Đang tải... (xem toàn văn)
Giảm đau sản khoa (GĐSK) làm gia tăng nguy cơ bí tiểu sau sinh (BTSS). Chẩn đoán BTSS trong vòng 6 giờ đầu bằng các triệu chứng lâm sàng như không thể tự tiểu hoặc buộc phải thông tiểu là phương pháp thường dùng tại các bệnh viện chuyên khoa sản tại Việt Nam. Bài viết trình bày khảo sát tỉ lệ BTSS lâm sàng trên nhóm sản phụ có làm giảm đau sản khoa và tìm các yếu tố nguy cơ.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(03), 59 - 62, 2016 BÍ TIỂU SAU SINH VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN THAI PHỤ CÓ GIẢM ĐAU SẢN KHOA Phan Thị Hằng(1), Huỳnh Nguyễn Khánh Trang(2) (1) Bệnh viện Hùng Vương, (2) Đại học Y dược TP.HCM Từ khóa: Bí tiểu sau sinh, bí tiểu sau sinh lâm sàng, yếu tố nguy Keywords: Postpartum urinary retention, clinical post partum urinary retention, risk factors Tóm tắt Đặt vấn đề: Giảm đau sản khoa (GĐSK) làm gia tăng nguy bí tiểu sau sinh (BTSS) Chẩn đốn BTSS vịng đầu triệu chứng lâm sàng tự tiểu buộc phải thông tiểu phương pháp thường dùng bệnh viện chuyên khoa sản Việt Nam Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ BTSS lâm sàng nhóm sản phụ có làm giảm đau sản khoa tìm yếu tố nguy Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, triển khai bệnh viện Hùng Vương sản phụ có làm giảm đau sản khoa đồng ý tham gia vào nghiên cứu Sau sinh giờ, sản phụ thăm khám hỏi triệu chứng lâm sàng khả tự tiểu sau sinh Kết quả: BTSS lâm sàng có tỉ lệ 21.9%, Khoảng tin cậy 95%: 18.425.3% Sản phụ sinh đầu lịng, sinh giúp, có thời gian chuyển giai đoạn kéo dài, lượng máu nhiều lúc sinh làm gia tăng nguy BTSS lâm sàng Kết luận: cần chủ động thăm khám xác định sản phụ có nguy cao BTSS vịng nhằm hướng dẫn tập tiểu, thông tiểu giải áp cần nhằm hạn chế biến chứng BTSS Từ khóa: Bí tiểu sau sinh, bí tiểu sau sinh lâm sàng, yếu tố nguy Abstract Tác giả liên hệ (Corresponding author): Phan Thị Hằng, email: bshangphan@gmail.com Ngày nhận (received): 10/06/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 24/06/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 30/06/2016 Introduction: Epidural anesthesia inscreased risk of postpartum urinary retention (PUR)xxx Diagnosis PUR with clinical symptoms are frequently used in Viet Nam Objectives: Determine incidence and risk factors of clinical PUR in pregnant women had epidural anesthesia and vaginal delivery Methodology: Prospective cohort study conducted at Hung Vuong hospital included 553 pregnant women had epidural anesthesia and Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 POSTPARTUM URINARY RETENTION AND RISK FACTORS FOR EPIDURAL ANESTHESIA IN LABOUR 59 SẢN KHOA – SƠ SINH PHAN THỊ HẰNG, HUỲNH NGUYỄN KHÁNH TRANG vaginal delivery agreed to enrol All women was examined and interviewed PUR symptoms at postpartum hours Results: Clinical PUR was 21.9%, 95% CI: 18.4-25.3%, risk factors were primipara, vaginal operation delivery, prolonged second stage of labour, blood lost more than 300 ml Conclusion: Examination to determine women had high risks of PUR and prevention of complications of prolonged PUR were encouraged Keywords: postpartum urinary retention, clinical post partum urinary retention, risk factors Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 Đặt vấn đề 60 Bí tiểu sau sinh (BTSS) tình trạng phổ biến sản khoa Tỉ lệ BTSS thay đổi tùy thuộc vào định nghĩa phương tiện chẩn đoán sử dụng, dao động từ 7.1% đến 47% (3-6) BTSS tình trạng khơng thể tiểu lâm sàng vòng sau sinh sau tự tiểu, lượng nước tiểu lại bàng quang từ 150ml trở lên Tại Bệnh viện Hùng Vương Từ Dũ, nghiên cứu khảo sát BTSS triệu chứng lâm sàng với tỉ lệ phát từ 12.3 - 13,5% (7, 8) Giảm đau sản khoa (GĐSK) yếu tố nguy thường gặp BTSS Tổng quan Cochrane năm 2011 cho thấy BTSS cao gấp 17 lần phụ nữ có thực GĐSK gây tê màng cứng (khoảng tin cậy 95% (KTC95%): 4,8 60,4) (9) Mặt khác, nguy bí tiểu với dung tích tồn lưu bàng quang (DTTLBQ) nhiều 500ml nhóm có gây tê ngồi màng cứng để làm GĐSK cao 10 lần so với nhóm không làm GĐSK (KTC 95%: 2,5-43,0) (10) Nguy tổn thương chóp bàng quang xảy dung tích tồn lưu cao 700 ml Trong trình chuyển dạ, nhu cầu giải áp bàng quang thơng tiểu ngắt qng cao có ý nghĩa thống kê nhóm có gây tê ngồi màng cứng so với nhóm khơng gây tê (60,6% so với 52,5%, p = 0,01) (11) Tại Việt Nam, nhu cầu GĐSK ngày tăng cao việc chăm sóc bàng quang sau chuyển chưa ý nhiều Chẩn đốn bí tiểu sau sinh lâm sàng hỏi triệu chứng, sờ tìm cầu bàng quang thông tiểu giải áp phương pháp phổ biến sở sản khoa Việt Nam Có nhiều liệu cho thấy chẩn đốn sớm BTSS làm giảm biến chứng lâu dài bệnh (12) Với chẩn đoán xác định từ giai đoạn sau sinh xác định triệu chứng lâm sàng sản phụ có làm giảm đau sản khoa, thực nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỉ lệ BTSS có triệu chứng thai phụ sinh thường có GĐSK Xác định số yếu tố nguy BTSS nhóm đối tượng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu thực Bệnh viện Hùng Vương từ 04/2015 – 11/2015 Thai phụ có thai ngơi đầu, đơn thai thực giảm đau sản khoa chấp thuận tham gia vào nghiên cứu thu nhận Nghiên cứu loại trừ trường hợp có định mổ sinh, có vết mổ cũ, có định đặt thơng tiểu lưu để theo dõi lượng nước tiểu bệnh lý khác bệnh nội khoa nặng, tiền sản giật nặng, băng huyết sau sinh cần truyền máu Tất thai phụ thu nhận vào nghiên cứu sau làm giảm đau sản khoa được: theo dõi đánh giá cầu bàng quang, hướng dẫn tự tiểu chuyển dạ, truyền tối thiểu 1000ml dịch truyền chuyển Trong trường hợp sờ có cầu bàng quang, thai phụ tự tiểu khơng khó khăn, hộ sinh tiến hành thông tiểu giải áp, ghi nhận nước tiểu ca đong vạch Số lần thông tiểu, thể tích nước tiểu, lượng dịch truyền chuyển ghi nhận cụ thể Sản phụ nhắc nhở tự tiểu sau sinh Sau sinh giờ, nhân viên nghiên cứu Bảng 1, Bảng 2, Bảng Bàn luận Nghiên cứu ghi nhận tuổi thai phụ trung bình 27±4.8 tuổi, tuổi thai trung bình 38.6±1.2 tuần Có 188 (33%) sản phụ nội thành TPHCM, 57 (10%) ngoại thành (bảng 1) Vào thời điểm sau sinh giờ, ghi nhận có 121 (21,9%) sản phụ có triệu chứng chưa tiểu lần buộc phải đặt thông tiểu giải áp Nhóm chẩn đốn BTSS lâm sàng, tỉ lệ 21,9% Nghiên cứu tác giả Phượng (13) năm 2012 thực BVHV 12.3% Khác biệt hai nghiên cứu thời điểm ghi nhận có triệu chứng tác giả Phượng 24 ngồi ra, nghiên cứu khơng chủ động vấn sản phụ thời điểm sau sinh chúng tơi Trong q trình chuyển có làm GĐSK có đến 541 (97.7%) sản phụ cần thơng tiểu giải Đặc điểm Số sản phụ Số có Con so Con rạ Bệnh nội khoa Khơng có Cao huyết áp, tim, khác Tiểu đường Giục sinh Thời gian từ CTC mở hết đến sổ thai (phút) Thời gian từ gđsk đến sinh (giờ) Số lần thông tiểu chuyển Phương pháp sinh ngã âm đạo Sinh thường Sinh hút Sinh kềm Tổng dịch truyền (ml) Máu lúc sinh (ml) Mức độ tổn thương TSM Độ Độ Độ Thời điểm từ sinh đến khám lâm sàng Sờ thấy cầu bàng quang Có Khơng rõ Bí tiểu lâm sàng Có Khơng 121 432 Dân số chung 553 357 (64.6) 104 (29.1) 17 (8.7) 196 (35.4) 253 (70.9) 179 (91.3) 490 (89) 55 (10) (1) 195 (35.3) 34.4±38.6 3.79±2.46 101 (84.2) 18 (15) (0.83) 44 (22.6) 52.5±46.9 4.34±2.46 389 (90.5) 37 (8.6) (0.93) 77 (21.5) 29.3±34.4 3.64±2.44 12 (2.3) (8.3) 11 (2.7) 387 (74.9) 82 (72.6) 305 (75.5) 99 (19.1) 27 (23.9) 72 (17.8) 19 (3.7) (2.6) 16 (4.0) 450 (81) 80 (15) 23 (4) 1205±357 281±135 78 (64.5) 31 (25.6) 12 (9.9) 1309±457 328±187 372 (86.1) 49 (11.3) 11 (2.5) 1176±317 268±112 17 (3.07) 514 (92.95) (0.72) 5.51±1.12 (4.1) 113 (93.4) (2.5) 5.4±0.9 12 (2.8) 401 (92.8) (0.2) 5.5 ±1.2 141 (25.7) 76 (63.3) 65 (15.1) 64 (11.7) 19 (15.8) 45 (10.5) Kích thước trung bình cầu bàng quang sờ thấy (cm) 8.31±3.10 8.8±3.2 7.8±2.9 Bảng Kết điều trị Kết điều trị Số trường hợp quan sát Tổng số lần thông tiểu giải áp sau sinh Số lần lưu thông tiểu điều trị Tỉ lệ bí tiểu có triệu chứng sau sinh 48 Thời gian nằm viện sau sinh (ngày) Số cas lưu thông tiểu điều trị BTSS (%) Tổng sản phụ nghiên cứu 553 Bí tiểu lâm sàng 121 447 (80.8) 101 (18.3) (0.7) (0.2) 58 (47.9) 59 (47.9) (3.3) (0.83) 514 (92.9) 37 (6.7) (0.4) 125 (22.98) 3.80±0.8 39 (100%) 94 (77.7) 26 (21.5) (0.83) 43 (7.8) 4.18±1.09 27 (22.3) Bảng Yếu tố nguy Yếu tố nguy OR Con so 4.3 (2.5-7.5) Sinh giúp 3.42 (2.15-5.42) 1.15 (1.07-1.23) Máu lúc sinh(1) Thời gian từ CTC mở hết đến sổ thai (phút) 1.14 (1.09-1.20) (1): nguy cho 50gr máu tăng thêm aOR 2.97 (1.65-5.21) 2.02 (1.21-3.34) 1.09 (1.06-1.17) 1.08 (1.03-1.14) Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 Kết nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(03), 59 - 62, 2016 vấn hướng dẫn sản phụ tự tiểu, sau xác nhận có cầu bàng quang hay khơng đo kích thước cầu bàng quang thước dây kể từ xương mu (nếu sờ thấy) Sản phụ theo dõi sau sinh xuất viện, kết điều trị cho tất sản phụ có tham gia nghiên cứu ghi nhận vào thời điểm xuất viện Tiêu chuẩn xác định chẩn đốn: Những sản phụ có triệu chứng sau sinh không tiểu lần kể từ sau sinh có cầu bàng quang cần phải thông tiểu Biến chứng BTSS xác định liệu điều trị có đặt thông tiểu lưu, thời gian nằm viện kéo dài rối loạn đường tiểu xác định vào thời điểm sau sinh 48 Cỡ mẫu ước tính theo cơng thức ước tính tỉ lệ với độ xác ước lượng 0,05, tỉ lệ ước tính bí tiểu sau sinh 21% lực nghiên cứu 80% Dữ liệu nghiên cứu thu thập qua phiếu thông tin, hồ sơ bệnh án vấn bệnh nhân Nhập liệu phần mềm Excel, quản lý phân tích Stata 11 Các yếu tố nguy phân tích mơ hình hồi quy đa biến, yếu tố xem có ảnh hưởng lên bí tiểu sau sinh xác định số P