đốt vùng cột sống thắt lưng-cùng trong thời gian dài là tiêu chuẩn vàng trong điều trị các bệnh lý thoái hóa, thoát vị đĩa đệm cột sống khi điều trị nội khoa thất bại. Các biến chứng liên quan kỹ thuật này như: Khớp giả, hội chứng liền kề, … làm giảm kết quả phẫu thuật.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY ĐĨA ĐỆM NHÂN TẠO CỘT SỐNG THẮT LƯNG CÙNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Trần Đình Toản Đinh Ngọc Sơn Nguyễn Lê Bảo Tiến Nguyễn Văn Thạch BV Việt Đức TÓM TẮT Đặt vấn đề Phẫu thuật hàn xương liên thân đốt vùng cột sống thắt lưng-cùng thời gian dài tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh lý thối hóa, thoát vị đĩa đệm cột sống điều trị nội khoa thất bại Cấc biến chứng liên quan kỹ thuật như: khớp giả, hội chứng liền kề, … làm giảm kết phẫu thuật Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống vùng thắt lưng - đưa để khắc phục nhược điểm Hiện Việt Nam chưa có báo cáo kỹ thuật Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân thay đĩa đệm nhân tạo cột sống vùng thắt lưng khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2013 đến Các bệnh nhân theo dõi với thời gian ngắn tháng, lâu năm Bệnh nhân đánh giá theo thang điểm đau(VAS) cột sống thắt lưng, VAS đau lan chân, thang điểm đánh giá chức cột sống thắt lưng Owestry trước mổ, sau mổ khám lại Đánh giá kết sau mổ khám lại XQ CHT Kết Có đĩa đệm nhân tạo thay 08 đĩa L5S1, 01 đĩa L45 Tất bệnh nhân thay đĩa có 5BN nữ 04 BN nam Tuổi trung bình bệnh nhân là: 46,6 ± 7.5 VAS lưng trước mổ: 7.2 ± 1.7 , sau mổ: 2.6 ± 0.8 VAS chân trước mổ: 6.5 ± 1.8, sau mổ: 2.3 ± 09 Owestry trước mổ: 39.5 ± 8.5, sau mổ: 17 ± 4.7 Tất bệnh nhân khám lại đĩa đệm nhân tạo tốt, khơng thay đổi vị trí Phim CHT sau khám lại đĩa đệm lấy hết chèn ép Kết luận: Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng bước đầu mang lại kết tốt, nhiên cần phải nghiên cứu dài để đánh giá ưu điểm , nhược điểm kết xa ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa đĩa đệm nguyên nhân gây đau lưng giảm chức vận động cột sống người lớn, kèm theo ảnh hưởng đến kinh tế mối quan hệ xã hội Điều trị nội khoa lựa chọn cho bệnh nhân mắc bệnh lý thối hóa đĩa nhiên khơng phải mang lại hiệu Phẫu thuật phổ biến cho bệnh lý loại hàn xương liên thân đốt, can thiệp phẫu thuật làm giảm đau, ngăn chặn vững gian đĩa(9), trì chiều cao đĩa đệm, tái lập cân dọc ngăn chặn thoái hóa vùng can thiệp phẫu thuật Theo nghiên cứu ngẫu nhiên việc phẫu thuật cố định cột sống có ý nghĩa điều trị nội khoa quản lý bệnh nhân đau thắt lưng thối hóa đĩa Tuy nhiên cố định cột sống, ghép xương phương pháp hoàn hảo điều trị bệnh lý đau lưng thối hóa đĩa(5) Theo nghiên cứu ngẫu nhiên từ 47 tạp chí bệnh nhân cố định cột sống thắt lưng nhận thấy tỷ lệ khớp giả đau khớp chậu 14% 9% (6,) Trong nghiên cứu mang tính chất thời gian dài cho thấy sau cố định đoạn cột sống thắt lưng, có tỷ lệ biến đổi mang tính chất xấu vị trí cố định Bao gồm phì đại diện khớp, vững, hẹp ống sống, thối hóa đĩa, hình thành chồi xương vùng kế cận cố định Các trình bệnh lý dẫn đến đau thắt lưng Phần 1: Phẫu thuật cột sống 67 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 phải can thiệp phẫu thuật lại Nhiều nghiên cứu tập trung vào phát triển đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng bước đầu mang lại tín hiệu tích cực, khắc phục nhược điểm nêu phía cố định cột sống gây ra(7) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Đau thắt lưng thấp bệnh lý thối hóa, vị đĩa đệmvùng CSTL-cùng không gây vững cột sống điều trị nội khoa tháng.Tuổi từ 18 – 60 TVĐ Đ vùng CSTL-cùng tái phát mổ giải ép đường sau Các đĩa can thiệp L3L4, L4L5, L5S1 Tiêu chuẩn loại trừ Hẹp ống sống, thối hóa diện khớp,trượt đốt sống, vẹo cột sống, béo phì, lỗng xương, mang thai Sau cố định CSTL, chấn thương, nhiễm trùng Bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật phía trước cột sống vùng thắt lưng Gồm 09 bệnh nhân chẩn đoán xác định TVĐĐ cột sống thắt lưng kèm thối hóa đĩa phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 10/2013 đến tháng Phương pháp nghiên cứu 1.Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng Yêu cầu kỹ thuật Máy C – arms mổ, kính vi phẫu, khoan mài Các bước tiến hành Gây mê toàn thân, BN nằm ngửa tư phụ khoa, kê độn vùng cụt phía sau, chân dạng nhẹ Chụp C-arm định vị đĩa can thiệp trước mổ Rạch da đường trắng rốn cạnh trái cho vùng L34, L45 Vào mặt trước thân đốt sống qua đường ngồi phúc mạc Vén bó mạch chậu sang bên Xác định lại vị trí C-arm Đặt vén chuyên dụng Hình 1: Bộc lộ đường vào phía trước vén chuyên dụng Lấy đĩa đệm phần đĩa đệm thoát vị ( lưu ý khơng lấy sụn đĩa) kính vi phẫu Loupe Thử đĩa đệm nhân tạo kích thước, kiểm tra C-arm bình diện 68 Hình 2: XQ xác định tâm đĩa hình đĩa đệm nhân tạo Đặt đĩa đệm nhân tạo hướng dẫn C-arm Các tiêu nghiên cứu Thang điểm VAS đau thắt lưng đau lan chân, Owestry trước, sau mổ khám lại Đánh giá tầm vận động sau mổ phim XQ cúi ưỡn Đánh giá triệu chứng bệnh lý thối hóa đốt liền kề Thời gian quay trở lại cơng việc KẾT QUẢ Có đĩa đệm nhân tạo thay 08 đĩa L5S1, 01 đĩa L45 Tất bệnh nhân thay đĩa có 05 BN nữ 04 BN nam Tuổi trung bình bệnh nhân là: 46,6 ± 7.5 thấp 38 cao 55 tuổi VAS lưng trước mổ: 7.2 ± 1.7, sau mổ khám lại tháng: 2.6 ± 0.8 VAS chân trước mổ: 6.5 ± 1.8 , sau mổ: 2.3 ± 09 Owestry trước mổ: 39.5 ± 8.5, sau mổ: 17 ± 4.7 Trên phim chụp CHT bệnh nhân trước mổ 01 BN thối hóa đĩa độ 5, 07 BN thối hóa đĩa độ 4, 01 BN thối hóa đĩa độ Thời gian mổ trung bình: 171,6 phút Thời gian nằm viện trung bình: ± 1.4 ngày Tất bệnh nhân khám lại đĩa đệm nhân tạo cho kết tốt Phim XQ chụp kiểm tra bệnh nhân khám lại khơng thấy thay đổi vị trí đĩa so với mổ Phim CHT sau khám lại đĩa đệm lấy hết khơng có chèn ép Khơng có bệnh nhân tổn thương thần kinh hay rò dịch não tủy sau mổ, khơng có tổn thương mạch máu hay niệu quản mổ Theo dõi sau mổ khám lại chúng tơi khơng thấy trường hợp vị thành bụng Thời gian trở lại cơng việc bình thường là: 5.7 ± tuần BÀN LUẬN Cố định cột sống phương pháp can thiệp phổ biến cho bệnh nhân thối hóa đĩa can thiệp nội khoa thất bại Mặc dù nghiên cứu với thời gian ngắn sau mổ cho kết tốt lên đến 80% với nghiên cứu thời gian dài hơn, bệnh nhân cố định cột sống cho kết 44% có biểu đau thắt lưng sau mổ, 53% phải dùng thuốc giảm đau hỗ trợ đau thắt lưng, 15% bệnh nhân phải phẫu thuật lại sau thời gian trung bình sau mổ 33 năm (8) Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng bước tiến điều trị bệnh lý thối hóa đĩa cần phải can thiệp phẫu thuật Hạn chế biến chứng can thiệp phẫu thuật cố định cột sống mang lại như: khớp giả, thối hóa đĩa liền kề… Phẫu thuật thay đĩa mang lại nhiều lợi ích đặc biệt bệnh nhân thoát vị đĩa đệm tái phát Trong BN chúng tơi có BN mổ lấy nhân vị trước Can thiệp đường trước tránh đau lưng mãn Phần 1: Phẫu thuật cột sống 69 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 tổn thương khối vùng lưng can thiệp nhiều lần Trong nghiên cứu Patrick Tropiano cs 55BN tiến hành thay đĩa đệm nhân tạo thắt lưng từ 1990-1993 với thời gian theo dõi trung bình 8.7 năm kết 33BN tốt, 8BN cho kết tốt Phim chụp XQ sau mổ khơng có BN bị lỏng hay di lệch đĩa đệm nhân tạo 05BN gặp biến chứng trình bộc lộ đường trước vào đĩa (4) Tuy nhiên thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng gặp khó khăn định đặc biệt trình bộc lộ đường trước Đối với chúng tơi có thuận lợi bệnh viện với nhiều chuyên ngành ngoại khoa, phối hợp nhiều chuyên khoa trình can thiệp phẫu thuật Trong ca Hình 3: XQ MRI sau mổ Hình 4: BN vận động sớm sau mổ 70 phối hợp với bác sỹ chuyên nghành tiết niệu tim mạch giúp bộc lộ vào vùng can thiệp Khi phẫu tích vào mặt trước đĩa đệm L45 gặp nhiều khó khăn cịn vào đĩa L5S1 thuận lợi nhiều Mặc dù tránh biến đổi giải phẫu gặp chúng tơi chụp CT ổ bụng có dựng hình hệ mạch chủ bụng để chọn đường vào phù hợp Can thiệp thay đĩa đệm cột sống thắt lưng bảo tồn khối vùng lưng nên bệnh nhân trở lại với vận động, công việc sớm Bệnh nhân cho tập vận động sớm sau rút dẫn lưu với áo cứng hỗ trợ, tránh cúi ưỡn xoay tầm Hiện hệ đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng tạo nhiều thuận lợi cho phẫu thuật viên KẾT LUẬN Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng bước đầu mang lại kết tốt Tuy nhiên thời gian theo dõi sau mổ ngắn số lượng cịn hạn chế nên chúng tơi hy vọng với số lượng lớn thời gian theo dõi dài đưa kết luận có giá trị Tài liệu tham khảo David T.Anderson, Adam L Shimer (2010): Disc Arthroplasty for the treatment of Degenerative Disorders of the Lumbar Spine Arthritis Arthroplasty The Spine: 357-364 KarinD Van den Eerenbeemt, RaymondW.Ostelo, BarendJ.van Royen, WilcoC.Peul, Maurits W.van Tulder (2010) Total disc replacement surgery for symptomatic degenerative lumbar disc disease: a systematic review of the literature Eur Spine J 19:1262–1280 Jack E Zigler, Barton L Sachs, Ralph F Rashbaum, and Donna D Ohnmeiss (2007), Two- to 3-Year Follow-Up of ProDisc-L: Results From a Prospective Randomized Trial of Arthroplasty Versus Fusion SAS Journal Spring;1:63–67 Patrick Tropiano, Rusel C Huang, Federico P Giardi, Frank P.Cammisa JR, and Thiery Marnay: Lumbar Total Disc Replacement - TO 11-YEAR FOLLOW-UP 2005 JBJS Vol 87:490-496 Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, Nordwall A: Lumbar fusion versus nonsurgical treatment for chronic low back pain: a multicenter randomized controlled trial from the Swedish Lumbar Spine Study Group.Spine 2001;26:2521-34 Turner JA, Ersek M, Herron L, Haselkorn J, Kent D, Ciol MA, Deyo R: Patient outcomes after lumbar spinal fusions JAMA 1992;268:907-11 Lee CK: Accelerated degeneration of the segment adjacent to a lumbar fusion.Spine 1988;13:375-7 Lehmann TR, Spratt KF, Tozzi JE, Weinstein JN, Reinarz SJ, el-Khoury GY, Colby H: Long-term follow-up of lower lumbar fusion patients Spine 1987;12:97-104 Rothman RH, Simeone FA, Bernini PM: Lumbar disc disease In: Rothman RH,Simeone FA, editors The spine 2nd ed Philadelphia: Saunders; 1982 p 508-645 Phần 1: Phẫu thuật cột sống 71 ... Bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật phía trước cột sống vùng thắt lưng Gồm 09 bệnh nhân chẩn đoán xác định TVĐĐ cột sống thắt lưng kèm thối hóa đĩa phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo khoa phẫu thuật. .. cúi ưỡn xoay tầm Hiện hệ đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng tạo nhiều thuận lợi cho phẫu thuật viên KẾT LUẬN Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng bước đầu mang lại kết tốt Tuy nhiên thời... đau thắt lưng, 15% bệnh nhân phải phẫu thuật lại sau thời gian trung bình sau mổ 33 năm (8) Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng bước tiến điều trị bệnh lý thối hóa đĩa cần phải can thiệp phẫu